MEDICINA EN IMÁGENES Cianosis central en una mujer

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MEDICINA EN IMÁGENES
Cianosis central en una mujer joven
J. Campos Franco, M. R. Alende Sixto, C. Martínez Rey, D. Rey Aldanaa y A. González Quintela
Servicios de Medicina Interna y a Urgencias. Hospital Clínico. Complejo Hospitalario Universitario. Santiago de Compostela.
Caso clínico
Una mujer de 18 años sin antecedentes de interés se despertó con cefalea, sensación de inestabilidad y astenia, así como cianosis. Tras ser valorada por su médico la remitió a Urgencias
de nuestro centro por cianosis. La tarde anterior había recogido unas botas recién teñidas en
su zapatería habitual que usó durante unas tres horas y durante unas 5 horas la mañana del
ingreso. A la exploración física destacaba taquicardia (134 lpm) y una intensa cianosis labial
y acra (fig. 1); resto sin interés. La analítica, la radiografía de tórax y el electrocardiograma
realizados en Urgencias eran normales (salvo taquicardia sinusal). En la gasometría arterial
presentaba una pO2 de 65 mmHg, una pCO2 de 32 mmHg, un bicarbonato de 24 mEq/l
y un pH de 7,45. La orina presentaba un llamativo color verde azulado, pero el análisis era
normal.
Fig. 1. Cianosis acra.
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Rev Clin Esp 2004;204(11):605-6
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CAMPOS FRANCO J, ET AL. CIANOSIS CENTRAL EN UNA MUJER JOVEN
Diagnóstico
Metahemoglobinemia secundaria a intoxicación por
anilinas.
La fracción de metahemoglobina (MHb) en la gasometría al ingreso era del 47,7%, por lo que con el diagnóstico de metahemoglobinemia se inició tratamiento
con azul de metileno en perfusión intravenosa. A las
24 horas la fracción de MHb había descendido al 2% y
la cianosis desapareció. La paciente fue dada de alta a
los pocos días completamente asintomática. El estudio
toxicológico de sangre y orina tomado al ingreso reveló la presencia de acetanilida, 4-aminofenol y metabolitos de anilina. Se obtuvo el tinte empleado por el zapatero, confirmando su composición a base de anilinas.
Discusión
La metahemoglobina se genera por oxidación del hierro de la molécula de hemoglobina, pasando de su
forma ferrosa a férrica y perdiendo de este modo su
capacidad de transporte de oxígeno 1-4. Esta oxidación
es reversible bajo la acción de agentes reductores. La
cianosis es la principal manifestación clínica 4 (afectando mucosas y partes acras, como en el caso que
presentamos) y aparece con concentraciones de MHb
superiores a 1,5 g/dl (> 10%); concentraciones por
encima de 7,5 g/dl (50%) pueden producir coma,
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convulsiones y arritmias; concentraciones de más de
10,5 g/dl (70%) son letales 1-3.
La exposición a agentes oxidantes (como las anilinas)
representa la causa más frecuente de metahemoglobinemia 1. Su uso está ampliamente extendido como
colorantes en la industria textil 5. Además, muchos fármacos de uso rutinario (paracetamol, indometacina,
sulfonas, lidocaína, etc.) son derivados de la anilina
y pueden provocar cuadros de metahemoglobinemia
(incluso el paracetamol si se administra conjuntamente con otro fármaco de esta familia) 2-5. Las anilinas
pueden absorberse por vía digestiva o cutánea 2. Paradójicamente el tratamiento de la metahemoglobinemia se basa en la administración de otro derivado de
la anilina: el azul de metileno 1-5. La fuente de la intoxicación en este caso es verdaderamente inusual:
unas botas recién teñidas. La respuesta al tratamiento fue rápida y sin complicaciones.
BIBLIOGRAFÍA
1. Rehman HU. Methemoglobinemia. West J Med 2001;175:193-6.
2. Wright RO, Lewander WJ, Woolf AD. Methemoglobinemia: etiology,
pharmacology, and clinical management. Ann Emerg Med 1999;34:646-56.
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1997;16:45-63.
4. Price D. Methemoglobinemia. En: Goldfrank LR, Flomenbaum NE, editors. Goldfrank’s toxicologic emergencies. Connecticut: Appleton & Lange,
1998; p. 1507-22.
5. Fairbanks VF. Blue gods, blue oil, and blue people. Mayo Clin Proc 1994;
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Rev Clin Esp 2004;204(11):605-6
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