CLASE # 4 – LOAYZA – EXAMEN FÍSICO DEL RN RN con evento hipóxico: paciente flácido, “verde” RN a termino: buen tono muscular, escroto pigmentado, surcos plantares marcados, cordón turgente, no líquido meconial. Los prematuros extremos tienen inversión del sistema capilar cutáneo. Normalmente, cuando tenemos calor existe vasodilatación y cuando tenemos frío existe vasoconstricción. En estos pacientes esta invertido y en situaciones que debe reservar calor se enfrían. A menor edad gestacional el sistema capilar es más inmaduro. Fenómeno de Arlequín: Mitad del cuerpo permanece rosado y la otra mitad cianótico (Internet: proceso vasomotor benigno y transitorio de la piel en el que la mitad del cuerpo adquiere una coloración rosada y la otra mitad queda más blanquecino. Es más frecuente en bebés prematuros. Desaparece durante las tres primeras semanas de vida y no requiere tratamiento) Los RN tienen acrocianosis como forma de adaptación los primeros minutos por eso difícilmente se tendrá Apgar 10. Reorganización de los procesos metabólicos: Patrones de actividad 1. Periodo de Reactividad: primeros 15 min de vida Primeras reacciones espontáneas Tremores Llanto Incremento de actividad motora Excelente para iniciar la lactancia (CPPI) 2. Segundo Periodo: siguientes 60 ó 90 minutos de vida Recién nacido letárgico: se duerme... Marcada disminución en la actividad motora El examen de los componentes neurológicos de maduración pueden verse afectados por una marcada hipotonía Puede haber: bradicardia y bradipnea Reflejos disminuidos 3. Tercer Periodo: “Segundo Periodo de Reactividad”: de 10 minutos a varias horas Aumento del tono muscular Llanto (tiene hambre) Elimina meconio (aumento de los RHA) Reflejos activos Secreciones Excelente momento para la alimentación El contacto piel a piel no suele hacerse casi en ningún lugar del mundo pero se debería aprovechar esos 20-25 minutos en donde el niño esta hiperalerta, hiperreflexico ponerlo en el pecho de la madre de 30-60min. Manejan menores temperaturas (>1°C). Generalidades Embarazo normal : Embarazo AT : Emb. Post-término: Emb. Pre-término: 40 sem 37 – 41 sem 42 ó más sem 36 ó menos sem RN bajo peso RN MBP RN EBP “Micropremie” menor de 2500grs menor de 1500grs menor de 1000grs menor de 750grs PEG GEG AEG : : : : : : : por debajo del 10 percentil por encima del 90 percentil entre el 10 y 90 percentil PERIODO TRANSICIONAL: las primeras 6 horas de adaptación de la vida intra a extra-uterina Complejo proceso de ajustes fisiológicos Cambios en la función de órganos y sistemas: Inicio de la respiración Cambio de la circulación fetal a neonatal Cambio en la función hepática y renal Eliminación de meconion EXAMEN FÍSICO Debe ser hecho tan pronto nace para poder descartar algunas cosas que podrían dificultar la adaptación como por ejemplo una hernia diafragmática, obstrucción de la vía aérea, ano imperforado, etc. Después hacer un examen más exhaustivo en las siguientes horas. Si el niño acaba de alimentarse va a estar hipotónico, dormido, con tendencia al sueño, en cambio, si ha comido hace más 3 horas el niño va a estar irritable. Debe ser hecho en las primeras 12 - 24hrs de vida Evaluar al RN tranquilo, unas 2 horas luego de lactar idealmente Entibiar el estetoscopio Condiciones adecuadas de temperatura Comodidad e iluminación Postura y actividad Estado de alerta, sueño o llanto Extremidades en semiflexión es la postura normal por el buen tono muscular, directamente proporcional a la edad gestacional; es decir, a mayor EG mejor tono. Considerar edad gestacional Postura intra – uterina Reactividad a los estímulos Considerar tiempo de vida, y alimentación La EG, la edad en horas, si se alimentó o no y la postura intrauterina son factores que pueden alterar los hallazgos en el examen físico. Manchas de Baltz: Se localiza en la dermis profunda de la región lumbosacra, puede extenderse a la región glútea o hasta los hombros. Se origina por la proliferación de melanocitos formadores de un pigmento azul pizarra o gris. Eritema tóxico: vesiculopústulas sobre una base eritematosa que suelen respetar palmas y plantas. Desaparecen en la primera semana o Melanosis pustulosa: erupción vesiculopustulosa que afecta palmas y plantas. Desaparece en varias semanas Piel Su maduración se da a la semana 34 Al pasar de un medio líquido a otro no líquido, la piel debe adaptarse a la vida extrauterina y parte de esta adaptación se da la cornificación usualmente dentro de los primeros 10 días. Además aparecen lesiones fisiológicas producto de esta adaptación (eg. eritema toxico) Color y textura Vérmix caseoso (unto sebáceo): protege al feto del líquido aminótico, no se encuentra en el postérmino ni en los prematuros extremos. Lanugo Mancha mongólica (Mancha de Baltz). Tendencia étnica, desaparecen totalmente y no tienen relación con ninguna patología. Hemangiomas planos, elevados Eritema tóxico, infecciones (piodermitis) Petequias y equimosis Ictericia Plétora, palidez, cianosis Rash Vernix caseosa: Se empieza a formar en el tercer trimestre del embarazo, por hiperactividad de las glándulas sebáceas y una descamación acelerada de los corneocitos. Color es usualmente sonrosado Manifestaciones de inestabilidad marmorata, fenómeno del arlequín Edemas periféricos PT: normal AT: podría asociarse a hydrops, sd. Turner, hijo de madre diabética, nefrosis congénita, ICC e hipoproteinemia idiopática vasomotora: acrocianosis, cutis Melanosis pustulosa vs eritema tóxico Eritema tóxico desaparece en los primeros 7 días en cambio la melanosis puede durar hasta mes y medio. Además, la melanosis no respeta las palmas. Ambas son fisiológicas y no se le da tratamiento salvo el baño diario. Eritema: Enrojecimiento de la piel Exantema: Enrojecimiento de la piel en grandes extensiones Enantema: Enrojecimiento de las mucosas Miliaria Miliaria cristalina (sudamina): vesículas claras de 1-2 mm , superficiales y no inflamatorias que se rompen con facilidad. La vesícula se forma en el estrato córneo por lo que no dejan cicatriz Miliaria rubra («sarpullido por el calor»): pequeñas pápulas eritematosas y agrupadas localizadas en pliegues cutáneos y en áreas cubiertas por la ropa. Es secundaria a una obstrucción más profunda y va acompañada de inflamación. No esta presente al nacer. Milia Inclusiones epidérmicas císticas, son pápulas de color blanco perlado o amarillento de 1 a 2 mm de diámetro que aparecen en la cara, 40% RNT. Craneosinostosis Primarias Simples Escafocefalia o Dolicocefalia :sagital, 85% Trigonocefalia: metópica Plagiocefalia, una sutura coronal Turricefalia o braquicefalia: ambas coronales Oxicefalia o sinostosis de sutura múltiple Acrocefalia : coronal y sagital No va a permitir el crecimiento cerebral de forma simétrica. Fontanelas Anterior (bregmática): variable en forma y tamaño (2.5 por 1.5cm). o o o Grande: Sd.Down, Hipotiroidismo cong, trisomías 13 y 18, Sd.Russell-Silver, osteogénesis imperfecta, malnutrición intrauterina, hidrocéfalus, RCIU, acondroplasia, rubeóla congénita, etc. Pequeña: puede ser una variante normal; o microcefalia primaria, craneocinostosis, hipertiroidismo, etc. Cierra entre los 6 a 18 meses y tiene forma de rombo porque el frontal tiene una sutura anterior, es decir, son 2 piezas. Posterior (lambdoidea): raramente mayor de 0,5cm, puede no palparse, cierra prontamente. Cierra a los 2 a 4 meses. Tiene forma triangular porque el occipital es solo una pieza. Tercera: no es una fontanela verdadera, es un defecto óseo, a 2cm de la FA, (0,7 – 3.5cm), 6% de los RN, más frec.en PT, si es mayor de 13mm asociada con malform.menores, es común en el Sd.Down Todas estas lesiones fisiológicas se resuelven espontáneamente en un mes. Cabeza Moldeamiento del cráneo, PC, PIC El cefalohematoma respeta la línea media, puede persistir por 6-8 semanas y se organiza después de minutos u horas de vida. El caput no respeta la línea media debido a que es edema del cuero cabelludo, se resuelve de manera rápida y este se produce durante la labor de parto por lo que el RN ya nace con esta lesión. Craneocinostosis (1/2000... 80% 1 sutura, cierre prematuro de una o más suturas del cráneo), craneotabes (reducción en la mineralización ósea) Cabalgamiento de suturas, trauma Inserción del cabello Fontanelas anterior y posterior (3ra.font.) Cuello Difícilmente examinable porque el RN a termino es robusto, el cuello es corto y tiene la barbilla pegada al tórax Esternocleidomastoideo: tumor de la infancia (fibromatosis coli), tortícolis Malformaciones linfáticas, etc Movilidad Examen de tiroides Presencia de masas Largo del cuello Masas cervicales: Medial: el quiste del tirogloso, que se mueve sincrónicamente con los movimientos de la lengua o con la deglución Lateral: quistes branquiales, hemangiomas, adenopatías y hematomas del ECM Palpar clavículas: Fractura por trauma del parto. Rostro Ojos: (reflejo rojo (leucocoria), forma, posición, 20/800, mov. oculares, hemorragia conjuntival, pupila, hipertelorismo: ojos ampliamente separados, etc.), ROP Oídos: (forma, inserción, apéndice preauricular, etc.) Lesiones de nervios Boca: perlas de Epstein (retención de moco), nódulos de Bohn (sobre las encías), dientes neonatales, macroglosia, placas, muguet, saliva, defectos palatinos y labiales, almohadillas de succión, etc. Naríz: (atresia de coanas, congestión, simetría, etc) Lesiones, trauma, etc. El niño necesita para succionar cuatro estructuras que generen presión negativa: la base de la lengua, el paladar blando y las almohadillas de succión No decir labio leporino, usar el término fisura labial (esta puede ser derecha, izquierda, completa y/o acompañada de defecto palatino) La inserción del pabellón auricular debe ser en la unión del tercio medio y superior con el ángulo externo del ojo. Las inserciones bajas se asocian con anomalías congénitas. Perlas de Epstein - Nódulos de Bohn Nódulos amarillos blanquecinos que aparecen en las encías y el paladar duro en un gran porcentaje de los bebés recién nacidos Cuando se presentan en el paladar duro, se denominan perlas de Epstein, son los quistes epiteliales de inclusión Cuando se presenta en los rebordes alveolares, son llamados quistes alveolares o nódulos de Bohn. Son los quistes odontogénicos que surgen de la lámina dental. Las perlas de Epstein Pueden tardar varios meses en desaparecer Tórax Simetría, frecuencia respiratoria, SDR, amplexación, lesiones Murmullo vesicular, auscultación, etc Pectum excavatum, mamas, nódulos, etc Es normal que pueda verse la apófisis xifoides. Corazón: FC, ritmo, intensidad, RA, soplos, precordio, posición, etc) VALORACIÓN DEL SDR: Test de Silverman-Andersen Quejido espiratorio Audible sin estetoscopio: 2 Audible con estetoscopio: 1 Ausente: 0 Aleteo nasal Amplio y frecuente: 2 Leve: 1 Ausente: 0 Retracción xifoidea Gran retracción: 2 Mediana retracción: 1 Ausente: 0 0 puntos: NO hay dificultad respiratoria 1 a 3 puntos: LEVE dificultad respiratoria 3 a 6 puntos: MODERADA dificultad resp. Mayor a 6 puntos: GRAVE dificultad resp. Tiraje intercostal Gran retracción: 2 Mediana retracción:1 Ausente: 0 Disbalance toraco-abdominal Gran disbalance: 2 Moderado: 1 A más puntos, mayor dificultad respiratoria. Clasificación de los Soplos Grado I: suave, se escucha con gran dificultad Grado II: suave, fácilmente audible Grado III: fuerte, sin frémito Grado IV: fuerte, con frémito Grado V: fuerte, con frémito, audible con el borde del estetoscopio Grado VI: muy fuerte, audible sin apoyar el estetoscopio, o con oído directo Abdomen Observación: onfalocele, gastrosquisis, lesiones, volumen, simetría, color, diámetro, etc Auscultación: de RHA Palpación: distensión, sensibilidad, masas, hígado (1-2cm), riñones (izq: más bajo), bazo (suele tocarse el polo inferior), etc. Cordón umbilical (muñón): alteración de los vasos: 5-10/1000RN, 3570/1000RN mellizos. 2 vasos: problema renal o genético (trisomía 18) Permeabilidad del uraco: eliminación de secreción transparente semejante a la orina por el ombligo (consecuencia de la persistencia del alantoides) El Divertículo de Meckel: es la persistencia del conducto onfalomesentérico Cordón umbilical 2 arterias, 1 vena, dos vestigios (el del alantoides y del conducto onfalomesentérico), gelatina de Wharton Se desprende durante los primeros 15 días Tres patologías: Problemas estructurales Masas umbilicales Patología infecciosa u onfalitis 1. 2. Problemas estructurales Arteria única: generalmente sin asociaciones, aunque puede asociarse a malformaciones renales, vasculares, cardiacas y trisomía 18 Persistencia del conducto onfalomesentérico: da lugar a fístula que exuda sustancia de pH alcalino (materia fecal), presencia de ruidos hidroaéreos Persistencia del uraco: da lugar a una fístula que exuda líquido amarillo transparente de pH ácido similar a la orina. A veces se asocia a un pólipo o un quiste Retraso en la caída del cordón: transtorno en la quimiotaxis de los neutrófilos, da lugar a infecciones a repetición Masas umbilicales Grandes: Hernia umbilical: cubierta de piel, desaparece espontáneamente durante el primer año de vida Onfalocele: Sí está cubierta por peritoneo. Contenido abdominal esta dentro del cordón Gastrosquisis: no tiene cubierta externa. Las vísceras están afuera sin cubierta y estos pacientes se deshidratan rápidamente. Pequeñas: Granuloma: aparece al caerse el muñón; es un tejido blando, granular, vascular y rojizo. Puede tener secreción mucopurulenta. Se cauteriza con nitrato de plata Pólipo: rojo, brillante y duro 3. Onfalitis Sospecha ante eritema periumbilical Calor, fetidez y secreción purulenta en el ombligo Puede dar lugar a peritonitis y sepsis neonatal Genitales Los genitales nos ayudan a ver la EG. Mientras más prematuro es el niño, el escroto es menos pigmentado, menos surcos y los testículos están mas alto pudiéndose encontrar en el cordón inguinal. En las niñas, los labios mayores son más grandes a más EG. Recordar que las niñas con RCIU a a termino pueden presentar hipotrofia de los labios mayores a pesar de no ser prematuras. Genitales ambiguos (evaluación endocrinológica: hiperplasia suprarrenal congénita) Masculinos: hipospadia, epispadia, hidrocele (frecuentemente unilateral y derecho, suele desaparecer solo), presencia de testículos en bolsas, escroto, color, pene normal mayor de 2cm, hernias, etc. Femeninos: labios mayores y menores, clítoris, descensos, sangrado, hiperplasia adrenal, etc Ano y recto Verificar presencia del esfínter anal Corroborar permeabilidad anal (ano imperforado): al tomar la temperatura o con sonda. Evaluar siempre porque los RN con ano imperforado pueden presentar fistulas. Posición del ano Eliminación de meconion Presencia de fístulas Fosita sacrococcígea (seno o quiste pilonidal: resto de la extremidad caudal del tubo neural) Extremidades Sindactilia: fusión anormal de los dedos (frecuentemente hay historia familiar) Polidactilia: dedos supernumerarios en manos o pies (estudio RX) Pliegue simiano: Sd. Down, variante normal Clavícula: fracturas (2,5%), fisuras Fracturas óseas (trauma obstétrico) DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERAS Niñas más frecuente, ocho veces más que varones 2/3 de los niños con inestabilidad son primogénitos La posición del feto dentro del útero (posición podálica) y las relaciones entre los dos miembros inferiores pueden explicar la relación de 11:1:4 de afectación izquierda, derecha y bilateral Es más común en mujeres, en primogénitos y en la cadera izquierda. Incidencia: 1-6 x 1000 RNV ETIOLOGÍA: Multifactorial Factores Inestabilizadores F. Genéticos F. Hormonales F. Laxitud ligamentosa Factores desencadenantes Posición uterina. Posición extrauterina Maniobras: exploración física Ortolani: Se realiza la abducción de la cadera consiguiendo la reducción de la cadera luxada. Ortolani (1937) fue un ortopedista italiano de Ferrare que destacó por su tarea de divulgación de la exploración física del recién nacido como arma diagnóstica fundamental de la luxación congénita: generalizó el despistaje a partir de la maniobra descrita ampliamente por Le Damany en 1912 (Dupuytren 1847) Barlow: Se realiza la adducción de la cadera y se aplica una presión longitudinal sobre el fémur, produciendo la luxación de la cadera reducida. Barlow (1962) fue un ortopedista británico que destacó por una tarea similar a la desarrollada por Ortolani, en el mundo anglosajón Si existe sospecha de displasia se debe pedir una Ecografía. Sistema nervioso Tono muscular, actividad motora Reflejos: Moro, prensión palmar y plantar, glabelar, de marcha, de subir la escalera, de Galant, de ojos de muñeca, de enderezamiento del cuello, de Bauer, de reacción automática, magnético, tónico asimétrico de la nuca, tónico laberíntico, postural laberíntico, Landau, succión, búsqueda, hociqueo, cervical, de deglución, etc. Estado de conciencia, llanto, sueño, reactividad, etc Lesiones de nervios: Parálisis de Erb-Duchenne (C5 y C6), es más frecuente, Parálisis de Klumpke (C7, C8 y T1) Reflejos y reacciones Permiten establecer conclusiones acerca de la evolución del cerebro (McGraw, 1943) Las características del comportamiento del RN indican que existe una dominancia de núcleos subcorticales. Estos maduran antes que la corteza cerebral Por esa razón el comportamiento del RN y del lactante se caracteriza por esos modelos primarios, que a medida que madura el cerebro se inhiben. El desarrollo se cumple en sentido cráneo caudal. Este proceso es evidente cuando aparecen y desaparecen reflejos y reacciones en relación con el desarrollo motriz normal. Hasta la mitad del siglo XX se creía que el cerebro seguía un patrón de crecimiento inalterable El cerebro es plástico, fácilmente moldeable. Las experiencias tempranas, para bien o para mal, pueden tener efectos que duren de por vida sobre las capacidades del SNC para aprender y almacenar información El cerebro tiene 25% de su peso de adulto, alcanza 2/3 hacia el primer año, 4/5 hacia el final del segundo año. Luego crece lentamente hasta los 12 años, cuando virtualmente tiene el tamaño adulto Reacción automática: El RN en decúbito ventral rota la cabeza hacia un lado (casi siempre hacia el mismo) para mantener libres las vías respiratorias Reflejo magnético: En decúbito dorsal y con cadera y rodillas flexionadas el médico presiona sus pulgares contra la planta del pie del RN y los retira lentamente. El contacto entre el dedo y la planta se mantiene mientras que las piernas se extienden y el pie permanece pegado al dedo Reflejo de marcha: En posición vertical con ambas manos en el tronco. Si se presiona la planta de uno de los pies contra una superficie horizontal se flexiona esta extremidad y la otra se extiende. A su vez esta última toca la superficie y se flexiona, y otra se extiende. El tronco del niño se inclina levemente hacia adelante Reflejo glabelar: Al presionar sobre el centro de la frente, el niño cierra los ojos. De este modo puede detectarse paresias faciales (Prechtl y Baintema) Reacción de Galant: El RN forma un arco con su cuerpo cuando se desliza el dedo a lo largo de la región paravertebral. La concavidad está orientada hacia la dirección del estímulo y la pelvis se eleva. Las extremidades sup e inf del mismo lado se extienden y las contralaterales se flexionan (R. espinal-dorsal) Reacción de subir la escalera (Prueba de salto o de escalón): Se sostiene al RN de las axilas con los pies por debajo del borde de la mesa. Luego se lo levanta lentamente y por el suave contacto con el dorso del pie éste se alza desde el borde inferior subiendo sobre él.también se logra con el dorso de la mano. (reacción de ascenso) Reflejo tónico-laberíntico de la nuca (RTAN): Por la rotación aislada de la cabeza hacia un lado se extienden las extremidades del lado de la cara y las del lado de la nuca se flexionan (Posición del esgrimista). Reflejo tónico-laberíntico (RTL): El RN en decúbito ventral, en flexión total, no rota la cabeza hacia un lado y no se mantienen libres las vías respiratorias. Las manos en puño y los hombros en retropropulsión, cabeza en opistótonos. Es raro en lactantes normales, muy frecuente en niños tetra-espásticos Reacción de enderezamiento del cuello: Se gira la cabeza del niño hacia un lado que se encuentra en decúbito dorsal, todo el cuerpo sigue a la rotación y el niño se da vuelta en bloque Reflejo postural laberíntico (RPL): Si el niño se encuentra en decúbito ventral o si se modifica su posición en el espacio, la cabeza se adapta a la nueva posición suspendida. Reflejo de prensión palmar: (2m) Al tocar la palma de la mano ésta se cierra con fuerza. La mano puede permanecer cerrada mientras se mantiene el estímulo. Así se puede elevar al niño y la articulación del codo permanece algo flexionada (Darwiniano) Reflejo de prensión plantar: Al tocar la planta del pie el niño flexiona los dedos. Al soltarla los dedos de flexionan y se separan. Reacción de Bauer: El niño está ubicado en decúbito ventral y el médico presiona sus pulgares contra las plantas de los pies. Comienza a reptar alternadamente (a veces también sin estímulo) Reflejo de Moro: (5-6m) el examinador apoya al niño sobre uno de sus antebrazos y con la otra mano le sostiene la cabeza. Esta manos e mueve luego hacia abajo y la cabeza del niño cae sobre la mano abierta. 1a Fase: abre la boca y mueve los m.sup hacia arriba y afuera (extensión y abducción) y los dedos se extienden en abanico. 2a Fase: cierra la boca y los m.sup son flexionados y se encuentran por delante del tórax Reacción de Landau: (5m-1a) Se sostiene firmemente al niño en posición horizontal por debajo del tronco y en forma oscilante. Se levanta automáticamente la cabeza y las extremidades siguen la onda de extensión (craneocaudal). Aparece durante algunos meses durante el primer año, toma conocimiento de su ubicación espacial Reflejo de succión... Consta de 4 partes: 1. Reflejo de búsqueda 2. Reflejo de hociqueo 3. Reflejo de enganche 4. Reflejo de succión Dura aproximadamente hasta los 9 meses... Aparece entre la 8-9na semana Reflejo subcortical (tronco cerebral). La corteza del RN es muy inmadura por lo que dependemos del tronco cerebral. En algún momento la corteza dominará al tronco y hará que los reflejos primitivos desaparezcan. Reflejo de moro Tiene 3 partes: a. Apertura b. Flexión c. Llanto Ante el estímulo violento el RN reacciona con este reflejo Parálisis del Plexo Braquial o Deltoides: brazo cuelga, no abeducción o Subespinoso: rotación interna (pronación) o Biceps: no flexión o Braquial anterior: no rotación externa (no supinación) o Supinador largo : idem o Extensor común de los dedos: flexión de los dedos Al final el brazo esta caido, extendido, pronado y flexionado: “mano que recibe dinero a escondidas” No movimientos espontáneos No reflejos osteotendíneos Moro asimétrico b. Parálisis de Klumpke C7, C8 y T1. distal 10% de las parálisis Compromiso: Eminencia tenar No flexión de los dedos Eminencia hipotenar No oposición del pulgar Interóseos No movimientos de lateralidad Lumbricales Muñeca caída, dedos semiabiertos La oposición del pulgar (agarre) aparece a los 9 meses A través de T1 salen fibras del simpático cervical: Con frecuencia puede asociarse con: Sd. Claude Bernard Horner Sd. Claude Bernard Horner Enoftalmos Miosis Disminución de la apertura palpebral Paralisis Total: C5, C6, C7, C8 y T1 El llanto... a. Parálisis Duchenne-Erb Es el 90% de las parálisis braquiales Plexo braquial superior: C5 y C6. Son las raíces mas superiores por lo que se elongan mas y son mas fáciles que se rompan. Músculos comprometidos: Llanto de dolor: Es más una especie de grito corto, agudo y penetrante, con un periodo de apnea seguido de otro grito. No cesa al alzarlo o arrullarlo Llanto de hambre: Gemidos cortos y continuos, insistente y de agudeza moderada. Inclina la cabeza hacia delante y la mueve de lado a lado, con la boca abierta (“raspar el aire con sus labios”) Llanto de cansancio: Comienza como un gimoteo suave y poco a poco se convierte en gritos de incomodidad. Al ponerlo en la cama o estimularlo menos, el llanto se convierte en sollozos y finalmente cesa Llanto de aburrimiento: Gimoteará a intervalos entrecortados. Buscará con los ojos y la cabeza y dejará de gimotear cuando le hablen, lo muevan o lo alcen para jugar. Llanto de incomodidad: Es menos penetrante que el de dolor, pero los accesos son fuertes. No es muy perturbador. El RN insiste en comunicar que está incómodo por algo. Que en muchas ocasiones puede ser un gas Desahogarse al final del día: Lloriqueo intermitente y rítmico; presenta un patrón de lloriqueo-pausalloriqueo-pausa. Puede controlarse temporalmente alzando al bebe, hablándole o acunándolo. Se diferencia del DOLOR: la cara no está contraída, el ceño poco fruncido, pero alterna con la relajación de la cara y el cuerpo ¿Cómo ven los recién nacidos...? Sus ojos son más pequeños, las estructuras de la retina no están completas y el nervio óptico aún no está totalmente desarrollado Los conos o receptores en la retina que perciben el rojo y el verde ya están funcionando alrededor de los dos meses Los del color azul ya lo hacen alrededor de los 3 meses (Haith, 1986) Alrededor de los 4 meses, los lactantes muestran preferencia por el rojo y el azul (Teller & Bornstein, 1978) La visión de color madura a los 4 meses La visión periférica, que es muy estrecha en el RN, aumenta a más del doble entre la segunda y la décima semana (Tronick, 1972) La visión del bebé se vuele más aguda, y se aproxima a la del adulto alrededor de los tres años (Behrman & Vaughan, 1983) Agudeza visual al nacer: 20/400-800 (1m: 20/300, 2m: 20/200, 6m: 20/30) 3-4años: visión normal El bebé prematuro... Tono muscular disminuido cuanto menor EG Mayor Superficie corporal proporcional cuanto menos peso Reflejos primitivos disminuidos (succión, etc) Regulación de la temperatura: hipotálamo, sistema capilar, piel, TCSC, grasa parda, SC, tono muscular (postura), SDR, consumo metabólico, menores reservas, etc. Capacidad respiratoria Ojos, pabellones auriculares Piel PEG Sobrevida hoy en día... Enfermedades comunes
