Universidad para el Bienestar Benito Juárez García Sede “Fresnillo de Trujano” Alumnas: Méndez Nila Ángeles, Silva Salgado Jelenny Materia: Propedéutica Médica y Fisiopatología Docente: M.C Gordillo Torralba Elia Guadalupe Semestre: 4º Tema de exposición: Cianosis Circulación sanguínea Atender las necesidades del organismo Transporta Hormonas Nutrientes Productos de desecho Manteniendo un entorno apropiado Logrando una supervivencia Células Conformación de la circulación Transporte de oxigeno y dióxido de carbono Circulación sistémica 1.-Diferencias de presiones 2.-El shunt (corto circuito) Transporte de oxigeno Transporte de dióxido de carbono O2 transportado: Combinación Hb Estado disuelto Oxihemoglobina Carbaminohemoglobina Reacciones químicas que se producen durante el intercambio gaseoso 2 pulmones 1 tejidos Transporte de oxigeno O2 unido a la Hb Grupo hemo en estado ferroso 1 Hb=4O2 1Fe= 1O2 1g Hb=1,34 ml O2 Pasos químicos básicos en la formación de hemoglobina Cantidad máxima de O2 que se puede combinar con la hemoglobina en la sangre Latienesangre de una persona normal 15g de hb por cada 100 mililitros de sangre, y cada gramo se puede unir a un máximo de 1.34 ml de o2 15 x 1.34= 20.1 Lo que significa que en un promedio de 15 g de Hb por cada 100 ml de sangre se puede combinar con un aprox. De 20 ml o2 si la Hb esta saturada al 100% Curva de disociación de oxigeno Desplazamiento a hemoglobina la derecha (efecto Bhor) -pH- ácido -CO2 -O2 -Temperatura -2-3 DFG Desplazamiento a la izq. (efecto haldane) -pH -CO2 -O2 -Temperatura -2-3 DFG HEMOGLOBINA [Hb] O2 molécula capaz de transportar 4 moléculas de O2 Hb= 4 cadenas peptídicas (2 alfa y 2 beta) Cada cadena = globina + grupo Hemo Grupo Hemo = contiene Hierro (Fe+2) O2 se une al Fe+2 (Hierro ferroso) EQUILIBRIO Aporte de O2 Contenido arterial de O2 (SatO2%, Hb, PaO2) Consumo de O2 Contenido arterial de O2 (SatO2%, Hb, PaO2) NORMAL-FISIOLÓGICO HbR 3,75 g/dL HbR 0,45 g/dL HIPOXEMIA O2 AUMENTO DEL METABOLISMO CELULAR VO2 DEFINICIÓN 1 2 3 • Es la coloración azulada de la piel y las mucosas. • Signo clínico • Concentración absoluta de hemoglobina reducida (5 g/dL) • Mayor en sangre capilar Hipoxia: disminución de la tensión de oxigeno en los tejidos. Hipoxemia: disminución de la tensión de oxigeno en la sangre. ETIOLOGÍA CIANOSIS: CENTRAL Enfermedades pulmonares • Agudas: neumonías, trombo embolia pulmonar, edema pulmonar • Crónica: EPOC Cardiopatías congénitas • Comunicación interventricular • Tetralogía de Fallot • Transposición de los grandes vasos Anormalidades de la Hb • Metahemoglobinemia hereditaria o adquirida • Sulfohemoglobinemia adquirida Origen cardiovascular • Estenosis de la mitral • Anomalía de Ebstein • Enfermedad de Rendu-Osler-Weber CIANOSIS PERIFÉRICA CIANOSIS MIXTA CIANOSIS DIFERENCIAL • • • • • • • Acrocianosis Choque hipovolémico Disminución del GC Enfermedad de Reynaud Insuficiencia venosa periférica Obstrucción arterial/venosa Enfermedad vascular periférica • • • • • Anomalía de Ebstein Comunicación interauricular e interventricular Tetralogía de Fallot Transposición de grandes vasos Síndrome de Eisenmenger • Ductus persistente CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN Periférica Características >no hay alteraciones en aparato C.R sangre llega a los tejidos con una saturación adecuada. Perdida de saturación de sangre venosa, exceso de extracción de oxigeno. Se presenta en exposición al frio, estado de choque, enfermedad vascular periférica e insuficiencia cardíaca congestiva izq o global Piel cianotica pero mucosas y región sublingual no. CLASIFICACIÓN Central Características Falta o disminución de sangre arteria por trastorno a nivel de la hematosis. Causada por los derivados anormales de la Hb (sulfahemoglobina, meta hemoglobina). Se presenta en piel y membranas mucosas. Se origina en casos de disminución de presión atmosférica CLASIFICACIÓN Mixta Mezcla de la insaturación arterial y venosa. Son originalmente centrales vinculada con la existencia de cortocircuitos cardíacos o pulmonares provocando la entrada de sangre venosa al lecho arterial. Diferencial Limitada a los ortejos de ambos pies, sin compromiso de los miembros superiores ni la cabeza Se presenta en la hipertensión pulmonar severa con cortocircuito de der. a izq. DIAGNÓSTICO Anamnesis Búsqueda de antecedentes de enfermedades broncopulmonares (CC) Búsqueda de antecedentes de enfermedades cardíacas (CP/CM) Antecedentes de ingesta de nitratos (Metahemoglobinemia) Síntomas concomitantes Tiempo de evaluación de la cianosis Relación con el esfuerzo Examen físico Diferenciar la cianosis central de la periférica Ef: orientado al aparato respiratorio • Hipoxemia • Bronquitis crónica • Neumonía • Embolia pulmonar Cianosis periférica generalizada , ef orientado al aparato CV • Signos de shock • Insuficiencia cardiaca • Taponamiento Cianosis periférica localizada que compromete un miembro • Signos de trombosis venosa profunda • Flegmasia cerúlea dolens • Obstrucción arterial Exámenes complementarios CIANOSIS CENTRAL • • Radiografía de tórax Análisis de los gases en sangre arterial CIANOSIS PERIFÉRICA GENERALIZADA • • • • ECG y ecocardiograma Hemograma Espectroscopia Eco-Doppler vascular TRATAMIENTO Depende de la causa 1.- oxigeno suplementario: administración de oxigeno para aumentar los niveles en la sangre 2.- terapia de reanimación: requerir reanimación cardiopulmonal 3.- medicamentos >vasodilatadores >broncodilatadores >anticuagulantes 4.- intervenciones quirúrgicas: en casos de defectos congénitos o enfermedades pulmonares graves. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Guyton y Hall. Tratado de fisiología medica (12a edición, 2011) Porth fisiopatológica alteraciones de la salud y conceptos básicos, 9a edición, 2014) Departamento de fisiología, transporte de O2 Y Co2 https://fisiologia.facmed.unam.mx/index.php/transporte-de-o2-y-co2/ Argente A. Horacio, Semiología médica, 2da edición, Buenos Aires, Ed Panamericana, 2013, Cianosis, pág 94. Aguilar Espíndola María del Carmen, semiología de las principales manifestaciones clínicas, UNAM, FES Zaragoza, 2020, cianosis, pág 425.
