EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA UNAM. FACULTAD DE MEDICINA. 5TO SEMESTRE. UMF 2 . PROPEDEUTICA, FISIOPATOLOGÍA Y SEMIOLOGÍA. ARTURO SANCHEZ DÍAZ GRUPO 3121 1 2 ESTADO DE ALERTA 1. Alerta o despierto 2. Confusión 3. Somnolencia o letargo 4. Estupor 5. Coma FUNCIONES MENTALES SUPERIORES ORIENTACIÓN: Tiempo, lugar y persona. (¿que dia es hoy? ¿donde esta? ¿como se llama usted? LENGUAJE: lenguaje espontáneo (Ej. Describir ocupación).Repetir palabras u oraciones (ej repetir 3 palabras aletarorias). Comprensión de lenguaje(dar indicación a ejecutar). MEMORIA: A corto plazo (Repetir palabras previas). A largo plazo (¿fecha de cumpleaños? ¿recuerdo de la infancia? ) CALCULO Pte realiza sumas y restas (aritmética) sencillas. EXPLORACIÓN NERVIOS CRANEALES 3 NERVIO CRANEAL( NC) I OLFATORIO: Uso de diferentes de 3 diferentes aromas a percibir en cada narina. NC II ÓPTICO, NC III OCULOMOTOR: AGUDEZA VISUAL: Uso cartilla Snellen. VISIÓN CROMÁTICA: Test de Hishihara. CAMPIMETRIA: Campo visual de nasal a temporal. REFLEJOS: Fotomotor directo (incidir haz de luz de manera lateral para observar miosis pupilar). Fotomotor indirecto o consensual (Incidir haz de luz en ojo contralateral , miosis pupilar). De acomodación: Acercar objeto para observar reacción pupilar. NC IV TROCLEAR, ABDUCTOR: Movimientos oculares en secuencia de "H". Campimetria. NC V TRIGEMINO: Sensibilidad de la cara, uso de elementos romos y punzantes en region oftalmica, maxilar y mandibular. Evaluación de tono y fuerza de músculos de la masticación (m. temporal, masetero, pterigoideo medial y perigoideo lateral. NC VII FACIAL:Movimientos de los músculos de la expresión facial a traves de mímica de emociones (felicidad, risa, tristeza, asombro, enojo, disgusto). NC VIII VESTÍBULO COCLEAR: Porción coclear: Test Webber-Rinne (uso de diapasón). Porción vestibular: NC IX GLOSOFARINGEO, NC X VAGO. Movimientos de los músculos del paladar evaluación a través del fonema "A". Reflejo nauseoso (estimulación y arcada) NC XI ACCESORIO: Evaluación de músculo trapecio y esternocleidomastoideo (tono, fuerza, trofismo y sensibilidad al estimulo doloroso). NC XII HIPOGLOSO: Movimientos en todas direcciones de la lengua, evaluación de tono y fuerza. 5 EVALUACIÓN DEL SISTEMA MOTOR TROFISMO: Es una valoración subjetiva de la masa muscular y su volumen. FUERZA: ESCALA DE NADIELS. TONO: Puede definirse como la resistencia pasiva al movimiento que presenta un musculo que se encuentra voluntariamente relajado. La manera de explorarlo es palpando la masa muscular y realizando estiramientos y acortamientos pasivos de los distintos grupos musculares en las cuatro extremidades. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS: Percusión sea precisa, suave y rápida (golpe seco). Se realizará bilateral y comparativa. Los reflejos de estiramiento muscular más comunes en extremidades superiores son el reflejo bicipital (nivel de integración C6) y el reflejo tricipital ( C7); mientras que en las extremidades inferiores son el reflejo patelar(L4) y el reflejo aquíleo ( S1) 6 EVALUACIÓN DE LA SENSIBILIDAD • Superficial o exteroceptiva: 1) tacto , 2) dolor (estimulo doloroso) y 3) temperatura(comparativa de dos cuerpos) • Propioceptiva: artrocinética (con ojos ceraddos, movimiento de articulación,) , posicional (movimiento de miembro ) y vibratoria(movimiento). • Mixta: Estereognosia (reconocimiento de formas en superficie corporal ) y grafestesia (reconocimiento de patron sobre superficie corporal) 7 EVALUACIÓN DE LA FUNCION CEREBELOSA • CORDINACIÓN ESTÁTICA: Prueba de Romberg (En bipedestación, Ojos cerrados, brazos extendidos con palma hacia abajo. ) Positiva si hay desbalance moderado. • CORDINACIÓN DINÁMICA: Metría (Pte Prueba nariz-dedo(Apunta dedo y toca punta de nariz alternadamente 30 segundos). Diadococinesia (Cordinación de movimientos por 1 minuto ) y Marcha (Marcha espontanea, punta-talon y tandem de un sitio a otro.). Carrillo-Mora Paula,b, Barajas-Martínez Karina Gabriela. Exploración neurológica básica para el médico general Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. Vol. 59, n.o 5, Septiembre-Octubre 2016
