GONZÁLEZ LÓPEZ MARIA KAZANDRA RADIOGRAFIA DE TORAX El examen de tórax mediante radiografía simple proporciona información sobre el parénquima pulmonar, así como, de la silueta cardiaca y del mediastino, sin olvidar la evaluación de la caja torácica. Las proyecciones que se consideran sistemáticos para la valoración del tórax son la PA (posteroanterior) o “tele” (telerradiografía) de tórax y lateral. DIFERENCIA ENTRE ARCOS ANTERIORES Y POSTERIORES ✓ ✓ ANTEROPOSTERIOR Y POSTEROANTERIOR POSTEROANTERIOR (PA) ● Escápula: periferia de tórax (se empujan al momento de tomarla) ● Clavículas: dentro de los campos pulmonares, la región medial super impuesta a la 3ra o 4ta costilla (a nivel de T3/T4) ANTEROPOSTERIOR (AP) ● Escápula: sobre los campos pulmonares ● Clavículas: sobre los ápices pulmonares (horizontales) ● Magnificación de la silueta cardiaca (se encuentra más lejos de los receptores de imagen) La obtención de una proyección posteroanterior con el paciente en bipedestación y en inspiración máxima es el estudio inicial preferido, ya que minimiza la ampliación geométrica del mediastino y la cantidad del pulmón que se oculta, y aporta ciertas información sobre las presiones del árbol vascular Bipedestación gradiente gravitacional craneocaudal que hace que en condiciones normales los vasos pulmonares basales sean mayores que los de los lóbulos superiores CRITERIOS DE “CALIDAD”: RADIOGRAFÍA PA DE TÓRAX RIP Los arcos posteriores se ven más nítidos y corren horizontalmente Los arcos anteriores son más difíciles de ver y corren más o menos en un ángulo de 45° cráneo-caudal PAR RADIOLOGICO (PARÁMETRO DE CALIDAD EN RX DE TORAX) ✓ ✓ ✓ Líneas contiguas de los arcos costales posteriores guardan una distancia de 1-1.5 cm entre ellas Arcos costales posteriores superpuestos Incluir vértices pulmonares y senos costofrénicos anterior y posterior VALORACIÓN POR ESTRUCTURAS PARTES BLANDAS La piel, el tejido celular subcutáneo y los músculos forman los tejidos blandos visibles en la radiografía posteroanterior del tórax La sombra de ambos músculos esternocleidomastoideos se pueden ver en el cuello y en los vértices pulmonares, bajando hasta fundirse con la sombra acompañante de los bordes superiores de las clavículas Los pliegues axilares, formados por el borde inferior de los músculos pectorales, dan lugar a la curva descendente que se superpone a la parte lateral de ambos pulmones (en individuos musculosos) Rotación: cuando NO está rotada, presenta los procesos espinosos se encuentran en un punto medial entre las clavículas La sombra de ambas mamas es más visible en la mujer que en el hombre, pero en ambos casos se produce un aumento de densidad sobre las bases pulmonares La línea de las apófisis espinosas (referencia posterior) es equidistante de la extremidad interna de las clavículas (referencia anterior) En algunos individuos, la sombra redondeada de los pezones se proyecta sobre los pulmones Si las apófisis espinosas están más cerca se la clavícula derecha, el lado derecho del paciente está más adelantado HUESOS Si las apófisis están más cerca de la clavícula izquierda, el lado izquierdo del paciente está más adelantado Las costillas son visibles en toda su longitud, pero mientras que el borde superior se delimita perfectamente, el inferior puede estar mal definido en la parte media e inferior del tórax • • Inspiración: al menos 5 a 7 costillas anteriores o 8 a 9 costillas posteriores por arriba del diafragma en la línea medio clavicular. Escápulas fuera del tórax Para verificar que se tomo en inspiración, se cuentan las costillas que podemos observar dentro de los campos pumonares, observando la unión más próxima costovertebral (en arco) y la parte distal en la costoesternal y para saber si se tomo bien, contar entre los ápices y el diafragma que haya de 5-7 costillas anteriores o de 8-9 posteriores En una excelente inspiración son visibles 10 arcos posteriores de costillas del lado derecho Así como que se incluyan las inclusiones más inferiores en relación a recesos costofrénicas y la que corresponde a los ápices pulmonares • Penetración: columna debe ser visible detrás del corazón, vasos en ápices pulmonares y a través del corazón La penetración se refiere a la exposición a rayos X, una buena técnica permite visualizar la columna detrás del corazón, vasos pulmonares hacia los ápices y detrás del corazón La penetración adecuada se debe ver la apófisis espinosa hasta T4 en una rx convencional, en digital podemos llegar a ver toda la columna RX dura sobreexpuesta o quemada y la otra es blanda donde no se puede observar la columna o los vasos La sombra acompañante de la 1 y 2 costilla, es una sombra tenue, lineal y paralela al borde inferior costal, de 1 o 2mm de ancho La sombra acompañante de la escápula, cuando se superpone al pulmón se puede asociar a error al simular condensaciones pulmonares La calcificación de los cartílagos costales es muy frecuente La columna vertebral tiene una densidad que en la proyección lateral disminuye en dirección cráneo-caudal El esternón no es visible en la proyección AP debido a la superposición con la silueta cardiovascular El manubrio esternal y ambas articulaciones externo-claviculares pueden ser vistos en la parte alta del tórax En la proyección lateral, puede verse el esternón de perfil, en la parte superior puede verse el manubrio LÓBULOS GONZÁLEZ LÓPEZ MARIA KAZANDRA DIAFRAGMA • • • • • • • • Separa la cavidad abdominal de la torácica En postero anterior es visible en toda su longitud, desde el ángulo cardiofrénico hasta el seno costodiafragmático La parte del diafragma izquierdo queda superpuesta a la sombra cardiaca Ocasionalmente por las indentaciones musculares del diafragma, el margen del mismo puede aparecer festoneado En el lado derecho, el diafragma se funde por debajo con la densidad uniforme del hígado En el lado izquierdo es frecuente observar la burbuja gástrica delimitando la anchura normal del diafragma que es aproximadamente de 4-5mm El diafragma derecho es más alto que el izquierdo En una proyección lateral el diafragma izquierdo no es visible en su tercio anterior, debido al corazón, cuya densidad es similar a la del diafragma y al apoyarse en él se funden las imágenes de ambas vísceras no existiendo interfase que las delimite; mientras que el derecho es visible en toda su longitud ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ PLEURA • • • • • • • • Hojas → parietal y visceral La pleura normalmente mide de 1-2mm No es visible en una RX normal, excepto en las cisuras y lugares dónde se apoya directamente sobre la grasa extrapleural La hoja pleural que recubre por dentro la cavidad torácica, es la pleura parietal La hoja que recubre el pulmón es la pleura visceral Las cisuras interlobulares se forman por invaginación, dentro del pulmón de dos hojas de pleura visceral Las hojas parietal y visceral de la pleura no son visibles en una radiografía de tórax normal, debido a que sus sombras se confunden con la densidad agua de la pared torácica, el mediatino y el diafragma Sólo la pleura visceral situada dentro de las cisuras, puede verse habitualmente ---ESPACIOS AÉREOS--TRAQUEA Y BRONQUIOS PRINCIPALES • • • • • • • • • • • • • • La tráquea es claramente visible como una estructura vertical, más radiotransparente por su contenido en aire que en los órganos vecinos En su pared se puede ver una serie de anillos cartilaginosos que se pueden calcificar en el adulto La tráquea se encuentra en la línea media excepto en su parte final que se desvía ligeramente hacia la derecha (por posición del arco aórtico) y en niños por ser menos rígida se desvía con gran facilidad Se bifurca en la carina en los dos bronquios principales, con un ángulo que decrece uniformemente desde el nacimiento hasta los 16 años y que varía entre 45 y 67° en varones; y entre 45° y 70° en las mujeres adultas La tráquea normal del adulto mide 2cm por encima del arco aórtico Diámetro en hombres de 25mm en plano coronal y sagital 27 mm: mientras que en mujeres es de 21 y 23 mm El límite normal por debajo para ambas dimensiones es de 13 mm en hombres y 10 mm en mujeres Corresponde a la estructura tubular, que comienza a nivel de la laringe más o menos a nivel de C6 (verificar en moore) y llega hasta la Carina que se proyecta a nivel de T5 Segmento intratorácico mide aproximadamente de 6 a 9 cm El diámetro de la tráquea en un adulto es de 2 cm Se proyecta sobre los procesos espinosos En personas mayores una desviación hacia la derecha → por las alteraciones aórticas de la vejez Se divide en dos, en un bronquio principal derecho y otro izquierdo En la bifurcación derecha se puede observar un bronquio lobar superior y otro inferior Los bronquios principales se dividen en bronquios lobulares Tres del lado derecho y dos en el izquierdo Se pueden delimitar la forma y tamaño de los lóbulos gracias a las cisuras interlobulares El pulmón derecho está dividido en 3 lóbulos: superior, medio e inferior y por dos cisuras (la mayor y la menor u horizontal) El lado izquierdo solo existe la cisura mayor que divide al pulmón en lóbulo superior y lóbulo inferior Las dos cisuras mayores corren oblicuamente desde la altura de la quinta vértebra dorsal hacia adelante y hacia abajo hasta el diafragma, unos centímetros detrás de la pared torácica No son visibles en proyección anteroposterior (cisuras mayores) pero se ven a menudo en proyección lateral Cuando se ven las dos cisuras mayores en la radiografía lateral, la diferenciación entre ambas depende de que podamos ver la unión de la cisura mayor con la menor en el lado derecho, o bien de que sea visible la unión de alguna de ellas con el diafragma homolateral. La cisura menor u horizontal se extiende en un plano aproximadamente horizontal a nivel de la cuarta costilla anterior, se puede ver tanto en proyección postero anterior como lateral. Es frecuente la presencia de lóbulos accesorios en el pulmón. El más frecuente es el lóbulo accesorio de la ácigos. Se reconoce por la presencia de una línea fina, convexa hacia fuera, visible entre el mediastino superior derecho y el ápice pulmonar, con la sombra redondeada de la vena ácigos visible en su parte más inferior. Esta línea es fácilmente detectable por presentar 4 hojas pleurales, 2 parietales y dos viscerales de ambos lóbulos CAMPOS PULMONARES ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ No son completamente radiolúcidos, ya que se ven imágenes lineales ramificadas en relaciona las venas y arterias pulmonares, en bipedestación tiene más perfusión y menos aeración En cambio, los ápices tienen mayor aeración y menos perfusión en bipedestación fisiológicamente Que se puede observar los vasos más prominentes que en los ápices El bronquio derecho es más vertical que el bronquio izquierdo No se puede observar en una RX una pleura normal, ya que como son hojas muy delgadas, la única manera en que se puede visualizar es cuando se observan las cisuras formadas por la pleura visceral Es normal visualizar la cisura menor (horizontal), como una delgada línea que no tiene que ser más gruesa que una línea trazada por un lápiz afilado Es normal ver esa cisura horizontal del pulmón derecho Las cisuras oblicuas o mayores las visualizamos en una proyección lateral, ya que son posteroanterior de cefálico a caudal Del lado izquierdo es normal observar la burbuja gástrica, que se ve con radio lucidez incrementada debido a que contiene aire que flota hacia arriba cuando tenemos una radiografía Usualmente el diafragma derecho está más elevado que el izquierdo Se deben observar las hemidiafragmas de lado a lado, desde su receso cardiofrénico, hasta su receso costofrénico En una RX lateral, se valora la altura del diafragma y cuál es el que tiene gas debajo de él (ya sea gas de la burbuja gástrica o del colon) ▪ Hemidiafragma izquierda → gas de burbuja gástrica ▪ Hemi derecho → es el que se observa completamente desde adelante hacia atrás, ya que lo demás está oculto por el corazón SEGMENTOS ESTRUCTURAS VASCULARES Los bronquios lobulares se dividen en bronquios segmentarios, y a cada bronquio segmentario GONZÁLEZ LÓPEZ MARIA KAZANDRA corresponde un segmento pulmonar. ARTERIAS Y VENAS Los segmentos no tienen representación radiográfica en el individuo normal • • • • • Lóbulo superior derecho. El bronquio del lóbulo superior derecho sale del bronquio principal a nivel de la carina y rápidamente se divide en sus tres bronquios segmentarios. Ocasionalmente, hay cuatro segmentos, por tener doble origen el bronquio posterior, originándose el llamado segmento axial, situado en la región lateral del pulmón. Lóbulo medio derecho. El bronquio intermediario continúa hacia abajo 3 ó 4 cm y se bifurca en los bronquios de los lóbulos medio e inferior. El bronquio del lóbulo medio se divide para ventilar dos segmentos de igual tamaño en la mayoría de los casos, pero es una variante frecuente la existencia de un segmento lateral pequeño y uno medial grande. Lóbulo inferior derecho. El bronquio del segmento superior del lóbulo inferior nace en la cara posterior del bronquio intermediario, siempre a nivel del origen del bronquio del lóbulo medio. Los cuatro segmentos basales tienen un origen bastante constante en el siguiente orden: medial, anterior, lateral y posterior, aunque su ramificación ulterior presenta muchas variantes. Es muy frecuente la presencia de un subsegmento entre el segmento superior y los basales, con su propio bronquio, que sale por debajo del bronquio del segmento superior del lóbulo inferior. Lóbulo superior izquierdo. El bronquio del lóbulo superior normalmente se bifurca en las subdivisiones superior y la de la lingula, que corresponde al lóbulo medio en el pulmón derecho. La subdivisión superior se divide inmediatamente en dos ramas segmentarias la apicoposterior y la anterior; con menor frecuencia se trifurca, dando lugar simultáneamente a los bronquios apicoposterior, anterior y de la língula. El bronquio de la lingula a su vez se divide en sus ramas superior e inferior Lóbulo inferior izquierdo. Las divisiones del bronquio del lóbulo inferior izquierdo son idénticas a las del derecho. La excepción consiste en que, en casi todos los sujetos, el medial basal nace en conjunción con el anterior basal, dando lugar al bronquio anteromedial. Por eso, en muchas clasificaciones sólo hay tres bronquios basales en el lado izquierdo. La presencia de un segmento subsuperior es menos frecuente que en el lado derecho HILIOS PULMONARES • • • • • • • • • • • • • • • Cada hilio está compuesto por una arteria pulmonar, un bronquio, ganglios linfáticos y venas pulmonares superiores e inferiores En condiciones normales la estructura que coopera más para la densidad y estructura del hilio es la arteria pulmonar, por lo que el hilio derecho esmás bajo que el izquierdo, ya que la arteria pulmonar derecha pasa frente al bronquio mientras que la arteria pulmonar izquierda pasa por arriba del bronquio izquierdo La arteria pulmonar interlobular derecha es visible 94 % de las veces y la izquierda un 62% Su visibilidad se debe a que están rodeada de pleura propia lo cual les confiere es aspecto de tubo bien definido Los hilios tienen un aspecto cóncavo El hilio pulmonar es una zona deprimida, en la superficie mediastínica del pulmón, por donde arterias y venas, bronquios principales y linfáticos entran y salen del pulmón. Estas estructuras, rodeadas por la " pleura, forman el pedículo pulmonar. En la radiografía posteroanterior, los hilios se reconocen como dos estructuras de densidad agua, a cada lado de la silueta cardiovascular. Las venas de los lóbulos inferiores no cruzan el hilio en su trayecto hacia la aurícula izquierda y por tanto no contribuyen a la formación de la sombra hiliar Las sombras hiliares normales están formadas en su mayor parte por las arterias pulmonares y por las venas de los lóbulos superiores. En el lado derecho, la arteria pulmonar se divide dentro del mediastino en una rama superior y otra inferior. La rama superior o arteria del lóbulo superior se sitúa medial a las venas del lóbulo superior, las cuales forman la mayor parte del perfil de la mitad superior del hilio. El ángulo entre las porciones superior e inferior del hilio derecho está formado por la vena pulmonar superior, por encima, y por la arteria descendente, por debajo. En el lado izquierdo, sin embargo, la arteria pulmonar se dirige hacia atrás y cruza por encima del árbol bronquial, en el ángulo formado por el bronquio principal y el bronquio del lóbulo superior. El lóbulo superior izquierdo está irrigado por múltiples ramas que salen de la arteria principal cuando cruza sobre el bronquio izquierdo En las radiografías posteroanteriores, el hilio izquierdo está situado entre 0,5 y 3 cm más alto que el derecho en más del 90 % de los sujetos. El tamaño hiliar también es importante y, en la gran mayoría de los casos (84 %), los hilios son de igual tamaño. La densidad de los hilios es similar también en el 90 % de los casos. Por tanto, sólo en raras ocasiones, un hilio es mayor o más denso que el otro. SOSPECHE ANORMALIDAD EN HILIOS Si uno es mas denso o grande que el otro, pérdida de concavidad, o una elevación del hilio derecho (ya que normalmente el izquierdo está en una posición más elevada) El sistema arterial pulmonar acompaña al árbol bronquial y tiene las mismas divisiones, también existen muchas ramas accesorias arteriales que parten de puntos que no corresponden a las divisiones bronquiales, sobre todo en la periferia pulmonar. La distribución de las venas pulmonares es más variable que la de las arterias. Normalmente, hay dos grandes venas a cada lado, que entran en el mediastino por debajo y por delante de las arterias. PATRÓN VASCULAR NORMAL Arterias y venas se ramifican de forma vertical en lóbulos superiores e inferiores Los vasos de los lóbulos superiores tienen un diámetro menor que los lóbulos inferiores (posición erguida) De forma centrífuga se puede observar como se sigue donde los vasos centrales son mas prominentes y claros que se va perdiendo en visualización por la disminución de calibre de estos hasta llegar al tercio externo dónde ya no se deben observar vasos En caso de que se observen vasos se podría hablar de una congestión pulmonar vascular AORTA Y BOTÓN AORTICO Nuestros vasos con el tiempo van perdiendo elasticidad por arterioesclerosis la cual puede desencadenar arterioesclerosis que existe deposición de lípidos, inflamación y deposición de placas de calcio por placas de ateroma, que se puede ver en personas de edad avanzada Se puede ver la aorta experimentando cambios normales o patológicos BOTÓN PPULMONAR Línea tangente pulmona (LTP)r: trazar línea a partir del botón aórtico y del ventrículo izquierdo La arteria pulmonar (AP) normal no se proyecta más allá de la LPT La AP no debe tener más de 15mm de separación de la LTP Si supera la AP la LTP puede ser dato de hipertensión pulmonar Si se encuentra una AP cóncava con proyección mayor de los 15mm; puede ser indicio de hipoplasia de la AP, o que el botón aórtico o VI están aumentados de tamaño Líneas mediastínicas. SILUETA CARDIOVASCULAR • • • • • • • • • • El corazón tiene una posición horizontal con eje inclinado hacia la GONZÁLEZ LÓPEZ MARIA KAZANDRA izquierda, escondiendo al ventrículo derecho hacia el centro de la silueta cardiaca En el borde derecho también se puede observar una pequeña estructura lineal en relación a la vena cava inferior El borde izquierdo está formado por la arteria subclavia, seguido del botón aórtico (corresponde al segmento del arco aórtico) Posterior se observa el botón de la pulmonar o de la arteria pulmonar De acuerdo a la literatura después se dice que vemos la aurícula izquierda o solo el ventrículo izquierdo (más dominante) Las válvulas no son visibles a menos que haya alguna calcificación o algún aparato metálico como algunas válvulas mecánicas Si se traza una cruz podemos ver la válvula tricúspide inferior y a la derecha la válvula mitral (inferior), en el centro a la válvula aortica y la pulmonar sobre esta (checar imagen) En el lado derecho, y de arriba abajo, puede verse la sombra de la vena cava superior y superpuesta a ella, parte de la aorta ascendente, la aurícula derecha, que forma el borde cardiaco derecho y, ocasionalmente, la línea de la cava inferior en el ángulo cardiofrénico. En el lado izquierdo, el botón aórtico es la prominencia alta de la silueta cardiovascular, seguido del tracto de salida de la arteria pulmonar y del ven-triculo izquierdo. La aorta descendente puede verse a través del corazón izquierdo como una línca paralela y lateral a la línea paraespinal En proyección lateral, el borde cardiaco anterior está formado por el ventrículo derecho, viéndose por encima la sombra de la artena pulmonar principal y. más arriba, la raíz de la aorta. LINFÁTICO Los vasos linfáticos del parénquima pulmonar no se pueden ver en condiciones normales, a pesar de ser muy abundantes. Ambos pulmones se unen en el espacio retroesternal y, ocasionalmente, la línea de unión anterior es visible superpuesta al esternón. La pared traqueal derecha está en íntimo contacto con el pulmón, por lo que puede verse la linea paratraqueal derecha, que no suele sobrepasar los 3 mm de espesor. En su parte más inferior, la línea está interrumpida por la presencia de una sombra ovalada en el ángulo que forma la tráquea con el bronquio principal derecho, producida por la vena ácigos. En posición erecta, el diámetro más ancho del botón de la ácigos no debe superar los 10 mm. En proyección lateral, se puede ver la línea traqueal posterior, delimitada por el pulmón, u, otras veces, por el aire intraesofágico. No debe tener más de 3 mm de espesor. En provección posteroanterior, En el lado derecho, la cava superor y los tróncos supragórticos delimitan claramente la silueta, mediastínica. En el lado izquierdo. La subclavia presenta una línea cóncava hacia afuera, por encima del botón aórtico. Las líneas paraespinales, producidas por la reflexión de ambas pleuras sobre los bordes laterales de la columna, pueden verse en radiografías bien penetradas. La línea paraespinal izquierda es visible en prácticamente toda su longitud, mientras que la derecha sólo es visible en su parte más inferior. El mediastino superior se caracteriza por la gran diversidad de estructuras vasculares que contiene. Los vasos axilares pueden verse saliendo laterales a la caja torácica. En las radiografías de tórax, la arteria subclavia izquierda, produciendo, en su contacto con el pulmón, la línea paraarterial izquierda como una línea curva hacia fuera. Igualmente, la cava superior forma la línea paravenosa superior o borde lateral del mediastino. Hay una red superficial a nivel de la pleura y una red profunda que corre a lo largo de los troncos arteriales y venosos, y de los bronquios. También puede verse cómo el receso pleuro-esofágico superior se introduce por detrás de la tráquea, justificando la línea traqueal posterior en la radiografia lateral. Otras veces, sin embargo, es el aire intraesofágico, detrás de la trá-quea, el responsable de esta línea. Ambos sistemas se comunican a nivel de la pleura y del hilio. El flujo linfático de las zonas más superficiales del pulmón va hacia la pleura, mientras que el de las zonas profundas va hacia el hilio. El límite inferior del mediastino superior es el arco aórtico • • • • • Ganglios traqueobronquiales. Situados a lo largo de ambas caras laterales de la tráquea y en la unión traqueobronquial, incluyendo el ganglio de la vena acigos, muy constante. Ganglios subcarinales. También llamados de la bifurcación. Situados en el espacio subcarinal. Ganglios bronquiopulmonares. Se sitúan en los hilios, entre las bifurcaciones bronquiales y adyacentes a arterias y venas pulmonares. Ganglios mediastinicos anteriores. Hay dos grupos: los ganglios de la arteria mamaria interna y los ganglios prevasculares, situados por delante del timo y de los grandes troncos vasculares del mediastino anterior. Ganglios mediastinicos posteriores. A lo largo del esófago inferior y de la aorta descendente. Comunican con los ganglios subcarinales y drenan al conducto toracico. Una zona difícil de evaluar en una radiología convencional es la “ventana aortapulmonar” que es un espacio situado debajo del arco aórtico y por encima de la vena pulmoanr izquierda y contine sus ganglios linfáticos, el ligamento arterioso y el nervio laríngeo recurrente Receso pleuro-ácigo-esofágico PAE: se puede ver como una interfase arqueada extendiéndose desde el cayado de la ácigos hacia el diafragma Por detrás del corazón, el área mediastínica prevertebral contiene el esófago y la aorta descendente, cuya interfase con el pulmón provova la línea paraaórtica La reflexión pleural a los lados de los cuerpos vertebrales origina las líneas paraespinales, que delimitan el área mediastpinica paraespinal MEDIASTINO SUPERIOR Depende de la literatura se mencionan diferentes estructuras que forman los bordes, El borde derecho está formado por la vena cava superior, pudiendo estar el segmento inominado derecho inclusive la vena subclavia formando las regiones más superiores MEDIASTINO Espacio virtual ubicado entre ambos pulmones, imita por detrás con las vértebras torácicas y por delante con el esternón y los cartílagos costales. A partir del ángulo de Louis (ángulo esternal), se traza un plano imaginario dividiéndolo en mediastino Superior e inferior. El mediastino puede definirse como el espacio extrapleural que queda entre los pulmones. Límites anatómicos: • • • • • Lateral, los repliegues de la pleura parietal en la cara medial de ambos pulmones Superior, el istmo torácico Inferior, el diafragma Anterior, el esternón Posterior, las caras anteriores de los cuerpos vertebrales dorsales. Después de la vena cava superior, en el brode derecho cardiaco se observa a la aurícula derecha que forma casi en su totalidad la silueta cardiaca derecha GONZÁLEZ LÓPEZ MARIA KAZANDRA TOMO 1 COMPLEMENTAR BIBLIOGRAFÍA • PEDROSA. (1987). DIAGNÓSTICO POR IMÁGEN. EMALSA SA. • Tórax normal. Slideshare.net. Agosto 20, 2023, from https://es.slideshare.net/JuandeDiosFdezPalaci/3torax-normal • Estudiantes, R. e. I. [@RadEstudiantes]. (2020, Febrero 28). - Tórax - Radiografía de tórax normal. Youtube. https://www.youtube.com/watch?v=afcnXmlyDeU
