Ovariohisterectomía Modificada en Gatas Ferales: Técnica de Mínima Incisión

Ovariohisterectomía Lateral Modificada con mínima incisión en
gatas ferales.
Modified lateral ovariohysterectomy with minimal incision in
feral cats.
Ovariohisterectomía con mínima incisión
Ovariohysterectomy with minimal incision
Johan René Neira Fuentes1*; Carlos Andrés Oviedo Peñata2
Universidad Cooperativa de Colombia. Escuela de Medicina Veterinaria.
Bucaramanga, Colombia.
1
Universidad de Antioquia. Facultad de ciencias agrarias. Medicina
veterinaria. PhD. Ciencias Veterinarias. Medellín, Colombia.
2
*
Correo: [email protected]
Resumen
Desde hace varios años en Colombia se ha implementado el control
natal de animales en condición de calle. Las colonias ferales felinas
tienen mayor impacto poblacional. Poseen alta tasa de supervivencia y
alta tasa reproductiva formando colonias de alto número de animales sin
ser fácilmente capturados. La poca cercanía y/o trato con las personas
desemboca en conductas de baja docilidad convirtiéndose en un
problema para ejecutar acciones de control natal, ya que son difíciles de
capturar. Además, el estrés que presentan al ser capturadas y puestas
en cautiverio disminuye su ingesta de alimento y tienden a escaparse, lo
que conlleva a diferentes lesiones. Es por ello que se requiere de un
retorno rápido y oportuno a su habitad después de la cirugía de
esterilización. La técnica de ovariohisterectomía lateral con mínima
incisión trae mayores beneficios en gatas ferales. Es ambulatoria, con
duración menor a diez minutos en tiempo quirúrgico. Brinda seguridad
al ser una incisión igual o menor a 1 cm. Reduce la posibilidad de
evisceración, eventración y/o contaminación sobre la herida, dando
como resultado un retorno rápido y conveniente a su colonia antes de
las 24 horas post operatorio. El presente documento resalta la
descripción técnica del procedimiento en una colonia de gatas ferales y
los beneficios del mismo.
Palabras clave: Ambulatorio, cirugía, control
esterilización, recuperación (Fuente: DeCS).
natal,
docilidad,
Abstract
Birth control of street animals has been implemented in Colombia for
several years. Feral feline colonies have a greater population impact.
They have a high survival rate and a high reproductive rate, forming
colonies with a high number of animals without being easily captured.
The lack of closeness and/or contact with people leads to low docility
behaviors, becoming a problem for carrying out birth control actions,
since they are difficult to capture. Furthermore, the stress they present
when captured and placed in captivity reduces their food intake and they
tend to escape, which leads to different injuries. This is why a quick and
timely return to their habitat is required after sterilization surgery. The
minimal incision lateral ovaryhysterectomy technique brings greater
benefits in feral cats. It is an outpatient procedure, lasting less than ten
minutes in surgical time. It provides security as it is an incision equal to
or less than 1 cm. Reduces the possibility of evisceration, eventration
and/or contamination on the wound, resulting in a quick and convenient
return to its colony before 24 hours post-operative. This document
highlights the technical description of the procedure in a feral cat colony
and its benefits.
Keywords: Outpatient, surgery, birth control, docility, sterilization,
recovery (Source: DeCS).
Introducción
La alta tasa de abandono de felinos (1) y las conductas ferales
adquiridas por el poco o escaso contacto con los humanos demarca la
problemática mayor, debido a la posibilidad de escape y agresión que
dificulta la captura. La continua e incontrolable formación de nuevas
colonias hace que la ovariohisterectomía se considere una herramienta
eficaz, ética y humanitaria para el control poblacional (2,3).
Una de las principales técnicas de cirugía utilizadas es la
ovariohisterectomía lateral convencional (2–7). Esta técnica quirúrgica
presenta ciertas limitaciones para las gatas ferales, debido a la
envergadura de la incisión (2 a 5 cm) (5,8–11), lo cual conlleva a
cuidados post quirúrgicos largos, aumentando el tiempo de
hospitalización, recuperación y retorno a la colonia. Es por esto, que
desde hace varios años se han perfeccionado las cirugías de mínima
incisión para disminuir la longitud de la herida quirúrgica a una cuarta
parte de la rutinaria (4,12). Lo cual conlleva a menor traumatismo y
dolor, y menor tiempo de recuperación y cicatrización (9). Reduce la
presentación de dehiscencia y adherencias post quirúrgicas (5) y poca
probabilidad de evisceración o eventración (6).
Se establece una técnica de OVH lateral modificada con mínima incisión
con un tiempo quirúrgico total o menor a 10 minutos que facilita el
retorno de la gata a la colonia en menos de 24 horas; uno de los
principales requisitos del programa CER (captura – esterilización –
retorno) (4,13).
Este artículo tiene como objetivo describir esta técnica modificada con
mínima incisión que tiene como fin un periodo corto de recuperación y
con menores riesgos posquirúrgicos.
Descripción del caso
Grupo de estudio. Se manejaron 15 gatas ferales, en estado de
abandono en el parque de los gatos. Hogar refugio ubicado en la ciudad
de Bucaramanga. Estos felinos entre los 8 meses y 2 años y medio de
edad, con un peso promedio de 2.7 kilos se observan en buen estado de
salud, mucosas rosadas, buena condición corporal (6/10), sin presencia
de signos digestivos o respiratorios.
Manejo médico preoperatorio. Tomando en cuenta la naturaleza
agresiva de los felinos ferales, se ubicó a cada paciente en un
contenedor flexible (tipo guacal) para facilitar la manipulación y
aplicación del protocolo de premedicación vía intramuscular el cual
consistió en la administración de 1,1 mg/ kg de xilacina y 0,05 mg/kg
de acepromacina.
Después de obtener la sedación, se realizó una palpación de la cavidad
abdominal para asegurar el vaciamiento total de la vejiga urinaria y la
no presencia de masas (tumores, estados de gravidez inicial, medios o
fetos, quistes, cuerpos extraños etc.). Como variable de exclusión de la
técnica, no se tiene en cuenta aquellas gatas que a la palpación
abdominal presenten masas iguales o superiores a 2 cm. Se recomienda
la cirugía por abordaje ventral.
Una vez seleccionado el paciente como apto clínicamente para el
procedimiento se continuó con la canalización en la vena cefálica del
miembro anterior derecho con catéter #22. Se rasuró y embrocó el
flanco derecho. Se instauró fluidoterapia a dosis de mantenimiento de 5
ml/kg de lactato de ringer, se preoxigenó durante 5 minutos y
adicionalmente se administró una dosis de atropina a 0.04 mg/kg vía
intravenosa. Se realizó la inducción con ketamina a 7mg/kg/IV y
propofol a 7 mg/kg/IV. Seguido a esto se realizó intubación. El
mantenimiento anestésico se realizó con ketamina 0.5 mg/kg/IV +
Propofol 2 mg/kg/IV. Se administró 2 mg/kg de ketoprofeno vía
subcutánea y 20 mg/kg de ampicilina vía intravenosa.
Técnica quirúrgica
Posicionamiento quirúrgico y abordaje. Se opta el abordaje por
flanco derecho; se adoptó el posicionamiento quirúrgico con el dorso
hacia el cirujano (Figura 1a).
Localización del Punto de Incisión. La ubicación del punto de incisión
se realizó con base en dos líneas imaginarias: una horizontal que parte
del trocánter mayor del fémur y una vertical que parte de la glándula
mamaria abdominal caudal (Figura 1b). En el punto de intercepción de
estas dos se realizó el marcaje y la incisión (Figura 1c y 1d).
La elasticidad de la pared abdominal ayuda al desplazamiento en un
área extensa del lugar de la incisión y permite mayor comodidad tanto
de la cirugía como en la búsqueda del ligamento suspensorio del ovario
y el cuerno uterino.
A
B
C
D
Figura 1. A. Posición con el dorso del paciente hacia el cirujano. B. Localización del
punto de incisión. Línea horizontal imaginaria que parte del trocánter mayor del fémur
y línea vertical imaginaria que parte de la glándula mamaria abdominal caudal. C.
Localización del punto de incisión. D. Incisión menor a 1 centímetro.
Técnica de Incisión. Se procedió a hacer un pequeño corte en la piel
de 0,4 a 0,5 cm en el punto de incisión para exponer el musculo (Figura
1d). Este corte se puede hacer con una hoja de bisturí 20, o
simplemente con tijeras de metzembaum.
Una vez se situó la punta de la pinza mosquito curva sobre el musculo
expuesto; con la mano libre y posicionándola sobre el abdomen de la
gata, se hizo presión suficiente para que el flanco por el cual se va a
incidir ascienda y se torne tenso y rígido (Figura 2a). Con fuerza
moderada y en línea oblicua se hizo la inserción de la punta de la pinza
rompiendo las capas de la pared abdominal en un solo plano (oblicuo
abdominal externo, oblicuo abdominal interno y trasverso abdominal)
dejando una incisión de 0,6 cm (ancho de la pinza mosquito). Una vez
que se cercioró de estar en cavidad abdominal, se abrió la pinza y se
divulsionó el orificio llevándolo a una longitud aproximada de entre 0,6 a
0,9 cm (Figura 2b). En este punto es importante no retirar la pinza;
debido a que los planos musculares se contraerán y cerrarán el orificio,
teniendo que volver a proceder con la inserción y el rompimiento de la
pared abdominal.
A
B
Figura 2. A. Pinza mosquito sobre el musculo expuesto y presión con la mano libre
para que el flanco ascienda y se torne tenso y rígido. B. Inserción de la pinza mosquito
en línea oblicua a cavidad abdominal y divulsionamiento.
Técnica de búsqueda y enganche del ligamento suspensorio del
ovario y el cuerno uterino. Se posicionó la pinza en línea oblicua
hacia el polo caudal del riñón. Con el dedo índice de la mano libre se
palpó externamente esta misma sección hasta sentir la posición y la
ubicación tanto de la pinza mosquito abierta como la del polo caudal del
riñón (Figura 3a).
Ya posicionado, se cerró la pinza mosquito (no en su totalidad) y se
exteriorizo el tejido pinzado. Para verificar que se pinzó al ligamento
suspensorio del ovario bastara con hacer tracción hacia atrás y hacia
adelante sintiendo que el polo caudal hace el mismo movimiento.
También se puede verificar haciendo tracción sostenida hacia atrás
palpando el ligamento con el dedo índice, el cual se siente como un
"cordón" tensionado entre el polo caudal del riñón y la pinza mosquito.
El ligamento suspensorio del ovario se diferencia por su color blanco
"leche" (Figura 3b) a diferencia de la grasa que es blanco "grisáceo".
Se aisló el ligamento devolviendo los demás tejidos a cavidad abdominal
y se inició el deslizamiento hacia caudal, sin soltarlo, hasta encontrar el
ovario y el cuerno del útero (Figura 3c).
A
B
C
Figura 3. A. Posicionamiento de la pinza mosquito en línea oblicua hacia el polo caudal
del riñón. B. Exteriorizamiento del ligamento suspensorio del ovario. C. Deslizamiento
y seguimiento hacia caudal del ligamento suspensorio hasta encontrar el ovario y el
cuerno uterino.
Ligaduras de los Pedículos Ováricos y el Útero. Exteriorizado el
ovario, sostenido con los dedos sin perder el contacto digital constante
para asegurarse de la extracción total, se cortó el ligamento accesorio
del ovario (este no sangrará) (Figura 4a), esto dio mayor extensión y
salida del ovario porque se aisló el complejo arteriovenoso. Se realizó
una "ventana" en el ligamento ancho del útero y con una pinza mosquito
curva se hizo la auto-ligadura o nudo anatómico (Figura 4b y 4d). Se
realizó un nudo en sí mismo utilizando el mismo paquete vascular. Para
hacer más fácil el deslizamiento del nudo sobre la pinza, se recomienda
la ayuda de una gaza (Figura 4c).
Ya ligado el primer ovario, se hizo la extracción, deslizamiento y
seguimiento del cuerno uterino hasta llegar a la bifurcación uterina. De
allí se realizó el seguimiento del otro cuerno hasta exteriorizar el ovario
opuesto y realizar la misma metodología de ligadura.
Una vez ligado los dos ovarios, se hizo tracción moderada de los dos
cuernos para exteriorizar el cuerpo del útero. Con una pinza Kelly se
hace un clamp en la porción más próxima al cérvix, esta se tomó por el
ayudante dándole tracción hacia arriba y a la misma vez presionando
suavemente en sentido opuesto la pared abdominal sobre la superficie
de la incisión; dando un espacio para realizar un nudo miller modificado
con sutura absorbible para la ligadura del muñón (Figura 4e). Se puede
realizar 2 veces este nudo, uno detrás del otro si los vasos sanguíneos
están con un diámetro superior a lo normal.
Se hizo el corte del útero y se verificó que no haya hemorragias (Figura
4f). Una vez verificado, se cortó la sutura para que el muñón ingrese a
cavidad abdominal.
A
B
C
D
E
F
Figura 4. A. Corte del ligamento suspensorio del ovario. B. Apertura de la "ventada"
del ligamento ancho. C. Culminación de la Auto-Ligadura o Nudo Anatómico con la
Ayuda de Una Gaza. D. Auto Ligadura o Nudo Anatómico. E. Nudo Miller Modificado
para la Ligadura del Cuerpo del Útero. F. Disección del Útero.
Sutura de los Planos Musculares y la Piel. Una de las grandes
ventajas de esta variación técnica de mínima incisión es que no es
necesaria la sutura de músculos ni del tejido subcutáneo. Para suturar la
piel solo se realiza una matriz cruzada o un nudo en "X" con sutura
absorbible (Figura 5a) y así afrontar los bordes de la herida con incisión
igual o menor a 1 cm (Figura 5b). El tiempo quirúrgico es de 5 a 10
minutos.
A
B
Figura 5. A. Verificación del cierre de la pared abdominal. B. Sutura en matriz cruzada
o punto en "X" igual o menor a 1cm.
Manejo posoperatorio. Una vez finalizado el procedimiento se realizó
un marcaje de los individuos esterilizados, con tatuaje en la oreja o con
la realización de un corte en el pabellón auricular. Se dejó al paciente en
un guacal. El periodo de recuperación normalmente es de 2 a 4 horas.
Se mantienen en observación. Si no se presentan complicaciones, son
liberadas 24 horas posteriores al procedimiento, esto con el fin de
disminuir al máximo el estrés que se pueda generar por el cautiverio.
Discusión
Las técnicas descritas para la esterilización de felinas son las cirugías de
ovariohisterectomía convencional medio ventral y el abordaje lateral.
Como lo menciona Gallardo et al. (14) los abordajes ventrales se hacen
con una laparotomía media retro umbilical. Se ocasiona una herida de
gran tamaño con más de 5 cm en su envergadura. Esto puede presentar
2,95 veces más de complicaciones asociadas a la herida en comparación
con la técnica lateral, debido a la envergadura de la incisión como lo
menciona Stavisky et al. (15). Hay mayor superficie de contacto de la
herida con el piso con posibilidad directa a la contaminación, mayor
posibilidad de dehiscencia lo cual puede causar hernia incisional o
dehiscencia total conllevando a una evisceración (6). La recuperación es
lenta, requiere de más cuidados y supervisión constante por lo cual esta
técnica de cirugía es obsoleta para gatas ferales.
Las cirugías con abordaje lateral confieren resultados superiores a la
técnica de abordaje ventral. Los mesos del aparato genital de la gata
son bastante largos y lasos, además por su anotomía delgada, cavidad
abdominal estrecha y flexibilidad en las paredes abdominales se puede
exteriorizar cómodamente los dos ovarios, tanto el más próximo como el
opuesto sin necesidad de cortar el ligamento suspensorio ovárico; solo
haciendo una tracción delicada hacia el exterior a la misma ves que se
presiona suavemente la pared abdominal (16).
Esta técnica lateral mientras se realice con excelentes ligaduras tanto de
los pedículos ováricos como del útero reduce al mínimo los posibles
riesgos de hemorragia intraabdominal y complicaciones post quirúrgicas,
quedando solo la implementación del seguimiento de la herida (4).
Esta aunque de menor tamaño a comparación de la técnica ventral,
sigue siendo una herida de tamaño convencional donde las suturas de la
pared abdominal y las suturas en el tegumento pueden sufrir
contaminación, dehiscencia parcial o total o el mismo retiro de las
suturas por el lamido; provocando una herida abierta con posible acceso
directo a la cavidad abdominal en un medio agreste y llevando a
posibles complicaciones que pueden ocasionar la muerte; por lo cual
siempre se tendría que mantener resguardada y bajo observación hasta
la total cicatrización para ser restituida a la colonia.
Algunos veterinarios recomiendan el flanco derecho para realizar el
abordaje inicial al ovario correspondiente por encontrarse libre de asas
del intestino delgado, ya que el mesenterio del colon descendente
mantiene aislado el ovario y cuerno izquierdo (5,7,9,17,18).
La técnica quirúrgica ovariohisterectomía lateral modificada con mínima
incisión presentada; no requiere sutura muscular debido a la innovadora
forma de ingresar a la cavidad abdominal con perforación en línea
oblicua y en un solo plano para que los músculos estriados de la pared
abdominal (oblicuo abdominal externo, oblicuo abdominal interno y
trasverso abdominal) se retraigan y se superpongan uno encima del otro
desapareciendo el orificio virtual (flancotomia) que se había creado. Esto
se puede verificar sobreponiendo el dedo índice en la pared abdominal y
haciendo suaves movimientos en círculos sobre la abertura, para luego
intentar presionar con este mismo o con una pinza mosquito y buscar el
orificio y darse cuenta que ya no está. Otra manera de poder hacerlo, es
coger el miembro posterior del mismo flanco que se está trabajando y
hacer flexión- extensión de la articulación coxofemoral de 3 a 4 veces y
luego de esto verificar el cierre del orificio. La no sutura de los planos
musculares en gatas; solo se recomienda en incisiones por perforación
en un solo plano igual o menor a 1 cm, de lo contrario suturar los
planos.
El tejido subcutáneo tampoco se sutura. Esto se logra al verificar si no
hay gran desprendimiento de la piel con respecto a la pared muscular;
de lo contrario se sutura con una simple continua.
Otra innovación sobre esta técnica de ovariohisterectomía lateral
modificada con mínima incisión es la búsqueda y el encuentro del
ligamento suspensorio del ovario, esta técnica nos da la certeza y
seguridad que estamos sobre este ligamento sin tener una visualización
directa dentro de cavidad abdominal y haciendo tracción hacia caudal
encontraremos el ovario y el cuerno del útero correspondiente; además
da seguridad en los casos donde no se encuentra el ovario y saber que
la gata ya está esterilizada; y también se puede utilizar esta misma
metodología de búsqueda y encuentro para las gatas con remanente
ovárico entrando por los dos flancos.
Una ventaja extra de esta técnica, es que si la sutura se llegase a soltar
el individuo no correrá riesgo; ya que la herida es tan pequeña que la
piel cicatrizara por segunda intención. La herida lateral no posee el peso
de la prensa abdominal, los planos musculares se sobreponen creando el
cierre total de la flancotomia, y solo habría que esperar la recuperación
y cicatrización de la piel.
Esta técnica de ovariohisterectomía lateral modificada con mínima
incisión presenta una desventaja como lo menciona Santos et al (6) al
ser una incisión tan pequeña presenta un campo operatorio exiguo, de
modo que cuando se produce una complicación, es limitada la
visualización de las estructuras intraabdominales y limita el
desplazamiento de las manos para la corrección in situ bajo el mismo
tamaño de esta incisión. Por lo cual; se debe ampliar la incisión y pasar
al abordaje convencional para realizar las correcciones necesarias
perdiendo las ventajas que se requieren para este tipo de gatas ferales.
Esta técnica de mínima incisión, pero realizándose por la línea ventral no
es recomendable para las gatas ferales; es poco probable hacer
seguimiento a la herida ya que no se podría tener un plano visual
directo (observación continua de la gata en su colonia post cirugía) para
percibir el proceso de evolución y cicatrización a la distancia;
conllevando a posibles complicaciones post quirúrgicas. Como se
mencionó, al ser ventral la herida tiene mayor contacto con el piso
pudiendo provocar procesos de contaminación, dehiscencia, hernia
incisional y llegar a una posible evisceración debido al peso de la prensa
abdominal.
Al tratarse de gatas ferales solo hay una oportunidad. Una vez libre en
su hábitat no se tendrá la facilidad de volverlos a capturar, es por ello
que se debe escoger la mejor técnica para poder brindarle la mayor
seguridad y retorno oportuno a su colonia.
La técnica de ovariohisterectomía lateral modificada con mínima incisión
se recomienda como principal metodología quirúrgica para la restricción
de la reproducción en gatas ferales debido a la disminución del tiempo
de encierro, manipulación, hospitalización y riesgos posoperatorios.
Referencias
1. Uribe FF, Prada JF, Rodríguez BS, Bayona JA. Métodos de
Esterilización en Caninos y Felinos; Revisión de Literatura. 2018.
https://repository.ucc.edu.co/server/api/core/bitstreams/2ddc69abec95-4470-ab87-85237623a943/content
2. Lardino G, Olivera BP, Fiorentini J, Santos C, Schiaffi A, Hrdalo JC,
et al. Autoevaluación del desempeño profesional de un equipo
quirúrgico en castraciones masivas de caninos y felinos. 2017.
https://rephip.unr.edu.ar/handle/2133/13303
3. Navarro AA, Salazar DF. Elaboración de un protocolo aplicable al
manejo de gatos de vida libre, basado en una experiencia de
captura, evaluación, esterilización y resocialización, con fines de
adopción
en
el
campus
universitario.
2017.
https://repository.ucc.edu.co/server/api/core/bitstreams/92c16af134a2-4436-9185-a1359a7157dd/content
4. Martínez A. Técnicas de Mínima Invasión: Ovariohisterectomía De
Gata. 2020. http://otravetemirada.blogspot.com/2020/06/tecnicasde-minima-invasion.html
5. Ramón JA. Comparación de dos abordajes quirúrgicos, medial y
lateral, para ovariohisterectomía en gatas, en el tiempo de cirugía y
parámetros de invasión. 2017.
Universidad-de-cuenca.html
https://docplayer.es/81512235-
6. Santos C, Olivera BSP, Fiorentini JO, Schiaffi AL, Serrano MR, Belá
MG, et al. Reporte y resolución de complicaciones intraoperatorias
durante castraciones masivas en perras y gatas realizadas en un
quirófano móvil en el sur de la Provincia de Santa Fe. 2017.
file:///F:/Downloads/Dialnet66ReporteYResolucionDeComplicacionesIntraoperatori-6070205.pdf
7. Forero GA. Ovariohisterectomía (OVH), técnica latera. Rev Med Vet.
2006. https://www.redalyc.org/pdf/636/63612666007.pdf
8. MJ Swaffield, SL Molloy, VJ Lipscomb. Comparación prospectiva de
los parámetros de la herida perioperatoria y de la puntuación del
dolor en gatos sometidos a flanco vs Ovariectomía de línea media.
Revista de Medicina y Cirugía Felina. 2021. 22(2):168–77.
https://doi.org/10.1177/1098612X19837038
9. Martínez RG, Pérez NJ. Evaluación de las técnicas quirúrgicas medial
VS la técnica lateral en ovariohisterectomía en la especie canina en el
municipio
de
Camoapa.
2014.
https://repositorio.una.edu.ni/2778/1/tnl70m385.pdf
10. Cala FA. TÉCNICA LATERAL Ovariohisterectomía (OVH) lateral.
2014. https://www.redalyc.org/pdf/636/63632381001.pdf
11. Silva RF, Grajales NL, Mejía RA, Loaiza AM. Paracostal y
angiotripsia, como método de esterilización en caninos. 2007.
https://revistasojs.ucaldas.edu.co/index.php/vetzootec/article/view/
5808/5249
12. Begum M, Bhuvaneshwari V. Single suture ovariohysterectomy - a
novel minimally invasive surgical technique in dogs and cats. 2018.
9(12). www.researchgate.net/profile/Madeena-Begum-MohammedUsman/publication/330441354_SINGLE_SUTURE_OVARIOHYSTEREC
TOMYA_NOVEL_MINIMALLY_INVASIVE_SURGICAL_TECHNIQUE_IN_DOGS
_AND_CATS/links/5c404a76458515a4c72bf7c5/SINGLE-SUTUREOVARIOHYSTERECTOMY-A-NOVEL-MINIMALLY-INVASIVE-SURGICALTECHNIQUE-IN-DOGS-AND-CATS.pdf
13. Philip
S.
Dog
Spay/Cat
Spay.
2019.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/9781119646006.ch1
2
14. Gallardo NSP, Ayub AO. Coordinación de enseñanza quirúrgica
departamento de medicina cirugía y zootecnia para pequeñas
especies
fmvz
unam.
2019.
www.abogadogeneral.unam.mx/sites/default/files/archivos/Repositor
ioCont/1_Facultades/11_FacMedVeterinariayZootecnia/81_Manualpar
aPracticasdeCirugia.pdf
15. Stavisky J, Brennan M. Comparing wound complications associated
with midline and flank approaches for spaying cats. Veterinary
Record.
2020.
https://bvajournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1136/vr.m532
16. Arroyo P. Anatomía clínica del perro y gato. 2009.
http://www.uco.es/organiza/departamentos/anatomia-y-anatpatologica/peques/LIBRO_ANATOMIA_CLINICA.pdf
17. Zúñiga D. Técnicas de ovariohisterectomía en la especie canina
(Canis
lupus
familiaris).
2012.
https://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/409/1/Tesis.pd
f
18. Vélez AER. Programa gratuito de esterilización quirúrgica en
caninos y felinos por medio de la Secretaria de Agricultura y
Ambiente
del
Municipio
de
Marinilla.
http://repository.unilasallista.edu.co/dspace/bitstream/10567/1928/
1/Programa_gratuito_esterilizacion_quirurgica_caninos_felinos.pdf