HIPERTENSION ARTERIAL FRCV Elevación persistente la presión dentro de las arterias Se considera hipertenso a todo individuo de 18 años y más con cifras de presión arterial iguales o superiores a 140/90 mm Presión Arterial: Presión con la que viaja la sangre por las arterias. PA= Gasto cardiaco x Resistencia Vascular Periférica. También determinado por volumen circulatorio, fuerza de contracción de ventrículo izquierdo. Todos regulados por diversos factores (Como liberación de atropina). Catecolaminas incrementan la RVP ¿Qué pasa cuando la PA sube en el organismo? Aparece un mecanismo de defensa, que consiste en vasoconstricción, y esto puede sobrecargar el <3 De manera crónica es nocivo. El sistema renina-angiotensina-aldosterona , suele ser parte de la PATOGENIA. Renina---Angiotensina I---ECA---Angiotensina II (Vasoconstrictor)--- Angiotensina III (Estimula hormona aldosterona)---Aldosterona (Retiene Sodio y agua. Incrementa volumen sanguíneo) PROCESO Influye gasto cardiaco-Frecuencia cardiaca condicionado x el volumen de sangre expulsado y resistencia vascular periférica. Fuerza q oponen los vasos sanguíneos a la circulación Presión= Cifras. Sistólica: Sístole del corazon (contracción más alta) Máxima Diastólica= Diástole del Corazon relajado (más baja) Mínima Calcificación: Primaria (idiopática)90% Secundaria (diversas causas, renales x ejemplo) Benigna Maligna GENETICA Entre más genes se hereden mayor posibilidad existe de padecer HTA. Se requieren de tres o más lecturas superiores a 140/90 mm Hg para diagnosticar al px con HTA La OMS advierte que la presión subóptima sistólica es responsable del 62% de los casos de accidentes cerebrovasculares y del 49% de los infartos al miocardio. En personas hipertensas, un incremento de 20 mm Hg en presión sistólica o de 10 mm en diastólica genera el doble de riesgo de muerte Signos y síntomas: Al principio NO hay, si presenta es que ya está en etapa Avanzada: cefalea occipital, cambios en la visión, oídos retumbantes, vértigo, decaimiento, prurito en manos y pies. Si están involucrados riñón, cerebro, corazón o los ojos Factores de riesgo para hipertensión arterial: Edad. Sexo (masculino). Raza (negra). Diabetes mellitus. Enfermedad en un órgano "blanco". Otra enfermedad cardiovascular asociada. Estilo de vida: Tratamiento Los pacientes que van a recibir, pueden dividirse en 3 grupos. 1. Presencia de enfermedad en uno de los órganos "blanco" 2. Otra enfermedad asociada a la hipertensión 3. y factores de riesgo como hábitos Se trata de modificar su estilo de vida. Si la hipertensión persiste por más de un año se implementa la terapia medicamentosa. Los pacientes en estadio 2 y 3 de hipertensión comienzan inmediatamente terapia medicamentosa (3). MEDICAMENTOS DIURÉTICOS: Tiazidas, Furosemide (Lasix®), Bumetadina (Bumex®), Ácido etacrínico (edecrin®), Torsemida (Demadex®), Triamterene (Dyrenium®, Maxzide®), Amiloride (Miramor®). INHIBIDORES ADRENÉRGICOS: Prazosin (Minipres®), Metildopa (Aldomet®), Propanolol®, Atenolol (Atenoval®), Labetalol (Trandate®). VASODILATADORES DIRECTOS: Hidralazina (Apresolina®), Monoxidil (Guayaten®), Ketanserina (Sufrexal®). ANTAGONISTAS DEL CALCIO: Nifedipina (Adalat®), Nitrendipina (Baypress®), Amlodipina (Norvasc®), Diltiazem (Corazem®). INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA: Captopril®, Enalapril®. ANTAGONISTAS DE LA ANGIOTENSINA II: Losartán (Cozaar®, Cormac®), Valasartán (Diovan®), Telmisartán (Micardis®). BLOQUEANTES DE LA ENDAZOLINA: Rilmenidina (Hyperium®). Se puede hacer combinaciones de drogas Tratamiento ODONTOLOGICO Tomar PA en todos los pacientes que asisten por primera vez a la consulta. en cada nueva cita si están sistémicamente comprometidos No controlados: Etapa 2 y 3 Remitirlo. Tratar de hacer consiente al px Controlados: Control optimo del dolor, estrés y ansiedad. Informar al px de todo. No citas largas, y vespertinas preferentemente. 2-3 Cartuchos con vasoconstrictor (epi 2%) ¿Contraindicaciones? Estadio 3 NO, mayor a 160/40mmhg, tomando beta bloqueadores de adrenérgicos (ponolol, atenolol), arritmias refractarias, infarto cardíaco reciente (menos de 6 meses), angina inestable, bypass coronario reciente (menos de 3 meses), falla cardíaca congestiva no controlada e hipertiroidismo no controlado. No intraligamentosa Evitar el uso de norepinefrina y levonordefrina Algunos antihipertensivos pueden aumentar el reflejo nauseoso del paciente Evitar cambios bruscos( Casi todos los medicamentos traen como consecuencia hipotensión ortostatica (postural) Se puede dar ansiolítico la noche anterior y 45 min antes(diazepam 2mg) Usar óxido nitroso si es necesario, evitando hipoxia porque puede producir un aumento brusco de la PA. Crisis hipertensiva: Nifedipino de 10 a 20 mg sublingual en adultos y de 0.25 a 0.50 mg/Kg en niños, por su eficacia, rapidez de acción (10-15 minutos) En casos de: situaciones médicas críticas como epistaxis profusa, dolor intenso, vértigo y tensión emocional Manifestaciones bucales Hipo-salivación (más 2 dos drogas) Agradamiento gingival (nifedipino) Liquenoides Los pacientes con periodontitis tienen más riesgos de sufrir complicaciones cardíacas que el resto de los pacientes odontológicos.
