GRUPO 1:
Historia Clínica
Nombre: Giovanni Sosa
Edad: 28 años
Sexo: Masculino
Ocupación: Obrero de la construcción
QUE OTROS DATOS FALTARIAN O AÑADIRIAN EN LA ANAMNESIS ¿?????
Motivo de consulta: “Tengo los pies y las manos moradas desde que tuve el accidente.”
Enfermedad actual:
Paciente traído al servicio de urgencias tras sufrir un accidente de tránsito con politraumatismo
cerrado hace 2 horas. Se encuentra estuporoso, hipotenso, taquicárdico y con dificultad
respiratoria leve. Presenta coloración azulada evidente en manos, pies y rodillas, que no afecta
mucosas. No refiere antecedentes patológicos conocidos por falta de acompañantes.
Signos vitales:
FC: 130 lpm
FR: 26 rpm
PA: 85/60 mmHg
SatO₂: 94%
T°: 36,1 °C
Examen físico:
Cianosis evidente en regiones acrales: lechos ungueales, pies y manos
No hay cianosis en mucosa oral ni lengua
Extremidades frías, llenado capilar retardado
Ruido cardíaco rítmico, sin soplos
Ruidos pulmonares conservados
Abdomen doloroso a la palpación profunda
Gasometría arterial (aire ambiente):
pH: 7,32
PaO₂: 88 mmHg
PaCO₂: 38 mmHg
HCO₃⁻: 20 mEq/L
SatO₂: 95%
Laboratorio:
Hb: 15 g/dL
Hto: 45%
Lactato: 4,2 mmol/L
Diagnóstico presuntivo: ¿????????
Preguntas para los estudiantes
1. ¿Cuál es la diferencia fisiopatológica entre cianosis periférica y cianosis central?
2. ¿Por qué en la cianosis periférica no se afectan las mucosas ni mejora con oxígeno
suplementario?
3. ¿Cuál es el umbral de hemoglobina reducida necesario para que aparezca
clínicamente la cianosis?
4. ¿Qué mecanismos producen cianosis periférica en el contexto de un shock
hipovolémico?
5. ¿Por qué un paciente con anemia grave puede no presentar cianosis a pesar de estar
hipoxémico?
6. ¿Qué hallazgos clínicos permiten diferenciar una cianosis periférica localizada de una
generalizada?
7. ¿Qué rol cumple la viscosidad sanguínea y la velocidad circulatoria en la aparición de
cianosis periférica?
8. ¿Cómo se relaciona el índice de extracción de oxígeno (ExtO₂) con la cianosis
periférica?
9. ¿Qué otras causas distintas al shock pueden provocar cianosis periférica
generalizada?
10. ¿Qué estudios complementarios solicitarías para confirmar el diagnóstico y evaluar el
compromiso hemodinámico en este paciente?
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