el sistema nacional integrado de salud

EL SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SALUD
Ley No 18.211 del 5 de diciembre de 2007 en su Artículo 45 , establece que las entidades públicas
y privadas que integren el Sistema Nacional Integrado de Salud, deberán suministrar a su
población usuaria los Programas Integrales de prestaciones que apruebe el Ministerio de Salud
Pública y en el literal B del Articulo 51 se determina que todos los usuarios del Sistema tienen
derecho a percibir estas prestaciones en igualdad de condiciones.
La ley mencionada que se reglamenta por decreto el 3 de octubre de 2008, deja en vigencia
Los programas de prestaciones previstos por la Reforma Sanitaria.
El sistema Nacional Integrado de Salud, tiene como objetivo general:

Acceso Universal de la atención en salud a toda la población en niveles de cobertura y
calidad homogéneas, con justicia distributiva en la carga económica que el gasto en salud
representa para cada ciudadano.

La estrategia de la Reforma se basa en :
 un cambio de modelo de atención,
 un cambio en el modelo de gestión
 un cambio en el modelo de financiamiento

La creación de un Seguro Nacional de Salud que tiene los siguientes ejes:
 Fondo único de financiamiento FONASA tripartito
 Aporte de los trabajadores por ingresos y cobertura familiar
 Pago por riesgo (edad y sexo) y un plus por performance asistencial.
 Libre elección entre prestadores integrales públicos y privados

Los cambios en la regulación : Junta Nacional de Salud
 7 miembros: 4 por el Poder ejecutivo,2 por el MSP ,1 por el MEF y 1 por el BPS.
 1 representante de los prestadores de servicios de Salud que integren el SNIS.
 1 representante de los trabajadores.
 1 representante de los usuarios.

Cambio en el modelo de atención a la salud
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Atención integral.
Enfoque familiar y comunitario.
Énfasis en Promoción de Salud.
Jerarquiza el rol de la clínica y el vínculo entre el profesional y el usuario.
El cambio en el modelo de atención a la salud, se basa en un trabajo de equipo interdisciplinario y
se pretende jerarquizar la Comunidad como un protagonista fundamental, para modificar, los
factores del entorno y los hábitos que determinan la salud de la población.
Se hace especial énfasis en el primer nivel de atención, que se da en un marco de reorganización
territorial, es decir con controles por organismos regionales, Juntas de Salud que conocen la
realidades locales.
El cambio en el modelo de gestión pretende la coordinación de los distintos prestadores,
completándose en los servicios que uno y otro brindan para evitar la duplicación y que participen
los usuarios y los trabajadores.
¿Qué son las Metas Asistenciales?
Las Metas definen objetivos a alcanzar en los controles de salud según
edad, sexo, teniendo en cuenta los factores que se priorizan en la atención primaria .
Por eso toman en cuenta, los niños desde el nacimiento y la primera infancia, la mujer
embarazada y sus controles de salud durante el embarazo. Estos aspectos se concentran en el
análisis de la primera meta. Es importante el número de controles básicos en el embarazo, para
que este se considere bien controlado, como mínimo seis controles y antes de la 14 semana.
Así como los estudios que deben pedirse en cada trimestre del mismo, ecografía, exámenes de
sangre, orina etc.
El recién nacido también debe ser controlado dentro de los primeros 7 días de vida y si no es
posible, debe realizarse una visita domiciliaria, para de esta manera no perder el contacto con la
familia y permitir su seguimiento. Los niños de dos, tres, cuatro y cinco años, incorporan en cada
etapa nuevos controles que se rigen según las pautas del MSP. Se han incluido para los niños de 4
y 5 años la visita a odontólogo y oftalmólogo.
El problema de violencia doméstica, gran problema de salud por el número de muertes anuales
por esta causa, lleva un formulario que sirve de ayuda para el medico a la hora de preguntar sobre
el tema. Debe estar colocado en la historia clínica y la pesquisa se realiza en las mujeres de 22 a 99
años. Forma parte como la embarazada y el niño de la Meta 1.
También se toma el aspecto de como las instituciones dedican los esfuerzos del personal de salud,
en especial los médicos a concentrar horas en atención primaria, haciendo énfasis en el medico de
referencia, que seguirá al paciente en todo los contactos con el servicio de salud, y será quien lo
controle para que se realice todos todas aquellas acciones que estén previstas, a los efectos de
que se mantenga sano.
Los adultos jóvenes, entendiendo por ello la franja etaria que va de los 45 a los 64 años, deberán
ser controlados a los efectos de poder detectar a tiempo las enfermedades más prevalentes en
nuestro país. La hipertensión arterial, la diabetes, los hábitos alimenticios y los controles de peso,
forman parte de la pesquisa.
En el caso de los adultos mayores, de 65 a 74 y de 75 y más años, se realizan controles semestrales
Que permiten saber las necesidades en esta etapa de la vida. Se deben realizar 5 preguntas
específicas que buscan indagar sobre las necesidades de cuidados y de cuando necesitan apoyos
para la vida diaria, así como el cuidado de las enfermedades crónicas que puedan tener.
En el caso de los adolescentes los controles anuales permiten que estos sean apoyados en el
tránsito de esta etapa de la vida, haciendo énfasis en detectar precozmente el consumos de
alcohol y otras drogas, la situación familiar, la inclusión en ámbitos de participación con sus pares
y como están compuestas las familias, si hay violencia doméstica. Se pregunta sobre el desarrollo
físico y psíquíco y el nivel de instrucción y aquellas actividades que les gustan fuera de las
educativas formales.
Se han integrado a las Metas controles sobre:
o número de médicos dedicados a la atención primaria,
o capacitaciones al personal de la salud en variados temas, etc.
Las repercusiones o estrategias que cada institución se ha dado para llevarlas adelante, teniendo
en cuenta que en el sector privado el ingreso por el cumplimiento de las mismas representa más
del 80% del ingreso económico de las instituciones del sector mutual. En el sector público (ASSE)
las metas tienen recién una primera fase de aplicación.
Pata este año 2015 se controlarán entre otros propuestos, los siguientes.
o
o
o
indicadores para priorizar el tema de violencia doméstica.
los cargos de médicos de alta dedicación según el número de afiliados de cada prestador.
Los controles de salud de niños con el agregado desde el año 2014 del control de
hemoglobina a partir de los 8 meses y hasta los 12 meses.
Las Metas asistenciales en el marco del Sistema Integrado de Salud pretenden que exista una
acción coordinada entre los prestadores públicos y privados de manera de aprovechar mejor
Los recursos de unos y otros en la misma área de influencia. Uno de los factores que había
caracterizado al sistema de salud hasta ahora era la falta de complementariedad de los servicios.
Muchas veces se envían lejos los usuarios a realizarse estudios y/o procedimientos cuando
mediante un convenio de complementación entre ASSE y el prestador privado de salud que está
en una misma área geográfica podrían apoyarse en esas prestaciones.
Sin duda son aspectos que ayudan fundamentalmente a los usuarios y que les permite alcanzar
una oportuna y mejor atención.
Se cumplirá así una de las premisas principales:
“Un buen sistema de salud mejora la vida cotidiana de las personas”.
Bibliografía:
El nuevo Sistema Nacional Integrado de Salud. MSP 2007.
Ley 18211- Creación del Sistema Nacional Integrado de Salud.
Boletines de Metas Asistenciales. MSP .2011 a 2014.