AÑO 2024
TRABAJO PRÁCTICO Nº 2
Reflejos medulares y sensibilidad somática
1. Objetivos
1.a) Reflejos medulares:
- Discutir las bases anatómicas y la función de los reflejos miotático, flexor y extensor.
- Deducir y comprender las consecuencias de una sección espinal.
- Explorar reflejos miotáticos frecuentemente evaluados durante el examen clínico de un
paciente.
- Evaluar la influencia de la intensidad del estímulo sobre el reflejo flexor.
1.b) Sensibilidad somática:
- Caracterizar los receptores involucrados en la sensibilidad somática.
- Describir las vías ascendentes que transmiten la sensibilidad (exteroceptiva,
propioceptiva e interoceptiva), identificar núcleos de relevo y la localización de las
decusaciones en cada vía.
- Evaluar la sensibilidad somática entre los alumnos.
- Describir la vía de la analgesia: su implicancia fisiológica. Mediadores y receptores
endógenos implicados. Localizar los puntos en los que se podría modular
farmacológicamente la vía del dolor.
2. Conocimientos Necesarios
- Reflejos, tipos. Arco reflejo.
- Organización y funciones de la médula espinal. - Sección de médula y shock espinal.
- Facilitación e inhibición de la actividad de la motoneurona α. - Concepto de sensibilidad
somática.
- Receptores sensitivos: Características principales de cada uno.
- Transducción de la señal.
- Vías cordonal posterior y espinotalámica anterolateral.
- Concepto de adaptación del receptor.
- Campos receptivos.
- Vía de la analgesia.
Bibliografía recomendada:
-
Silverthorn, Fisiología Humana.
Cardinali, Manual de neurofisiología.
Cingolani H y A. Houssay, Fisiología Humana de Houssay.7°ed.
Costanzo, Fisiología 5ta Edición.
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3. Desarrollo del Trabajo Práctico
3.a) Reflejos medulares:
Actividad:
Esquematice el arco reflejo de los reflejos miotático y flexor.
Esquematice un huso neuromuscular.
Responda las siguientes preguntas:
1) La estricnina es un alcaloide antagonista selectivo y competitivo de los receptores de
glicina.
¿Qué esperaría observar a nivel reflejo en una persona envenenada con estricnina?
¿Por qué?
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2) ¿A qué podría deberse la parálisis fláccida que presentan al final?
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3) El tétanos es una enfermedad producida por la bacteria Clostridium tetani y prevenible
por vacunación. Si se contrae y no se realiza un tratamiento oportuno, las manifestaciones
clínicas son similares a las de una intoxicación con estricnina. Discuta con su ayudante
cuál es el mecanismo de acción de la toxina. Luego descríbalo resumidamente a
continuación.
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Reflejos frecuentemente explorados en la práctica médica asistencial
Fundamento. La exploración de los reflejos permite, a través de la comprobación de su
presencia o ausencia, establecer la integridad del arco reflejo correspondiente.
Excluida la posibilidad de una lesión en las vías aferentes y eferentes, la ausencia de un
reflejo dado estará causada por la lesión de los centros integradores de las señales eferentes
y aferentes localizados en la médula o segmentos superiores. Por esta razón, el estudio de
tales reflejos permite inferir la localización de las alteraciones patológicas del sistema
nervioso central, debidas, por ejemplo, a un tumor o infecciones.
1) Evaluar en un/una estudiante los reflejos tendinosos. Observar presencia o ausencia e
intensidad de la respuesta.
a) ¿Dónde está el receptor sensorial que evoca la respuesta contráctil muscular?
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b) ¿Cómo explica que el golpe en el tendón logre activar el receptor?
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Completar el siguiente cuadro donde se exponen los reflejos fundamentales que se
investigan en la clínica (incluyendo los que están relacionados con la actividad del
bulbo raquídeo, protuberancia y mesencéfalo).
Denominación del
reflejo
Estímulo que
lo provoca
Pupilar
Carácter de
la muestra
refleja
Contracción
pupilar
(miosis)
Eslabón
central del
arco reflejo
Receptor
(R)
Tipo de
reflejo
Mesencéfalo
fotoR
autonó
mico
Protuberancia
nociR
autonó
mico
Huso
muscular
Corneano
Leve contacto
con la córnea
Reflejos
tendinosos
Percusión del
tendón del
bíceps
Flexión del
antebrazo
levemente
flexionado en
el codo
IV-VI
Cervicales
b) Rotuliano
Golpe leve en el
tendón del
cuadriceps
Extensión de
la pierna
sobre el
muslo
III-IV
Lumbares
c) Aquiliano
Golpe en el
tendón de
Aquiles
a) Bicipital
I-II Sacros
somático
Huso
muscular
somático
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d) Tricipital
e) Maseterino
Reflejos cutáneos
a)abdominales
a.1 superior
a.2 medio
a.3 inferior
b) Plantar
Percusión
tendón tríceps
Extensión del
antebrazo
sobre el brazo
Percusión sobre
el mentón con la
boca abierta
Fricción de la
piel
a.1 por encima
del ombligo;
a.2 a nivel
del ombligo;
a.3 por debajo
del ombligo
VI-VII
Cervicales
V par.
Contracción
de la pared
abdominal en
el área
estimulada
Fricción de la Flexión de los
planta del pie
cinco dedos
del pie
somático
Huso
muscular
somático
VII-VIII
mecanoR
dorsales
cutáneo
IX-X dorsales
I-II lumbares
somático
V Lumbar I
Sacro
somático
Relación de la médula con estructuras superiores: shock espinal
El shock espinal es un fenómeno en el cual se produce el cese de todas las funciones del
sistema nervioso por debajo del nivel de la lesión medular.
Tiene dos etapas fundamentales que se suceden:
Etapa Aguda: Parálisis fláccida, arreflexia y disautonomía. En promedio suele durar 3
semanas.
Etapa crónica: Hiperreflexia, espasticidad y espasmos musculares.
Caso:
Un paciente de 25 años llega al consultorio del neurólogo en una silla de ruedas. Sufrió un
accidente de tránsito hace 15 días que le produjo una sección medular completa a nivel dorsal
bajo. El neurólogo nota una importante hipotonía muscular en miembros inferiores. Percute
los tendones rotuliano y de Aquiles con un martillo de reflejos, y no observa respuesta en los
músculos correspondientes. Pasa el extremo romo de una lapicera por la planta de cada pie,
y nota una respuesta de abducción y flexión dorsal de los dedos, bilateral (reflejo de Babinski).
Con un alfiler pincha los pies, y no obtiene respuesta de retirada. El paciente está anestesiado
por debajo de la lesión. Además, refiere de incontinencia de orina, motivo por el cual le habían
colocado una sonda vesical que se le salió durante la noche. El neurólogo nota que la vejiga
está muy distendida, y coloca una nueva sonda por la cual fluye abundante orina.
Etapa Crónica: Al año de haber ocurrido el accidente, en una consulta domiciliaria, el
neurólogo encuentra al paciente en la cama. Las articulaciones de los miembros inferiores
muestran una resistencia muy elevada cuando intenta movilizarlas pasivamente. Al percutir
el tendón rotuliano con el martillo de reflejos provoca una fuerte contracción del cuádriceps.
Lo mismo ocurre con los gemelos cuando percute el tendón de Aquiles. El reflejo de Babinski
sigue presente. El paciente no muestra ninguna recuperación de actividad voluntaria ni de
la sensibilidad por debajo de la lesión.
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Explique la fisiopatología que justifica las manifestaciones clínicas de cada etapa.
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Reflejo flexor o de retirada:
Si a un animal se le aplica un estímulo nocivo, por ejemplo, pellizcarle una pata, se observa
una flexión alejando la pata del estímulo: esta respuesta corresponde al reflejo flexor. Este
reflejo se produce por la estimulación de receptores periféricos para estímulos nocivos. Los
reflejos flexores son multisinápticos porque las aferencias sensitivas activan
simultáneamente a las motoneuronas alfa de los músculos flexores del lado estimulado y a
las interneuronas inhibitorias que hacen sinapsis sobre las motoneuronas alfa de los
músculos extensores (antagonistas).
Discutan y definan los siguientes conceptos:
a) Tiempo de latencia:
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b) Irradiación del reflejo:
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Observe en el video lo que sucede cuando se sumerge el miembro inferior de un sapo en
diferentes concentraciones de ácido sulfúrico. Luego complete el siguiente cuadro.
Discuta qué efecto tiene la intensidad creciente de los estímulos respecto de:
1) la activación de niveles medulares
2) la cantidad de músculos puestos en juego en las respuestas motoras
3) la duración del tiempo de latencia
Consigne el fenómeno observado con cada una de las concentraciones
Fenómeno
Observado
Concentración de SO4H 2
0%
0,25%
0,50%
2%
No hay respuesta
Respuesta lenta del músculo estimulado
Respuesta rápida
Respuesta del otro músculo
Respuesta generalizada
Tiempo de latencia
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Sensibilidad somática
Figura 1. Esquema de los tipos de sensibilidad que pueden explorarse clínicamente y las vías que
evalúan.
EXPLORACIÓN DE LAS VÍAS. (fig.1)
Siga las indicaciones de su ayudante para realizar cada una de las pruebas que exploran la
sensibilidad. Anote en la guía los resultados obtenidos.
EVALUACIÓN DE VÍA CORDONAL POSTERIOR (tacto epicrítico y propiocepción).
(fig. 2)
Evaluación de la sensibilidad táctil epicrítica (tacto fino)
- Primera prueba: Evaluar la capacidad de discernir dos puntos sobre la piel separados
a una distancia dada.
Pulpejo de los
dedos
Palma de la
mano
Espalda
distancia
Explicar los resultados.
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¿Qué es un campo receptor?
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¿A qué se debe la diferencia de sensibilidad en las diferentes áreas?
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-Segunda prueba: Capacidad para distinguir diferentes texturas.
¿Qué receptores están particularmente involucrados en la diferenciación de las texturas?
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¿Qué implicancia fisiológica tiene el hecho de que tengan adaptación rápida o lenta?
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-Tercera prueba: Capacidad para distinguir presión.
¿Qué receptores están particularmente involucrados en la diferenciación de las distintas
intensidades de presión?
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-Cuarta prueba: Capacidad para distinguir diferentes pesos (barognosia).
-Quinta prueba: Capacidad para distinguir signos trazados sobre la piel (grafestesia).
Evaluación de la propiocepción estática y dinámica.
-Primera prueba: Capacidad para reconocer la posición corporal (batiestesia).
¿Qué receptores están involucrados en este reconocimiento?
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¿Dónde están localizados?
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EVALUACIÓN DE VÍA ESPINOTALÁMICA ANTEROLATERAL (termoalgesia y tacto
grosero) (fig. 2).
Evaluación de la sensibilidad térmica
-Primera prueba: Apoyar sobre la piel, tubos de ensayo cargados con agua a diferentes
temperaturas. Al terminar la prueba, relate las observaciones y conclusiones obtenidas.
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Evaluación de la nocicepción
-Segunda prueba: Presionar de a poco el lóbulo de la oreja de un alumno. Al terminar la
prueba, relate las observaciones y conclusiones obtenidas.
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Figura 2. Esquema de las vías somatosensoriales cordonal posterior y espinotalámica anterolateral.
Modificado de Costanzo, Linda. Fisiología 5°ed.
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Guía para discusión general sobre sensibilidad somática:
¿A qué se debe que las zonas lastimadas o con quemaduras leves sean más
sensibles? ¿Qué es la hiperalgesia?
La isquemia tisular produce dolor, ¿qué mediadores están implicados en dicho
fenómeno? ¿cómo actúan?
¿Qué alteraciones sensitivas tendrá una persona con lesión hemimedular izquierda?
Imagine por ejemplo una lesión a nivel de la cintura y enumere las alteraciones que
tendrá en la pierna izquierda y en la pierna derecha.
VÍA DE SUPRESIÓN DEL DOLOR (ANALGESIA) EN EL ENCÉFALO Y EN LA
MÉDULA
El encéfalo tiene la capacidad de suprimir la entrada de señales dolorosas al sistema
nervioso mediante la activación del sistema de la analgesia.
Es la misma vía nociceptiva la que, dejando colaterales a su paso (en núcleos del
tronco cerebral y en el mesencéfalo), activa las neuronas que desencadenan la vía
descendente de la analgesia. Se podría decir que la vía de la analgesia, al ser activada
por la misma vía nociceptiva, representa una forma de autorregulación de las
sensaciones dolorosas que llegan al sistema nervioso central.
Este sistema consta de 3 componentes principales:
1) La sustancia gris periacueductal (SGPA) y áreas periventriculares
2) Núcleo magno del rafe y núcleo reticular paragigantocelular
3) Complejo inhibidor de las astas dorsales de la médula espinal
Entre los neurotransmisores que median la analgesia se destacan la serotonina, la
noradrenalina y la encefalina, liberadas en la SGPA y en el núcleo del rafe; mientras
que a nivel medular corresponde mencionar a la encefalina.
La encefalina (un tipo de opioide) inhibe pre y post sinápticamente a las fibras del dolor
en la médula.
Hay muchos tipos de opiodes endógenos que actúan en otros niveles del sistema
nervioso, entre ellos la β-endorfina y la dinorfina.
-¿Cuáles son los receptores para los opiodes endógenos?
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-El dolor es uno de los motivos de consulta más frecuentes, ¿En qué lugar y de qué
manera se le ocurriría intervenir la vía si su objetivo es calmarlo?
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