Bronquio traqueal - Revista de Patología Respiratoria

IMAGEN DEL MES
Bronquio traqueal
S. Lucero*, J. de Miguel Díez*, P. Guembe Urtiaga**, Y. Martínez Abad*, L. Puente Maestu*,
M.J. Chillón Martín*, J. Hernández Fernández*
Servicios de *Neumología y **Radiología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
CASO CLÍNICO
Paciente de 68 años de edad, fumador activo, que fue enviado a la consulta de Neumología para estudio de un nódulo
pulmonar en el lóbulo superior derecho. El paciente se encontraba asintomático desde el punto de vista respiratorio. La exploración física no demostró alteraciones reseñables. En la tomografía computarizada (TC) torácica se apreció un bronquio
traqueal (Fig. 1), evidenciándose además varias lesiones focales, más evidentes en el lóbulo superior derecho y en ambos
lóbulos inferiores, algunas de ellas ampliamente calcificadas,
posiblemente en relación con secuelas postinflamatorias, tal vez
de naturaleza granulomatosa. Asimismo, en dicha prueba se apreció una lesión nodular, de 13 mm de diámetro, en el segmento
apical del lóbulo superior derecho, junto con una adenopatía subcarinal del mismo tamaño. En la fibrobroncoscopia, aparte del
bronquio traqueal (Fig. 2), no se visualizaron alteraciones significativas. Por ese motivo se efectuó una punción-biopsia transtorácica de dicho nódulo, detectándose en el estudio anatomopatológico áreas de fibrosis intersticial de carácter inespecífico,
sin evidencia de colonización neoplásica. Ante estos resultados,
el paciente decidió no someterse a estudios invasivos adicionales, encontrándose actualmente en seguimiento clínico y radiológico periódico.
Figura 1. Imagen obtenida por tomografia computarizada en la que se
evidencia un bronquio que sale de la tráquea y se dirige hacia el lóbulo
superior derecho.
DIAGNÓSTICO
Bronquio traqueal.
DISCUSIÓN
El bronquio traqueal es un término usado para describir un
bronquio anormal que se origina en la tráquea, carina u otros bronquios y se dirige hacia los lóbulos superiores1. En la mayoría de
los casos se origina en los bronquios y, más raramente, en la tráquea o en la carina2. Se trata de una malformación común de la
vía aérea, con una incidencia que oscila entre el 0,1 y el 5%3,4. Se
desconoce el defecto en la embriogénesis que da lugar a la aparición de este trastorno. Entre los posibles mecanismos se enCorrespondencia: Javier de Miguel Díez. Servicio de Neumología.
Hospital General Universitario Gregorio Marañón. C/ Doctor
Esquerdo, 46. 28007 Madrid
E-mail: [email protected]
Recibido: 31 de enero de 2008
Aceptado: 25 de febrero de 2008
REV PATOL RESPIR 2008; 11(2): 73-74
cuentra la existencia de anomalías en la migración de la vía aérea
durante el desarrollo5.
En la mayoría de los casos cursa de forma asintomática, siendo un hallazgo incidental en una broncoscopia efectuada por otro
motivo. No obstante, en niños sintomáticos, la edad de presentación oscila entre 1 día y 54 meses, produciendo manifestaciones
clínicas como estridor, neumonías recurrentes, masa torácica o distrés respiratorio6. La mayoría de ellos presentan otras anomalías
congénitas, siendo las más frecuentes el síndrome de Down, las
fístulas traqueoesofágicas o la hipoplasia de la primera y segunda costillas. Otras formas de presentación incluyen la aparición de
una atelectasia del lóbulo superior derecho como complicación de
la intubación endotraqueal y la ventilación mecánica, y el enfisema lobar. El diagnóstico se realiza mediante broncoscopio o TC7,8.
Los pacientes asintomáticos no precisan ningún tratamiento.
En casos de neumonía recurrente el manejo se basa en la aplicación de antibióticos, drenaje postural y fisioterapia respiratoria.
No obstante, si la respuesta a dicha terapia no es adecuada, pue73
de requerirse una lobectomía. En cualquier caso, hay que tener en
cuenta que el pronóstico generalmente es excelente.
BIBLIOGRAFÍA
Figura 2. Imagen fibrobroncoscópica en la que se evidencian la carina
principal, los bronquios principales derecho e izquierdo y el bronquio
del lóbulo superior derecho saliendo de la pared lateral de la tráquea.
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REVISTA DE PATOLOGÍA RESPIRATORIA VOL. 11 Nº 2 - ABRIL-JUNIO 2008