UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA MANUAL DEL PERFIL SENSORIAL Winnie Dunn, Ph.D., OTR, FAOTA 1999 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA MANUAL DEL PERFIL SENSORIAL Winnie Dunn, Ph.D., OTR, FAOTA 1999 TRADUCCIÓN AL ESPAÑOL 2003 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA CAPÍTULO 1 Resumen El Perfil Sensorial proporciona un método estándar para profesionales, con el fin de medir las habilidades de procesamiento sensorial y para determinar el efecto del procesamiento sensorial en el desempeño funcional diario de un niño. El perfil es más apropiado para niños entre los 5 y 10 años de edad. Ver el Capítulo 5 para información de cómo utilizarlo con niños de 3 y 4 años de edad. El Perfil Sensorial fue diseñado para contribuir a una valoración comprehensiva del desempeño sensorial del niño cuando se ha combinado con otras evaluaciones, observaciones y reportes con el fin de determinar el estado del niño para su diagnóstico y la planeación de la intervención. El Perfil Sensorial es un cuestionario de juzgamiento basado en el cuidador. Cada ítem describe las respuestas del niño a varias experiencias sensoriales. El cuidador que tiene contacto diario con el niño completa el cuestionario reportando la frecuencia en la que dichos comportamientos ocurren (Siempre, Frecuentemente, Ocasionalmente, Rara vez o Nunca). Así, la terapeuta u otro profesional califica las respuestas en el cuestionario. Ciertos patrones de desempeño en el Perfil Sensorial son indicativos de dificultades con el procesamiento y desempeño sensorial. En tales casos, el equipo que está encargado del niño interviene sobre la relación entre el procesamiento sensorial y las dificultades de desempeño. Las terapeutas ocupacionales tienen experiencia en el procesamiento sensorial como parte de su preparación profesional. Otros profesionales pueden adquirir dicha experiencia a lo largo de una educación post-profesional. El Perfil Sensorial consiste de 125 ítems agrupados en tres secciones principales: Procesamiento Sensorial, Modulación, y Respuestas Emocionales y de Comportamiento. La sección de Procesamiento Sensorial indica las respuestas del niño a los sistemas sensoriales básicos. El procesamiento sensorial está dividido además en seis sistemas de procesamiento sensorial: Auditivo, Visual, Vestibular, Táctil, Multisensorial y Procesamiento Sensorial Oral. La sección de Modulación refleja la regulación de las transmisiones nerviosas del niño a través de la facilitación o inhibición de varios tipos de respuestas. La modulación se divide así mismo en cinco áreas de modulación sensorial: Procesamiento Sensorial Relacionado con la Resistencia / Tono, Modulación Relacionada con la Posición y el Movimiento Corporal, Modulación del Movimiento que Afecta el Nivel de Actividad, Modulación de la Entrada Sensorial que Afecta las Respuestas Emocionales, y la Modulación de la Entrada Visual que Afecta las Respuestas Emocionales y el Nivel de Actividad. La sección de Respuestas Emocionales y de Comportamiento refleja los resultados de comportamiento del niño en el procesamiento sensorial, el cual está dividido en Respuestas Emocionales / Sociales, Resultados de Comportamiento del Procesamiento Sensorial, e Ítems que Indican el momento en que aparece una respuesta. Los ítems en el Cuestionario del Cuidador se unen para formar nueve grupos significantes o factores: Búsqueda Sensorial Sensorial, reacción emocional, Baja Resistencia /Tono, Sensibilidad Sensorial Oral, Inatención /Distractibilidad, Registro Pobre, Sensibilidad Sensorial, Sedentarismo y Motricidad Fina / Perceptual. Estos factores en el Cuestionario del Cuidador, identifican los ítems que caracterizan a los niños por su capacidad de respuesta a la entrada sensorial (p. Ej., respuesta excesiva o respuesta baja). Un formato corto del Perfil Sensorial fue diseñado específicamente para señalar la modulación sensorial en vez de muchos aspectos multidimensionales del desarrollo (ver Capítulo 7). Los investigadores seleccionaron 38 ítems del Perfil Sensorial que fueran los más discriminatorios. Los niños que muestran estos comportamientos particulares de manera amplia tienen aspectos del procesamiento sensorial que afectan el desempeño y que VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA por lo tanto requieren valoración futura. El Perfil Sensorial Corto es más apropiado para los programas de observación y los protocolos de investigación. Propósito El Perfil Sensorial es una herramienta para relacionar las fortalezas y barreras del comportamiento con patrones de procesamiento sensorial del niño. Su propósito es evaluar las posibles contribuciones procesamiento sensorial en los patrones de desempeño diario del niño, proporcionar información sobre características de respuesta de un niño hacia a un estímulo e identificar cuáles sistemas sensoriales son que probablemente están contribuyendo o creando barreras en el desempeño funcional. los del las los Razones El Acta de Educación para Todos los Niños dicapacitados (Ley Pública 94-142), la cual fue corregida y expandida en 1990 por el Acta de Educación para Individuos con Discapacidades (IDEA, Ley Pública 101-476), ordena que los niños tengan el derecho a una educación pública libre y apropiada proporcionada en un ambiente lo menos restrictivo posible. Cuando los niños comienzan a esforzarse por conseguir el éxito en su escuela y en las áreas de destreza relacionadas a esta, un equipo de profesionales colabora con los familiares a fin de identificar los soportes y las barreras que permitan un desempeño exitoso. La ley indica que el equipo debe explorar las necesidades del niño de una forma comprensiva, incluyendo la identificación de estrategias de aprendizaje alternativas, la aplicación de evaluaciones formales y la observación de destrezas, así como también el diligenciamiento de entrevistas y solicitudes de información a padres, profesores, médicos y cuidadores. Cuando un niño es remitido para una evaluación, los miembros del equipo interdisciplinario brindan estructuras únicas de referencia al proceso de valoración, incluyendo la interpretación del mismo comportamiento en varias maneras. Omitiendo la estructura de referencia que un profesional utiliza, cada miembro del equipo tiene la responsabilidad de vincular las hipótesis sobre las habilidades del niño en su desempeño. Algunos métodos de valoración producen buena información de diagnóstico pero no proporcionan enlaces claros para el desempeño; otros métodos de valoración capacitan a los profesionales para que verifiquen los problemas de desempeño, pero no proporcionan un mecanismo para relacionar esta información a las estructuras de referencia para tomar una decisión basada en la teoría. El Perfil Sensorial utiliza una estructura de referencia de integración sensorial y de neurociencia y apoya la filosofía del cuidado centrado en la familia mediante el involucramiento de los cuidadores en el proceso de obtención de datos. El Perfil Sensorial proporciona el enlace necesario entre el desempeño en la vida diaria y la teoría para facilitar la toma de decisiones basadas en la teoría. Beneficios Los siguientes son los beneficios para el cuidador y para el profesional que usan el Perfil Sensorial. 1. El Perfil Sensorial provee un camino natural para incluir a los familiares en el proceso de obtención de la información. Los cuidadores completan el perfil, reportando sus propias experiencias con los niños. Las herramientas de evaluación que solicitan la experiencia de los cuidadores apoyan los modelos de práctica del cuidado centrado en la familia. 2. Los cuidadores reportan un beneficio terapéutico al completar el Perfil Sensorial. Los ítems son familiares a los cuidadores que viven con niños que tienen dificultades en el procesamiento sensorial. La lectura de los VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA comportamientos “idiosincrásicos” de sus niños durante la valoración proporciona validación de que hay algo real sobre el esfuerzo de la familia y sugiere que pueden existir múltiples formas de intervención. 3. El Perfil Sensorial facilita a los profesionales la forma de obtener las respuestas del niño durante el curso natural del diario vivir, una tarea difícil o imposible de lograr con evaluaciones formales en lugares no familiares. Para todos los profesionales, un desempeño funcional del niño en su vida diaria debe ser un foco central. Debido a que hay pocas herramientas de evaluación que midan el desempeño en el diario vivir, el Perfil Sensorial es una solución viable. 4. El Perfil Sensorial está construido para que los profesionales puedan ocuparse en la toma de decisiones basadas en la teoría durante la valoración comprehensiva y la planeación de la intervención. Principios de neurociencia, integración sensorial y desempeño ocupacional son articulados en los ítems y en la estructura de calificación. Mediante el seguimiento de las guías para el uso de este manual, los profesionales pueden tomar decisiones que sean consistentes con aquellos principios teóricos. 5. El Perfil Sensorial proporciona una medida del desempeño actual y una indicación de las directrices de intervención. Los resultados del test proveen información sobre el nivel de respuesta del niño a los eventos sensoriales (respuesta excesiva, respuesta baja). Debido a que el Perfil Sensorial está organizado en secciones, los resultados del test también sugieren cuáles sistemas sensoriales podrían estar interfiriendo con el desempeño del niño y cuáles tareas de la vida diaria podrían ser más difíciles. La información obtenida en el Perfil Sensorial proporciona una medida del estado de los niveles actuales de desempeño; las calificaciones de la sección y la estructura del factor del Perfil Sensorial proveen un indicador para la planeación de intervenciones con los familiares y otros cuidadores. Metas y Características Una de las primeras metas del proceso de investigación del Perfil Sensorial fue desarrollar una herramienta de evaluación para profesionales con el fin de que obtuvieran información sobre las habilidades de procesamiento sensorial de los niños que apoyaban y/o interferían en el desempeño funcional. El Perfil Sensorial: 1. Recoge la información visible sobre el procesamiento sensorial del niño. 2. Relaciona claramente el procesamiento sensorial con el desempeño de la vida diaria del niño. 3. Proporciona información para la toma de decisiones basadas en la teoría; 4. Incluye a los cuidadores como miembros críticos del equipo; 5. Es aplicable para niños con todos los tipos de discapacidad en sus diferentes niveles de severidad; 6. Es fácil de administrar, calificar e interpretar; y 7. Es de administración rápida. Componentes del Test El Perfil Sensorial consta de un Manual del Usuario, Cuestionario del Cuidador, la Hoja del Sumario de Calificación, y el Perfil Sensorial Corto. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Manual del Usuario El Manual del Usuario contiene información sobre las razones, la teoría y el desarrollo del Perfil Sensorial y la información específica sobre la administración, calificación e interpretación de los puntajes. El manual también contiene una hoja de trabajo sobre los ítems y factores relacionados con el desorden de déficit de atención e hiperactividad (DDHA), así como casos de estudio y sugerencias de intervención. Cuestionario del Cuidador El Cuestionario del Cuidador contiene 125 ítems que describen las respuestas de los niños ante las experiencias sensoriales diarias. Los cuidadores completan el formato indicando la frecuencia con la que los niños responden (Siempre, Frecuentemente, Ocasionalmente, Rara vez, o Nunca) a varias experiencias sensoriales. Para la sección -Utilice Únicamente para la Oficina se incluyen claves para los íconos, las entradas, y la calificación. Hoja del Sumario de Calificación La Hoja del Sumario de Calificación proporciona un resumen de las calificaciones del niño. Ésta contiene un área para registrar la información demográfica del niño, una Tabla de Factor para ayudar a resumir las calificaciones del niño en las nueve agrupaciones de factor, un Sumario de Factor para diagramar los totales de calificación del factor en bruto, y un Sumario de la Sección para diagramar los totales de calificación de la sección en bruto. Perfil Sensorial Corto El Perfil Sensorial Corto es un cuestionario del cuidador de 38 ítems y una hoja de calificación diseñada para el uso en protocolos de observación e investigación. Tiempo de Administración Los cuidadores reportan que les toma 30 minutos para completar todo el Cuestionario del Cuidador y 10 minutos para completar el Perfil Sensorial Corto. La Hoja del Sumario de Calificación le tomará al examinador de 20 a 30 minutos para completarla. Calificaciones del Usuario Individuos de varias profesiones diferentes pueden administrar el Perfil Sensorial. Tanto los proveedores del servicio como los investigadores encontrarán que el test resulta útil. Los proveedores del servicio como las terapeutas ocupacionales, profesores, psicólogos, terapeutas del lenguaje y médicos podrían utilizarlo para obtener un cuadro del desempeño del niño durante su vida diaria, así como también sus áreas de fortalezas e intereses, lo cual puede proporcionar el fundamento para la planeación de la intervención. Los investigadores de ciencia básica podrían incluir el instrumento en sus protocolos como una medida funcional de la respuesta sensorial. Los investigadores de la ciencia aplicada podrían utilizarlo para obtener datos que enlacen el procesamiento sensorial con el diario vivir. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Este manual proporciona una estructura para la interpretación de las respuestas del cuidador. Como sea, la interpretación apropiada de las calificaciones del niño requiere algún entendimiento del procesamiento sensorial y su impacto en el desempeño. La sección de Referencias contiene trabajos citados para la lectura adicional. Los profesionales que son novatos en la consideración de los aspectos del procesamiento sensorial del desempeño de los niños deberían consultar a una terapeuta ocupacional o a otro profesional para recibir retroalimentación acerca del procesamiento sensorial antes de incluir las interpretaciones del Perfil Sensorial en sus reportes. Calificaciones de Corte y Sistema de Clasificación Los investigadores definieron un sistema de clasificación con la finalidad de determinar las calificaciones de corte para cada uno de los totales de calificación en bruto de sección y de factor. El sistema de clasificación describe las habilidades de procesamiento sensorial del niño para cada sección y factor así: Desempeño Típico Diferencia Probable Diferencia Definida El sistema de clasificación ayuda al profesional a determinar rápidamente si un desempeño del niño en cualquier sección o una agrupación de factores son de importancia. El Capítulo 3 provee una explicación de la derivación de las calificaciones de corte y del sistema de clasificación. CAPÍTULO 2 Características Teóricas y Conceptuales Modelo Conceptual para el Perfil Sensorial El Perfil Sensorial caracteriza las conductas y el desempeño de los niños en relación con el procesamiento sensorial. Los hallazgos en la investigación indujeron un nuevo modelo conceptual que formula la hipótesis que hay una interacción entre las entradas neurológicas y las respuestas de comportamiento (Dunn, 1997a). Este modelo presenta las entradas neurológicas y las respuestas del comportamiento como continuas que interactúan una con la otra. La interacción de estas dos proporciona un método para explicar cómo los niños procesan la información sensorial, y provee una guía para planeaar la intervención. La Figura 2.1 ilustra el modelo conceptual y sus componentes. La Entrada neurológica se refiere a la cantidad de estímulo requerido para que una neurona o un sistema de ellas responda. En un extremo de este continuo, las entradas son muy altas; esto significa que se tomaría mucho estímulo para reunir la entrada y excitar las neuronas. Al otro extremo de esta continuidad, las entradas son muy bajas; esto significa que toma muy poco estímulo para reunir la entrada y excitar las neuronas. La respuesta de comportamiento se refiere a la forma en la que la gente actúa en consideración a sus entradas. En un extremo de esta continuidad, los niños responden de acuerdo a sus entradas. Esto significa que ellos tendrían una tendencia a permitir que el sistema nervioso responda (o no responda), y procederían consistentemente con su actividad neural. En el otro extremo de esta continuidad, los niños responden para VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA contrarrestar sus entradas. Esto significa que trabajarían en contra de sus entradas como una manera para que alcancen la homeostasis. Principios y Características de la Continuidad de Entrada Neurológica Todo el sistema nervioso opera basado en la excitación y la inhibición. La excitación sucede cuando las neuronas son más probables de responder o ser activadas. La inhibición ocurre cuando la probabilidad de responder está disminuida o las respuestas están bloqueadas. Es el balance de estas operaciones el que determina cuándo las respuestas son generadas; algunos se refieren a este balance de la continuidad neurológica como modulación. La modulación es la regulación del cerebro de los mensajes neuronales mediante la facilitación o inhibición de respuestas. Cuando la modulación está intacta, el sistema nervioso central responde a algún estímulo mientras ignora otro, y el niño genera una respuesta adaptativa apropiada a la situación. CONTINUO DEL UMBRAL NEUROLÓGICO ALTO CONTINUO DE LA RESPUESTA COMPORTAMENTAL Actuando en CONFORMIDAD con el Actuando en CONTRARRESTACIÓN al umbral umbral Pobre Registro Búsqueda de Sensación (habituación) BAJO (sensibilización) Evasión de Sensaciones Sensibilidad al estímulo Figura 2.1 * Relación entre las respuestas comportamentales y los umbrales neurológicos* En la literatura de neurociencia, los extremos finales de la continuidad de la entrada neurológica son llamados habituación y sensibilización. La habituación es un proceso que representa el reconocimiento del sistema VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA nervioso de algo familiar que ha acontecido. A nivel celular, podemos decir que la neurona ha experimentado el patrón de excitación, y después de un tiempo, este patrón familiar no necesita de mayor atención. A nivel del sistema, los niños necesitan la habituación para hacer frente a las miríadas de estímulos disponibles en cualquier momento del día. Sin la habituación los niños estarían distraídos continuamente por cada nuevo estímulo, incluyendo cómo se siente con su vestido, los ruidos en el corredor, las flores movidas por la brisa fuera de la ventana, el sonido y la sensación de la saliva siendo ingerida, etc. Los seres humanos necesitan la habituación para enfocar su atención en las tareas a la mano. Cuando la gente tiene dificultad con la habituación, pueden parecer distraídos, agitados o faltos de atención. Su sistema nervioso se interrumpe constantemente para advertir cada nuevo estímulo que aparece con cada nuevo desempeño. La sensibilización es el mecanismo del sistema nervioso que realza potencialmente la importancia del estímulo. Algún estímulo requiere atención de inmediato, aunque pudiera ser familiar. Esto es particularmente es cierto cuando el organismo anticipa el daño o el peligro asociado con el estímulo. Una vez el sistema nervioso identifica un estímulo que requiere de la mayor atención, muchas neuronas pueden ser reclutadas para hacer el mensaje más potente y subsecuentemente generar una respuesta inmediata y fuerte. Por ejemplo, mientras el olor de humo pudiera ser técnicamente un estímulo pequeño en el cuarto después de acostarse en la cama, dicho estímulo podría disparar la sensibilización (basado en su potencial perjuicio), para que la persona se despierte y tome las acciones inmediatas con el fin de obtener más información y/o huir en caso de incendio. Los niños desarrollan y usan la sensibilización cuando se desarrollan mediante las experiencias de su vida para que puedan continuar atentos a su alrededor mientras se entretienen en un juego y en otros aprendizajes. Cuando los niños crecen, su sistema nervioso se está desarrollando y sus experiencias están dando forma a la evolución de su sistema nervioso. Como parte de este proceso, un balance de habituación y sensibilización debe desarrollarse para soportar la conducta adaptativa (p. Ej., respuestas apropiadas a demandas ambientales). El punto a lo largo de la continuidad neurológica que es el más probable de generar una respuesta para un niño particular es llamado la entrada del niño para tal estímulo. Hay un grado de entradas que apoyan el comportamiento adaptativo y uno de entradas que están fuera de los grados aceptables para el desempeño funcional. Los niños cuyas entradas son muy altas tienden a tener respuestas bajas (p. Ej., desde aquellos que requieren un poco de estímulo para alcanzar la entrada hasta aquellos niños que no responden a las sugerencias de su alrededor). Los niños cuyas entradas son demasiado bajas tienden a tener respuestas excesivas (p. Ej., un estímulo muy pequeño ocasiona una reacción muy fuerte o cualquier estímulo puede desviar la atención). Principios y Características de la Continuidad de Respuesta del Comportamiento Los niños tienen intereses, destrezas y preferencias sobre cómo gastar su tiempo. Dichas escogencias no son simplemente un asunto de la forma como funciona el sistema nervioso, o todos los niños obrarían de forma semejante. Esas diferencias individuales de conducta son el sujeto de las ciencias del comportamiento tal como las fluctuaciones del sistema nervioso son el sujeto de las neurociencias. El comportamiento dirigido hacia una meta tiene varios rasgos característicos, incluyendo condiciones internas y externas para actuar en una situación y la motivación para actuar en cualquier situación. Este es un criterio “necesario-pero-no-suficiente” para el comportamiento dirigido hacia una meta. Además, el niño debe tener un incentivo para actuar de cierta forma. El niño debe ver que actuar de cierta forma le hará llegar más cerca a su meta, y debe tener algún nivel de interés en el acto a “realizar”. Los niños nos permiten conocer sus intereses y tendencias de conducta mediante su persistencia (o la pérdida de ella) en una tarea. En el centro del continuo neurológico hay un grado de desempeño que sustenta el comportamiento adaptativo. Hay patrones de conducta en los extremos del continuo que son mal adaptativos y dan como resultado un desempeño no exitoso. En uno de estos extremos de la continuidad neurológica, los niños son conducidos a ciertos rituales de desempeño que interfieren con las rutinas de la vida diaria. En el otro VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA extremo de la continuidad, los niños están tan desligados de las circunstancias por venir alrededor de ellos que pierden la experiencia de las rutinas diarias. La continuidad de la Respuesta de Comportamiento mostrada en la Figura 2.1 coloca la Actuación en Conformidad con el umbral en una de las terminaciones de la continuidad y la Actuación para Contrarrestar el umbral en la otra terminación. La actuación de acuerdo a la entrada significa que el niño opera más pasiva y consistentemente con los umbrales neurológicos. Por ejemplo, los niños con umbrales elevados que actúan en Conformidad con dichos umbrales parecen ajenos a sus alrededores, tanto que sus umbrales altos raramente son cambiados. La actuación para contrarrestar umbrales significa que los niños obran más activamente para trabajar en contrarrestación a los umbrales. Por ejemplo, los niños con umbrales elevados que contrarrestan dichas umbrales generan continuamente actividad para crear más estímulos tanto que sus umbrales pueden ser frecuentemente encontrados. El Capítulo 5 proporciona más ejemplos detallados. Por favor revise la traducción del párrafo anterior, la idea es totalmente confusa y se contradice. Utilizando esta continuidad dentro de una perspectiva de procesamiento sensorial usted puede ver que los niños tienen preferencias para ciertos estímulos sensoriales y que dicha entrada sensorial puede estar apoyando o desordenando a diferentes niños. Para algunos niños, la música en retroalimentación proporciona soporte sensorial, incrementando el nivel de despertamiento con la finalidad de que el trabajo pueda ser más productivo. Para otros niños, la música de retroalimentación crea una distracción, interrumpiendo la concentración y el desempeño. A algunos niños les entusiasma la oportunidad de hacer desorden en la clase de artes, mientras que otros encuentran la forma de evitar poner sus manos en la pintura o en el pegamento debido a que se siente “guácala”. Cada uno de dichos comportamientos provee una comprensión sobre las necesidades y preferencias del procesamiento sensorial de los niños, capacitando a los profesionales para que usen esta información diseñando estrategias de aprendizaje más efectivas para los niños. Cuadrantes del Desempeño El umbral neurológico y la continuidad de la respuesta de comportamiento pueden ayudarlo(a) a entender el desempeño de los niños. Como sea, ninguna continuidad proporciona suficiente información para comprender la complejidad de las respuestas de los niños. El modelo propuesto de procesamiento sensorial ofrece un grupo más amplio de interpretaciones posibles del comportamiento de los niños mediante la capacitación suya para considerar los rasgos neurológicos y de conducta del desempeño y cómo éstos se afectan mutuamente. Estudios utilizando el Perfil Sensorial apoyan este modelo de procesamiento sensorial (Dunn, 1997a; Ermer & Dunn, 1998; Dunn & Brown, 1997; Kientz & Dunn, 1997) y lo(a) capacita para que considere qué umbrales del desempeño se asemejarían a cada esquina del modelo. Las esquinas representan las formas extremas de respuesta para cada combinación. Por ejemplo, el cuadrante del desempeño de registro pobre, de acuerdo al modelo conceptual, representa umbrales neurológicos elevados y una tendencia a actuar en conformidad con dichas entradas. La búsqueda de sensación representa umbrales neurológicos elevados con una tendencia a actuar para contrarrestar tales entradas, y la evitación de la sensación representa umbrales neurológicos bajos con una tendencia a actuar en contrarrestación a dichos umbrales. Ver el Capítulo 5 para detalles de cómo utilizar este modelo para interpretar los datos del Perfil Sensorial. Razones para la Evaluación de la Respuesta Sensorial en la Vida Diaria La literatura en la neurociencia y en la teoría de la integración sensorial proporciona un recurso rico en información cuando valore, planee y provea intervención para personas con necesidades especiales (Ayres, 1975, 1980; Fisher, Murria, & Bundy, 1994). Reciente literatura de neurociencia enfatiza la modulación de entrada como una función crítica del sistema nervioso central (SNC) (Kandel, Schwartz, & Jessell, 1993). El primer postulado de la teoría integrativa sensorial es que el aprendizaje ocurre cuando una persona tiene la habilidad para recibir información sensorial adecuada, procesarla y usarla para organizar conductas (Fisher & VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Murria, 1991). La literatura sobre integración sensorial pone un fuerte énfasis en el procesamiento de la información sensorial como un factor clave en la habilidad para exhibir respuestas adaptativas (Ayres, 1980; Fisher, Murria, & Bundy, 1994). El proceso actual de integración de la información sensorial es una construcción discutida tanto en la neurociencia como en la literatura de integración sensorial. Como sea, los cuidadores y profesionales están comprometidos con la habilidad del niño para manejar su vida diaria. La información que únicamente capacita al equipo a desarrollar hipótesis sobre construcciones teóricas sin ligar ésas ideas a las rutinas diarias tiene poca utilidad en el servicio prestado al niño y a su familia. Los profesionales deben tener un entendimiento de los principios de neurociencia y de integración sensorial, y del correspondiente uso de tal conocimiento en contextos naturales como son la casa y la escuela. Neurociencia Desde la perspectiva de la neurociencia, la modulación de la entrada es crítica para la función del SNC. La modulación es la habilidad del SNC para monitorear y regular la información con el propósito de generar respuestas apropiadas (Dunn, 1997b). Dicha modulación ocurre mediante la regulación de las respuestas de habituación y sensibilización. La habituación sucede cuando el SNC reconoce el estímulo; en este caso, el SNC disminuye la transmisión entre las células. La sensibilización acontece cuando el SNC percibe las sensaciones como poco familiares o potencialmente perjudiciales y genera una respuesta elevada. Estas acciones son consideradas parte del aprendizaje en el SNC. Otro aspecto de la modulación es el desarrollo de entradas para la respuesta (Dunn, 1997b). Las entradas del SNC son establecidas por dotación genética y experiencias personales de la vida (Clarke & Clarke, 1976; Kandel, 1993). Los niños con procesamiento sensorial deficiente parecen mostrar entradas elevadas en exceso (p. Ej., habituación, hipo sensibilidad) o entradas bajas en exceso (p.ej., sensibilización, hipersensibilidad). Cuando las entradas son demasiado altas, los niños reaccionan de forma menos preparada al estímulo, se toman un gran tiempo para responder y parecen letárgicos (Dunn, 1997a). Cuando las entradas son demasiado bajas, los niños reaccionan muy rápida y frecuentemente al estímulo, y parecen ser sobre-excitables o hiperactivos (Dunn, 1997a). Integración Sensorial Desde una perspectiva de la integración sensorial, el aprendizaje ocurre cuando una persona recibe la información sensorial adecuada, la procesa y la utiliza para organizar conductas. Cuando los niños reciben acceso sensorial inadecuado o poco confiable, su habilidad para procesar la información y crear respuestas es rota (Dunn, 1991). El procesamiento sensorial pobre puede adoptar varias formas (Ayres, 1980) y debe ser inferido desde las observaciones a los comportamientos y al desempeño de los niños. El procesamiento sensorial deficiente puede tomar la forma de respuesta excesiva (p. Ej., llegar a estar agitado cuando algo es cepillado contra su [defensa táctil] ) o la pérdida de respuesta (p. Ej., debe ser golpeado ligeramente en el hombro varias veces para obtener su atención). Los familiares y los proveedores del servicio han dado la hipótesis de que la respuesta sensorial pobre puede afectar el desempeño (p. Ej., Ayres & Mailloux, 1981; Magrun, McCue, Ottenbacher, & Keefe, 1981; Ottenbacher, Scoggins, & Wayland, 1981). Desempeño en la Vida Diaria Los profesionales que trabajan en intervención temprana y en programas de escuela pública han llegado a comprender que es posible y útil aplicar la neurociencia y los principios de integración sensorial a los lugares habituales de los niños. En un estudio piloto investigando la aplicación de los principios de la integración sensorial en el salón de clases, Kemmis y Dunn (1996) encontraron que el conocimiento desde este aspecto de referencia podría ser exitoso aplicado al interior de las rutinas del salón de clases como parte de la consulta de colaboración. Lo(a)s terapeutas-profesores bivalentes seleccionaron tareas funcionales con las cuales los estudiantes fueran forzados en sus rutinas del salón de clases. Los estudiantes en el estudio lograron cerca del 70% de sus metas del Plan de Educación Individual (PEI) después de un año del planeamiento de la intervención basada en el salón de clase. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA En otro estudio conducido en escuelas públicas, Cox (1996) encontró que las terapeutas ocupacionales identificaron relaciones entre las tareas funcionales de almorzar en la escuela y el procesamiento sensorial. Las terapeutas observaron cintas de video de estudiantes con dificultades de procesamiento sensorial (a las terapeutas les fueron ocultadas las áreas de problema de los estudiantes) mientras ellos comían su almuerzo con sus compañeros. Las terapeutas registraron las observaciones sobre la tarea de comer el almuerzo e identificaron las destrezas sensoriomotoras, cognitivas y psicosociales que observaron. Las destrezas de procesamiento sensorial fueron una parte prominente en dichas observaciones, junto con las observaciones del desempeño de la tarea. Por ejemplo, las terapeutas escribieron sobre una habilidad de los niños para advertir (o para no) la comida sobre sus rostros (p. Ej., la sensación de roce de la comida sobre la piel) además de registrar cómo los niños utilizaron los utensilios y pusieron la comida en su boca. Estos hallazgos proporcionan evidencia inicial de que hay un vínculo entre el procesamiento sensorial y el desempeño funcional en la escuela. Se necesitan más trabajos para crear un enlace más directo entre el desempeño funcional y las habilidades de procesamiento sensorial. Para acompañar este objetivo, es crítico tener un sistema para aplicar este conocimiento teórico en contextos naturales. El sistema de Desempeño Ecológico del Humano (DEH) provee este enlace teórico. El sistema DEH enfatiza el contexto de la persona como una variable crítica en su habilidad para desempeñar tareas funcionales en su vida (Dunn, Brown, & McGuigan, 1994). Dicho sistema sugiere que los profesionales deben ampliar el enfoque de los datos obtenidos para incluir no sólo la información sobre las destrezas de la persona, sino también para identificar claramente lo que las personas quieren o necesitan hacer (las necesidades de desempeño funcional) y dónde las personas necesitan desarrollar la tarea (el contexto). Por ejemplo, lavarse la cara y las manos antes de una comida presenta un grupo de desafíos de desempeño cuando la persona hace esto en su casa en el lavamanos del baño, y otro cuando él o ella hace esto mismo en el lavamanos que hay atrás del salón de clases donde otros estudiantes se están reuniendo. Tres tipos de datos se necesitan para ser agrupados con el fin de expandir nuestro conocimiento de la aplicación de la neurociencia y la integración sensorial dentro de contextos naturales. Primero, necesitamos datos que nos informen sobre el marco de referencia que está siendo aplicado (p.ej., integración sensorial). Segundo, necesitamos datos sobre el desempeño funcional del niño. Tercero, necesitamos datos sistemáticos sobre el contexto del desempeño cuyo impacto sobre el desempeño del niño pueda ser evaluado. El Perfil Sensorial conduce directamente a los primeros dos de aquellos datos a obtener e incorpora el tercero mediante la provisión de información de los cuidadores sobre las respuestas de sus niños a los eventos sensoriales en la vida diaria. CAPÍTULO 3 Investigación y Desarrollo del Instrumento Historia Corta del Desarrollo del Perfil Sensorial El Perfil Sensorial fue originalmente compilado como parte de una investigación para examinar la aplicación de la teoría de integración sensorial al interior de los servicios de consulta en los salones de clase (Dunn, 1994; Kemmis & Dunn, 1996). En dichos estudios, los investigadores usaron el instrumento para determinar cuáles dificultades del procesamiento sensorial parecían los niños estar teniendo para que la intervención de consulta pudiera conducir las necesidades del procesamiento sensorial en los niños dentro del salón. Estos estudios indicaron que uno podría dirigir el procesamiento sensorial en el contexto de las rutinas diarias y las expectativas del salón de clase, y lograr salidas exitosas. Aunque estos hallazgos fueron interesantes e VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA informativos para la práctica, los terapeutas expresaron un fuerte interés en descubrir más sobre el Perfil Sensorial como una medida para tales propósitos que contribuyan a una valoración comprehensiva o el diseño de intervenciones efectivas. La Fundación Americana de Terapia Ocupacional, la Escuela de Salud Aliada de la Universidad de Kansas, la Asociación de Terapia Ocupacional de Kansas y la Agencia Federal de Salud Materna e Infantil apoyaron a los estudiantes graduados para que trabajaran en varios aspectos del Perfil Sensorial desarrollado desde 1993 hasta 1999. Desarrollo de los Ítems Los investigadores completaron una revisión de literatura de historia sensorial para desarrollar los ítems que caracterizan las respuestas inusuales a varias experiencias sensoriales en las vidas diarias de los niños. Cada ítem fue escrito como un enunciado de comportamiento (p.ej., “Prefiere estar en la oscuridad”). El Cuestionario del Cuidador original contenía 99 ítems (Dunn, 1994). Siguiendo al examen piloto, 26 ítems fueron agregados para mejorar la claridad y el grado de las descripciones de comportamiento para los cuidadores, para un total de 125 ítems (Dunn & Westman, 1997). Los ítems fueron agrupados inicialmente por categorías tradicionalmente usadas en la literatura y en historias sensoriales: Seis sistemas sensoriales 1. 2. 3. 4. 5. 6. táctil (24 ítems) movimiento (22 ítems) posición corporal (11 ítems) visual (18 ítems) auditiva (10 ítems) gusto/olfato (10 ítems) Dos categorías de comportamiento 7. nivel de actividad (6 ítems) 8. social/emocional (24 ítems) En 1997, para refinar las agrupaciones de los ítems, 55 terapeutas de la Sección de Interés Especial de Integración Sensorial de la Asociación Americana de Terapia Ocupacional (AOTA) participaron en un estudio. Los terapeutas reportaron la categoría sensorial o de comportamiento que ellos creían que cada ítem en el Cuestionario del Cuidador representaba. Ellos recibieron una lista al azar de los ítems del cuestionario con las ochos categorías de escogencia: táctil, movimiento, posición corporal, visual, auditiva, gusto/olfato, nivel de actividad, y social/emocional. Los terapeutas podían también indicar categorías secundarias para cada ítem. Descripción de las Categorías de los Ítems Los resultados de este estudio indicaron que fue útil para agrupar los ítems de forma diferente con el fin de establecer el mejor significado de los datos recogidos de un niño. El Perfil Sensorial refleja ahora esta agrupación: Procesamiento sensorial contiene seis categorías de ítems que reflejan las formas particulares de procesamiento sensorial como parte de la vida diaria. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Modulación contiene cinco categorías de ítems que reflejan varias combinaciones de modulación en la entrada para el uso en la vida diaria. Respuestas Emocionales y de Comportamiento contiene tres categorías de ítems que reflejan las respuestas emocionales y de comportamiento que podrían ser indicadoras de habilidades en el procesamiento sensorial de un niño. Procesamiento Sensorial Procesamiento Auditivo. Los ítems incluidos en la sección Auditiva miden las respuestas a los objetos que escucha (p. Ej., “Es distraído o tiene problemas funcionando si hay un poco de ruido alrededor”). Procesamiento Visual. La sección Visual incluye ítems que miden las respuestas del niño a los objetos que ve (p.ej., “Se incomoda por las luces brillantes después de que otros se han adaptado a la luz”). Procesamiento Vestibular. Esta sección mide las respuestas del niño al movimiento (p.ej., “Llega a estar ansioso o estresado cuando los pies dejan el suelo”) Procesamiento Táctil. La sección Táctil mide las respuestas del niño al estímulo que toca la piel (p. Ej., “Llega a estar irritado por los zapatos o calcetines”). Procesamiento Multisensorial. Los ítems en esta sección miden las respuestas del niño a actividades que contienen una experiencia sensorial combinada (p. Ej., “Se ve abstraído dentro de un ambiente activo”). Procesamiento Sensorial Oral. La sección Sensorial Oral mide las respuestas del niño al estímulo de contacto y sabor en la boca (p. Ej., “Se limita a texturas/temperaturas particulares de la comida”). Modulación Procesamiento Sensorial Relacionado con el Aguante/Tono. Esta sección mide la habilidad para sostener el desempeño (p. Ej., “Resistencia pobre / se cansa fácilmente”). Modulación relacionada con la Posición del cuerpoy el Movimiento. Los ítems en esta sección miden la habilidad del niño para moverse eficazmente (p. Ej., “Realiza movimientos o toma riesgos durante el juego que comprometan la seguridad personal”) Modulación de la Información Sensorial que Afecta las Reacciones Emocionales. Estos ítems miden la habilidad del niño para utilizar los sentidos corporales con el propósito de generar respuestas emocionales (p. Ej., “Rituales rígidos en la higiene personal”) Modulación de Información Visual que Afecta las Reacciones Emocionales y el Nivel de Actividad. Los ítems en esta sección miden la habilidad del niño para utilizar sugerencias visuales para establecer contacto con otros (p. Ej., “Fija la vista intensamente en objetos o gente”). Respuestas Emocionales y de Comportamiento Reacciones Emocionales/Sociales. Los ítems en esta sección indican las estrategias de imitación psicosocial del niño (p. Ej., “Tiene temores que interfieren con la rutina diaria”). VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Resultados de Comportamiento del Procesamiento Sensorial. Los ítems en esta sección indican la habilidad del niño para reunir las demandas de desempeño (p. Ej., “Tiene dificultad tolerando los cambios en planes y expectativas”). Ítems que Indican Base para Respuesta. Esta sección incluye ítems que indican el nivel de modulación del niño (p. Ej,. “Salta de una actividad a otra lo cual interfiere con el juego”). Investigación La investigación sobre el Perfil Sensorial tomó desde 1993 a 1999, e incluyó más de 1200 niños con y sin discapacidades en edades de 3 a 14 años. Selección del Examinador Ciento sesenta y seis terapeutas ocupacionales participaron como examinadores en la investigación. Los investigadores seleccionaron al azar los examinadores del registro de la Sección de Interés Especial de Integración Sensorial de la AOTA. Descripción de la Muestra de Niños Sin Discapacidades Los examinadores proporcionaron una muestra de 1.037 niños sin discapacidades en edades que oscilaban entre los 3 y los 10 años. Los examinadores observaron 524 niñas y 510 niños ( el sexo no fue reportado en tres niños). Los niños fueron excluidos de la muestra si los cuidadores reportaron que los niños estaban recibiendo servicios de educación especial y estaban bajo prescripción médica regular (78 niños fueron excluidos de una muestra original de 1.115 por esta razón). La Tabla 3.1 (ver página 16) reporta el número de niños en la muestra por edad en intervalos de un año. TABLA 3.1 Muestra por Edad Edad (en años y meses) 3.0-3.11 4.0-4.11 5.0-5.11 6.0-6.11 7.0-7.11 8.0-8.11 9.0-9.11 10.0-10.11 Total n 139 138 140 124 139 127 110 120 1,037 % de la muestra 13.4 13.3 13.5 12.0 13.4 12.2 10.6 11.6 100 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Tabla 3.2 Reporte de la distribución de la muestra por género. TABLA 3.2 Muestra por Género Género n % de la muestra Femenino 524 50.5 Masculino 510 49.2 No reportado 3 .3 Total 1,037 100 Tabla 3.3 Reporte de distribución de la muestra por las regiones geográficas de los Estados Unidos. TABLA 3.3 Muestra por Región Región n % de la muestra Nordeste 303 29.2 Norte Central 308 29.7 Sur 262 25.3 Oeste 152 14.7 No reportado 12 1.1 Total 1,037 100 Tabla 3.4 Reportes de la distribución de la muestra raza /grupo étnico TABLA 3.4 Muestra raza /grupo étnico Raza Americano nativo Asiático Americano Africano Hispánico Blanco Otro No reportado Total n 9 12 16 15 948 25 12 1,037 % de la muestra .9 1.2 1.5 1.4 91.4 2.4 1.2 100 Tabla 3.5 Reporte de la distribución de la muestra por ingresos. TABLA 3.5 Muestra por ingresos Ingresos $ 10,000 o menos $ 11,000-30,000 $ 31,000-50,000 $ 51,000-70,000 No reportado Total n 94 467 259 92 125 1,037 % de la muestra 9.1 45.0 25.0 8.9 12.0 100 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Tabla 3.6 Reportes de la distribución de la muestra por lugar de comunidad TABLA 3.6 Muestra por comunidad Comunidad Rural Suburbano Urbano No reportado Total n 196 631 161 49 1,037 % de la muestra 18.9 60.9 15.5 4.7 100 Descripción de la Muestra Con Niños Con Discapacidades Los investigadores condujeron estudios con muestras pequeñas de niños con varias discapacidades para establecer la validez. Los niños en los estudios han sido identificados previamente como teniendo desorden de déficit/hiperactividad de atención (DDHA) (n = 61, edades 3 –15), desorden del comportamiento autista / agudo (CAA) (n = 31, edades 3 –13), Desorden de Fragilidad X (n = 24, edades 3 –17), o un desorden de modulación sensorial (n = 21, edades 4 – 9). Los estudios incluyeron también un pequeño grupo de niños con otras discapacidades (otras discapacidades del comportamiento o de aprendizaje diferentes a las anteriores). Desarrollo de Calificaciones Los investigadores calificaron y analizaron todos los Cuestionarios del Cuidador de la muestra de investigación (estadísticas descriptivas, análisis multivariado de la varianza, análisis del principal factor componente) para formular una estructura de calificación y proporcionar una evidencia válida. Análisis de Factor Los investigadores condujeron un análisis del principal factor de componentes sobre la muestra con niños sin discapacidades ( n = 1.037) para determinar si los ítems se concentraban significativamente en agrupaciones independientes (Dunn & Brown, 1997). El análisis inicial de factor produjo 17 factores que se estimaron como el 59% de la varianza (cerca del 60% de la variación entre las calificaciones de los niños podría ser estimada por medio de estos factores). Basándose en el examen de los factores principales, una solución de nueve factores fue determinada para ser la más interpretable. Estos nueve factores se estimaron para el 47.8% de la varianza. Los investigadores eliminaron del análisis cualquier ítem que tuviera relaciones más débiles dentro de la estructura del factor (con semejanzas de <.40) (Gorsuch, 1983). Cuarenta y cuatro ítems fueron eliminados de las agrupaciones del factor final. Desarrollo del Sistema de Clasificación y las Calificaciones de Corte Un sistema de clasificación fue derivado mediante el establecimiento de calificaciones de cortes para cada sección y para los totales de calificación del puntaje del factor en bruto. El sistema de clasificación (Desempeño Típico, Diferencia Probable, y Diferencia Definida) proporciona un estimado del desempeño probable del niño en esa sección o factor. Los investigadores derivaron las calificaciones de corte desde la muestra de investigación de los niños sin discapacidades en edades que van de los 3 a los 10 años. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Tipos de Calificaciones y Sistema de Calificación Calificaciones En Bruto de Sección y Factor La Tabla 3.7 (ver página 20) reporta las calificaciones medias en bruto y las desviaciones estándar por sección, y la Tabla 3.8 (ver página 21) reporta las calificaciones medias en bruto y las desviaciones estándar por factor para cada grupo de un año desde la muestra de niños sin discapacidades de la investigación del Perfil Sensorial. Hubo muy pocas diferencias en las calificaciones medias en bruto a través de los grupos de edad. Tales calificaciones indican que las habilidades del procesamiento sensorial de los niños no cambian progresivamente después de los 5 años de edad. El Capítulo 5 contienen información sobre la interpretación de las calificaciones para niños de edades entre los 3 y los 4 años y el Apéndice A provee las calificaciones apropiadas para estos niños. Aunque las calificaciones medias en bruto y la desviación estándar (DE) para cada sección no incrementa progresivamente después de los 5 años de edad, tres ítems que forman el Factor 9 (Motricidad Fina / Perceptual) y otros dos factores reflejan los niveles de destreza de desarrollo en niños de 3 a 4 años de edad. Por consiguiente, usted debe considerar esas diferencias cuando interprete las calificaciones de corte en la Hoja de Sumario de Calificaciones para niños más pequeños. Ver el Capítulo 5 para interpretar la información en niños de 3 a 4 años de edad. Las calificaciones de corte para el sistema de clasificación fueron establecidas como sigue: Desempeño Típico corresponde a calificaciones por encima o en el punto 1 DS bajo la media para niños sin discapacidades. Diferencia Probable corresponde a las calificaciones encima o en el punto 2 DS bajo la media, pero más abajo que 1 DS bajo la media, para niños sin discapacidades, y Diferencia Definida corresponde a las calificaciones abajo del punto 2 de DS bajo la media para niños con discapacidades. Este método para determinar las calificaciones de corte fue seleccionado por muchas razones. Primero, estas decisiones están basadas en los datos recolectados de una gran muestra de niños y por lo tanto representan las tendencias actuales en el desempeño de los niños en la población examinada. Segundo, usted puede utilizar el Perfil Sensorial para determinar si las dificultades del procesamiento sensorial están interfiriendo con un desempeño particular del niño. Mediante el uso de las calificaciones de los niños sin discapacidades (que calificaron de una forma más amplia y más homogénea que los grupos con discapacidad en todas las categorías), su habilidad para identificar niños que puedan necesitar atención posterior se maximiza. En muchos casos, la calificación –1DS para los niños sin discapacidades cae hacia el nivel +1 DS para grupos con discapacidad (ver Apéndice C para una comparación gráfica de los patrones de la media y de desviación estándar a través de los grupos), sugiriendo que el uso de estas calificaciones de corte de desviación estándar lo(a) capacita para identificar los niños que están en categorías de riesgo. Finalmente, el Perfil Sensorial proporciona únicamente un recurso de información; mediante la identificación de un grupo de Diferencia Probable, usted puede estudiar todos los datos de valoración, considerando las correlaciones del procesamiento sensorial, y tomar una oportunidad más pequeña de observación de este aspecto de la dificultad del niño. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA TABLA 3.7 Media de los Puntajes en Bruto y la Desviación Estandar para las Secciones del Perfil Sensorial Edad 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0 9.0 10.0 Edad 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0 9.0 10.0 n 139 138 140 124 139 127 110 120 n 139 138 140 124 139 127 110 120 Procesamiento Auditivo Procesamiento Visual Procesamiento Vestibular Media 33.4 33.4 33.47 33.19 34.02 33.13 34.14 34 Media 34.6 36.16 36.1 36.67 37.52 37.36 37.43 37.49 Media 49.6 50.5 51.14 51.01 51.69 51.7 51.5 52.07 DE 2.98 3.35 4.04 4.01 5.22 3.84 3.72 4.1 DE 4.7 39 4.45 4.43 4.88 4.16 3.93 4.74 DE 3.7 3.57 3.59 3.6 3.46 3.11 3.15 3.05 Procesamiento Táctil Media DE 78.2 7.9 79.65 6.47 81.27 6.56 79.35 7.13 80.62 7.92 81.61 7.17 81.62 7.28 82.25 8.11 Modulación de Modulación Modulación de la Modulación del entrada visual relacionada con la entrada sensorial movimiento afectando las posición del afectando las afectando el nivel respuestas cuerpo y el respuestas de actividad emocionales y el ovimiento emocionales nivel de actividad Media DE Media DE Media DE Media DE 42.83 4.01 25.94 3.5 17.98 1.81 15.69 2.41 43.61 4.14 25.93 3.08 17.96 1.78 16.5 1.98 44.87 3.93 26.27 3.54 18.24 1.85 16.63 2.09 44.83 3.76 26.45 3.67 18.03 1.86 16.99 2.06 45.61 3.97 27.47 3.13 18.15 1.83 17.18 2.16 41.69 3.47 27 3.49 18.12 1.85 16.76 2.1 45.89 3.56 26.24 3.16 18.23 1.79 17.05 2.12 46.12 3.81 26.8 3.23 18.06 2.27 17.18 2.1 Procesamiento Multisensorial Procesamiento sensorial oral Media 28.9 29.6 29.98 30.13 30.45 30.43 30.93 31.05 Media 51.2 51.4 52.58 52.52 52.49 53.04 53.12 53.57 DE 3.0 2.8 2.86 2.95 2.92 2.68 2.43 2.85 DE 6.0 6.96 6.47 6.36 6.93 6.39 6.17 5.8 Respuestas Emocional/social Resultado comportametal del procesamiento sensorial Media 70.68 70.87 71.29 70.22 71.41 70.59 70.87 70.88 Media 22.36 24.11 24.9 24.93 25.46 25.21 25.7 25.66 DE 6.29 6.87 7.99 8.22 8.37 8.97 8.63 9.22 DE 2.81 2.74 2.98 2.63 2.83 2.86 2.8 2.95 Procesamiento Sensorial relacionado con endurecimiento/tono Media DE 42.98 2.69 42.41 3.63 42.8 2.85 42.92 3.1 42.86 3.31 42.52 3.52 42.46 3.79 42.2 3.64 Umbrales indicadores de ítems por respuesta Media 12.48 12.81 13.15 13.03 13.52 13.4 13.36 13.31 DE 1.66 1.59 1.44 1.54 1.41 1.45 1.53 1.61 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA TABLA 3.8 Media de los Puntajes en Bruto y la Desviación Estándar para las Factores del Perfil Sensorial Búsqueda Sensorial Edad 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0 9.0 10.0 n 139 138 140 124 139 127 110 120 Media 67.8 69.7 71.67 71.25 73.3 74.1 73.75 75.39 DE 9.12 8.2 9.2 8.66 8.91 7.33 7.9 8.14 Emocionalmente Reactivo Media 65 65.26 65.99 64.75 66.24 65.22 65.7 65.43 DE 6.65 7.27 8.37 8.45 8.93 9.13 9 9.85 Baja Resistencia/ Tono Media 42.98 42.41 42.8 42.92 42.86 42.52 42.46 42.2 DE 2.69 3.63 2.85 3.1 3.31 3.52 3.79 3.64 Sensibilidad Sensorial Oral Media 37.79 37.77 38.97 38.79 38.74 39.23 39.1 39.68 DE 5.4 5.98 5.85 5.81 6.05 5.43 5.43 5.14 Inatención / Distracción Media 29.03 29.25 28.98 28.63 28.68 27089 28.6 28.54 DE 2.83 2.85 3.34 3.7 3.51 3.7 3.6 4.06 Registro Pobre Media 36.05 36.68 36.9 36.53 36.8 36.66 36.73 36.6 DE 3.54 3.1 2.77 3.16 3.14 3.35 3.38 3.18 Sensibilidad Sensorial Media 17.87 17.95 18.36 18.56 18.58 18.37 18.76 18.47 DE 2.33 2.45 2.12 1.94 1.89 2.09 1.58 2 Sedentario Media 14.89 14.48 14.59 14.79 15.47 14.95 14.43 14.78 DE 2.49 2.53 2.84 2.63 2.37 2.64 2.84 2.7 Motricidad Fina/ Perceptual Media 8.24 11.36 12.2 12.84 13.2 13.42 13.49 13.68 DE 2.88 2.61 2.1 1.78 1.7 1.8 1.65 1.54 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Ítems de Entrada Baja y Alta Aunque las calificaciones no fueron desarrolladas para determinar las respuestas diferenciales del niño a ítems de entrada baja o alta, el Cuestionario del Cuidador está diseñado para que pueda determinar cómo los puntajes se agrupan (bajo, alto, ni entrada baja ni alta) dentro de las secciones. El Capítulo 5 contiene información sobre la interpretación de los ítems de entrada baja y alta. CAPÍTULO 4 Instrucciones de Administración y Calificación Consideraciones Generales del Examen Antes de usar el Perfil Sensorial, debe familiarizarse usted mismo(a) con el Manual del Usuario y el Cuestionario del Cuidador. Oriéntese hacia el propósito del instrumento así como también para los ítems y la escala de clasificación en el Cuestionario del Cuidador en caso de que el cuidador tenga algunas preguntas. Siga toda la administración y los procedimientos de calificación para mantener la confiabilidad del test y para asegurarse de que las interpretaciones de los resultados están basadas en los procedimientos estándar usados para desarrollar este instrumento. Plan del Cuestionario del Cuidador El Cuestionario del Cuidador fue diseñado para ser usado favorablemente por los cuidadores así también como para informar a los profesionales. Contiene instrucciones, una clave de respuesta para los cuidadores, e información específica del ítem como íconos y entradas de ítems para usted. Las tres columnas bajo el encabezado del Ítem tienen los siguientes propósitos (ver Figura 4.1 en la página 24). La primera columna bajo el encabezado del Ítem indica la categoría de la cual el ítem es originario. La clave mostrada en la página 24 (Figura 4.2) indica la categoría que el ícono representa. La segunda columna bajo el encabezado indica la entrada del ítem. Un espacio en blanco indica que el ítem no es una entrada baja ni alta. L indica entrada baja (low) y H representa una entrada alta (high). La tercera columna bajo el encabezado indica el número actual del ítem. Usted puede utilizar estas tres columnas para refinar posteriormente sus interpretaciones de las habilidades de procesamiento sensorial del niño mediante la observación de las calificaciones en relación con la categoría del ítem o el nivel de entrada de éste. El Capítulo 5 contiene información adicional sobre cómo usar estas columnas en el proceso de interpretación. Administrando el Perfil Sensorial Hay tres formas generales en las cuales usted puede administrar el Perfil Sensorial. 1. Envíe el Cuestionario del Cuidador a éste(a) con una carta explicando la finalidad del instrumento. Esté seguro(a) de incluir su número telefónico en caso de que el cuidador(a) tenga preguntas sobre el formato. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA 2. Haga que el cuidador complete el formato en su oficina o clínica mientras usted evalúa al niño. 3. Ayude al cuidador a llenar el Cuestionario del Cuidador. Utilice este procedimiento si aquel tiene dificultades leyendo debido a diferencias del lenguaje o a discapacidades de lectura. NUNCA CASI NUNCA A. Procesamiento Auditivo A VECES Item SIEMPRE Procesamiento Sensorial FRECUENTE MENTE Si el cuidador hace preguntas, proporcione clarificación sin indicar una respuesta correcta. Estimule al cuidador para que considere cuán frecuentemente el niño se ajusta a las conductas de interés. Puede ser de utilidad hacer que el cuidador use el ítem en una frase con el nombre del niño (p. Ej., Johnny frecuentemente “camina en la punta del pie”). Esto ayudará al cuidador a identificar y enlazar los comportamientos del niño con la declaración presentada en el formato. L 1 Responde de manera negativa a sonidos fuertes o inesperados ( por ejemplo p.ej: llora o se esconde al oír ruido de la aspiradora, ladridos de perro, secador de pelo) L 2 Se cubre los oídos con las manos para protegerlos de sonidos L 3 Tiene dificultades para completar las tareas cuando está puesto el radio. L 4 Se distrae o tiene dificultades para funcionar normalmente si hay mucho ruido a su alrededor L 5 No puede trabajar si hay ruido ambiental. (p.ej: ventilador, refrigerador) H 6 No responde cuando llaman su nombre, pero usted sabe que su hijo puede oír bien. (p,ej: parece no hacerle caso) H 7 Parece no oír lo que usted le diga. H 8 Disfruta de ruidos extraños/ trata de hacer ruido solo para hacer ruido. Resultado Bruto Total por Sección Comentarios Figura 4.1 * Disposición de los Ítems ÍCONO CLAVE Audición Visión Nivel de Actividad Gusto/ Olfato Posición del Cuerpo Movimiento Tacto Emocional/Social Figura 4.2 * Ícono Clave VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Estableciendo Conformidad Es importante que los cuidadores crean que la información que usted requiere es crítica para su trabajo y que el tiempo que ellos toman para completar los materiales es invaluable para el proceso de planeación para el niño. Si usted envía los materiales a la casa del cuidador, incluya una carta con una explicación corta del instrumento y sobre el por qué la información es importante para el proceso de valoración. Explique el papel central del cuidador en proporcionar un cuadro del desempeño del niño y los asuntos del cuidador sobre la vida diaria. Procedimientos Específicos de Administración Antes de darle el Cuestionario del Cuidador, llene el nombre del niño y la fecha de nacimiento en la parte superior de la primera página, así como también su nombre (Nombre del Proveedor del Servicio) y disciplina. Explique el propósito del Perfil Sensorial al cuidador (o dé la información en una carta). Haga que el cuidador escriba su nombre, relación con el niño y la fecha en la primera página del formato. Pídale que lea los ítems y marque el espacio que mejor describe la frecuencia con la cual él o ella ve los siguientes comportamientos en el niño. Instruya al cuidador para que use la siguiente clave para marcar las respuestas. Siempre: Cuando se presenta la oportunidad, su niño siempre responde de esta forma, 100% de las veces. Frecuentemente: Cuando se presenta la oportunidad, su niño frecuentemente responde de esta manera, cerca del 75% de las veces. A veces: Cuando se presenta la oportunidad, su niño ocasionalmente responde de esta forma, cerca del 50% de las veces. Casi Nunca: Cuando se presenta la oportunidad, su niño rara vez responde de esta manera, alrededor del 25% del tiempo. Nunca: Cuando se presenta la oportunidad, su niño nunca responde de esta forma, 0% de las veces. Enfatice la importancia de completar todos los ítems. Estimule al cuidador para que proporcione componentes adicionales sobre la conducta del niño en las secciones Comentarios. La Sección F (Procesamiento Sensorial Oral) también contiene espacios para que los cuidadores registren comentarios específicos de cada ítem (p. Ej., el cuidador puede ordenar los alimentos que el niño desea). Explique al cuidador que él o ella necesitan dar únicamente información sobre los comportamientos del niño y que usted llenará la sección de totales de calificación en bruto. Una vez el cuidador ha completado el formato, esté seguro(a) que todos los ítems han sido contestados. Si el cuidador ha dejado cualquier ítem en blanco, pídale que lo complete. Usted puede necesitar clarificar el ítem para el cuidador. Nota: Si cualquier ítem es dejado en blanco, usted no puede computar un total de calificación en bruto para esa sección o para cualquier factor que contenga ese ítem. Si el cuidador marca un X posterior al número del ítem debido a que él o ella ha determinado que ese ítem particular no es aplicable a causa de la edad o que el niño no tiene o no ha tenido la oportunidad de experimentar el comportamiento, usted no puede computar un total de calificación en bruto para esa sección o para cualquier factor que contenga dicho ítem. Calificando el Cuestionario del Cuidador VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Después de que ha estado seguro(a) de que cada ítem tiene una respuesta, califique cada respuesta de acuerdo a lo siguiente: Siempre = 1 punto Frecuentemente = 2 puntos A veces = 3 puntos Casi Nunca = 4 puntos Nunca = 5 puntos Si el cuidador coloca una marca entre dos categorías, registre el puntaje más frecuente: Entre Nunca y Casi Nunca, registre Casi Nunca (4 puntos) Entre Casi Nunca y A veces, registre A veces (3 puntos) Entre A veces y Frecuentemente, registre Frecuentemente (2 puntos) Entre Frecuentemente y Siempre, registre Siempre (1 punto) Nota: Comportamientos frecuentes reciben calificaciones más bajas; por consiguiente, los niños tienen calificaciones más bajas para un desempeño no deseable y puntajes altos para desempeño deseable. También recuerde que los ítems están escritos para que el comportamiento de mayor frecuencia sea no deseable. NUNCA CASI NUNCA A. Procesamiento Auditivo A VECES Item SIEMPRE Procesamiento Auditivo FRECUENTEMENT E Para determinar el total de calificación en bruto de la sección, sume las calificaciones de los ítems para cada sección. Escriba esa calificación en la casilla rotulada Total Calificación en Bruto de la Sección siguiente a cada sección (ver Figura 4.3). Responde de manera negativa a sonidos fuertes o inesperados ( por ejemplo p.ej: llora o X1 se esconde al oír ruido de la aspiradora, ladridos de perro, secador de pelo) L 2 Se cubre los oídos con las manos para protegerlos de sonidos X2 L 3 Tiene dificultades para completar las tareas cuando está puesto el radio. X3 Se distrae o tiene dificultades para funcionar normalmente si hay mucho ruido a su L 4 X2 alrededor L 5 No puede trabajar si hay ruido ambiental. (p.ej: ventilador, refrigerador) X1 No responde cuando llaman su nombre, pero usted sabe que su hijo puede oír bien. (p,ej: H 6 X5 parece no hacerle caso) H 7 Parece no oír lo que usted le diga. X5 H 8 Disfruta de ruidos extraños/ trata de hacer ruido solo para hacer ruido. X4 23 Resultado Bruto Total por Sección Comentarios L 1 Figura 4.3* Calificación del cuestionario del cuidador VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Información de la Entrada Desde el Cuestionario del Cuidador NEVER SELDOM OCCASIONALLY E. Procesamiento Multisensorial FREQUENTLY Item ALWAYS Aunque no compute una calificación para comportamientos de entradas, el Cuestionario del Cuidador fue diseñado para hacerlo fácil con el propósito de que usted considere las respuestas del niño en relación con las entradas. En cada sección, los ítems han sido divididos para capacitarle a que repase el formato para los ítems de entrada baja y alta. Para determinar si un ítem específico es una entrada baja, una entrada alta, o es un ítem ni de entrada baja ni de entrada alta, observe la segunda columna. L permanece para entrada baja (low), H representa entrada alta (high), y una casilla en blanco indica que el ítem no es ni de entrada baja ni de entrada alta. En la Figura 4.4, los Ítems 47 y 48 no son ítems de entrada baja ni alta. Ver Capítulo 5 para información de relevancia y las interpretaciones de calificaciones bajas en ítems de entradas altas o bajas. Se pierde fácilmente. Aun en lugares que ya conoce. Tiene dificultades para prestar atención L Levanta la vista de sus tareas para notar las actividades a su alrededor. H Parece poco consciente, a pesar de un ambiente activo. (p.ej: No nota actividades.) H Se cuelga de la gente, muebles u objetos, aún en situaciones familiares. H Anda en puntillas. H Se deja la ropa que viste retorcida. Resultado Bruto Total por Sección Comentarios 47 48 49 50 51 52 53 Figura 4.4 * Item de información del umbral Usando la Hoja de Sumario de Calificación La Hoja de Sumario de Calificación incluye un espacio para registrar la información demográfica sobre el niño, la Tabla de Factor, el Sumario de Factor y el Sumario de Sección. Llene la información demográfica en la primera página de la Hoja de Sumario de Calificación, incluyendo el nombre del niño, sexo, fecha, información sobre quién llenó el Cuestionario del Cuidador y su relación con el niño, el nombre del proveedor del servicio, una lista de los servicios que el niño recibe, una lista de las condiciones del niño, y un espacio para registrar comentarios adicionales. Transfiera cualquier comentario pertinente del cuidador de la sección Comentarios al pie de la página inicial de la Hoja de Sumario de Calificación. Computando la Edad Cronológica Calcule la edad cronológica del niño sustrayendo la fecha de nacimiento del niño de los datos del Cuestionario del Cuidador que fue completado. Para hacer esto recuerde: 1. Cuando se tomen los días de los meses, siempre tome 30 días prescindiendo del mes. 2. Cuando tome los meses de los años, siempre tome 12 meses. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Por ejemplo, la edad cronológica de un niño cuyo cuidador llenó el cuestionario en Junio 18 de 1999, y cuya fecha de nacimiento es Junio 20 de 1991 es 7 años, 11 meses y 28 días (ver Figura 4.5). Año Mes Dia Fecha de evaluación 99 98 17 6 18 Fecha de cumpleaños 91 6 20 Edad cronológica 7 11 28 48 Figura 4.5 * Calcular la Edad Cronológica Completando la Tabla de Factor La Tabla de Factor está localizada en las páginas 2 y 3 de la Hoja de Sumario de Calificación. Cada factor está dividido en tres columnas (ver Figura 4.6). La primera columna contiene un ícono para indicar la categoría de la cual el ítem es originario. La segunda columna indica el número del ítem que corresponde al número del ítem en el Cuestionario del Cuidador. La tercera columna es donde usted escribe los puntajes en bruto. Para calcular los totales de calificación en bruto de factor del niño, transfiera las calificaciones en bruto del ítem del Cuestionario del Cuidador al correspondiente número de ítem en la Tabla de Factor. Sume la columna Calificación en Bruto para cada factor y registre los totales en la casilla rotulada Total Calificación Factor en Bruto. GRILLA DE FACTOR Instrucciones: transferir desde el cuestionario de cuidadores el puntaje en bruto de ítem que corresponda con cada ítem listado. Agregar la columna de Puntaje en Bruto para obtener el Factor Total del Puntaje en Bruto para cada factor. FACTOR 1 FACTOR 2 FACTOR 3 FACTOR 4 FACTOR 5 BÚSQUEDA SENSORIAL EMOCIONALMENT E REACTIVO BAJA RESISTENCIA/ TONO SENSIBILIDAD SENSORIAL ORAL INATENCIÓN / DISTRACCIÓN ITEM ITEM Puntaj e en Bruto 8 24 25 26 44 45 46 Puntaj e en Bruto 80 ITEM Puntaj e en Bruto e en Bruto 92 100 101 102 103 104 105 5 4 3 5 3 4 4 2 106 3 3 107 3 4 Factor total del puntaje en bruto 81 ITEM Puntaj e en Bruto 2 3 1 2 4 5 1 51 ITEM Puntaj 1 108 66 67 68 69 70 71 72 73 74 4 3 4 2 5 4 4 4 5 3 63 4 33 Factor total del puntaje en bruto 37 55 56 57 58 59 60 61 62 3 4 4 5 3 4 5 3 4 5 6 7 48 49 Factor total del puntaje en bruto 3 4 5 4 5 3 4 28 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA 82 83 84 89 90 94 123 Factor total del puntaje en bruto 1 2 1 2 3 1 2 Factor total del puntaje en bruto 109 110 111 112 121 122 5 5 3 4 3 4 62 Figura 4.6 * Calificación de la Grilla de Factor 36 Completando el Sumario de Factor El Sumario de Factor, localizado en la página 3 de la Hoja de Sumario de Calificación proporciona una forma adicional de considerar los puntajes del niño. Los factores revelan patrones relacionados con la respuesta del niño al estímulo en los ambientes. Transfiera la calificación del niño para cada factor de la correspondiente columna de Total Calificación en Bruto de Factor- del Sumario de Factor. Diagrame el total de la calificación en bruto del factor del niño marcando una X en la columna de clasificación apropiada, (Desempeño Típico, Diferencia Probable, Diferencia Definida) que corresponda al total de la calificación en bruto para cada factor (ver Figura 4.7). SUMARIO DE FACTOR Instrucciones: Transferir el puntaje del niño para cada factor a la columna marcada con puntaje total de factor en bruto. Luego marque estos totales con una X en la columna de clasificación apropiada (desempeño típico, diferencia probable, diferencia definida)* Factor 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Búsqueda sensorial Emocionalmente reactivo Baja resistencia / tono Sensibilidad sensorial oral Inatención / distracción Registro pobre Sensibilidad sensorial Sedentario Percepción motora fina PUNTAJE TOTAL DE FACTOR EN BRUTO 36 /85 62 /80 33 /45 37 /45 28 /35 30 /40 15 /20 17 /20 6 /15 DESEMPEÑO TÍPICO DIFERENCIA PROBABLE DIFERENCIA DEFINIDA 85----------63 80--------X--57 45----------39 45-X--------33 35-------X-25 40----------33 20----------16 20--X-------12 15----------10 62----------55 56----------48 38----------36 32----------27 24----------22 32----------X X----------14 11----------10 9----------8 54---X------17 47----------16 35---X-------9 26----------9 21----------7 29----------8 13----------4 9----------4 7----X-----3 * Clasificaciones basadas en el desempeño de niños sin dishabilidades (n=1.037) Figura 4.7 Calificación del Sumario de Factor Completando el Sumario de Sección VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA El Sumario de Sección está localizado en la página 4 de la Hoja de Sumario de Calificación. Éste proporciona un sumario visual del procesamiento sensorial del niño, la modulación y las habilidades de respuesta emocional/de conducta. Transfiera la calificación del niño para cada sección del Cuestionario del Cuidador a la correspondiente columna rotulada Total Calificación en Bruto de Sección. Trace los totales de calificación en bruto de sección marcando una X en la columna de clasificación que corresponde al total de calificación en bruto para cada sección (ver Figura 4.8 en la página 30). SUMARIO DE SECCIÓN: Instrucciones: Transferir el puntaje del niño para cada sección a la columna de puntaje total de sección en bruto. Luego marque estos totales con una X en la columna de clasificación apropiada (desempeño típico, diferencia probable, diferencia definida)* PROCESAMIENTO SENSORIAL Puntaje Total De Sección En Bruto 23 /40 33 /45 45 /55 73 /90 25 /35 50 /60 Desempeño Típico Diferencia Probable A Procesamiento auditivo 40----------30 29----------26 B Procesamiento visual 45-------X--32 31----------27 C Procesamiento vestibular 55----------48 47----------X D Procesamiento táctil 90----------X 72----------65 E Procesamiento multisensorial 35----------27 26-----X----24 F Procesamiento sensorial oral 60----X------46 45----------40 MODULACIÓN G Procesamiento sensorial relacionado al 35 /45 45----------39 38----------36 aguante/tono H Modulación relacionada a posición del 40 /50 50----------41 X----------36 cuerpo y movimiento I Modulación del movimiento que afecta 17 /35 35----------23 22----------19 el nivel de actividad J Modulación de información sensorial 17 /20 20---------X-16 15----------14 que afecta las reacciones emocionales K Modulación de información visual que 15 /20 20----------X 14----------12 afecta las reacciones emocionales y el nivel de actividad REACCIONES EMOCIONALES Y DE COMPORTAMIENTO L Reacciones emocionales/sociales 60 /85 85----------63 62--X-------55 M Resultados del comportamiento del 25 /30 30----X----22 21----------19 procesamiento sensorial N Items que indican la base para 13 /15 15------X--12 11----------10 respuestas Clasificaciones basadas en el desempeño de niños sin dishabilidades (n=1.037) Diferencia Definida 25—X--------8 26----------9 44----------11 64----------18 23----------7 39----------12 X----------9 35----------10 18—X--------7 13----------4 11----------4 54----------17 18----------6 9----------3 Figura 4.8 Calificación de Sumario de Sección CAPÍTULO 5 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Interpretación Usando el Sistema de Clasificación para la Interpretación El Perfil Sensorial lo(a) capacita para comunicar las habilidades de procesamiento sensorial de un niño a los padres y profesores como un perfil de calificaciones. Éste utiliza un sistema de clasificación para organizar los puntajes posibles en tres grupos basados en el desempeño de la muestra de niños sin discapacidades ( n = 1.037). Las calificaciones de corte del sistema de clasificación son dadas en la Hoja de Sumario de Calificación para ayudar en su proceso de interpretación Sistema de Clasificación Las calificaciones de corte fueron determinadas para cada sección y factor de la siguiente manera: Desempeño Típico es la calificación en o encima del punto 1 DS bajo la media. Los totales de calificación en bruto de sección y factor que caen dentro de este grado indican habilidades de procesamiento sensorial típico. Este grado indica que el niño se desempeña como un niño en la posición del 84% de la muestra de investigación de niños (n = 1.037). Ver Figura 5.1 en la página 32 para una representación gráfica del sistema de clasificación. Diferencia Probable es la calificación en o encima del punto 2 DS bajo la media, pero más abajo que 1 DS bajo la media. Los totales de calificación en bruto de sección y factor que caen dentro de este grado indican áreas cuestionables de habilidades de procesamiento sensorial. Este grado indica que el desempeño del niño estuvo entre el 2° y 16° porcentual, representando el 14% de la población de muestra. Diferencia Definida es la calificación bajo el punto 2 DS bajo la media. Los totales de calificación en bruto de sección y factor que caen dentro de este grado indican problemas de procesamiento sensorial. Este grado indica que el niño se está desempeñando como un niño en el más bajo 2% de la muestra de investigación. Figura 5.1 * la Curva normal y el sistema de clasificación del Perfil Sensorial Utilizando el Modelo Teórico de Procesamiento Sensorial para la Interpretación VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Dunn (1997a) propuso un modelo teórico para el procesamiento sensorial basado en las entradas neurológicas y los patrones de respuesta de conducta del niño, como se discutió en el Capítulo 2. En este modelo, la continuidad de entrada neurológica está ilustrada sobre el eje vertical, y la continuidad de respuesta de conducta está ilustrada sobre el eje horizontal (ver Figura 5.2). Las entradas bajas (parte inferior) y las entradas altas (parte superior) sujetan la continuidad de entrada neurológica. Con una entrada baja, el sistema nervioso responde frecuentemente al estímulo porque no se toma mucha recepción para alcanzar la entrada y activar el sistema. Con entradas altas, el sistema nervioso no responde al estímulo porque toma una cantidad de recepción para alcanzar la entrada; por consiguiente el sistema está inactivo la mayor parte del tiempo. El desempeño funcional cuenta con un balance de activación tal, que el niño puede estar alerta para seleccionar el estímulo mientras desecha otro. La continuidad de respuesta de comportamiento es asegurada mediante las entradas de uno por actuación en concordancia (izquierda) y la actuación para contrarrestar (derecha) (ver Figura 5.2). Cuando los niños actúan de acuerdo a sus entradas, ellos tienden a responder de una forma más pasiva a cualquier cosa que se les presente. Cuando los niños actúan para contrarrestar sus entradas, ellos tienden a trabajar activamente para oponerse a dichas entradas. Aquellas tendencias para responder están basadas en la genética, la experiencia y las demandas de la tarea. Esta continuidad interactúa con otra para crear cuatro cuadrantes básicos de respuesta. Es importante mantener en mente esto: 1. Si un niño tiene comportamientos consistentes con uno de esos cuadrantes, eso, por sí mismo, no constituye una razón para concluir que el niño es disfuncional. Cuando un niño tiene dificultades de desempeño en la vida diaria, los comportamientos consistentes con aquellos cuadrantes pueden arrojar luz sobre las razones posibles para la dificultad del niño y las formas para dirigir el problema del desempeño. 2. Los niños pueden mostrar cualquier combinación de estos patrones de comportamiento, y los patrones pueden coexistir debido a que representan varias formas de modulación. CONTINUO DEL UMBRAL NEUROLÓGICO ALTO CONTINUO DE LA RESPUESTA COMPORTAMENTAL Actuando en CONFORMIDAD con el Actuando en CONTRARRESTACIÓN al umbral umbral Pobre Registro Búsqueda de Sensación (habituación) VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA BAJO (sensibilización) Sensibilidad al estímulo Evasión de Sensaciones Registro Pobre Características Generales El comportamiento consistente con el registro pobre representa las entradas neurológicas altas y una tendencia a actuar de acuerdo con aquellas. Los niños que tienen registro pobre tienden a parecer faltos de interés y pueden tener un afecto plano o insensible. Los niños con registro pobre tienen bajos niveles de energía y obran como si estuvieran cansados en exceso todo el tiempo. La razón de esto, usando el modelo de procesamiento sensorial, es que el cerebro no está recibiendo lo que necesita para generar respuestas, y la tendencia del niño a responder de acuerdo a las entradas altas lo lleva hacia una apariencia apática, absorta en sí misma. Se plantea la hipótesis de que los niños con registro pobre tienen una activación neural inadecuada para soportar el desempeño mantenido y por lo tanto, pueden olvidar la sugerencia saliente en el contexto para apoyar la respuesta a venir. Secciones y Factores a Considerar Las calificaciones bajas en el Factor 3 (Baja Resistencia /Tono) y en el Factor 6 (Registro Pobre) son indicadores de esta categoría de respuesta, como es la Sección G (Procesamiento Sensorial Relacionado con la Resistencia / Tono). Nota: Es posible que el Factor 8 (Sedentario) y la Sección I (Modulación de Movimiento que Afecta el Nivel de Actividad) podrían estar relacionados también con el registro pobre; como sea, esas agrupaciones de comportamientos podrían ser también indicadores de la evitación de sensación si el niño ha sido exitoso al crear un contexto que lo mantenga lejos del estímulo no deseado. Para hacer esta discriminación, usted debe considerar la historia del niño. Los niños que evaden sensaciones tendrán indicaciones de atención y rechazo al estímulo en sus historias, mientras aquellos que tienen registro pobre tendrán una historia de insensibilidad y de ser retraídos. La Figura 5.3 contiene un sumario de consideraciones de interpretación relacionadas con el modelo teórico del procesamiento sensorial. Cada cuadrante es discutido para ayudarle a organizar su razonamiento. Categoría de Modelo Factores Asociados Encabezados de la Sección Relacionada Indicadores de Comportamiento Aproximación a la Intervención VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Registro Pobre Factor 3 (Baja resistencia/Tono) Factor 6 (Registro Pobre) *Factor 8 (Sedentario) Sección G (Procesamiento sensorial Relacionado con la Resistencia/Tono) No interesado *Sección I (Modulación de Movimiento Afectando el Nivel de Actividad) “Cansado en exceso” Afecto insensible Retraído Apático Absorto en sí mismo Sensibilidad al Estímulo Factor 4 (Sensibilidad Sensorial Oral) Sección A (Procesamiento Auditivo) Distraído Hiperactivo Factor 5 (Inatención Sección F / Distracción) (Procesamiento Sensorial Oral) Factor 7 (Sensibilidad Sensorial) Búsqueda de Sensación Factor 1 (Búsqueda Sección H Sensorial) (Modulación Relacionada a la Posición Corporal y al Movimiento) Activo Continuamente ocupado Inquieto Excitable Evitación de Sensación Factor 2 (Emocionalmente Reactivo) Realice todas las experiencias más concentrado con la información sensorial tal que hay más indicación de que las entradas serán agrupadas y el niño será capaz de advertir y responder a las señales del ambiente. Proporcione al niño de experiencia sensoriales como parte del desempeño a seguir que lo apoye para continuar la tarea, y minimizar los cambios para las entradas para que sea excitado repetidamente. Incorpore ingreso sensorial adicional en las rutinas del niño para que las entradas puedan ser agrupadas mientras dirige la vida diaria. Sección M ( Salidas Resistente a de Conducta del cambiar Procesamiento Sensorial) Confiado en rituales rígidos Acepte la necesitad del niño para limitar el ingreso no familiar y la *Factor 8 ampliación del (Sedentario) grado de procesamiento sensorial dentro de rituales aceptables. *Indica la sección y los factores que necesitan interpretación posterior para determinar a cual categoría de modelo contribuyen Figura 5.3 Sumario de Interpretación Usando el Modelo Teórico de Procesamiento Sensorial Planeación de la Intervención VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Si un niño es identificado que tiene registro pobre, la intervención directa se planea hacia el mejoramiento de los rasgos de la tarea y las señales contextuales. Esto incrementa la oportunidad de que las entradas del niño serán agrupadas y las respuestas neuronales generadas. Usted puede hacer esto aumentando el contraste del estímulo (p. Ej., colocación de un color contrastante sobre la superficie del escritorio del niño para hacer que el papel sea más perceptible) o por la disminución de predicción de rutinas (p. Ej., cambiando la ruta a la cafetería). La meta completa es hacer todas las experiencias más concentradas con la información sensorial para que haya más probabilidad de que las entradas serán reunidas y el niño sea capaz de advertir y responder las señales en el ambiente. Sensibilidad al Estímulo Características Generales El comportamiento consistente con la sensibilidad representa las entradas neurológicas bajas y una tendencia a actuar de acuerdo a éstas. Los niños que tienen sensibilidad al estímulo tienden a ser distraídos y pueden mostrar hiperactividad. Tienen un patrón que dirige su atención hacia el último estímulo que se les presenta, el cual los aleja de cualquier otra cosa que tratan de efectuar. Podrían ser precavidos sobre el procedimiento en algunas situaciones debido a que olvidan algo (mientras se están distrayendo), o podrían llegar a estar inquietos por sus propias dificultades con el logro de tareas o con otros que los están interrumpiendo. Puede ser hecha la hipótesis de que los niños que tienen sensibilidad al estímulo tienen sistemas neurales sobre-reactivos que los hacen conocedores de cada estímulo que llegue a estar disponible, y aquellos niños no tienen la habilidad proporcional para habituarse a dichos estímulos. Secciones y Factores a Considerar Las calificaciones bajas en Factor 4 (Sensibilidad Sensorial Oral), Factor 5 (Inatención / Distracción), Factor 7 (Sensibilidad Sensorial), Sección A (Procesamiento Auditivo), y Sección F (Procesamiento Sensorial Oral) son indicadoras de esta categoría de procesamiento sensorial. Cada uno de estos factores y secciones contiene comportamientos que describen las formas en las que los niños son distraídos del desempeño siguiente. Planeación de la Intervención Es importante entender el significado de estos comportamientos distractores cuando se planeen intervenciones. Sea cuidadoso(a) sobre impedir el estímulo de estos niños; ellos necesitan permanentemente de entrada para operar, pero no pueden tolerar el influjo de entrada al azar debido a que sus mecanismos de habituación están poco desarrollados. Para este niño, usted debe entender cómo el sistema nervioso, particularmente los sistemas sensoriales, opera para establecer el balance de energía. Cada sistema sensorial tiene un componente que capacita el despertamiento y el estado de alerta, y otros componentes que soportan las destrezas discriminatorias y proyección de sí mismos y del ambiente. Los niños con sensibilidad sensorial no necesitan más del despertamiento ni del estado de alerta; este mecanismo está comunicándoles ya de un nuevo estímulo casi siempre. Por consiguiente, la entrada discriminatoria que apoya los patrones organizados de información hacia el cerebro sin generar despertamiento adicional debe ser proporcionada. La entrada discriminatoria incluye presión de contacto firme sobre la superficie de la piel (como opuesta al contacto ligero), patrones lineales de movimiento (como opuestos al movimiento angular como girar o doblarse) y patrones predecibles de sugerencias visuales y auditivas (como opuestas a un estímulo no esperado). Por ejemplo, encontrar un estante alto para los implementos y libros del niño en vez de tener sus objetos en el compartimiento bajo su asiento reduciría la entrada de movimiento angular al agacharse para sacar sus cosas del escritorio durante la clase (Dunn, 1997b). VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA El objetivo primordial es proporcionar al niño experiencias sensoriales como parte del desempeño posterior que lo apoye para que continúe una tarea y para que minimice los cambios por las entradas para ser excitados repetidamente. Búsqueda de Sensación Características Generales El comportamiento consistente en la búsqueda de sensación representa las entradas neurológicas con una tendencia a actuar para contrarrestar tales entradas. Los niños que son buscadores de sensación son activos y continuamente ocupados en sus ambientes. Aquellos niños agregan entrada sensorial a cada experiencia en la vida diaria. Hacen ruidos cuando trabajan, se impacientan, tocan o exploran objetos con su piel, los mastican, y enrollan partes del cuerpo alrededor de muebles o personas como medio para incrementar la entrada durante las tareas. Parecen excitables o parecen perder la consideración por la seguridad mientras están jugando. Uno podría lanzar la hipótesis de que los niños que son buscadores de sensación tienen una activación neural inadecuada (como lo hacen aquellos con registro pobre), pero ellos se están dirigiendo a reunir sus entradas con el propósito de crear oportunidades para incrementar el acceso y reunir sus entradas altas. Secciones y Factores a considerar Las calificaciones bajas en Factor 1 (Búsqueda Sensorial) y la Sección H (Modulación Relacionada con la Posición Corporal y el Movimiento) son los indicadores de búsqueda de sensación. Planeamiento de la Intervención Inicie el planeamiento de intervención para estos niños con observación práctica. Debido a que estos niños crean sensaciones para ellos mismos, su comportamiento les dice qué acceso sensorial necesitan. Sus problemas de desempeño están relacionados con la interferencia de sus comportamientos de búsqueda hacia el desempeño posterior, así, la estrategia más efectiva es incorporar el acceso sensorial necesitado en las rutinas diarias. Cuando los cuidadores pueden incluir el acceso sensorial que los niños necesitan mientras están guiando sus vidas (p. Ej., mientras comen, en la higiene personal, vistiéndose), ellos no tienen que parar lo que están haciendo para introducir el acceso sensorial con el fin de que permanezca alerta. Sea cuidadoso(a) para no cometer el error de observación que al niño le gusta lo relacionado con el acceso y luego usar eso como un refuerzo. Por ejemplo, no le diga al niño que cuando él o ella complete una tarea, puede hacer lo que sea que quiera. Este modelo teórico de procesamiento sensorial sugiere que el niño está demostrando que él o ella necesita y que usted debe dárselo primero para habilitar el desempeño, en vez de hacerlo contingente sobre dicho desempeño. Los niños que se balancean y molestan en sus sillas necesitan acceso vestibular; no haga que ellos permanezcan quietos para completar la labor y merecer así un receso. Ellos necesitan moverse como parte de estar listos y disponibles para el aprendizaje. Una forma de proporcionar acceso vestibular es enviar a esos niños a que deambulen durante todo el día. Aunque esto podría ser visto como una intervención de conducta, es también una intervención sensorial cuando usted considera el acceso de movimiento corporal disponible cuando se mueve por toda la escuela. También podría usar una silla mecedora o giratoria, un banquillo T o un cojín maleable para proporcionar acceso de movimiento a continuación mientras se completa la labor. La selección depende del espacio en el salón de clase, las necesidades del profesor y las preferencias del niño. La meta fundamental es incorporar acceso sensorial adicional a las rutinas del niño para que esas entradas puedan ser agrupadas mientras continúa su vida diaria. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Evasión de Sensación Características Generales El comportamiento consistente en la evitación de sensación representa las entradas neurológicas con una tendencia a actuar para contrarrestar dichas entradas. Los niños que son evasores de sensación se ajustan a varios comportamientos muy destructivos. Se plantea la hipótesis de que la reunión de entradas acontece casi siempre, y este evento es incómodo o amedrentador para el niño. En este caso, la estrategia a copiar es mantener esos eventos a raya. Los niños hacen esto por aislamiento o ajuste en un estallido emocional que los capacita para salir de la situación amenazante. Los niños que son evasores de sensación podrían crear también rituales para sus vidas diarias, y mediante sus conductas inducir a otros para que apoyen dichos rituales. Por ejemplo, el niño podría tener una buena mañana para disponerse a ir a la escuela si sus padres lo despiertan de cierta forma, le sirven cierto desayuno para que coma, y le permiten al niño vestirse con cierta ropa. Esto es lo mismo para que el niño tenga un mal día si el ritual es alterado. Los padres aprenden lo que constituye un buen día e intentan recrearlo cada día para facilitar que el niño esté preparado para la escuela. Desde una perspectiva de comportamiento, el niño podría ser obstinado o manipulador. Como sea, desde una perspectiva de procesamiento sensorial, el niño está creando una situación para limitar el acceso sensorial a aquellos sucesos que son familiares y que por consiguiente son fáciles de interpretar para el sistema nervioso. Los niños que evitan sensaciones son resistentes a cambiar porque el cambio representa una oportunidad para ser bombardeados con estímulos no familiares (y potencialmente dañinos). Secciones y Factores a Considerar Las calificaciones bajas en Factor 2 (Emocionalmente Reactivo) y Sección M (Resultados del Comportamiento del Procesamiento Sensorial) les informan sobre la evitación de sensación. Los comportamientos representados en aquellos grupos de ítems indican dificultad con estimulación no familiar o no esperada, lo cual genera respuestas emocionales negativas. Factor 8 (Sedentario) también puede ser un indicador de evasión de sensación, si el niño ha desarrollado tales rutinas claras cuyas entradas sensoriales nunca han cambiado. Cuando se explora la historia del niño, habrá conductas que son más desafiantes si el niño es un evasor de sensación. Planeación de Intervención La cosa más importante a recordar cuando se planeen intervenciones para niños con evasión de sensación es reconocer su necesidad de reducir el acceso sensorial. Hay algún acceso no familiar que genera sensibilización, lo cual interfiere con el desempeño posterior. Forzar al niño a que “lo haga así” y confrontar el acceso sensorial intenso sin una planeación sistemática genera comportamientos más desafiantes y aislados, haciéndolo cada vez menos disponible para el aprendizaje. Estas conductas desafiantes deben ser entendidas como indicaciones de la dificultad que tiene el niño para habituarse; y una lucha fuerte sobre su respuesta primaria de protegerse a sí mismo debe ser evitada. Esto no significa que usted debe dejar al niño con un grado escaso de acceso sensorial aceptable. Por el contrario, usted debe edificar cuidadosamente sucesos para que introduzcan al niño a un grado más amplio de experiencias sensoriales para que él o ella pueda desarrollar una habituación a éstas. Una forma fácil de hacer esto es tomar uno de los rituales en los que está metido el niño y expandirlo de una manera sensorial cada vez más. Por ejemplo con el ritual de estar preparado para la escuela, los padres podrían mezclar dos cereales (con texturas diferentes) y dejar que todo transcurra igual. Luego, cuando el niño haya procesado eso como parte del ritual, los padres pueden cambiar algo más. La meta principal es reconocer la necesidad del niño de limitar el acceso sensorial no familiar y gradualmente ampliar las experiencias de procesamiento sensorial dentro de los rituales aceptados por el niño. Utilizando Patrones de Umbral para la Interpretación VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA El Cuestionario del Cuidador fue diseñado con la finalidad de proporcionarle un método adicional para la consideración de los patrones de desempeño del niño. Además de las secciones y los factores (los cuales están resumidos en la Hoja de Sumario de Calificación), usted puede examinar las respuestas del cuidador para ver si hay patrones explícitos de desempeño que indiquen entradas altas o bajas. Por favor note que no hay calificaciones relacionadas con ítems de patrones de entrada; los ítems fueron codificados para darle otra forma de considerar el significado del desempeño del niño en el proceso de interpretación. Considere los ítems de patrones de entrada únicamente si el niño tiene calificaciones que son de interés en los Sumarios de Sección o de Factor. Los niños sin aspectos de procesamiento sensorial tendrán también alguna variabilidad en la respuesta. Por lo tanto, con cualquiera de los resultados, es necesario considerarlos únicamente por el significado de tales calificaciones cuando el niño esté teniendo problemas con el desempeño diario. En la segunda columna dentro del encabezado del ítem en el Cuestionario del Cuidador, usted verá un código (L o H) indicando el nivel de entrada caracterizada por ese ítem (ver Figura 5.4). L L L H H H H H 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 Parece ser susceptible a los accidentes. Se detiene al bajar y subir escaleras o banquetas. (p.ej: Es cauteloso, para antes de andar.) Teme caerse o estar en lo alto. Evita trepar/ saltar o evita andar por superficies disparejas o llenas de baches. Se agarra de paredes o barandales. (p.ej: Se cuelga por inseguridad, se pega.) Se arriesga excesivamente al jugar. (p.ej: Sube a las ramas más altas de un árbol, salta de muebles altos.) Se arriesga al trepar o jugar hasta el punto del peligro. Voltea todo el cuerpo para mirarle a usted. Busca oportunidades para caerse sin importarle el peligro a su persona. Parece disfrutar las caídas. Resultado Bruto Total por Sección Figura 5.4 Nivel de los Umbrales Algunos niños tendrán una diseminación de calificaciones cruzando los ítems dentro de una sección, mientras que otras tendrán un patrón diverso en el cual tendrán puntajes más altos (sin problema con este tipo de procesamiento porque 5 = nunca) para un grupo de umbral y calificaciones más bajas (dificultad con este tipo de procesamiento porque 1 = Siempre) para el otro grupo de umbral. Patrón I: Contraste Entre los Ítems de Umbral Alto y Bajo en una Sección Por ejemplo, en la Sección A (Procesamiento Auditivo) hay cinco ítems que indican umbrales bajos y tres ítems que indican entrada entradas altas (ver Figura 5.5). El primer patrón que usted puede observar es que las calificaciones del ítem de Umbral bajo se agrupan juntas y los puntajes del ítem de umbral alto se agrupan VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 NUNCA CASI NUNCA H. Modulación Relacionada a Posición del Cuerpo y Movimiento A VECES Item FRECUENTEMENTE SIEMPRE Espacio en blanco indica que este ítem no contribuye a la información de entrada. L (low) indica que este ítem contribuye a la información de entrada baja (indica patrones de desempeño de sensibilidad sensorial o de evasión de sensación). H (high) indica que este ítem contribuye a la información de entrada alta (indica patrones de desempeño de registro pobre o de búsqueda sensorial). UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA L 1 L L L L 2 3 4 5 H 6 H 7 H 8 Responde de manera negativa a sonidos fuertes o inesperados ( por ejemplo p.ej: llora o se X esconde al oír ruido de la aspiradora, ladridos de perro, secador de pelo) Se cubre los oídos con las manos para protegerlos de sonidos Tiene dificultades para completar las tareas cuando está puesto el radio. Se distrae o tiene dificultades para funcionar normalmente si hay mucho ruido a su alrededor No puede trabajar si hay ruido ambiental. (p.ej: ventilador, refrigerador) No responde cuando llaman su nombre, pero usted sabe que su hijo puede oír bien. (p,ej: parece no hacerle caso) Parece no oír lo que usted le diga. NUNCA CASI NUNCA A. Procesamiento Auditivo A VECES Item SIEMPRE Procesamiento Sensorial FRECUENTEMEN TE juntos, pero los dos grupos están separados uno del otro. La Figura 5.5 muestra que los patrones del niño indican una tendencia a respuestas de umbral bajo a eventos auditivos en la vida diaria. Así usted recomendaría que se controlaran los ruidos ambientales para este niño(a) con el fin de que él o ella puedan realizar las labores sin tener sonidos que interfieran durante el día. Por ejemplo, la maestra podría darle audífonos durante las labores escolares o permitirle ir a la biblioteca para que estudie en un cubículo. La familia podría apagar el televisor durante los momentos de comer para que así el niño pueda participar más activamente en las interacciones familiares sin llegar a ser irritable. X X X X X X Disfruta de ruidos extraños/ trata de hacer ruido solo para hacer ruido. Resultado Bruto Total por Sección X 21 Comentarios, Figura 5.5 * Patrón 1 Patrón 2: Calificaciones de Ítem en una Sección que Son Variables Entre Ítems de Umbral Alto y Bajo L 1 NUNCA CASI NUNCA A. Procesamiento Auditivo A VECES Item SIEMPRE Procesamiento Sensorial FRECUENTEMEN TE El segundo patrón que puede observar es que las calificaciones del niño son diseminadas sin un patrón particular entre los ítems de entrada baja y alta. Si los puntajes del niño son primeramente altos o en un grado de Desempeño Típico, no hay problema con esta sección. Cuando las calificaciones son primeramente bajas o en el grado de Diferencia Definida, esta sección puede indicar modulación deficiente. En la Figura 5.6, el patrón del niño indica el promedio a la respuesta pobre cruzando todos los ocho ítems en la sección de Procesamiento Auditivo. Este patrón sugiere que este niño tiene modulación pobre de acceso auditivo, lo cual puede estar interfiriendo con la vida diaria. Debe investigar los comportamientos que indican la respuesta alta o baja del niño durante el día y hacer recomendaciones sobre el ordenamiento de las rutinas diarias basadas en aquellas observaciones. En esta situación, la profesora y los padres tendrán que reconocer las conductas que indican la respuesta excesiva o la pérdida de ésta y obrar de acuerdo a ello. Por ejemplo, el niño podría parecer agitado cuando parte el bus en algunos días, sugiriendo respuesta excesiva a los sonidos de éste. En esos días, la profesora podría encontrar una actividad calmada para iniciar el día con el fin de mediar en esa experiencia. En otros días, el niño podría parecer abstraído a las invitaciones de sus amigos para jugar en el patio de recreo. La profesora podría proporcionar sugerencias adicionales para el niño en tales días con el fin de prevenir el aislamiento social debido a la respuesta auditiva deficiente. Responde de manera negativa a sonidos fuertes o inesperados ( por ejemplo p.ej: llora o X se esconde al oír ruido de la aspiradora, ladridos de perro, secador de pelo) VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA L L 2 3 L 4 L 5 H 6 H H 7 8 Se cubre los oídos con las manos para protegerlos de sonidos Tiene dificultades para completar las tareas cuando está puesto el radio. Se distrae o tiene dificultades para funcionar normalmente si hay mucho ruido a su alrededor No puede trabajar si hay ruido ambiental. (p.ej: ventilador, refrigerador) No responde cuando llaman su nombre, pero usted sabe que su hijo puede oír bien. (p,ej: X parece no hacerle caso) Parece no oír lo que usted le diga. Disfruta de ruidos extraños/ trata de hacer ruido solo para hacer ruido. Resultado Bruto Total por Sección X X X X X X 18 Comentarios Figura 5.6 * Patrón 2 Utilizando las Diferencias de Desempeño que Cruzan los Grupos de Discapacidad para Hacer Interpretaciones Posteriores Si un niño califica dentro del grado de Desempeño Típico para niños sin discapacidades en todas las secciones y factores, no hay necesidad de interpretaciones posteriores de las calificaciones de sección o factor. Como sea, si el niño califica por debajo del grado de Desempeño Típico para niños sin discapacidades en al menos una sección o factor, usted puede encontrar si es útil considerar, cómo los niños con varias discapacidades se desarrollaron en esa sección o factor. Un grado de calificaciones de –1 DS a +1 DS desde la media fue diagramado para cuatro grupos de niños: niños sin discapacidades, niños con DDHA, niños con autismo /CAA y niños con otras discapacidades. Para una descripción de los cuatro grupos remítase al Capítulo 3. El Apéndice C muestra estas relaciones para todas las secciones y factores. La X representa la media para los grupos, mientras que los paréntesis representan –1 DS y +1 DS para cada grupo. (Tenga en mente que los datos en los grupos de niños que tienen autismo, DDHA, u otras discapacidades no se empalman en edad, sexo, o cualquier otra variable de estratificación de la muestra de niños sin discapacidad). Diferencias de Desempeño Entre Grupos de Discapacidad y Niños Sin Discapacidades Factor 1 Para el Factor 1 (Búsqueda Sensorial), el 81.1% de los niños sin discapacidades calificaron 65 puntos o más (fuera de 85 puntos posibles), mientras el 81.7% de los niños con DDHA y el 77.8% de los niños con autismo calificaron bajo 65 puntos. Como usted puede ver en la Figura 5.7 en la página 42, todos los grupos de discapacidad desarrollaron todo el Factor 1 de forma más deficiente que los niños sin discapacidades. Factor 2 Este patrón también existe en el Factor 2 (Reacciones Emocionales), en el cual el 77.1% de los niños sin discapacidades calificó 60 puntos o más (fuera de los 80 puntos posibles), mientras el 87.3% de los niños con DDHA y el 100% de los niños con autismo calificaron por debajo de 60 puntos. Esto sugiere que los niños responden de manera diferente a ítems de reacción emocional en el Perfil Sensorial dependiendo de si tienen o no una de estas discapacidades. Factor 5 El mismo patrón de separación entre los niños con y sin discapacidades sucede en el Factor 5 (Inatención/Distracción); 88.8% de los niños sin discapacidades obtuvo una calificación de 25 puntos o más (fuera de 35 puntos posibles), mientras que el 94.4% de los niños con DDHA y el 79.2% de niños con autismo calificaron por debajo de los 25 puntos. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Factor 1: Búsqueda Sensorial 0 5 10 15 Niños sin déficit ADHD Autismo 20 Factor 2: Emocionalmente Reactivo 0 5 10 15 20 Niños sin déficit ADHD Autismo 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 i --------------------i 85 i -------------------------------I i -------------------------i 25 30 Factor 5: Inatención /Distracción 0 5 10 15 20 25 30 Niños sin déficit i -------i ADHD i --------I Autismo i ---------i 35 40 45 50 55 i -----------------------I i -------------------i 35 40 45 50 55 60 65 70 i --------------------i 60 65 70 75 80 85 75 80 85 Figura 5.7 Diferencias de comportamiento entre grupos Diferencias de Desempeño para Grupos Particulares de Discapacidad Factor 4 En el Factor 4 (Sensibilidad Sensorial Oral), los niños sin discapacidad desarrollaron un promedio más elevado que los niños con DDHA, quienes desarrollaron un promedio más alto que los niños con autismo (ver Figura 5.8). Factor 9 El mismo resultado sucede en el Factor 9 (Motricidad Fina /Perceptual); los niños que tienen autismo tienen más dificultades con estas conductas (ver Figura 5.8). Ejemplo 1 Considere el significado de estos datos para su proceso de toma de decisiones y para su planeación de intervención. Como se muestra en la Figura 5.9, un niño obtiene una calificación de 55 puntos fuera de un posible 85 en el Factor 1 (Búsqueda Sensorial). Esta calificación está por debajo del grado de desempeño Típico para niños sin discapacidades y dentro del 1 DS de la media para niños con autismo y aquellos con DDHA. Esto no significa que este niño tiene autismo o DDHA. Como sea, es probable que este niño se está ajustando en comportamientos de búsqueda sensorial más que los niños sin discapacidades. Nota: Recuerde que conductas frecuentes reciben calificaciones más bajas; por lo tanto, los niños obtienen calificaciones más bajas para desempeño no deseable y puntajes más altos para desempeño deseado. En el Ejemplo 1, usted consideraría los asuntos de referencia y los problemas de desempeño para ver si los comportamientos de búsqueda sensorial están interfiriendo con este hecho del niño en la casa o escuela. Por ejemplo, si la profesora reportó que este niño no estuvo realizando la labor completada oportunamente, usted podría crear la hipótesis de que él o ella se está ajustando en comportamientos de búsqueda sensorial que interfieren con la labor escolar. Tal vez este niño se está parando de su escritorio frecuentemente, se balancea, se mueve o juega nerviosamente con las manos sobre el escritorio, hace ruidos con objetos o gasta mucho VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA tiempo investigando visualmente el ambiente. Aunque algunos niños pueden realizar algunas de estas conductas y completar su trabajo, aquellas actividades pueden estar interfiriendo con el desempeño del niño en la escuela. Factor 4: Sensibilidad Sensorial Oral 0 5 10 15 20 Niños sin déficit ADHD Autismo Factor 9: Motricidad fina /Perceptual 0 5 10 15 20 Niños sin déficit i -----i ADHD i ---I Autismo i ----i 25 30 35 40 i -----------i i ------------------I i ---------------i 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 45 50 55 60 65 70 75 80 85 Figura 5.8 * Factor 4 y Factor 9 Comparación de niños sin déficit y niños con ADHD o Autismo Factor 9: Motricidad fina /Perceptual 0 5 10 15 20 Niños sin déficit ADHD Autismo Ejemplo 1 25 30 35 40 45 50 55 60 l-----------------------------l l-------------------------l X 65 70 75 L -------------------l 80 85 Figura 5.9 * Ejemplo 1: Factor 1( Búsqueda Sensorial) Ejemplo 2 Este niño calificó 30 fuera de 45 puntos posibles para el Factor 4 (Sensibilidad Sensorial Oral). De acuerdo al sistema de clasificación, este puntaje del niño está en el grado Diferencia Probable y dentro de 1 DS de la media para niños con autismo y aquellos con DDHA (ver Figura 5.10 en la página 44). Esta calificación sugeriría una necesidad de explorar el desempeño del niño relacionado con la estructura oral. Lo siguiente incluiría observaciones, entrevistas y otras investigaciones sobre la comida y bebida del niño, lo que dialoga y su socialización, y otras actividades que requieren control motor oral. Usted necesitaría saber si este niño selecciona actividad oral durante todo el día (p. Ej., realizando ruidos, tocándose el rostro y la boca frecuentemente, masticando objetos), debido a que la actividad oral puede provocar despertamiento agregado para apoyar el desempeño. Factor 4: Sensibilidad Sensorial Oral 0 5 10 15 20 Niños sin déficit ADHD Autismo Ejamplo 2 25 30 35 40 i -----------i i ------------------I i ---------------i X 45 50 55 60 65 70 75 80 85 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Figura 5.10 * Ejemplo 2: Factor 4 (Sensibilidad sensorial oral) Factores e Ítems Consistentes con DDHA El análisis de Bennett y Dunn (en publicación) de niños sin discapacidades y niños con DDHA identifica 43 ítems del Cuestionario del Cuidador representando los comportamientos que fueron los más comunes para niños con DDHA. Treinta y un ítems cayeron bajo los siguientes factores: Factor 1 (Búsqueda Sensorial) Factor 2 (Reacciones Emocionales) Factor 5 (Inatención / Distracción) Los Factores 1, 2 y 5 contienen ítems que son consistentes con los patrones de comportamiento que son observados en niños que tienen DDHA. Si una calificación de un niño en estos factores indica desempeño bajo (Diferencia Probable o Diferencia Definida), usted podría necesitar observar las conductas tales como distracción, tolerancia deficiente a la frustración, pérdida de habilidad para sacar utilidad de los errores e impulsividad durante la vida diaria. El niño también podría tener dificultades con el aprendizaje de nuevas labores, siguiendo instrucciones (incluyendo órdenes, órdenes simples), completando tareas, y puede tener productos de trabajo inconsistentes. Los restantes 12 ítems que Bennett y Dunn hallaron como los más comunes para DDHA involucraron primeramente comportamientos de procesamiento visual y táctil. Estos ítems se agrupan únicamente para niños con DDHA. Esta concentración representa la Agrupación de Procesamiento Visual /Táctil sobre la hoja de trabajo de DDHA en el Apéndice B. Este hallazgo es consistente con los resultados de Schuaghency (1986), quién reportó que los niños que tienen DDHA presentan un patrón característico de dificultades perceptuales de tipo visual y táctil. Cuando los temas de referencia encaminan al equipo para que considere las características de los déficit de atención, consideran la calificación de estos 12 ítems como una agrupación (Agrupación de Procesamiento Visual/Táctil) con el fin de completar los Sumarios de Factor y Sección de la Hoja de Sumario de Calificación. Para calcular el Total de Calificación en Bruto de la Agrupación Visual /Táctil, transfiera las calificaciones del ítem del Cuestionario del Cuidador a una fotocopia de la hoja de trabajo del Apéndice B, y luego sume las calificaciones del ítem. Transfiera el Total de Calificación en Bruto de la Agrupación a la sección de sumario de la hoja de trabajo así como también las calificaciones en bruto del total para los Factores 1, 2 y 5. Luego diagrame los totales de calificación en bruto marcando X en la columna de clasificación apropiada (Desempeño Típico, Diferencia Probable, Diferencia Definida) (ver Figura 5.11). Esta hoja de trabajo de DDHA puede ser usada como parte de los datos de valoración comprehensiva para diagnosticar DDHA, y puede ser utilizada para validar los aspectos de referencia de padres y profesores. Las terapeutas pueden incluir esta hoja de trabajo con otra información de diagnóstico en el registro del niño. Aun sí un niño no reúne los criterios para diagnosticar DDHA, las calificaciones de Diferencia Probable y Diferencia Definida en esta hoja de trabajo indican una necesidad para el equipo de diseñar planes de intervención relacionados con la dificultad del niño para organizar el acceso sensorial con el propósito de diseñar y llevar a cabo respuestas apropiadas en la casa y la escuela. PUNTAJE TOTAL DE FACTOR EN BRUTO DESEMPEÑO TÍPICO DIFERENCIA PROBABLE DIFERENCIA DEFINIDA VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Grupo de procesamiento Visual / Tactil 1 Busqueda sensorial 2 Emocionalmente Reactivo 5 Inatención/distracción 26 /60 60----------46 45----------41 40-----X----12 53 49 21 /85 /80 /35 85----------63 80----------57 35----------25 62---------55 56--------X-48 24----------22 54-X--------17 47----------16 X----------7 Figura 5.11 * Sumario de puntajes Relevantes para niños con ADHD Haciendo Interpretaciones para Niños de 3 y 4 Años de Edad Debido a que los niños de 3 y 4 años de edad se desarrollan de manera diferente a los niños de más edad, usted debería ser precavido(a) cuando interprete las respuestas de niños de estas edades y cuando dirija valoración posterior siempre que sus calificaciones caigan en el grado de Diferencia Definida. Es aconsejable que utilice las calificaciones de corte en el Apéndice A para niños de 3 y 4 años cuando diagrame el desempeño del niño en la Hoja de Sumario de Calificación. En particular, los niños de estas edades se desarrollan de forma diferente en las siguientes secciones y factores: En el Factor 1 (Búsqueda Sensorial), los niños de 3 y 4 años sin discapacidades tuvieron calificaciones ligeramente más bajas que los niños de mayor edad, sugiriendo que se han ajustado en esos comportamientos casi siempre más que los niños más grandes. Por consiguiente los niños de 3 y 4 años están buscando sensaciones casi siempre más que los niños mayores. En el Factor 2 (Emocionalmente Reactivo), Factor 5 (Inatención/Distracción) y la Sección L (respuesta Emocional/Social), los niños de 3 y 4 años tienen también calificaciones ligeramente más altas, sugiriendo que los niños pequeños fueron levemente menos reactivos y distraídos. Ninguna de esas salidas fue sorpresa. Los niños pequeños están generalmente intentando explorar sus ambientes, lo cual puede afectar su habilidad para responder al estímulo ambiental. Factor 9 (p. Ej., ítems 13, 118, y 119) refleja una destreza de desarrollo (motricidad fina) que los niños de 3 y 4 años de edad típicamente no han obtenido aún: Ítem 13: tiene dificultad colocando las piezas de rompecabezas juntas (como se comparó con niños de la misma edad) Ítem 118: la escritura es ilegible Ítem 119: tiene problemas permaneciendo entre las líneas cuando colorea o escribe. Generalmente es inapropiado calificar el Factor 9 para niños de 3 y 4 años. Debe ajustar un proceso de razonamiento clínico enlazando el sumario de los datos con los aspectos del desempeño suscitados en la referencia para entender las relaciones entre los hallazgos del Perfil Sensorial y las necesidades /desempeño del niño para realizar una interpretación efectiva. CAPÍTULO 6 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Características Técnicas Confiabilidad La confiabilidad del Test es una indicación del grado en el cual, un test proporciona una calificación precisa y estable. La confiabilidad del Perfil Sensorial fue estimada utilizando la consistencia interna. La mayor confiabilidad de un test es el más pequeño error estándar de medición (EEM) y el más pequeño intervalo de confidencia alrededor de una calificación del test. Consistencia Interna Alfa de Cronbach fue calculado para examinar la consistencia interna para cada sección del Perfil Sensorial. La consistencia interna indica la extensión en la cual los ítems en cada sección miden una construcción simple. Los valores de alfa para las varias secciones se graduaron desde .47 a .91 como se muestran en la Tabla 6.1 en la página 48. Error Estándar de Medición Como en todos los instrumentos de medida, las calificaciones obtenidas en el Perfil Sensorial proporcionan únicamente un estimado de la calificación real del niño. El error de medición puede ocurrir por una variedad de razones (p. Ej., los cuidadores que adivinan o registran respuestas de forma incorrecta, los examinadores dando información errónea, cálculo erróneo de calificaciones, instrucciones o ítems poco claros). Estos valores pueden ser utilizados para construir un intervalo de confianza alrededor de cada total de calificación en bruto de sección y factor. Tabla 6.1 Coeficiente Alfa PROCESAMIENTO SENSORIAL A Procesamiento auditivo B Procesamiento visual C Procesamiento vestibular D Procesamiento táctil E Procesamiento multisensorial F Procesamiento sensorial oral COEFICIENTE DE ALFA .6585 .7480 .6959 .8568 .6389 .8450 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA MODULACIÓN G Procesamiento sensorial relacionado al aguante/tono H Modulación relacionada a posición del cuerpo y movimiento I Modulación del movimiento que afecta el nivel de actividad J Modulación de información sensorial que afecta las reacciones emocionales K Modulación de información visual que afecta las reacciones emocionales y el nivel de actividad REACCIONES EMOCIONALES Y DE COMPORTAMIENTO L Reacciones emocionales/sociales M Resultados del comportamiento del procesamiento sensorial N Items que indican la base para respuestas FACTORES 1 Busqueda sensorial 2 Emocionalmente reactivo 3 Baja resistencia/tono 4 Sensibilidad sensorial oral 5 Inatención/distracción 6 Registro pobre 7 Sensibilidad sensorial 8 Sedentario 9 Percepción motora fina Tabla 6.2 ERROR ESTANDAR DE MEDIDA PROCESAMIENTO SENSORIAL A Procesamiento auditivo B Procesamiento visual C Procesamiento vestibular .8378 .7434 .6621 .5817 .6177 .8986 .6386 .4717 Coeficiente alfa .8906 .9151 .8378 .8521 .7732 .7670 .8095 .8331 .7245 ESM 2.33 2.28 1.92 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA D Procesamiento táctil E Procesamiento multisensorial F Procesamiento sensorial oral MODULACIÓN G Procesamiento sensorial relacionado al aguante/tono H Modulación relacionada a posición del cuerpo y movimiento I Modulación del movimiento que afecta el nivel de actividad J Modulación de información sensorial que afecta las reacciones emocionales K Modulación de información visual que afecta las reacciones emocionales y el nivel de actividad REACCIONES EMOCIONALES Y DE COMPORTAMIENTO L Reacciones emocionales/sociales M Resultados del comportamiento del procesamiento sensorial N Items que indican la base para respuestas FACTORES 1 Busqueda sensorial 2 Emocionalmente reactivo 3 Baja resistencia/tono 4 Sensibilidad sensorial oral 5 Inatención/distracción 6 Registro pobre 7 Sensibilidad sensorial 8 Sedentario 9 Percepción motora fina 2.81 1.73 2.55 1.34 2.02 1.98 1.22 1.34 2.58 1.80 1.13 ESM 2.89 2.47 1.34 2.18 1.65 1.54 0.92 1.08 1.26 Intervalos de Confidencia Un intervalo de confidencia es un grado de calificaciones dentro de los cuales usted puede tener confianza de forma amplia de que el puntaje real del niño actualmente es sostenible. Por ejemplo, si usted calcula el 95% de intervalo de confianza, usted puede estar 95% confiado(a) de que la calificación real del niño está dentro de este intervalo. Los intervalos de confidencia son desarrollados asumiendo que los datos siguen una curva normal. Por lo que el 95% de las calificaciones bajo una curva normal están dentro del 1.96 de desviación estándar (DS) de la media, un intervalo de confidencia del 95% es hallado mediante la adición y sustracción de 1.96 veces el número de VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA desviaciones estándar desde la calificación. Para desarrollar un intervalo de confidencia del 95% para una calificación particular, la desviación estándar de la distribución de muestra es el error estándar de medición; por lo tanto, la desviación estándar apropiada es el error estándar de medición. Por consiguiente, el intervalo de confidencia llega a ser la calificación +/- 1.96 x EEM. Note que por cada calificación en bruto muy alta o muy baja es posible que el intervalo de confidencia se ubique fuera del grado de calificaciones obtenidas posibles. Como sea, no es un problema porque el intervalo de confidencia es para la calificación real. Ejemplo de calcular un intervalo de confidencia El total de calificación en bruto de sección de Justin para la sección A (Procesamiento Auditivo) = 20 EEM para este puntaje = 2.33 (ver Tabla 6.2) 1.96 x 2.33 = 4.57 Sustraiga 4.57 y adicione 4.57 a la calificación en bruto de Justin para obtener el 95% del intervalo de confidencia. Para Justin, esos números deberían ser: 20 - 4.57 = 15.43 20 + 4.57 = 24.57 Este cálculo le da a usted el 95% de confidencia que la calificación real de Justin es sostenible en algún lugar entre 15.43 y 24.57 Re-examinando Aunque la mayoría de investigaciones del Perfil Sensorial indican que el procesamiento sensorial es una medida de estatus, puede haber ocasiones cuando uno esperaría que los puntajes cambien con el tiempo (p. Ej., debido a los efectos de regímenes de tratamiento fisiológicos). Cuando sea apropiado re-evaluar a un niño, es importante determinar si un cambio en la calificación de éste se debe a un error o a un cambio actual en el desempeño del niño. Si aquellos intervalos se sobreponen, hay una buena oportunidad de que el cambio en la calificación no represente un progreso funcional real, pero que puede deberse a un error de medición. El siguiente ejemplo ilustra cómo utilizar los intervalos de confidencia para examinar los cambios en la calificación de un niño sobre el tiempo Ejemplo: Támara (primera sesión de test) Total de calificación en bruto de sección para la Sección D (Procesamiento Táctil) = 65 EEM para esta calificación = 2.81 (ver Tabla 6.2) 1.96 x 2.81 = 5.51 Ahora reste y sume 5.51 al total de calificación en bruto de sección de Támara para un 95% de intervalo de confidencia de 59.49 a 70.51. Este cálculo le da el 95% de confidencia de que la calificación real del test de Támara se sostiene en alguna parte entre 59.49 y 70.51. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Támara (segunda sesión de test) Total de calificación en bruto de sección para la Sección D (Procesamiento táctil) = 71 EEM para este puntaje = 2.81 (ver Tabla 6.2) 1.96 x 2.81 = 5.51 Ahora reste y agregue 5.51 al total de calificación en bruto de sección de Támara. Para Támara, esos puntajes serían: 71 - 5.51 = 65.49 71 + 5.51 = 76.51 Así, usted puede tener el 95% de confidencia de que la segunda calificación de Tamara está entre 65.49 y 76.51. ahora diagramaría esos dos intervalos de confidencia para ver si son distintas uno del otro. Los intervalos de confidencia de la calificación de Támara del Test 1 y del Test 2 se sobreponen. Esto indica que el cambio en su puntaje podría deberse a un error de medición más que de un progreso funcional real. Por consiguiente, Támara no ha hecho necesariamente mejoras significantes y la intervención o valoración posterior puede estar garantizada. Validez La validez se refiere a la evidencia que establece la extensión en la cual un test mide lo que fue diseñado para medir. Hay varios tipos de estudios que proporcionan evidencia de que un instrumento es válido. Las clases típicas de evidencia de validez incluyen validez de contenido y validez de construcción. Validez de Contenido La validez de contenido fue establecida durante el desarrollo del Perfil Sensorial por la determinación de que el test recogió una muestra de todos los grados de comportamientos de procesamiento sensorial en niños y que los ítems fueron colocados apropiadamente dentro de las secciones. Revisión de Literatura. Los ítems para el Perfil Sensorial fueron compilados de historia sensoriales de niños y de literatura sobre procesamiento sensorial (Ayres, 1980; Larson, 1982; Royen & Fortune, 1990). Los ítems fueron seleccionados como ítems potenciales del test sobre la base de cuán bien identificaban las dificultades de procesamiento sensorial, discriminaban entre niños con y sin discapacidades, o reportaban cambios en los comportamientos con la intervención. Revisión de Expertos. Ocho terapeutas que tenían experiencia en la aplicación de la teoría de integración sensorial hacia la práctica revisaron la lista posible de ítems y realizaron recomendaciones sobre la mejor redacción de ítems similares, la ubicación de los ítems en las secciones, y la estructura de la evaluación. Aquellas terapeutas dirigieron también el primer estudio piloto del Perfil Sensorial (Dunn, 1994) para determinar si los niños sin discapacidades mostraron esas conductas. Análisis de Categoría. Un estudio nacional fue conducido para determinar la forma en la que las terapeutas experimentadas darían categoría a los ítems si ellas no sugirieran (encabezados de sección) dónde se VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA colocarían los ítems. Los participantes incluyeron 155 terapeutas ocupacionales que eran miembros de la Sección de Interés Especial de Integración Sensorial de la AOTA. Ellos recibieron una lista al azar de los ítems y se les pidió que seleccionaran una categoría primaria (y secundaria, si era necesario) para cada ítem. Utilizaron una lista de las ocho categorías de la edición de investigación del Perfil Sensorial. Los resultados indicaron que el 80% de los terapeutas coincidieron sobre la ubicación de las categorías sobre el 63% de los ítems (78 fuera de los 125 ítems). Para los restantes ítems, se desarrollaron nuevas categorías (además de las ocho iniciales) en las cuales dichos ítems se ubicaban significativamente. Validez de Construcción Un test tiene validez de construcción si mide actualmente la construcción fundamental que propone medir. Una forma para demostrar la validez de construcción es mostrar que un test tiene validez convergente y discriminadora. La validez convergente es establecida cuando un test se correlaciona grandemente con otras medidas de la misma construcción o con otras variables que teóricamente serían esperadas para correlacionar de forma amplia. La validez discriminadora es demostrada cuando un test tiene correlaciones bajas a moderadas con variables que miden construcciones diferentes pero relacionadas. Para examinar la validez convergente y discriminadora del Perfil Sensorial, varias calificaciones obtenidas en éste, fueron comparadas con diferentes tareas funcionales como las medidas por la Valoración de Función Escolar (Coster, Deeney, Haltiwanger, & Haley, 1998). Los investigadores lanzaron la hipótesis de un patrón de correlaciones que sería predicho desde la teoría. El dato apoyó las correlaciones hipotéticas, demostrando tanto la validez convergente como la discriminadora. Perfil Sensorial y Valoración de Función Escolar Los puntajes obtenidos en el Perfil Sensorial fueron comparados con los obtenidos en la Valoración de Función Escolar (VFE) con el propósito de examinar la validez convergente y discriminadora del Perfil Sensorial. Se hizo la hipótesis de que algunas funciones escolares estarían relacionadas con aspectos del procesamiento sensorial mientras que otras serían independientes de éste. Los investigadores seleccionaron la VFE para el estudio de validez inicial porque los profesionales y cuidadores estaban interesados en el desempeño de los niños en la escuela. El aprendizaje es un proceso complejo que requiere de destrezas sensoriomotoras, cognitivas y psicosociales. Cuando los niños tienen dificultades con el aprendizaje, usted puede considerar alguno o todos estos factores para determinar si ellos apoyan o crean barreras para el desempeño. El Perfil Sensorial podría ser una medida útil para sortear las fortalezas y barreras del desempeño. Aunque el procesamiento sensorial y la modulación son características esenciales de todos los sistemas de procesamiento de información, no todos los problemas del desempeño están relacionados con el procesamiento y la modulación sensorial. Para ser más efectivo en la definición del problema y en el diseño de intervenciones, usted debe tener medidas disponibles que puedan identificar válidamente cuáles problemas del desempeño son probablemente los que están relacionados con el procesamiento sensorial y/o modulación y cuáles no. Los investigadores esperaban ver las siguientes relaciones, las cuales establecerían la validez convergente. Correlaciones elevadas entre los ítems de desempeño de la VFE y los ítems en el Factor 9 (Motricidad Fina/Perceptual) del Perfil Sensorial porque ambas medidas evalúan los comportamientos de producto tales como el uso de la mano. Correlaciones elevadas entre las secciones de socialización y de interacción de conducta de la VFE y las secciones y factores de modulación del Perfil Sensorial porque los niños que tienen dificultad en la regulación del acceso sensorial tienen dificultad en la construcción de respuestas adecuadas. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Los investigadores esperaban ver las siguientes relaciones para establecer la validez discriminadora. Correlaciones bajas entre las secciones de la VFE que capturan las rutinas diarias y las secciones sensoriales del Perfil Sensorial porque los niños pueden aprender esas rutinas como patrones de desempeño que no requieren la planeación cada vez. Los investigadores identificaron los niños en programas de educación especial, y los miembros del equipo enviaron el Perfil Sensorial a los cuidadores. Los investigadores seleccionaron luego una muestra al azar de aquellos niños ( n = 16) y les pidieron a sus profesores que completaran la VFE. Los investigadores calcularon las correlaciones entre las secciones de la VFE (21 ítems de adaptaciones, 21 ítems de asistencia, y 21 agrupaciones de desempeño) y las calificaciones de 14 secciones y 9 factores del Perfil Sensorial. Las correlaciones fueron ordenadas en la Tabla 6.3 (ver página 54); las correlaciones significantes están en negrilla. Cuando se interpreten las correlaciones entre el Perfil Sensorial y la VFE es importante entender la calificación para las dos mediciones. En la VFE, las calificaciones más bajas son deseables e indican menor necesidad de soportes. En el Perfil Sensorial, los puntajes más bajos son no deseables, indicando que el niño muestra los comportamientos casi siempre. Por lo tanto, las correlaciones esperadas entre el Perfil Sensorial y la VFE son negativas. Validez Convergente Como se esperaba, hubo correlaciones grandes y significativas entre el Factor 9 (Motricidad Fina /Perceptual) del Perfil Sensorial y las tres secciones de la VFE (18 ítems de asistencia, 12 ítems de adaptaciones, 5 agrupaciones de desempeño). El Factor 9 contiene ítems que describen los comportamientos orientados hacia el producto (p. Ej., escritura ilegible, tiene problemas permaneciendo entre las líneas cuando escribe, tiene dificultad colocando piezas de rompecabezas juntas). Ver Tabla 6.3 para las correlaciones con respecto a la asistencia en los ítems de adaptación. Tabla 6.3 Correlaciones entre el Perfil Sensorial y la Valoración de la Función Escolar Perfil Sensorial Procesamiento Sensorial Valoración de la Función Escolar Regulación del Comportamiento Interacción Positiva Adaptaciones Asistencia Adaptaciones Asistencia VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Sección A: Procesamiento Auditivo -.493 -.582* -.379 -.385 Sección B: Procesamiento Visual -.589* -.674* -.382 -.478 Sección C: Procesamiento Vestibular -.583* -.557 -.563 -.493 Sección D: Procesamiento Táctil -.348 -.101 .136 -.194 Sección E: Procesamiento Multisensorial -.551 -.670* -.448 -.502 Sección F: Procesamiento Sensorial Oral -.254 -.343 -.035 -.279 Modulación Sección G: Procesamiento Sensorial -.584* -.721* -.584* -.716* Relacionado a la Resistencia/Tono -.508* -.528* -.330 -.448 Sección H: Modulación relacionada a -.574* -.598* -.489 -.405 Posición del Cuerpo y Movimiento -.529* -.517* -.334 -.539* Sección I: Modulación de Movimiento que -.216 -.320 -.033 -.260 Afecta el Nivel de Actividad Sección J: Modulación de Información Sensorial que Afecta las Reacciones Emocionales Sección K: Modulación de Información Visual que Afecta las Reacciones Emocionales y el Nivel de Actividad Reacciones Emocionales y de Comportamiento -.346 -.285 -.241 -.175 Sección L: Reacciones -.673** -.633** -.539* -.633** emocionales/Sociales -.796** -.650** -.538* -.694** Sección M: Resultados del comportamiento del Procesamiento Sensorial Seccion N: Items que Indican la Base para las Respuestas Factores Regulación del Comportamiento Interacción Positiva Adaptaciones Asistencia Adaptaciones Asistencia 1. Busqueda Sensorial -.434 -.436 -.095 -.328 2. Emocionalmente Reactivo 3. Baja Resistencia/ Tono -.372 -.360 -.245 -.282 4. Sensibilidad Sensorial Oral -.584* -.721** -.584* -.716** 5. Inatención / Distracción -.199 -.320 .007 -.300 6. Registro Pobre -.582* -.584* -.495 -.373 7. Sensibilidad Sensorial -.615* -.340 -.348 -.388 8. Sedentario -.452 -.478 -.546* -.388 9. Motricidad Fina/ Perceptual -.551* -.554* -.545* -.368 -.502 -.720** -.703** -.681** *= la correlación es significativa a nivel de 0,05 **= la correlación es significativa a nivel de 0,01 n=16 Las correlaciones moderadas entre las secciones de Regulación de Comportamiento y de Interacción Positiva de la VFE y las secciones de modulación del Perfil Sensorial sugieren también la validez convergente. Los datos proporcionan confirmación adicional a las relaciones largamente reconocidas entre el procesamiento sensorial, la modulación y los repertorios sociales y de conducta. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Además, hubo correlaciones moderadas entre las secciones de Regulación del Comportamiento y la Interacción Positiva de la VFE y los Factores 3, 6 y 8 (Baja resistencia /Tono, Registro Pobre, y Sedentario, respectivamente) y el Factor 5 (Inatención/Distracción) del Perfil Sensorial. Estas agrupaciones de factores contienen ítems que indican la respuesta baja (Factores 3, 6 y 8) y la respuesta excesiva (Factor 5). Validez Discriminadora Los hallazgos del estudio proporcionaron también evidencia de la validez discriminadora. Los investigadores encontraron correlaciones bajas entre los ítems de desempeño más detallado en la VFE y los ítems en el Perfil Sensorial (ver Tabla 6.3). Aunque todo desempeño requiere acceso y conocimiento sensorial, las características del procesamiento sensorial de los ítems del Perfil Sensorial parecen estar relacionados más globalmente a todo el desempeño. Por consiguiente, aunque un desempeño específico (p.ej., manipulación de objetos pequeños en la clase de artes) puede tener características sensoriales, los accesos sensoriales específicos no están directamente relacionados con la forma global en la que el niño debe construir sus respuestas adecuadas basadas en su “sensación” de lo que la tarea demanda. Esto sugeriría que el Perfil Sensorial está tocando mayor procesamiento sensorial global y que por consiguiente no está relacionado con las tareas específicas tales como las que se incluyen en la VFE. Estudios de Grupos Clínicos El desempeño de un número de grupos clínicos con discapacidades fue comparado con la muestra de investigación de niños sin discapacidades para determinar si el Perfil Sensorial podría delinearse entre los grupos basado en la respuesta de los niños a los sucesos sensoriales en su vida diaria. Los grupos clínicos incluyeron niños con autismo y con DDHA. Debería advertirse que los dos grupos clínicos no empalmaron en las variables demográficas (p. Ej., edad, sexo, región) de la muestra de investigación con la cual fueron comparados. Ver el Capítulo 3 para una descripción de las muestras de niños con y sin discapacidades. Niños con autismo Treinta y dos niños de edades entre los 3 a los 13 años que tenían autismo fueron evaluados. La Tabla 6.4 (ver página 56) muestra sus desviaciones estándar y media en las secciones y factores. En cerca del 90% de los ítems, los niños con autismo se desempeñaron significativamente de forma diferente a aquellos niños sin discapacidades, ajustándose a las conductas del Perfil Sensorial de manera más frecuente que los niños sin discapacidades. Para un análisis posterior, se encontró que los ítems que fueron los más esparcidos cruzan todos los factores del Perfil Sensorial, arrojando evidencia de la naturaleza aguda de este desorden. Tabla 6.4 Promedios y Desviaciones Estándar para niños con autismo Procesamiento Sensorial Sección A: Procesamiento Auditivo Promedio 25.0 D.E 5.1 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Sección B: Procesamiento Visual Sección C: Procesamiento Vestibular Sección D: Procesamiento Táctil Sección E: Procesamiento Multisensorial Sección F: Procesamiento Sensorial Oral Modulación Sección G: Procesamiento Sensorial Relacionado a la Resistencia/Tono Sección H: Modulación relacionada a Posición del Cuerpo y Movimiento Sección I: Modulación de Movimiento que Afecta el Nivel de Actividad Sección J: Modulación de Información Sensorial que Afecta las Reacciones Emocionales Sección K: Modulación de Información Visual que Afecta las Reacciones Emocionales y el Nivel de Actividad Reacciones Emocionales y de Comportamiento Sección L: Reacciones emocionales/Sociales Sección M: Resultados del comportamiento del Procesamiento Sensorial Seccion N: Items que Indican la Base para las Respuestas Factores 1. Busqueda Sensorial 2. Emocionalmente Reactivo 3. Baja Resistencia/ Tono 4. Sensibilidad Sensorial Oral 5. Inatención / Distracción 6. Registro Pobre 7. Sensibilidad Sensorial 8. Sedentario 9. Motricidad Fina/ Perceptual 30.6 42.8 60.1 20.7 38.2 6.7 4.7 10.6 4.3 10.0 34.4 35.9 21.4 11.7 8.7 5.5 3.2 2.9 12.6 2.4 50.9 16.9 10.1 Promedio 56.1 43.0 34.4 30.5 19.9 27.5 15.0 12.9 7.1 8.4 3.1 2.8 D.E 10.4 8.3 8.7 7.0 4.3 5.2 4.5 3.4 2.3 Niños con DDHA Sesenta y un niños de edades que van de los 3 a los 15 años que tenían DDHA fueron evaluados. La Tabla 6.5 muestra sus desviaciones estándar y media en las secciones y factores. Los niños con DDHA exhibieron 113 de los 125 comportamientos (léase, ítems) de forma más frecuente que los niños sin discapacidades. Después de examinar los ítems posteriormente, 43 de los 113 tenían diferencias de calificación en bruto de más de 1 punto en la escala de Likert. Estos 43 ítems se agruparon en tres factores (Dunn & Brown, 1997) y en una agrupación adicional: Factor 1 (Búsqueda Sensorial), Factor 2 (Reactividad Emocional), Factor 5 (Inatención /Distracción), y en una agrupación de ítems que se conectan con la percepción táctil y visual (ver Capítulo 5 para la interpretación de los 43 ítems). Tabla 6.5 Promedios y Desviación Estándar para niños con DDHA Procesamiento Sensorial Sección A: Procesamiento Auditivo Promedio 23.8 D.E 5.4 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Sección B: Procesamiento Visual Sección C: Procesamiento Vestibular Sección D: Procesamiento Táctil Sección E: Procesamiento Multisensorial Sección F: Procesamiento Sensorial Oral Modulación Sección G: Procesamiento Sensorial Relacionado a la Resistencia/Tono Sección H: Modulación relacionada a Posición del Cuerpo y Movimiento Sección I: Modulación de Movimiento que Afecta el Nivel de Actividad Sección J: Modulación de Información Sensorial que Afecta las Reacciones Emocionales Sección K: Modulación de Información Visual que Afecta las Reacciones Emocionales y el Nivel de Actividad Reacciones Emocionales y de Comportamiento Sección L: Reacciones emocionales/Sociales Sección M: Resultados del comportamiento del Procesamiento Sensorial Seccion N: Items que Indican la Base para las Respuestas Factores 10. Búsqueda Sensorial 11. Emocionalmente Reactivo 12. Baja Resistencia/ Tono 13. Sensibilidad Sensorial Oral 14. Inatención / Distracción 15. Registro Pobre 16. Sensibilidad Sensorial 17. Sedentario 18. Motricidad Fina/ Perceptual 30.5 42.7 65.4 22.3 44.5 5.7 7.2 10.1 3.8 9.8 36.9 36.6 21.8 14.3 8.0 6.7 4.0 2.7 12.6 2.7 53.0 19.3 10.0 Promedio 51.9 46.0 36.9 33.5 18.0 30.9 16.6 13.7 9.6 9.6 3.9 2.3 D.E 12.5 10.2 8.0 8.3 4.6 4.5 3.2 3.5 2.5 CAPÍTULO 7 Daniel N. McIntosh, Ph. D.; Lucy Jane Miller, Ph. D., TO; Vivian Shru, M.A.; y Winnie Dunn, Ph. D., TO FAOTA. Panorámica General del Perfil Sensorial Corto (PSC) En el proceso de investigación de las propiedades del Perfil Sensorial, los investigadores trabajaron para diseñar una versión más corta del instrumento. Quienes ayudaron a desarrollar el Perfil Sensorial Corto fueron investigadores en Colorado – Daniel N. McIntosh, Ph. D.; Lucy Jane Miller, Ph. D., TO; y Vivian Shyu. M.A. El equipo desarrolló el PSC para ayudar a los proveedores de servicio en el establecimiento de posturas que identifiquen rápidamente los niños con dificultades de procesamiento sensorial con el propósito de que aquellos niños puedan ser remitidos para una valoración comprehensiva y una planeación de intervención efectiva. El PSC puede también ser utilizado para ayudar a los investigadores a que incorporen fácilmente una medida de procedimiento sensorial en sus protocolos de investigación. Desarrollo del PSC Hubo tres fases en el desarrollo del PSC: VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Fase 1 – Identificación de un grupo más reducido de ítems que reunieran los criterios psicométricos y de construcción específicos (estaban discriminando más para niños con y sin discapacidades) del Perfil sensorial completo. Fase 2 – Refinando la combinación de ítems mediante la evaluación de la estructura de la escala que cruza las muestras. Fase 3 – Validación-Cruzada de la estructura revisada para seleccionar el grupo final de ítems para el PSC. Fase 1: Reducción de Ítems La meta durante la Fase 1 fue desarrollar un cuestionario del cuidador corto que midiera la modulación sensorial durante la rutina diaria. Por lo tanto, los investigadores quitaron los ítems de los 125 del Perfil Sensorial que no se ajustaban a la construcción teórica de modulación sensorial. Todos los ítems que medían las habilidades sociales /emocionales y el desarrollo de motricidad fina fueron excluidos porque, aunque dichos comportamientos están relacionados con el procesamiento sensorial, eran productos del proceso de modulación sensorial en vez de sucesos sensoriales directos. Esto dejó 98 de los 125 ítems originales para considerar. Los datos fueron recolectados de 117 niños entre los 3 y los 17 años de edad (ver Tabla 7.1 para información demográfica de la muestra). Los niños estuvieron en cuatro grupos: Niños con interrupciones en la modulación sensorial (n = 21) (ver Fisher & Murria, 1991, y Parham & Mailloux, 1996, para una definición del desorden de modulación sensorial [DMS]). Niños con síndrome de Fragilidad X (n = 35) Niños que se estaban desarrollando típicamente (n = 37) Tabla 7.1 Características Demográficas Grupo n Niños con perturbación en Modulación sensorial (PMS) Niños con Síndrome de Cromosoma X Frágil Niños con otros desórdenes de desarrollo Niños en desarrollo típico 21 Total de la muestrta 117 24 35 37 Edad Promedio (D.E) Rango 6.0(1.4) 4-9 9.3 (3.7) 3-17 9.1 (3.0) 4-16 9.0 (3.6) 3-17 8.5 (3.3) 3-17 Genero Masculino / Femenino 15/6 16/8 25/10 26/11 82/35 (70%/30%) Las terapeutas ocupacionales del nivel Maestro identificaron los niños con DMS (excluyendo los niños con desórdenes de desarrollo) basados en los comportamientos durante su valoración de terapia ocupacional y en una entrevista con los padres (McIntosh, Miller, Shyu & Hagerman, 1998). Los investigadores identificaron los niños con síndrome de Fragilidad X durante estudios genéticos. Los niños en el grupo de discapacidades de desarrollo incluyeron aquellos con autismo, síndrome de Tourette y síndrome de Down. Fueron identificados sobre la base de su diagnóstico de servicios médicos y psicológicos. Finalmente, los niños en el grupo de VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA desarrollo típico no mostraron evidencia de cualquier desorden de aprendizaje o neurológico y no tenían una historia de dificultades prenatales o problemas médicos o educacionales. El primer procedimiento durante la Fase 1 fue examinar los restantes 98 ítems para determinar cuáles de éstos retener (aquellos con habilidad de discriminación más alta). Los investigadores seleccionaron el grupo de niños con DMS (n = 21) y el grupo de niños que se desarrollaban típicamente (n = 37) para su comparación. El primer criterio para retener los ítems fue mantener aquellos que lograron al menos un margen significativo (p < .059) en un análisis de varianza de ítem por grupo (AVIG). El segundo criterio para la retención de un ítem fue que ese ítem tenía o tiene una cierta relación cuantitativa con otros ítems en la sección o factor en la cual fue agrupado. La muestra entera (n = 117) y la muestra de niños con DMS (n = 21) fueron usadas para este análisis. El equipo examinó la relación de cada ítem, por cada muestra, con ambos ítems en las mismas secciones y factores de la versión completa del Perfil Sensorial. Con el fin de ser elegidos, los ítems tenían que mostrar correlaciones ítem–al-total mayor de .40 con su puntaje de sección o factor, o una disminución en el coeficiente alfa de Cronbach de más de .05 en las respectivas secciones o factores si el ítem fue quitado. En otras palabras, si un ítem no reunía la correlación o el estándar alfa tanto de la muestra total (todos los 117 niños) o la muestra DMS (n = 21) era borrada. Después de estos análisis, 51 de los 98 ítems continuaron por considerarse. Éstos representaban siete de las ocho secciones originales y siete de los nueves factores originales. La Tabla 7.2 muestra las correlaciones ítem-al-total para la agrupación de sección o factor con la cual el ítem se correlaciona de forma más amplia. Las agrupaciones para el Perfil Sensorial Corto fueron renombradas: Defensa Táctil, Sensibilidad Visual, Sensibilidad de Gusto y Olfato, Filtración Auditiva, Niveles Bajos y Lentos de Procesamiento de Estimulación, Búsqueda de Sensación, Sensibilidad Sensorial y Regulación Baja (McIntosh et al., 1998). La confiabilidad interna (alfa de Cronbach) para esta estructura organizacional fue mayor o igual a .80 para la muestra completa (n = 117) y para el grupo de DMS (n = 21). Tabla 7.2 Sumario de Items para Correlaciones Totales por Agrupaciones preliminares de PSC Agrupaciones Preliminares Defensivilidad Táctil Sensibilidad Visual Sensibilidad Gustativa y Olfativa Filtro Auditivo Niveles bajos y lentos de Proceso de estimulación Búsqueda Sensorial Sensibilidad Sensorial Agrupaciones de la secciones del Perfil Sensorial Agrupaciones de la estructura de factores Procesamiento Táctil Procesamiento Visual Rango de Ítem para el total de Números de Items correlaciones para las Agrupaciones de Ítems 7 .43-.71 5 .55-.70 Factor 4 6 .43-.73 Factor 5 Factor 3 6 7 .55-.74 .49-.72 Factor 1 7 6 .58-.78 .45-.59 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA 7 Baja Regulación Ítems agregados para representar la función de regulación pobre Fase 2: Refinamiento de Ítems Para la Fase 2, un estudio posterior fue conducido para determinar si la nueva organización de las secciones del Perfil Sensorial Corto surgiría en una muestra independiente. Esta estrategia es importante para asegurar que la estructura del PSC reflejaría una estructura organizacional que sería útil cruzando muchos grupos de niños, no sólo el grupo inicial de estudio (aquel que sería generalizable). Por consiguiente, un análisis principal de factor de componentes fue dirigido (Dunn & Brown, 1997) usando los datos de la muestra de investigación de niños sin discapacidades del Perfil Sensorial (n = 1.037, ver el Capítulo 3 para una descripción de la muestra). De los 51 ítems de la Fase 1, 46 fueron seleccionados. Los nombres de los factores fueron ajustados para llegar a ser las secciones del PSC basado en algunos cambios en la distribución de los ítems entre los factores. La siguiente es una lista de las secciones en el PSC: Sensibilidad Táctil. La respuesta del niño a las experiencias de contacto en la vida diaria. Sensibilidad del Gusto /Olfato. La respuesta del niño a experiencias de gusto y olfato en la rutina diaria. Sensibilidad del Movimiento. La respuesta del niño a experiencias de movimiento en la vida diaria. Sensación de Respuesta Baja/Búsquedas. El nivel del niño para advertir sucesos sensoriales en la rutina diaria. Filtración Auditiva. La habilidad del niño para usar y depurar sonidos en la rutina diaria. Energía Baja /Débil. La habilidad del niño para utilizar los músculos para moverse en la vida diaria. Sensibilización Visual /Auditiva. La respuesta del niño a sonidos y señales en la vida diaria. Fase 3: Finalización Para la Fase 3, los investigadores calcularon las correlaciones ítem-al-total y el coeficiente alfa para cada sección utilizando los restantes 46 ítems. Las correlaciones fueron calculadas para la muestra total (n = 117), para los niños de desarrollo típico (n = 37) y para los niños con DMS (n = 21). El equipo examinó luego, la resistencia de cada contribución del ítem para su sección y quitó ocho ítems para mejorar las correlaciones al interior de las secciones. La versión resultante del Perfil Sensorial Corto contiene 38 ítems. Los investigadores condujeron también otros análisis de principal factor de componentes usando la muestra de investigación nacional de niños del Perfil Sensorial (n = 1.037) en este grupo final de 38 ítems. La Tabla 7.3 muestra la carga de cada ítem dentro de su sección. La estructura del factor resultante se prestó para las secciones interpretadas fácilmente. Instrucciones de Administración y Calificación Consideraciones Generales del Examen VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Antes de usar el PSC, revise toda la información de administración, calificación e interpretación incluida en este capítulo. Aunque el PSC fue diseñado para ser auto-explicativo para los cuidadores, es importante que usted llegue a estar familiarizado con todos los ítems en el PSC en caso de que el cuidador tenga interrogantes. El PSC le tomaría al cuidador cerca de 10 minutos para completarlo. Hay tres formas generales en las cuales, usted puede administrar el PSC: 1. Envíe el formato corto al cuidador con una carta explicando el propósito del instrumento. Asegúrese de incluir su número telefónico en caso de que el cuidador tenga preguntas sobre el formato. 2. Haga que el cuidador complete el cuestionario en su oficina o clínica mientras usted está evaluando al niño. 3. Ayude al cuidador para que llene el PSC. Utilice este procedimiento si el cuidador tiene dificultad leyendo debido a diferencias del lenguaje o discapacidades de lectura. Tabla 7.3 Peso de Factores de los Ítems en el PSC PSC Item Nº 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Sensibilidad Tactil Sensibilidad al Gusto / olfato Sensibilidad al Movimiento .360 .283 .415 .608 .445 .580 .506 Hiposensible/ Búsqueda de sensación .356 .401 Filtro Auditivo Energía Baja/Debil Sensibilidad isual/Auditiva .659 .688 .670 .863 .777 .744 .742 .568 .571 .521 .686 .585 .509 .520 .529 .687 .526 .592 .653 .581 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 .777 .705 .658 .608 .539 .655 .562 .274 .597 .417 .571 Si el cuidador tienen interrogantes, dé clarificación sin indicar una respuesta “correcta”. Estimule al cuidador para que considere la frecuencia en la que el niño se ajusta al comportamiento de interés. Puede ser útil hacer que el cuidador use el ítem en una frase con el nombre del niño (p. Ej., Johnny frecuentemente tiene dificultades prestando atención). Esto ayudará al cuidador a identificar y vincular las conductas del niño a los postulados presentados en el formato. Estableciendo una Concordancia Es importante que los cuidadores crean que la información que usted está requiriendo es crítica para su trabajo y que el tiempo que ellos toman para completar los materiales es invaluable para el proceso de planeación para el niño. Si usted envío los materiales a la casa del cuidador, incluya una carta con una explicación breve del instrumento y del por qué la información es importante para el proceso de valoración. Explique el papel central del cuidador para proporcionar un cuadro del desempeño del niño y los asuntos del cuidador sobre la vida diaria. Procedimientos Específicos de Administración Antes de dar el PSC al cuidador, llene el espacio del nombre del niño y la fecha de nacimiento en la parte superior, así como también su nombre (Nombre del Proveedor del Servicio) y disciplina. Explique el propósito del PSC al cuidador (o proporcione esa información en una carta). Haga que el cuidador lo llene con su nombre, relación con el niño y la fecha en la parte superior del formato. Pida al cuidador que lea cada ítem y marque la casilla que mejor describa la frecuencia en la que él o ella vea el comportamiento en el niño. Instruya al cuidador para que utilice la siguiente clave para marcar las respuestas. Siempre: Cuando se presenta la oportunidad, su niño siempre responde de esta forma, 100% de las veces. Frecuentemente: Cuando se presenta la oportunidad, su niño frecuentemente responde de esta manera, cerca del 75% de las veces. A veces: Cuando se presenta la oportunidad, su niño ocasionalmente responde de esta forma, cerca del 50% de las veces. Casi Nunca: Cuando se presenta la oportunidad, su niño rara vez responde de esta manera, alrededor del 25% del tiempo. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Nunca: Cuando se presenta la oportunidad, su niño nunca responde de esta forma, 0% de las veces. Enfatice la importancia de completar todos los ítems. Explique al cuidador que usted llenará la sección de totales de calificación en bruto de sección. Una vez el cuidador ha completado el formato, asegúrese de que todos los ítems han sido contestados. Si el cuidador ha dejado cualquier ítem en blanco, pídale que lo complete. Usted puede necesitar clarificar el ítem para el cuidador. Nota: Si cualquier ítem es dejado en blanco, no puede computar un total de calificación en bruto para esa sección. Si el cuidador marca una X después de un número de ítem porque él o ella determinó que un ítem particular no es aplicable debido a la edad del niño o porque éste no tiene o no ha tenido la oportunidad de experimentar el comportamiento, usted no puede computar un total de calificación en bruto para esa sección. Calificando el PSC Después de que tenga la seguridad de que cada ítem tiene una respuesta, califique cada contestación de acuerdo al siguiente cuadro: Siempre = 1 punto Frecuentemente = 2 puntos A veces = 3 puntos Casi Nunca = 4 puntos Nunca = 5 puntos Si el cuidador coloca una marca entre dos categorías, registre el puntaje más frecuente: Entre Nunca y Casi Nunca, registre Casi Nunca (4 puntos) Entre Casi Nunca y A veces, registre A veces (3 puntos) Entre A veces y Frecuentemente, registre Frecuentemente (2 puntos) Entre Frecuentemente y Siempre, registre Siempre (1 punto) Nota: Comportamientos frecuentes reciben calificaciones más bajas; por consiguiente, los niños tienen calificaciones más bajas para un desempeño no deseable y puntajes altos para desempeño deseable. También recuerde que los ítems están escritos para que el comportamiento de mayor frecuencia sea no deseable. Para determinar el total de calificación en bruto de sección, sume las calificaciones de ítems para cada sección. Escriba este puntaje en la casilla rotulada Total Calificación en Bruto de Sección (ver Figura 7.1). Usando la Sección de Sumario para el PSC La Sección Sumaria para el PSC está localizada en el reverso del formato en la parte inferior de la página. Transfiera las calificaciones del niño para cada sección a la columna rotulada Total de Calificación en Bruto de Sección. Calcule el total de calificación en bruto del PSC mediante la suma de todos los totales de sección. Escriba el total de calificación en bruto del PSC en la casilla titulada Total (ver Figura 7.2 en la página 66). VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Diagrame los totales de calificación en bruto de sección y el total de calificación en bruto del PSC marcando una X en la columna de clasificación apropiada: Desempeño Típico, Diferencia Probable y Diferencia Definida (ver Figura 7.2). 1 2 3 4 5 6 7 Expresa angustia cuando se le cortan el pelo y uñas, o se le lava la cara (p.ej, llora o lucha) Prefiere usar manga larga cuando hace calor o manga corta cuando hace frió Evita ir descalzo, especialmente en arena o pasto Reacciona emocional o isual ón nes al ser tocado Se retira del agua que la pueda salpicar Tiene dificultades para esperar en fila o cerca de otra gente Frota o rasca el area del cuerpo donde le han tocado Resultado Bruto Total por Sección CASI NUNCA NUNCA Item Sensibilidad Táctil FRECUENT EMENTE A VECES SIEMPRE Figura 7.1 Resultados del Perfil Sensorial Corto X2 X3 X3 X2 X3 X2 X4 19 Figura 7.2 Sumario del Perfil Sensorial Corto Instrucciones: Transferir el puntaje de cada sección a la columna dePuntaje Total en Bruto. Marcar los totales con una X en la columna apropiada de clasificación (Desempeño Típico, Diferencia Probable, Diferencia Definida)* Sección Sensiblidad Táctil Sensibilidad al Gusto/Olfato Sensibilidad al Movimiento Hiposensible/Buqueda de isual ón Filtro Auditivo Energía Baja/Debil Sensibilidad isual/Auditiva Total Puntaje Total de Sección en Bruto 19 /35 13 /20 13 /15 29 /35 24 /30 26 /30 17 /25 141 /190 Desempeño Típico 35--------30 20--------15 15--------X3 35----X----27 30-----X--23 30--------2X 25--------19 190--------155 Diferencia Probable 29--------27 14-------X-12 12--------11 26--------24 22--------20 25--------25 18-------X-16 154--------142 Diferencia Definida 26--X------7 11--------4 10--------3 23--------7 19--------6 23--------6 15--------5 1X1--------38 *Clasificaciones basadas en el desempeño de niños sin dishabilidades (n=1,037) Sistema de Clasificación Las calificaciones de corte fueron determinadas por la preparación de una distribución de frecuencia acumulativa con la muestra de investigación nacional de niños sin discapacidades (n = 1.037) (Dunn & Westman, 1997) y el cómputo de la calificación de corte puntuó – 1 DS y –2 DS. Esto fue hecho para la calificación total del PSC de cada sección. Remítase a la sección Sumario para la representación de las calificaciones en bruto para 1 DS y 2 DS bajo la media. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Desempeño Típico es la calificación en o encima del punto 1 DS bajo la media. Los totales de calificación en bruto de sección y factor que caen dentro de este grado indican habilidades de procesamiento sensorial típico. Este grado indica que el niño se desempeña como un niño en la posición del 84% de la muestra de investigación de niños (n = 1.037). Ver Figura 5.1 en la página 32 para una representación gráfica del sistema de clasificación. Diferencia Probable es la calificación en o encima del punto 2 DS bajo la media, pero más abajo que 1 DS bajo la media. Los totales de calificación en bruto de sección y factor que caen dentro de este grado indican áreas cuestionables de habilidades de procesamiento sensorial. Este grado indica que el desempeño del niño estuvo entre el 2° y 16° porcentual, representando el 14% de la población de muestra. Diferencia Definida es la calificación bajo el punto 2 DS bajo la media. Los totales de calificación en bruto de sección y factor que caen dentro de este grado indican problemas de procesamiento sensorial. Este grado indica que el niño se está desempeñando como un niño en el más bajo 2% de la muestra de investigación cuando es comparada con la muestra de investigación de niños sin discapacidades. Interpretaciones El Sumario del PSC fue construido para hacer fácil que el examinador determinara si una calificación es consistente con el buen procesamiento sensorial o es un puntaje que indica alguna dificultad con el procesamiento sensorial. Interpretando la Calificación Total La calificación más importante en el PSC es la calificación total. Proporciona al examinador una clara indicación de la habilidad de procesamiento sensorial del niño. Cuando un niño obtiene un puntaje en el grado de Diferencia Definida, es probable que este niño no procesa la información sensorial como otros y puede estar esforzándose para mantenerse en lo que está haciendo en su ambiente o puede ser desastroso para sí mismo o para otros, Los comportamientos inusuales que comúnmente son reportados en niños que obtienen una calificación deficiente del PSC (Diferencia Definida o Diferencia Probable) representan que ese niño intenta mantener la vida diaria con información sensorial inadecuada o insuficiente. Aunque muchos de estos comportamientos son considerados misteriosos o mal adaptados, es importante reconocer que desde la perspectiva de procesamiento sensorial, el niño está demostrando estrategias de copia diseñadas para mediar en la información sensorial distorsionada o inadecuada disponible desde su sistema. Es recomendado que una valoración de seguimiento sea conducida para los niños que reciben un puntaje de Diferencia Definida en el PSC. Sería apropiado utilizar el formato largo del Perfil Sensorial como parte del seguimiento porque provee de información más detallada sobre el procesamiento sensorial. Es también útil realizar una remisión a un profesional con experiencia en procesamiento sensorial. Típicamente, los terapeutas ocupacionales tienen esta experiencia como parte de su educación profesional básica; otras disciplinas pueden desarrollar también este conocimiento durante sus carreras en un curso o tutoría. Si un niño recibe una calificación de Diferencia Probable, hay una buena probabilidad de que las dificultades del procesamiento sensorial están interfiriendo con el desempeño diario. Observe esta calificación en combinación con otros reportes, comentarios de los padres, observaciones y temas de referencia para determinar la probabilidad de que las dificultades del procesamiento sensorial son parte de un cuadro más amplio de este reto del desempeño del niño. Si usted no está seguro(a), administre luego el formato largo del Perfil Sensorial para obtener información adicional y más detallada. Una remisión a una terapeuta ocupacional para investigar VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA nuevos detalles en la relación entre el procesamiento sensorial y el desempeño de la vida diaria también es apropiado. Recuerde que las calificaciones en este grado representan los niños en el más bajo 3 – 14% de la muestra de investigación (esto es –1 DS a –2 DS) así, en algunos casos este puntaje solo, puede ser suficiente para garantizar una valoración comprehensiva. Interpretación de los Puntajes de Sección Si un niño recibe una calificación que está dentro del grado de Diferencia Definida en cualquier sección del PSC, es probable que este niño está teniendo dificultad con el procesamiento de estimulación sensorial. La interpretación más segura es que cualquier puntaje que está en este rango es una causa para inquietarse. Es posible que cuando un niño tiene dificultad con el procesamiento sensorial, muchos puntajes de secciones en el PSC serán bajos. Esto es una diferencia del Perfil Sensorial en el cual hay diferentes patrones de calificación que son indicativos de grupos particulares de diagnóstico. El formato largo del Perfil Sensorial proveerá un diagnóstico adicional e información de planeación del programa. Sensibilidad Táctil. Cuando un niño tiene dificultades con esta sección, él o ella puede estar a la defensiva e incómodo con el contacto. Esta incomodidad puede estar particularmente presente con un contacto ligero sobre la piel. El contacto es un sistema sensorial básico y primario, así los niños con sensibilidad táctil reaccionan negativamente al acceso táctil. Sus respuestas pueden parecer primarias (p. Ej., gritos, llanto, golpearse hacia atrás) porque el sistema nervioso está interpretando el estímulo como potencialmente perjudicial o peligroso. Cuando el sistema nervioso está amenazado, las reacciones de “pelea o emigra” emergen para proteger al organismo del daño. Aunque no pensamos que un hecho como cepillar contra alguien es amenazante, cuando un sistema nervioso no tiene un esquema para la interpretación de este acceso apropiadamente, éste es amenazante porque es irreconocible. Sensibilidad de Gusto /Olfato. Cuando los niños tienen dificultades con esta sección, es probable que habrá desafíos de alimentación, con los cuales el niño sería un “picador” y/o tendría dificultades a la hora de comer. Los padres también podrían estar incumbidos en la nutrición. Sensibilidad de Movimiento. Cuando un niño tiene dificultad con esta sección él o ella puede estar inseguro(a) e incómodo(a) con el movimiento. Esta incomodidad puede estar particularmente presente con actividades que no sean predecibles, como el peloteo. Como sucede con las sensaciones táctiles, las sensaciones de movimiento son básicas y primarias para el funcionamiento del niño. Los niños con sensibilidad al movimiento reaccionan negativamente cuando se están moviendo o cuando hay una sugerencia de movimiento (p. Ej., cuando los pies dejan el suelo). Sensación de Respuesta Baja /Búsquedas. Cuando un niño tiene dificultad con esta sección, él o ella puede tener modulación pobre (la cual puede ser respuesta deficiente o respuesta excesiva), y ambas situaciones interfieren con su vida diaria. Este niño podría parecer impredecible en el sentido de que algunas veces él o ella tiene sobre-reacciones, mientras en otras oportunidades él o ella parece dejar que el mundo pase frente a sí. Filtración Auditiva. Cuando un niño tiene dificultades con esta sección, él o ella puede ser hiper-reactivo (sensible a sonidos) o hipo-reactivo (despreocupado de sonidos). Usted debe estar observando la modulación del acceso sensorial (poner suficiente atención a los sonidos para advertir el estímulo importante tal como llamar por el nombre de uno, pero no estar tan distraído que uno no pueda completar las actividades diarias) Energía Baja /Débil. Los niños necesitan una cierta cantidad de tono muscular y control postural para acoplarse a las actividades. Los niños que tienen un desarrollo muscular pobre tendrán dificultades con esta sección y no pueden persistir en el juego y en los rituales diarios porque se cansan fácilmente. Sensibilidad Visual /Auditiva. Cuando un niño tiene problemas con esta sección, es probable que él o ella necesitará un ambiente más controlado con el fin de ser productivo (p. Ej., un lugar más calmado para trabajar, VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA menos exceso de desorden). Los ítems en esta sección representan la dificultad del niño con acceso visual y auditivo, lo que da como resultado comportamientos para limitar la cantidad de estimulación. Características Técnicas del PSC Confiabilidad La confiabilidad interna del total del test y de las secciones fue estimada mediante el cálculo de los alfas de Cronbach. Los grados de confiabilidad van desde .70 a .90 (ver Tabla 7.4). Tabla 7.4 Coeficiente de Confiabilidad por secciones del PSC y Su Totalidad Toda la muestra Nº de Items alfa ( n=117 ) Sección Sensiblidad Táctil Sensibilidad al Gusto/Olfato Sensibilidad al Movimiento Hiposensible/Buqueda de isual ón Filtro Auditivo Energía Baja/Debil Sensibilidad isual/Auditiva PSC Total 7 4 3 7 6 6 5 35 .8460 .8811 .8793 .8922 .8702 .8765 .8226 .9551 Desempeño Típico De los niños Alfa ( n=37 ) .8291 .7787 .8433 .8007 .7233 .7905 .6872 .9250 Niños con perturabción de la modulación sensorial alfa( n=21 ) .7027 .9317 .8996 .8738 .8406 .8649 .8273 .9088 Validez Validez Interna Una forma de validación de la estructura de factor subyacente en el Perfil Sensorial Corto que es una apropiada es examinar las intercorrelaciones de las calificaciones del total y las secciones del PSC. Si los factores están midiendo aspectos únicos de la modulación sensorial, entonces esas intercorrelaciones deberían ser de un rango bajo a moderado. El grado de correlaciones en magnitud de .25 a .76 (ver Tabla 7.5 en la página 70), sugiere que las secciones del Perfil Sensorial Corto tocan construcciones relativamente únicas y apoya la estructura de factor desarrollada. La Tabla 7.6 en la página 71 muestra las relaciones conceptuales entre las secciones del Perfil Sensorial Corto y las secciones y factores de la versión larga del Perfil Sensorial. El Apéndice E muestra la relación conceptual de cada ítem en el Perfil Sensorial Corto y las secciones y factores del Perfil Sensorial. Esto sugiere que el Perfil Sensorial Corto tiene el ofrecimiento de repasar una variedad de dificultades sensoriales. El formato largo del Perfil Sensorial puede ser usado entonces para el seguimiento y para obtener información adicional. Tabla 7.5 Intercorrelaciones de la totalidad del PSC y resultados por sección Baja Total Sensibilidad Sensibilidad Sensibilidad al sensibilidad/ * tactil gusto/olfato movimiento Búsqueda de sensación Filtración auditiva Energía baja/ débil VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA 1. Sensibilidad Tactil 2. Sensibilidad Gusto/ olfato 3. Semsibilidad al movimiento 4. Baja sensibilidad/ Búsqueda de sensación 5. Filtración auditiva 6. Energía baja/ Débil 7. Sensibilidad visual/ auditiva .80 .54 .61 .48 .47 .34 .73 .63 .46 .25 .76 .65 .40 .43 .71 .62 .56 .39 .44 .53 .48 .78 .72 .37 .44 .76 .76 .50 Todas las correlaciones significativas para p < .01. Muestra completa (n= 117); 38 items CAPÍTULO 8 Estudios de Caso: Interpretaciones e Intervenciones Este capítulo presenta estudios de caso de niños que tienen diferentes necesidades y contextos de desempeño. Aunque hay más características para cada situación del niño, el enfoque aquí es sobre los aspectos relevantes del Perfil Sensorial. Aquellas discusiones proporcionan un modelo sobre cómo usar el Cuestionario de Cuidador y la Hoja de Sumario de Calificación para ilustrar las estrategias de interpretación y para sugerir las intervenciones que podrían ser apropiadas en cada caso. Estructura para Tomar una Decisión Los equipos que usan el Perfil Sensorial, una medida de respuesta sensorial en la vida diaria, deben considerar el contexto diario para el desempeño deseado en el niño cuando diseñen intervenciones. El modelo de Desempeño Ecológico del Humano (DEH) ofrece una estructura para la construcción de un grado amplio de intervenciones. Este modelo estimula los diseños de intervención que dirigen la interacción entre la persona, la tarea y el contexto (Dunn, Brown, & McGuigan, 1994). Los cinco tipos de intervenciones están definidos en la Figura 8.1. de la página 76. Aunque hay veces cuando es adecuado diseñar intervenciones que dirijan el desarrollo a un mejor procesamiento sensorial, hay también situaciones que llaman más allá al equipo para que diseñe un ambiente amigable para el usuario con el fin de que tal desempeño pueda suceder. La gente quiere ser capaz de cumplir VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA tareas y participar con otros; debería ser poco placentero tener una rutina diaria diseñada para dirigir únicamente áreas de funciones débiles. La estructura del DEH reconoce que hay muchas formas de resolver un problema de desempeño, e ilustra la utilidad de la consideración de las demandas de la tarea y las características ambientales en la intervención (adaptar/modificar, alternar, prevenir, crear intervenciones). Enfocarse únicamente en las destrezas y dificultades de la persona (estableciendo/restaurando intervenciones) limita las posibilidades y no es la mejor aproximación práctica. Muchas de las dificultades de procesamiento sensorial identificadas en el Perfil Sensorial podrían tener algunos efectos sobre el desempeño del niño. Los niños que tienen registro pobre siempre serán probablemente más lentos para responder a la estimulación y pueden tener niveles de energía más bajos que otros niños. Sus sistemas nerviosos no están diseñados para ser sobre-excitados. La intervención astuta reconoce esas diferencias individuales como parte del proceso de planeación para encontrar el mejor empalme para cada niño. Parte de la mejor práctica, dentro de equipos y con familiares incluye el reconocimiento de esas cualidades y el diseño de intervenciones con ellas en mente. No abandone la posibilidad de progreso del niño mediante el diseño de adaptaciones o el cambio de lugar a una locación más adecuada; con esto estará creando un desempeño exitoso disponible para el niño. Los niños no tienen que ganarse el derecho a participar mediante la demostración de destrezas particulares como prerrequisitos; los profesionales tienen la responsabilidad de hacer que la participación sea disponible de inmediato. Los datos del Perfil Sensorial pueden mejorar las opciones posibles para facilitar la participación. Figura 8.1 Ecología del desempeño humano: cinco tipos de intervención Intervención Foco de la Intervención Establecer / Reestablecer Potencias y Necesidades de los niños Adaptar Alterar Prevenir Crear Tarea y características ambientales Características ambientales Potencias d la persona, necesidades, tareas y características ambientales Características ambientales Definición Ejemplo Intervenciones que incrementen las habilidades de los niños para el desempeño. Intervenciones que cambien las demandas del contexto o tarea para hacer el desempeño más posible. Intervenciones que seleccionen un contexto nuevo con el cual el desempeño con las habilidades actuales sea posible. Intervenciones que mantengan el desempeño cambiando el curso de eventos para detener un posible resultado negativo Intervenciones que promuevan el desempeño óptimo para todas las personas del contexto Ponga al niño a empujar un carro de libro hacia la Biblioteca para incrementar la entrada propioceptiva de tronco y extremidades y mejorar el control postural para los movimientos. Mover el escritorio del niño para minimizar el número de personas que choquen contra el y así la sensibilidad táctil no interfiera con l atención y desempeño en el salón de clases. Seleccionar el salón de clases que tenga el profesor cuyo temperamento sea mejor con el niño en particular. Diseñar un ritual de estimulación oral motora antes de la hora de comer para prevenir que el niño tenga dificultad para terminar de comer sin molestias. Colaborar en el diseño de un programa optimo para después de la escuela para todos los niños. Panorámica Estudio de Caso 1: Noah, un niño que necesita ser incluido con compañeros durante el tiempo escolar Este estudio de caso ilustra cómo los padres consideraron las habilidades de procesamiento sensorial del niño y cómo la terapeuta calificó el Perfil Sensorial. Se demuestra también cómo interpretar el significado de las necesidades de procesamiento sensorial agudo en el desempeño del niño. En este caso, los miembros del VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA equipo interdisciplinario colaboraron y utilizaron dos marcos diferentes de referencia para analizar los problemas de desempeño e identificar el mejor curso de acción. Estudio de Caso 2: Tim, un niño de tercer grado que está llegando a ser socialmente más aislado Este caso ilustra cómo completar la Hoja de Sumario de Calificación e interpreta los hallazgos. La terapeuta de Tim, la profesora y su mamá encontraron formas de adaptar las tareas y los ambientes de desempeño para proporcionarle un acceso adicional durante las actividades para que pudiera estar más alerta y disponible para las interacciones. Las intervenciones dieron también oportunidades para Tim de establecer un repertorio más amplio de respuestas adaptativas al acceso sensorial durante las rutinas diarias. Estudio de Caso 3: Matine, una niña de 4 años que necesita participar en el tiempo de refrigerio Este estudio de caso provee una oportunidad de considerar el significado de las diferencias en el desempeño en dos lugares –la casa y la escuela. El equipo tenía que considerar las diferencias del procesamiento sensorial para identificar el mejor curso posible de acción. El equipo combinó varias estrategias de intervención para reunir las necesidades de desempeño de Matine en ambos lugares. Estudio de Caso 4: Gretta, una niña de cuarto grado que necesita completar de forma eficiente y adecuada su labor escolar Este estudio de caso ilustra una situación en la cual, las necesidades de procesamiento sensorial son menos prominentes en todo el cuadro. Muestra cómo el equipo consideró el desempeño de la niña como ligero en este y otros factores en el diseño de un plan de intervención. Estudio de Caso 1: Noah Noah es un chico de primer grado. Él y su familia han recibido apoyo durante sus años de preescolar para que pudieran aprender cómo manejar la vida familiar con el desorden de desarrollo agudo (él ha sido diagnosticado con autismo cuando tenía 3 años de edad). Cuando se aproximó el tiempo para que Noah entrara a la escuela pública, ellos expresaron el deseo para que él fuese incluido con compañeros de su misma edad en la escuela del barrio. El autismo tiene distintas características, incluyendo impedimentos cualitativos en comunicación verbal y no verbal, reciprocidad social pobre y repertorio restringido de intereses. La modulación pobre de acceso sensorial es una de las marcas de este desorden. Por lo tanto, el equipo en la escuela quiso identificar los patrones de respuesta de Noah a los eventos sensoriales en la vida diaria para que ellos pudieran hacer un plan apropiado para él. Los padres completaron el Cuestionario del Cuidador como parte de la valoración comprehensiva de Noah (ver Figura 8. en la página 78). También les habían dado a las terapeutas una cinta de video de Noah en la casa porque querían que el personal de la escuela “llegara a conocer a Noah” mediante la observación de cómo él reacciona y se comporta en un ambiente familiar. Calificaciones La terapeuta completó la Hoja de Sumario de Calificación (ver Figura 8.3 en la página 87) con las respuestas que los padres de Noah habían dado en el Cuestionario del Cuidador. Debido a que es común en niños que tienen autismo que muestren niveles muy diferentes de respuestas a los de otros niños, la terapeuta no se sorprendió al ver que muchas de las secciones caían fuera del rango de Desempeño Típico. Como sea, el nombrar a Noah como disfuncional en todas aquellas secciones no ayudaría al equipo para la planeación. La VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA terapeuta tenía que considerar el significado del patrón en relación con los rituales de Noah. Para estar segura que todas las posibilidades serían consideradas, la terapeuta completó también la Tabla de Sumario y el Sumario de Factor. Interpretación A partir de la información en la Hoja de Sumario de Calificación, la terapeuta desarrolló algunas hipótesis sobre Noah. Ella notó que Noah tenía más dificultad con el procesamiento auditivo que con el procesamiento visual. Noah mostró también procesamiento sensorial oral pobre, consistente con los hallazgos reportados por Ermer y Dunn (1998), en los cuales, los niños que tenían autismo mostraron problemas con el procesamiento sensorial oral cuando eran comparados con niños con DDHA y con niños sin discapacidades. Ella también notó que Noah era relativamente más capaz de modular el acceso sensorial que de procesar la información sensorial básica. Debido a que los niños que tienen autismo típicamente pierden consideración por insinuaciones sociales, la terapeuta no se sorprendió de que las respuestas emocionales fueran algo más del problema también. Figura 8.2 Noah Cuestionario para Padres o Tutores Sensory profile Winnie Dunn, Ph.D., OTR, FAOTA VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Cuestionario para Cuidadores Nombre del niño: Noah Jones Cuestionario llenado por: Sara Jones _____ Fecha de nacimiento: 7/10/93 Fecha: 8/16/99___ Relación al niño: Madre____________________________ Nombre del Proveedor de servicios: Pat Flores_______ Disciplina: Terapista ocupacional____________________ INSTRUCCIONES Por favor marque el cuadro que mejor presenta la frecuencia con la cual su hijo demuestra los siguientes comportamientos. Haga favor de responder a todas las observaciones. Si no le es posible comentar porque no ha observado el comportamiento o porque piensa que no se aplica a su hijo, marque con una X el número correspondiente a esa observación. Escriba cualquier comentario al final de cada sección. Favor de no escribir en los renglones apartados para apuntar totales, Resultado Bruto Total por Sección. Use la siguiente clave para marcar sus respuestas: Cuando se le presenta la oportunidad, su hijo siempre responde de esta manera, 100% del tiempo. Cuando se le presenta la oportunidad, su hijo frecuentemente FRECUENTEMENTE responde de esta manera, un 75% del tiempo. Cuando se le presenta la oportunidad, su hijo a veces responde de A VECES esta manera, un 50% del tiempo. Cuando se le presenta la oportunidad, su hijo casi nunca responde de CASI NUNCA esta manera, un 25% del tiempo. Cuando se le presenta la oportunidad, su hijo nunca responde de esta NUNCA manera, 0% del tiempo. SIEMPRE Copyright © 1999 by The Psychological Corporation. All ringts reseved. No part of this publication may be reproduced or transmitted in any form or by any means, electronic or Mechanical, including photocopy, recording, or any information storage and retrieval system, without permission in writing from the publisher. The Psychological Corporation and the PSI logo are registered trademarks of The Psichological Corporation. Printed in the United States of America. NUNCA CASI NUNCA A VECES FRECU ENTEM ENTE Procesamiento Sensorial SIEMP RE Figura 8.2 Cuestionario para Cuidadores de Noah VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Item A. Procesamiento auditivo L L L L L H H H X3 Responde de manera negativa a sonidos fuertes o inesperados ( por ejemplo 1 p.ej: llora o se esconde al oír ruido de la aspiradora, ladridos de perro, secador de pelo) 2 Se cubre los oídos con las manos para protegerlos de sonidos 3 Tiene dificultades para completar las tareas cuando está puesto el radio Se distrae o tiene dificultades para funcionar normalmente si hay mucho ruido a 4 su alrededor. 5 No puede trabajar si hay ruido ambiental. (p.ej: ventilador, refrigerador) 6 Parece no oír lo que usted le diga (p,ej: parece no hacerle caso) No responde cuando llaman su nombre, pero usted sabe que su hijo puede oír 7 bien. 8 Disfruta de ruidos extraños/ trata de hacer ruido solo para hacer ruido Resultado Bruto Total por Sección X3 X3 X3 X3 X3 X4 X2 24 Comentarios 9 Prefiere estar en la obscuridad Se muestra disgustado por la luz brillante, o intenta evadirla (p.ej: se esconde del L 10 sol que brilla por la ventana del carro.) L 11 Está feliz en la obscuridad Se frustra al buscar objetos sobre un fondos de distracción. (p.ej: En un cajón L 12 desordenado.) Tiene dificultades para armar los rompecabezas. (Comparado con niños de la L 13 misma edad) Le molesta la luz brillante aún cuando otras personas se hayan acostumbrado a L 14 la luz. L 15 Se cubre los ojos o los entrecierra para protegerlos de la luz. H 16 Mira cuidadosa e intensamente a objetos/ personas, con mirada fija. Tiene dificultades para encontrar objetos sobre fondos de distracción. (p.ej: Hallar sus zapatos en la recamara desordenada o un juguete favorito en un cajón H 17 lleno de chácharas.) X3 X3 Resultado Bruto Total por Sección 30 L NUNCA CASI NUNCA A VECES B. Procesamiento Visual FRECUENTEME NTE Item SIEMPRE Noah hace mucho ruido y estos parecen calmarlo. X3 X4 X3 X3 X3 X4 X4 Comentarios VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 18 Se vuelve ansioso o desesperado cuando sus pies dejan el suelo. No le gustan actividades en las cuales se queda boca abajo.(p.ej: Marometas, juegos L 19 rudos.) L 20 Evita los aparatos o juegos móviles. (p.ej: los columpios, el carrusel.) L 21 No le gusta andar en carro. Mantiene la cabeza erguida, aún cuando se dobla a la cintura o se inclina. (p.ej: Se L 22 mantiene rígido al desempeñar alguna actividad.) Se desorienta después de inclinarse hacia la mesa o lavabo. (p.ej: Se cae o se L 23 marea.) Busca todo tipo de movimiento, y esto interfiere con las actividades rutinarias. (p:ej: H 24 No se puede quedar quieto.) Busca todo tipo de actividades móviles. (p.ej: Dar de vueltas en brazo de un adulto, H 25 paseos en carrusel, columpios, juegos móviles.) Gira/ da vueltas frecuentemente a lo largo del día. (p.ej: Le gusta estar mareado.) H 26 H 27 Se mece sin pensarlo. (p.ej: Mientras ve al televisión.) H 28 Se mece sentado al escritorio/ en la silla o piso. Resultado Bruto Total por Sección Comentarios NUNCA CASI NUNCA X4 X4 X4 X5 X4 X4 X4 X4 X4 NUNCA 45 A VECES D. Procesamiento Táctil X4 FRECUENTEME NTE Item X4 L SIEMPRE CASI NUNCA C. Procesamiento Vestibular A VECES SIEMPRE Item FRECUENTEME NTE UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA L L L L L L L L L L L H H H H H H H 29 Evita “ensuciarse”. (p.ej: con pegamento, arena, pinturas, cinta adhesiva.) Expresa angustia cuando se le cortan el pelo y las uñas, o se le lava la cara. (p.ej: 30 Llora o lucha.) 31 Prefiere usar manga larga cuando hace calor o manga corta cuando hace frío. 32 Le molesta ir al dentista y lavarse los dientes. (p.ej: Llora o lucha.) X1 Es sensible a ciertos tipos de tela. (p.ej: Prefiere usar cierta ropa o sabanas en 33 X1 especial.) 34 Le irritan los calcetines o zapatos. 35 Evitar ir descalzo, especialmente en arena o pasto. 36 Reacciona emocional o agresivamente al ser tocado. 37 Se retira del agua que le pueda salpicar. 38 Tiene dificultades para estar en fila o cerca de otra gente. 39 Frota o rasca el área del cuerpo donde le han tocado. 40 Toca o masajea objetos y personas al punto de molestar a otras gentes. Demuestra necesidades incomunes para tocar ciertos juguetes, superficies o texturas. 41 (p.ej: Manoseando objetos constantemente.) 42 Toma conciencia de dolor y temperatura. Parece no darse cuenta cuando alguien le toca el brazo o espalda. (p.ej: Poco 43 consciente.) 44 Evita usar zapatos; le encanta estar descalzo. 45 Toca a gente y objetos. 46 No parece notar cuando tiene la cara o manos sucias. Resultado Bruto Total por Sección X2 X2 X2 X2 X3 X2 X2 X2 X2 X3 X3 X3 X3 X3 X3 X3 42 Comentarios L H H H H 47 48 49 50 51 52 53 Se pierde fácilmente. (Aun en lugares que ya conoce.) Tiene dificultades para prestar atención Levanta la vista de sus tareas para notar las actividades a su alrededor. Parece poco consciente, a pesar de un ambiente activo. (p.ej: no nota actividades.) Se cuelga de la gente, muebles u objetos, aún en situaciones familiares. Anda en puntillas. Se deja la ropa que viste retorcida. Resultado Bruto Total por Sección NUNCA CASI NUNCA A VECES E. Procesamiento Multisensorial SIEMPRE Item FRECUENTEME NTE Noah lo hace mejor si nosotros implementamos una rutina para la higiene personal. X3 X4 X4 X3 X3 X3 X3 23 Comentarios VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 L L L L L H H H H H H H NUNCA CASI NUNCA F. Procesamiento Sensorial Oral A VECES SIEMPRE Item FRECUENTEME NTE UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA X5 54 Se asquea fácilmente al sentir las texturas de ciertos alimentoso utensilios en la boca. 55 Evita ciertos sabores u olores que típicamente forman parte de las dietas de los niños. 56 Come solo algunas comidas de ciertos sabores. (Apunte: ____________________) Se limita el solo a comer nada más comidas de cierta textura/temperatura. 57 (Apunte:____________________________) Es exigente en cuanto a lo que come, especialmente con referencia a las texturas de 58 alimentos. 59 De rutina huele objetos no alimenticios. 60 Demuestra fuertes preferencias por ciertos olores 61.Demuestra fuertes presencias por ciertos sabores. 61 (Apunte:_____________________) 62.Se le antojan ciertas comidas en especial. 62 (Apunte:_____________________________) 63 63.Busca ciertos sabores u olores. (Apunte:____________________________) 64 64.Mastica o lame objetos no alimenticios. 65 65.Se mete objetos a la boca. (p.ej: Las manos, lápices.) Resultado Bruto Total por Sección X2 X3 X2 X2 X3 X2 X2 X3 X4 X5 X3 36 H H H H H H H H 66 Sus movimientos son rígidos. Se cansa fácilmente, especialmente cuando esta de pie o sosteniendo alguna 67 posición en especial. 68 Entieza las coyunturas (p.ej: Los codos o rodillas) para estabilizarse. 69 Parece que sus músculos son débiles. 70 Aprieta débilmente. No puede levantar objetos pesados. (p.ej: Parece mas débil que otros niños de la 71 misma edad.) 72 Siempre se apoya. (Aun durante actividades.) 73 Poco aguante/ se agota fácilmente. 74 Parece letárgico (p.ej: Tiene poca energía, se mueve despacio.) Resultado Bruto Total por Sección NUNCA CASI NUNCA G. Procesamiento Sensorial Relacionado a la Resistencia/Tono A VECES Item SIEMPRE Modulación FRECUENTEME NTE Comentarios X5 X4 X5 X4 X3 X4 X3 X4 X4 36 Comentarios VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 L L L H H H H H NUNCA CASI NUNCA A VECES H. Modulación Relacionada a Posición del Cuerpo y Movimiento FRECUENTEMEN TE Item SIEMPRE UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA X4 75 Parece ser susceptible a los accidentes. 76 Se detiene al bajar y subir escaleras o banquetas. (p.ej: Es cauteloso, para antes de andar.) 77 Teme caerse o estar en lo alto. 78 Evita trepar/ saltar o evita andar por superficies disparejas o llenas de baches. 79 Se agarra de paredes o barandales. (p.ej: Se cuelga por inseguridad, se pega.) 80 Se arriesga excesivamente al jugar. (p.ej: Sube a las ramas más altas de un árbol, salta de muebles altos.) 81 Se arriesga al trepar o jugar hasta el punto del peligro. 82 Voltea todo el cuerpo para mirarle a usted. 83 Busca oportunidades para caerse sin importarle el peligro a su persona. 84 Parece disfrutar las caídas. Resultado Bruto Total por Sección X4 X4 X4 X4 X4 X4 X4 X4 X4 40 L 85 L 86 L L H H H 87 88 89 90 91 Pasa la mayor parte del día en juegos sedentarios. (p.ej: Se ocupa por actividades calladas.) Prefiere actividades calladas y sedentarias. (p.ej: Viendo televisión, leyendo libros, usando la computadora.) Busca oportunidades para ocuparse en juegos sedentarios. Prefiere actividades sedentarias. Se emociona demasiado en las actividades móviles. “Listo para lo que sea”. Evitas actividades y juegos callados. Resultado Bruto Total por Sección NUNCA CASI NUNCA A VECES I. Modulación de Movimiento que Afecta el Nivel de Actividad FRECUENTEMEN TE Item SIEMPRE Comentarios X2 X3 X3 X3 X3 X4 X4 22 Comentarios VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 L H H H 96 97 98 99 K. Modulación de Información Visual que Afecta las Reacciones Emocionales y el Nivel de Actividad Evita mirar directamente a los ojos. Fija la vista en objetos o personas. Mira a todas la personas que se mueven a su alrededor. No se da cuenta cuando personas entran en el cuarto. Resultado Bruto Total por Sección NUNCA CASI NUNCA A VECES X4 13 X4 X3 X3 X4 14 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 NUNCA Item X3 X3 CASI NUNCA 93 94 95 X3 A VECES L H H Necesita más protección que otros niños. (p.ej: Parece indefenso física y emocionalmente.) Sigue rituales invariables en su higiene personal. Es demasiado afectuoso con la gente. No percibe las señales no-verbales o expresiones de otras personas. (p.ej: Le es difícil interpretar señales.) Resultado Bruto Total por Sección FRECUENTEME NTE 92 FRECUENTEME NTE J. Modulacion de Informacion Sensorial que Afecta las Reacciones Emocionales SIEMPRE Item SIEMPRE UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 X3 Parece tener dificultades para quererse a si mismo. (p.ej: pobre autoestima) Tiene problemas para comportarse como “grandecito”. (p.ej: reacciona a ciertas situaciones de manera inmadura) Es sensitivo cuando se le critica. Tiene temores específicos (p.ej: se pueden predecir) Parece ansioso. Demuestra emoción excesiva cuando falla en alguna actividad. (p.ej: se desenfrena) Expresa sentirse como un fracaso. Es obstinado o no cooperativo. Le dan ataques de enojo. (p.ej: patalea cuando no obtiene lo que quiere) Se frustra fácilmente. Llora con facilidad. Es demasiado serio. Le cuesta dificultad hacer amistades. (p.ej: no participa en juegos interactivos o en grupo) Le dan pesadillas. Sufren temores que interfieren con la vida cotidiana. Le falta un sentido del humor. No expresa emociones. Resultado Bruto Total por Sección X3 X3 X3 X3 X3 X3 X3 X3 X3 X3 X3 X3 X5 X5 X3 X4 56 Comentarios 117 118 119 120 L L 121 122 Se habla así mismo al desempeñar alguna tarea para dirigir la labor. (p.ej: para organizarse o asegurarse de lo que está haciendo bien) Su escritura es ilegible. Tiene dificultades para colorear o escribir entre líneas. Hace las cosas de manera muy ineficiente. (p.ej: pierde el tiempo, se mueve despacio, se hace la vida difícil) Tiene dificultades para tolerar cambios de planes y expectativas. Tiene dificultades para tolerar cambios en la rutina. Resultado Bruto Total por Sección NUNCA CASI NUNCA A VECES SIEMPRE M. Resultados del Comportamiento del Procesamiento Sensorial FRECUENTEMEN TE Fácilmente se desordena cuando su rutina es interrumpida. Item NUNCA CASI NUNCA L. Reacciones Emocionales/Sociales A VECES Item SIEMPRE Reacciones Emocionales y de Comportamiento FRECUENTEMEN TE UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA X3 X3 X3 X3 X2 X3 17 Comentarios VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 H H 123 124 125 Brinca de una actividad a otra al punto de interferir con el juego Deliberadamente huele los objetos Parece no notar olores fuertes Resultado Bruto Total por Sección NUNCA CASI NUNCA A VECES N. items que Indican la Base para Respuestas FRECUENTEMEN TE Item SIEMPRE UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA X4 X3 X3 10 Comentarios Figura 8.2 Cuestionario de Cuidador de Noah La terapeuta, la psicóloga de la escuela y la profesora de primer grado se reunieron para observar la cinta de video de la familia. Observaron que Noah se ajustaba en actividades paralelas con sus parientes; él parecía ajeno a sus juegos. Ellas también observaron que Noah tenía patrones muy claros en su esquema de juego, y si alguno interfería con esos rituales, él llegaba a estar inquieto. Silbaba y alineaba pequeños carros y camiones contra la puerta abierta. Si uno de los otros niños movía un carro o interrumpía el orden, Noah gritaba, agitaba sus manos y empezaba a mecerse. Esta parecía ser la única vez en la que él estaba enterado de sus hermanos. El equipo invitó a Noah y a sus padres para que vinieran a la escuela con el fin de que pudieran observar a Noah y hablar luego. Noah generó también sonidos durante esta visita, pero en este nuevo ambiente tomaba en su boca objetos y anduvo por el salón de clases. Los padres explicaron que Noah, comúnmente actuaba de esta forma en lugares nuevos. Después, Noah participó con la terapeuta en un patrón de juego en el cual la terapeuta copiaba lo que Noah hacía. Esto permitió que Noah parara su actividad y le diera un contacto visual momentáneo. Los patrones de comportamiento registrados y observados eran consistentes con la categoría de Evasión de Sensación descrita por Dunn (1997a). Esta categoría es representativa de una persona con entradas neurológicas bajas. Debido a que el niño reacciona a estas entradas como incómodas y poco placenteras, él o ella establece patrones o rituales para tratar de controlar la frecuencia de reunión de dichas entradas. Algunas veces los patrones de comportamiento de estos niños son mal interpretados porque parece que ellos se están ajustando activamente con objetos y con el ambiente que los rodea. Como sea, cuando los comportamientos son rígidos y ritualísticos, el patrón de actividad también podría ser interpretado como de “evasión” porque ellos limitan el estímulo nuevo o impredecible de lo que tienen establecido. Intervención Como este equipo planeó para Noah, el aspecto más importante desde un punto de vista del procesamiento sensorial fue reconocer que Noah estaba hablándoles con su comportamiento. Los rituales que él ha establecido indicaron qué estímulo podía manejar y qué estímulo podría ser el más difícil. Con esta información, el equipo podría planear las mejores rutas para introducir el aprendizaje para Noah. El error más común en el VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA servicio para un niño como Noah es que los profesionales interpretan su rigidez como obstinación y entran en una lucha de poder, razonando que él “necesita usar las reglas como cualquier otro”. De hecho, desde un punto de vista del procesamiento sensorial, el equipo debe proveer a Noah de apoyo durante sus rituales y construir lenta y cuidadosamente este estado disponible con el propósito de que el aprendizaje ocurra. Una vez que Noah empiece a evitar sus patrones de conducta, él no estará disponible para el aprendizaje. Por lo que la terapeuta fue exitosa al lograr una respuesta de Noah mediante la copia de su juego de esquemas, la planeación del equipo surgió de esta estrategia. Les enseñaron a otros niños en la clase a jugar con Noah de esta forma, copiando lo que él hacía durante el tiempo de recreo en la mañana. Esto proporcionó a Noah la familiaridad para participar tanto como podía con los otros niños y redujo sus conductas de retraimiento (p. Ej., escondiéndose, gritando, agitando las manos). Durante el aprendizaje estructurado de grupos pequeños, la profesora colocó una cinta de Noah silbando durante el tiempo de juego en la casa, y esto parecía capacitar a Noah para que permaneciera con el grupo más tiempo cada día. Durante otras oportunidades, la profesora dejó que Noah caminara por los alrededores. Por ejemplo, cuando ella leyó un libro a la clase, Noah se pararía y caminaría. Este transitar parecía proporcionar apoyo sensorial para mantenerse “con” el grupo. Él estaría cerca de ella y a los otros niños bajo esas condiciones, por que cuando ella trató de hacer que se sentara como los otros niños, él llegó a estar agitado y trató de escapar. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA PERFIL SENSORIAL Winnie Dunn, Ph.D., OTR, FAOTA Hoja de Sumario de Calificación Nombre del Niño:__Noah jones_____________________________Género: Masculino Femenino Cuestionario diligenciado por: _Sara Jones __________________ Relación con el niño: __Madre _____________________________ Nombre del proveedor del servicio: __Pat Flores ______________ Disciplina: Terapista Ocupacional ________________________ El niño recibe los siguientes servicios Servicios de Intervención/ Preescolar Temprana Previamente Educación Regular los padres lo quieren incluir Educación Especial * Terapia Ocupacional* Fecha de evaluación Fecha de cumpleaños Edad cronológica Año Mes Día 99 8 16 93 7 10 6 1 6 Terapia Física Terapia del Lenguaje * Otro (especifique por favor) *Baja visión ____________ Condiciones del Niño Retardo Mental Dishabilidad Específica de Aprendizaje Daño en el Lenguaje o el Habla Autismo/Trastorno Penetrante del Desarrollo (PDD) Síndrome de Asperger Trastorno Emocional o Dificultades Serias de Comportamiento Desordenes neurológicos Desordenes de Atención ( ADD, ADHD) Otras Condiciones de Salud (p.e. desorden cardiaco, asma) Daño auditivo/sordera _____________________________________________________ Parálisis Cerebral Síndrome de Cromosoma X Frágil Trastorno Tic (p.e Tourrette) Dishabilidades Múltiples Daño Traumático del Cerebro Otros Daño visual/ceguera Otra (especifique por favor) Otros comentarios _Los padres comentan: Noah hace mucho ruido y esto parece calmarlo, Noah lo hace mejor si nosotros implementamos una rutina para la higiene personal, fácilmente se desordena cuando su rutina es interrumpida. * Estamos investigando maneras para ayudar a Noah y al profesor del salón de classe en educación regular . Figura 8.3 Noah`s Hoja Sumario de Calificación VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA FACTOR 1 EMOCIONALMENTE REACTIVO Puntaje en Bruto BUSQUEDA SENSORIAL Puntaje en Bruto ITEM 8 24 25 26 44 45 46 51 80 81 82 83 84 89 90 94 123 Factor total del puntaje en bruto 2 4 4 4 3 3 3 3 4 4 4 4 4 3 4 3 4 60 FACTOR 2 ITEM FACTOR 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 92 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 121 122 Factor total del puntaje en bruto BAJA RESISTENCIA/ TONO Puntaje en Bruto ITEM 5 4 5 4 3 4 3 4 4 66 67 68 69 70 71 72 73 74 Factor total del puntaje en bruto 36 FACTOR 4 47 SENSIBILIDAD SENSORIAL ORAL FACTOR 5 INATENCIÓN / DISTRACCIÓN Puntaje en Bruto ITEM 3 4 5 6 7 48 49 Factor total del puntaje en bruto 3 3 3 3 4 4 4 ITEM 55 56 57 58 59 60 61 62 63 Factor total del puntaje en bruto Puntaje en Bruto 2 3 2 2 3 2 2 3 4 23 24 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA SENSIBILIDAD FACTOR 8 SENSORIAL SEDENTARIO Puntaje en Bruto Puntaje ITEM ITEM 18 en Bruto 85 2 19 86 3 77 87 3 78 88Factor total 3 del Factor totalpuntaje del en bruto puntaje en 11 bruto FACTOR 9 MOTRICIDAD FINA/ PERCEPTUAL Puntaje en Bruto 4 4 4 4 ITEM 13 118 119 Factor total del puntaje en bruto 16 FACTOR 7 SENSIBILIDAD SENSORIAL Puntaje en Bruto ITEM 18 19 77 78 Factor total del puntaje en bruto 4 4 4 4 16 9 FACTOR 7 SENSIBILIDAD SENSORIAL Puntaje en Bruto 3 3 3 ITEM 18 19 77 78 Factor total del puntaje en bruto REGISTRO POBRE FACTOR 6 ITEM 35 42 43 95 99 115 116 125 Factor total del puntaje en bruto Puntaje en Bruto 3 3 3 4 4 3 4 3 27 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 4 4 4 4 16 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA ÍCONO CLAVE Sección Audición Visión Nivel de Actividad Gusto/Olfato Posición del Cuerpo Movimiento Tacto Emocional/Soc ial Figura 8.3 Hoja de Resultados del Sumario (continuación) SUMARIO DE FACTOR Instrucciones: Transferir el puntaje del niño para cada factor a la columna marcada con puntaje total de factor en bruto. Luego marque estos totales con una X en la columna de clasificación apropiada (desempeño típico, diferencia probable, diferencia definida)* Factor 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Búsqueda sensorial Emocionalmente reactivo Baja resistencia/tono Sensibilidad sensorial oral Inatención / distracción Registro pobre Sensibilidad sensorial Sedentario Percepción motora fina PUNTAJE TOTAL DE FACTOR EN BRUTO 60/85 47/80 36/45 23/45 24/35 27/40 16/20 11/20 9/15 DESEMPEÑO TÍPICO DIFERENCIA PROBABLE DIFERENCIA DEFINIDA 85----------63 80----------57 45----------39 45----------33 35----------25 40----------33 20----------X6 20----------12 15----------10 62-----X-----55 56----------48 38----------X6 32----------27 2X----------22 32----------30 15----------14 1X----------10 9X----------8 54----------17 X7----------16 35----------9 26-X--------9 21----------7 29---X-------8 13----------4 9----------4 7----------3 SUMARIO DE SECCIÓN: Instrucciones: Transferir el puntaje del niño para cada sección a la columna de puntaje total de sección en bruto. Luego marque estos totales con una X en la columna de clasificación apropiada (desempeño típico, diferencia probable, diferencia definida)* PROCESAMIENTO SENSORIAL A B Procesamiento auditivo Procesamiento visual PUNTAJE TOTAL DE SECCIÓN EN BRUTO 24/40 30/45 DESEMPEÑO TÍPICO 40----------30 45----------32 DIFERENCIA PROBABLE 29----------26 31—X------27 DIFERENCIA DEFINIDA 25--X-------8 26----------9 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA C Procesamiento vestibular 45/55 D Procesamiento táctil 42/90 E Procesamiento multisensorial 23/35 F Procesamiento sensorial oral 36/60 MODULACIÓN G Procesamiento sensorial relacionado al 36/45 aguante/tono H Modulación relacionada a posición del 40/50 cuerpo y movimiento I Modulación del movimiento que afecta 22/35 el nivel de actividad J Modulación de información sensorial 13/20 que afecta las reacciones emocionales K Modulación de información visual que afecta las reacciones emocionales y el 14/20 nivel de actividad REACCIONES EMOCIONALES Y DE COMPORTAMIENTO L Reacciones emocionales/sociales 56/85 M Resultados del comportamiento del 17/30 procesamiento sensorial N Items que indican la base para 10/15 respuestas 55----------48 90----------73 35----------27 60----------46 47----------4X 72----------65 26----------24 45----------40 44----------11 64-----X---18 2X----------7 39---X-----12 45----------39 38----------3X 35----------9 50----------41 X0----------36 35----------10 35----------23 X2----------19 18----------7 20----------15 15----------14 1X----------4 20----------15 X4----------12 11----------4 85----------63 30----------22 62-------X--55 21----------19 54----------17 18-X---------6 15----------12 11----------X0 9----------3 Clasificaciones basadas en el desempeño de niños sin dishabilidades (n=1.037) Durante los primeros meses, el equipo incrementó lentamente las características sensoriales de las tareas. Por ejemplo, agregaron pesas a los juguetes con los que Noah jugaba para aumentar la presión de contacto y la entrada propioceptiva en la piel, articulaciones y miembros. Agregaron un carro para que él lo empujara cuando la clase se trasladara a la biblioteca (lleno con los libros y con peso extra). Le dieron una maleta para que se la pusiera cuando se moviera alrededor del salón de clases y de la escuela. Cada una de estas estrategias capacitó a Noah crecientemente para recibir más oportunidades de procesamiento sensorial dentro de los rituales que le habían hecho sentir cómodo. Mediante la reducción de sus estallidos, Noah llegó a ser accesible para momentos de interacción con compañeros y con la profesora. Salidas de Intervención Con este plan de intervención en el lugar, Noah llegó a estar más y más cómodo con la situación y las transiciones en su salón de clases y en la escuela, y las rutinas escolares se volvieron más fáciles. Debido a que los profesores estaban permitiendo los comportamientos que algunas veces eran inusuales en los salones de clase, decidieron grabar a Noah en un video, en varias situaciones, con el cual, ellos lo introducirían a él y a sus rutinas al siguiente grupo de profesores. Aunque la terapeuta atendió esas reuniones cortas, ella encontró que los otros profesores tenían más consejos con los nuevos profesores. Los interrogantes sobre las interrupciones en el salón de clases y la conducción de los otros niños fueron fáciles de manejar para los actuales profesores. El equipo decidió que Noah estaba listo para tener un Círculo de Amigos, un grupo para apoyarlo en la escuela. Esta es una estrategia para que los compañeros hagan compromisos particulares con Noah como sus amigos; por lo que los niños estarían más familiarizados con las rutinas de Noah cuando entraran al siguiente grado, esto facilitaría la transición a un nuevo ambiente. Los niños fueron capaces de ofrecer sugerencias sobre cómo manejar las situaciones con Noah, con lo cual apoyaron a los profesores cuando ellos aprendían cómo ser efectivos con él y con todos los niños. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Estudio de Caso 2: Tim Tim es un niño de tercer grado que completa su trabajo en la escuela, pero es un “afanoso” de acuerdo a su profesora. Por lo que él estaba teniendo problemas en aumento desarrollando amistades, su profesora y su madre se preocuparon de que Tim llegara a ser más aislado y que rápidamente sería excluido de las oportunidades de socialización con compañeros, lo cual, ellas creían, es una parte importante de su experiencia escolar. La mamá de Tim completó el Perfil Sensorial como parte de la exploración de las fortalezas y necesidades de Tim por parte de un equipo interdisciplinario. Las figuras 8.4 y 8.5 (en la página 92 y la página 100, respectivamente) resumieron sus calificaciones en el Cuestionario del Cuidador y en el Hoja de Sumario de Calificación. Calificaciones Cuando el terapeuta revisó las calificaciones de Tim, él vió que tenía algunas fortalezas y algunas áreas de incumbencia relacionadas con el procesamiento sensorial (ver Figura 8.5). Él parecía tener respuestas emocionales típicas a los eventos sensoriales (Secciones J, K y L), y estar procesando el acceso sensorial oral, auditivo y de posición corporal (Secciones A, F y H). Tiene más problemas con el procesamiento visual y la información vestibular (Secciones B y C). Sus aspectos de procesamiento sensorial más serios parecían estar relacionados con el procesamiento táctil y multisensorial, especialmente cuando esta información integrada es necesitada para mantener un óptimo nivel de despertamiento y resistencia para las tareas (Secciones D, E, G e I). El terapeuta quiso aprender más sobre los temas de procesamiento y modulación que podrían estar afectando el desempeño lento en el salón de clases de Tim y su deterioro en la socialización. A través de completar la Tabla de Factor y de transferir los totales al Sumario de Factor, el terapeuta obtuvo comprensión adicional sobre el impacto de los patrones de procesamiento sensorial y de modulación de Tim en su desempeño en la escuela. (Ver Figura 8.5). L L L L L H H H Responde de manera negativa a sonidos fuertes o inesperados ( por ejemplo 1 p.ej: llora o se esconde al oír ruido de la aspiradora, ladridos de perro, secador de pelo) 2 Se cubre los oídos con las manos para protegerlos de sonidos 3 Tiene dificultades para completar las tareas cuando está puesto el radio Se distrae o tiene dificultades para funcionar normalmente si hay mucho ruido a 4 su alrededor. 5 No puede trabajar si hay ruido ambiental. (p.ej: ventilador, refrigerador) 6 Parece no oír lo que usted le diga (p,ej: parece no hacerle caso) No responde cuando llaman su nombre, pero usted sabe que su hijo puede oír 7 bien. 8 Disfruta de ruidos extraños/ trata de hacer ruido solo para hacer ruido NUNCA CASI NUNCA A. Procesamiento auditivo A VECES Item SIEMPRE Procesamiento Sensorial FRECUENTEM ENTE Figura 8.4 Tims Cuestionario a Padres o Tutores X4 X5 X5 X5 X5 X5 X5 X5 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA 39 Resultado Bruto Total por Sección 9 Prefiere estar en la obscuridad Se muestra disgustado por la luz brillante, o intenta evadirla (p.ej: se esconde del L 10 sol que brilla por la ventana del carro.) L 11 Está feliz en la obscuridad Se frustra al buscar objetos sobre un fondos de distracción. (p.ej: En un cajón L 12 desordenado.) Tiene dificultades para armar los rompecabezas. (Comparado con niños de la L 13 misma edad) Le molesta la luz brillante aún cuando otras personas se hayan acostumbrado a L 14 la luz. L 15 Se cubre los ojos o los entrecierra para protegerlos de la luz. H 16 Mira cuidadosa e intensamente a objetos/ personas, con mirada fija. Tiene dificultades para encontrar objetos sobre fondos de distracción. (p.ej: Hallar sus zapatos en la recamara desordenada o un juguete favorito en un H 17 cajón lleno de chácharas.) X3 Resultado Bruto Total por Sección 31 L NUNCA CASI NUNCA A VECES B. Procesamiento Visual FRECUENTEME NTE Item SIEMPRE Comentarios X4 X3 X4 X4 X3 X4 X3 X3 L L L L L L 18 Se vuelve ansioso o desesperado cuando sus pies dejan el suelo. No le gustan actividades en las cuales se queda boca abajo.(p.ej: Marometas, juegos 19 rudos.) 20 Evita los aparatos o juegos móviles. (p.ej: los columpios, el carrusel.) 21 No le gusta andar en carro. Mantiene la cabeza erguida, aún cuando se dobla a la cintura o se inclina. (p.ej: Se 22 mantiene rígido al desempeñar alguna actividad.) 23 Se desorienta después de inclinarse hacia la mesa o lavabo. (p.ej: Se cae o se NUNC A C. Procesamiento Vestibular SIEMP RE FREC UENT EMEN TE A VECES Item CASI NUNC A Comentarios X5 X5 X4 X4 X4 X4 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA H 24 H 25 H 26 H 27 H 28 marea.) Busca todo tipo de movimiento, y esto interfiere con las actividades rutinarias. (p:ej: No se puede quedar quieto.) Busca todo tipo de actividades móviles. (p.ej: Dar de vueltas en brazo de un adulto, paseos en carrusel, columpios, juegos móviles.) Gira/ da vueltas frecuentemente a lo largo del día. (p.ej: Le gusta estar mareado.) Se mece sin pensarlo. (p.ej: Mientras ve al televisión.) Se mece sentado al escritorio/ en la silla o piso. Resultado Bruto Total por Sección X4 X4 X4 X4 X4 46 L L L L L L L L L L L H H H H H H H NUNC A D. Procesamiento Táctil SIEMP RE FREC UENT EMEN TE A VECES Item CASI NUNC A Comentarios X3 29 Evita “ensuciarse”. (p.ej: con pegamento, arena, pinturas, cinta adhesiva.) Expresa angustia cuando se le cortan el pelo y las uñas, o se le lava la cara. (p.ej: 30 Llora o lucha.) 31 Prefiere usar manga larga cuando hace calor o manga corta cuando hace frío. 32 Le molesta ir al dentista y lavarse los dientes. (p.ej: Llora o lucha.) Es sensible a ciertos tipos de tela. (p.ej: Prefiere usar cierta ropa o sabanas en 33 especial.) 34 Le irritan los calcetines o zapatos. 35 Evitar ir descalzo, especialmente en arena o pasto. 36 Reacciona emocional o agresivamente al ser tocado. 37 Se retira del agua que le pueda salpicar. 38 Tiene dificultades para estar en fila o cerca de otra gente. 39 Frota o rasca el área del cuerpo donde le han tocado. 40 Toca o masajea objetos y personas al punto de molestar a otras gentes. Demuestra necesidades incomunes para tocar ciertos juguetes, superficies o texturas. 41 (p.ej: Manoseando objetos constantemente.) 42 Toma conciencia de dolor y temperatura. Parece no darse cuenta cuando alguien le toca el brazo o espalda. (p.ej: Poco 43 consciente.) 44 Evita usar zapatos; le encanta estar descalzo. 45 Toca a gente y objetos. 46 No parece notar cuando tiene la cara o manos sucias. Resultado Bruto Total por Sección X3 X3 X3 X3 X3 X3 X3 X4 X5 X5 X4 X4 X3 X3 X4 X4 X4 64 47 Se pierde fácilmente. (Aun en lugares que ya conoce.) 48 Tiene dificultades para prestar atención NUNCA CASI NUNCA A VECES E. Procesamiento Multisensorial FRECUENTEME NTE Item SIEMPRE Comentarios X1 X5 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA L H H H H 49 50 51 52 53 X5 Levanta la vista de sus tareas para notar las actividades a su alrededor. Parece poco consciente, a pesar de un ambiente activo. (p.ej: no nota actividades.) X1 Se cuelga de la gente, muebles u objetos, aún en situaciones familiares. Anda en puntillas. Se deja la ropa que viste retorcida. Resultado Bruto Total por Sección X3 X4 X4 23 L L L L L H H H H H H H 54 Se asquea fácilmente al sentir las texturas de ciertos alimentoso utensilios en la boca. 55 Evita ciertos sabores u olores que típicamente forman parte de las dietas de los niños. 56 Come solo algunas comidas de ciertos sabores. (Apunte: ____________________) Se limita el solo a comer nada más comidas de cierta textura/temperatura. 57 (Apunte:____________________________) Es exigente en cuanto a lo que come, especialmente con referencia a las texturas de 58 alimentos. 59 De rutina huele objetos no alimenticios. 60 Demuestra fuertes preferencias por ciertos olores 61 Demuestra fuertes presencias por ciertos sabores. (Apunte:_____________________) Se le antojan ciertas comidas en especial. 62 (Apunte:_____________________________) 63 Busca ciertos sabores u olores. (Apunte:____________________________) 64 Mastica o lame objetos no alimenticios. 65 Se mete objetos a la boca. (p.ej: Las manos, lápices.) Resultado Bruto Total por Sección NUNCA CASI NUNCA F. Procesamiento Sensorial Oral A VECES SIEMPRE Item FRECUENTEME NTE Comentarios X4 X5 X5 X5 X5 X5 X5 X5 X5 X5 X5 X5 59 Comentarios VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 L L L H H H H H NUNCA CASI NUNCA A VECES H. Modulación Relacionada a Posición del Cuerpo y Movimiento FRECUENTEMEN TE Item SIEMPRE UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA X4 75 Parece ser susceptible a los accidentes. 76 Se detiene al bajar y subir escaleras o banquetas. (p.ej: Es cauteloso, para antes de andar.) 77 Teme caerse o estar en lo alto. 78 Evita trepar/ saltar o evita andar por superficies disparejas o llenas de baches. 79 Se agarra de paredes o barandales. (p.ej: Se cuelga por inseguridad, se pega.) 80 Se arriesga excesivamente al jugar. (p.ej: Sube a las ramas más altas de un árbol, salta de muebles altos.) 81 Se arriesga al trepar o jugar hasta el punto del peligro. 82 Voltea todo el cuerpo para mirarle a usted. 83 Busca oportunidades para caerse sin importarle el peligro a su persona. 84 Parece disfrutar las caídas. Resultado Bruto Total por Sección X5 X5 X5 X5 X4 X4 X4 X4 X4 44 Comentarios Comentarios L H L HH HH HH H 71 H 72 H 73 H 74 NUNCA NUNCA 86 66 87 67 88 68 89 69 90 70 91 X2 CASI NUNCA L Pasa la mayor parte del día en juegos sedentarios. (p.ej: Se ocupa por actividades calladas.) G. Procesamiento Sensorial Relacionado a la Resistencia/Tono Prefiere actividades calladas y sedentarias. (p.ej: Viendo televisión, leyendo libros, usando la computadora.) Sus movimientos son rígidos. Busca oportunidades ocuparse en juegos Se cansa fácilmente, para especialmente cuandosedentarios. esta de pie o sosteniendo alguna posición especial. sedentarias. Prefiere en actividades Entieza las coyunturas (p.ej: codos o rodillas) para estabilizarse. Se emociona demasiado en Los las actividades móviles. Parece que lo susque músculos “Listo para sea”. son débiles. Aprieta débilmente. Evitas actividades y juegos callados. No puede levantar objetos pesados. (p.ej: PareceResultado mas débilBruto que Total otros por niños de la Sección misma edad.) Siempre se apoya. (Aun durante actividades.) Poco aguante/ se agota fácilmente. Parece letárgico (p.ej: Tiene poca energía, se mueve despacio.) Resultado Bruto Total por Sección CASI NUNCA 85 A VECES Item L A VECES Modulación FRECUENTEME FRECUENTEMEN TE NTE I. Modulación de Movimiento que Afecta el Nivel de Actividad SIEMPRE Item SIEMPRE Comentarios X2 X4 X2 X3 X2 X3 X3 X4 X33 17 X4 X3 X3 X3 30 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 92 L H H 93 94 95 Necesita más protección que otros niños. (p.ej: Parece indefenso física y emocionalmente.) Sigue rituales invariables en su higiene personal. Es demasiado afectuoso con la gente. No percibe las señales no-verbales o expresiones de otras personas. (p.ej: Le es difícil interpretar señales.) Resultado Bruto Total por Sección NUNCA CASI NUNCA A VECES J. Modulacion de Informacion Sensorial que Afecta las Reacciones Emocionales FRECUENTEME NTE Item SIEMPRE UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA X4 X4 X4 X4 16 L H H H 96 97 98 99 X4 X4 X4 X3 15 Comentarios VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 NUNCA CASI NUNCA A VECES K. Modulación de Información Visual que Afecta las Reacciones Emocionales y el Nivel de Actividad Evita mirar directamente a los ojos. Fija la vista en objetos o personas. Mira a todas la personas que se mueven a su alrededor. No se da cuenta cuando personas entran en el cuarto. Resultado Bruto Total por Sección FRECUENTEME NTE Item SIEMPRE Comentarios 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 X5 Parece tener dificultades para quererse a si mismo. (p.ej: pobre autoestima) Tiene problemas para comportarse como “grandecito”. (p.ej: reacciona a ciertas situaciones de manera inmadura) Es sensitivo cuando se le critica. Tiene temores específicos (p.ej: se pueden predecir) Parece ansioso. Demuestra emoción excesiva cuando falla en alguna actividad. (p.ej: se desenfrena) Expresa sentirse como un fracaso. Es obstinado o no cooperativo. Le dan ataques de enojo. (p.ej: patalea cuando no obtiene lo que quiere) Se frustra fácilmente. Llora con facilidad. Es demasiado serio. Le cuesta dificultad hacer amistades. (p.ej: no participa en juegos interactivos o en grupo) Le dan pesadillas. Sufren temores que interfieren con la vida cotidiana. Le falta un sentido del humor. No expresa emociones. Resultado Bruto Total por Sección X5 X5 X5 X5 X5 X3 X5 X5 X5 X4 X4 X4 X4 X4 X4 X4 78 L L 117 Se habla así mismo al desempeñar alguna tarea para dirigir la labor. (p.ej: para 118 119 120 121 122 organizarse o asegurarse de lo que está haciendo bien) Su escritura es ilegible. Tiene dificultades para colorear o escribir entre líneas. Hace las cosas de manera muy ineficiente. (p.ej: pierde el tiempo, se mueve despacio, se hace la vida difícil) Tiene dificultades para tolerar cambios de planes y expectativas. Tiene dificultades para tolerar cambios en la rutina. Resultado Bruto Total por Sección NUNCA CASI NUNCA A VECES SIEMPRE M. Resultados del Comportamiento del Procesamiento Sensorial FRECUENTEMEN TE Comentarios Item NUNCA CASI NUNCA L. Reacciones Emocionales/Sociales A VECES Item SIEMPRE Reacciones Emocionales y de Comportamiento FRECUENTEMEN TE UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA X4 X2 X3 X3 X4 X4 20 Comentarios VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 H H 123 124 125 Brinca de una actividad a otra al punto de interferir con el juego Deliberadamente huele los objetos Parece no notar olores fuertes Resultado Bruto Total por Sección NUNCA CASI NUNCA A VECES N. items que Indican la Base para Respuestas FRECUENTEMEN TE Item SIEMPRE UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA X3 X4 X4 11 Comentarios Desde una perspectiva de procesamiento sensorial, el Perfil Sensorial indicó que los Factores 1, 2, 4, 5 y 7 no eran áreas de problemas, el Factor 9 es cuestionable, y los Factores 3, 6 y 8 eran definitivamente, problemas para Tim. Interpretación Cuando se considera el significado de los datos en relación con la referencia expresada por su profesora y por su mamá, el terapeuta vió que Tim está teniendo dificultad respondiendo y advirtiendo los estímulos alrededor de él. Todos los tres factores con problemas de calificación contienen ítems relacionados con la respuesta deficiente del niño a eventos y demandas ambientales. Tim es más sedentario y le toma más tiempo contestar a los requerimientos, ruidos y cambios en su ambiente. Recuerde que todos los ítems en el Perfil Sensorial describen los comportamientos que indican dificultad con esa forma de acceso sensorial. Por consiguiente, una calificación alta de búsqueda de sensibilidad (Factor 1) indica que Tim no se está ajustando en los comportamientos de búsqueda que están presentes en un niño más inquieto y distraído (calificaciones de 4 y 5 están correlacionadas con “rara vez” y “nunca”). Tim no se ajusta en comportamientos que agreguen información a su vida o demuestra su interés en las actividades y personas alrededor de él. Su lentitud a responder o a advertir sugerencias o señales podría ser un problema de desarrollo cuando se promueva del tercer grado, porque en este grado, las tareas escolares y de socialización llegan a ser más complejas. Sería de ayuda para sus padres, profesores y para otros proveedores de servicios entender esta característica del repertorio de comportamiento de Tim como un primer paso en una planeación efectiva. De acuerdo al modelo conceptual propuesto para entender las respuestas de los niños a sucesos sensoriales en la vida diaria (ver Capítulo 2), las respuestas de Tim son consistentes con el Registro Pobre. Este es un estado en el cual, el niño tiene entradas neurológicas altas y actúa en concordancia con dichas entradas. Aquellos niños tienden a tener un afecto plano y parecen faltos de interés en actividades alrededor de ellos. Es posible que los niños con registro pobre tengan menos de la activación adecuada de los caminos neuronales con el fin de mantener la resistencia para tareas o sugerencias sobre las expectativas del desempeño. Intervención Esta perspectiva ofrece información que puede ayudar a los terapeutas a planear una intervención efectiva. El equipo necesitó mejorar o intensificar los aspectos sensoriales de los eventos en la vida de Tim. Esto incrementó las oportunidades para que sus entradas neurológicas estén reunidas con el fin de que él pudiera advertir y responder como otros niños están listos a hacerlo. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA El terapeuta ocupacional y la profesora discutieron la cultura del salón de clases e identificaron caminos para mejorar el despertamiento de Tim en todo el acceso sensorial intensificado durante las tareas escolares. Por ejemplo, consideraron agregar canciones, aplausos y marchas en las rutinas del salón de clases en alineamiento para que Tim tuviera una mejor oportunidad de advertir qué está sucediendo y pudiera participar con sus compañeros. La profesora podría también ajustar los métodos de Tim para trabajar en el salón de clases mediante el hallazgo de un estante en el cual él pueda permanecer completando la labor escolar (aumentando la entrada propioceptiva de todo el peso de su cuerpo hacia sus piernas y articulaciones más bajas, y entrada vestibular doblándose para trabajar). La profesora podría crear también una lista de actividades para aumentar el número de veces en las que Tim se levanta y se mueve por todo el salón, tales como para dividir el trabajo en partes más pequeñas y para entregar libros o suplementos. El terapeuta ofreció sugerencias a la mamá de Tim para mejorar el acceso sensorial en la casa, incluyendo el uso de cubiertos y platos contrastantes con los alimentos que Tim come durante la hora destinada a ello. Otras sugerencias para los miembros de la familia incluyeron la incorporación de sabores y olores fuertes a los alimentos, como pimienta en la leche o ají en el guisado. Aquellos características sensoriales agregadas podrían generar despertamiento para que Tim pudiera estar más alerta durante la hora de comer. El terapeuta y la mamá de Tim pudieron también inventariar las texturas de la ropa del niño y agregar ropa cerrada y ajustada de Lycra y cubrir con lana algunas cosas, lo cual proporciona acceso táctil posterior cuando Tim se mueva. Podrían cambiar la hora del baño a las mañanas, colocar un radio a prueba de agua en la ducha, adicionar una manguera de ducha para masajear y crear un cesto de cuadrados tejidos para que pudieran llegar a ser su ropa de baño, con el fin de que Tim pueda tener muchas sensaciones diversas que le preparen para el día. Todas estas intervenciones le darían a Tim muchas oportunidades de reunir sus entradas neurológicas y, que por consiguiente, lo harían más sensible a su ambiente circundante. Cuando Tim está más atento, está más apto para responder a sus compañeros y parece interesado en ser su amigo. Salidas de Intervención Para el final del año escolar, la profesora estuvo muy complacida con la participación continua de Tim en el salón de clases. Ella encontró que Tim empezó a iniciar estrategias por sí mismo cuando se estaba desviando de las actividades a la mano. Por ejemplo, él comenzó a irse para tomar una bebida casi siempre durante la labor escolar. La profesora reconoció esto como una adaptación a las estrategias de “moverse alrededor del salón” que ellos habían iniciado, así que ella apoyó la escogencia de Tim. También vió que Tim se desempeñaba mejor durante el tiempo de la biblioteca cuando la clase estaba más activa justo antes de esta actividad calmada. Tim empezó también a pararse regularmente en la biblioteca mientras leía, lo cual ella vió como una generalización del trabajo en el estante que ellos organizaron en el salón de clases. En el hogar, la hora de comer y las actividades de autocuidado mejoraron también. Su madre fue creativa con los olores, texturas y sabores, tanto que toda la familia fue sorprendida a la hora de comer, y también fue una aventura para todos ellos. Ella empezó a notar diferencias en la participación de Tim relacionadas con la escogencia en la ropa y cambió su guardarropa cuando él se enfureció por darle más texturas. Encontró que los calcetines de textura gruesa fueron los más útiles y construyó un guardarropas grande de medias para Tim. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA FACTOR 1 BUSQUEDA SENSORIAL Puntaje en Bruto ITEM 8 24 25 26 44 45 46 51 80 81 82 83 84 89 90 94 123 Factor total del puntaje en bruto 5 4 4 4 4 4 4 3 4 4 4 4 4 3 3 4 3 65 GRILLA DE FACTORES HASTA FACTOR 5 FACTOR 2 EMOCIONALMENTE REACTIVO Puntaje en Bruto ITEM 92 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 121 122 Factor total del puntaje en bruto 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 4 4 4 4 74 FACTOR 4 SENSIBILIDAD SENSORIAL ORAL Puntaje en Bruto 55 5 56 5 57 5 58 5 59 5 60 5 61 5 62 5 63 5 Factor total del puntaje en 45 bruto ITEM FACTOR 5 INATENCIÓN / DISTRACCIÓN Puntaje en Bruto ITEM 3 4 5 6 7 48 49 Factor total del puntaje en bruto 5 5 5 5 5 5 5 FACTOR 3 BAJA RESISTENCIA/ TONO Puntaje en Bruto ITEM 66 67 68 69 70 71 72 73 74 Factor total del puntaje en bruto 4 3 3 4 3 4 3 3 3 30 FACTOR 6 REGISTRO POBRE Puntaje en Bruto ITEM 35 42 43 95 99 115 116 125 Factor total del puntaje en bruto 3 3 3 4 3 4 4 4 28 35 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA FACTOR 7 SENSIBILIDAD SENSORIAL Puntaje en Bruto ITEM 5 5 5 5 18 19 77 78 Factor total del puntaje en bruto 20 FACTOR 9 FACTOR 8 MOTRICIDAD FINA/ PERCEPTUAL Puntaje en Bruto SEDENTARIO Puntaje en Bruto 85 2 86 2 87 2 88 2 Factor total del puntaje en 8 bruto ITEM ITEM 13 118 119 Factor total del puntaje en bruto 4 2 3 9 ÍCONO CLAVE Audición Visión Nivel de Actividad Gusto/Olfato Posición del Cuerpo Movimiento Tacto Emocional/Social SUMARIO DE FACTOR Instrucciones: Transferir el puntaje del niño para cada factor a la columna marcada con puntaje total de factor en bruto. Luego marque estos totales con una X en la columna de clasificación apropiada (desempeño típico, diferencia probable, diferencia definida)* Factor 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Búsqueda sensorial Emocionalmente reactivo Baja resistencia/tono Sensibilidad sensorial oral Inatención/distracción Registro pobre Sensibilidad sensorial Sedentario Percepción motora fina PUNTAJE TOTAL DE FACTOR EN BRUTO 65 /85 74 /80 30 /45 45 /45 35 /35 28 /40 20 /20 8 /20 9 /15 DESEMPEÑO TÍPICO DIFERENCIA PROBABLE DIFERENCIA DEFINIDA 85------x---63 80—x-------57 45----------39 X5----------33 X5----------25 40----------33 X0----------16 20----------12 15----------10 62----------55 56----------48 38----------36 32----------27 24----------22 32----------30 15----------14 11----------10 x9----------8 54----------17 47----------16 35-x--------9 26----------9 21----------7 29-x--------8 13----------4 9x---------4 7----------3 * Clasificaciones basadas en el desempeño de niños sin dishabilidades (n=1,.037). Figura 8.5 Hoja de Sumario de puntaje de Tim (continuación) VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA SUMARIO DE SECCIÓN: Instrucciones: Transferir el puntaje del niño para cada sección a la columna de puntaje total de sección en bruto. Luego marque estos totales con una X en la columna de clasificación apropiada (desempeño típico, diferencia probable, diferencia definida)* PROCESAMIENTO SENSORIAL PUNTAJE TOTAL DE SECCIÓN EN BRUTO A Procesamiento auditivo 39 /40 B Procesamiento visual 31 /45 C Procesamiento vestibular 46 /55 D Procesamiento táctil 64 /90 E Procesamiento multisensorial 23 /35 F Procesamiento sensorial oral 59 /60 MODULACIÓN G Procesamiento sensorial 30 /45 relacionado al aguante/tono H Modulación relacionada a posición 44 /50 del cuerpo y movimiento I Modulación del movimiento que 17 /35 afecta el nivel de actividad J Modulación de información 16 /20 sensorial que afecta las reacciones emocionales K Modulación de información visual 15 /20 que afecta las reacciones emocionales y el nivel de actividad REACCIONES EMOCIONALES Y DE COMPORTAMIENTO L Reacciones emocionales/sociales 78 /85 M Resultados del comportamiento 20 /30 del procesamiento sensorial N Items que indican la base para 11 /15 respuestas DESEMPEÑO TÍPICO DIFERENCIA PROBABLE DIFERENCIA DEFINIDA 40x---------30 45----------32 55----------48 90----------73 35----------27 60x---------46 29----------26 X1----------27 47-x--------45 72----------65 26----------24 45----------40 25----------8 26----------9 44----------11 X4----------18 X3----------7 39----------12 45----------39 38----------36 35-x--------9 50------x---41 40----------36 35----------10 35----------23 22----------19 18x---------7 20----------1x 15----------14 13----------4 20----------1x 14----------12 11----------4 85-x--------63 30----------22 62----------55 21---------x19 54----------17 18----------6 15----------12 x1----------10 9----------3 Clasificaciones basadas en el desempeño de niños sin dishabilidades (n=1.037) Figura 8.5 Hoja de Sumario de puntaje de Tim (continuación) Estudio de Caso 3: Matine Matine es una niña de 4 años de edad y va a un programa preescolar y de cuidado diario comunitario. La proveedora de cuidado diario dijo que ella “se ajusta” con otros niños durante el tiempo de recreo y es productiva durante las actividades en grupos pequeños y bajo la dirección de la profesora. Como sea, ella fue consciente de que Matine fue muy destructiva y poco productiva durante el tiempo de refrigerio. Los padres de Matine reportaron que ella se portaba bien a la hora de comer en la casa. Ellos explicaron que sabían lo que a VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Matine le gusta comer, le preparan su comida para que ella se la coma y proveen un ritual muy estructurado. También creían que Matine, como una niña única, podía concentrarse en el asunto de comer. Responde de manera negativa a sonidos fuertes o inesperados (por ejemplo, llora o se esconde al oír ruidos de la aspiradora, ladridos de perros o secador de pelo) 2 Se cubre los oídos con las manos para protegerlos de sonidos L 1 L L L L H 3 Tiene dificultades para completar las tareas cuando está puesto el radio X1 Se distrae o tiene dificultades para funcionar normalmente si hay mucho ruido a 4 X1 su alrededor 5 No puede trabajar si hay ruido ambiental (por ejemplo ventilador, refrigerador) X1 6 Parece no oír lo que usted le diga X1 H 7 H 8 No entiende cuando llaman su nombre, pero usted sabe que su hijo puede oír X1 bien Disfruta de ruidos extraños/ trata de hacer ruido solo para hacer ruido NUNCA CASI NUNCA A. Procesamiento Auditivo A VECES Item SIEMPRE Procesamiento Sensorial FRECUENTEMENT E El equipo comenzó el proceso de recolección de datos mediante la conducción de una observación exhaustiva de la hora de refrigerio y en una entrevista profunda con los padres sobre los rituales a la hora de comer. Los padres completaron el Cuestionario del Cuidador y la terapeuta resumió las calificaciones en la Hoja de Sumario de Calificación. Los padres de Matine agregaron comentarios en la sección de Procesamiento Oral para ayudar a la terapeuta a determinar lo que los padres estaban haciendo en la casa que pudiera ser de utilidad en la escuela (ver Figura 8.6 en la página 104). X2 X2 X2 Resultado bruto total por sección 11 NUNCA CASI NUNCA A VECES B. Procesamiento Visual FRECUENTEMENT E Item SIEMPRE Comentarios VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA L 9 Prefiere estar en la obscuridad Se muestra disgustado por la luz brillante o intenta evadirla (por ejemplo se L 10 esconde del sol que brilla por la ventana del carro) L 11 Está feliz en la obscuridad Se frustra al buscar objetos sobre un fondo de distracción (por ejemplo en un cajón L 12 desordenado) Tiene dificultades para armar los rompecabezas 8Comparado con otros niños de la L 13 misma edad) Le molesta la luz brillante aún cuando otras personas se hayan acostumbrado a la L 14 luz. L 15 Se cubre los ojos o los entrecierra para protegerlos de la luz. H 16 Mira cuidadosa e intensamente a objetos/ personas, con mirada fija. Tiene dificultades para encontrar objetos sobre fondos de distracción. (p.ej: Hallar sus zapatos en la recamara desordenada o un juguete favorito en un cajón lleno de H 17 chácharas.) X3 X4 X4 X4 X3 X4 X4 X3 X3 Resultado bruto total por sección 32 L L L L L L H H H H H 18 Se vuelve ansioso o desesperado cuando sus pies dejan el suelo. No le gustan actividades en las cuales se queda boca abajo.(p.ej: Marometas, juegos 19 rudos.) 20 Evita los aparatos o juegos móviles. (p.ej: los columpios, el carrusel.) 21 No le gusta andar en carro. Mantiene la cabeza erguida, aún cuando se dobla a la cintura o se inclina. (p.ej: Se 22 mantiene rígido al desempeñar alguna actividad.) Se desorienta después de inclinarse hacia la mesa o lavabo. (p.ej: Se cae o se 23 marea.) Busca todo tipo de movimiento, y esto interfiere con las actividades rutinarias. (p:ej: 24 No se puede quedar quieto.) Busca todo tipo de actividades móviles. (p.ej: Dar de vueltas en brazo de un adulto, 25 paseos en carrusel, columpios, juegos móviles.) 26 Gira/ da vueltas frecuentemente a lo largo del día. (p.ej: Le gusta estar mareado.) 27 Se mece sin pensarlo. (p.ej: Mientras ve al televisión.) 28 Se mece sentado al escritorio/ en la silla o piso. Resultado bruto total por sección NUNCA CASI NUNCA A VECES C. Procesamiento Vestibular FRECUENTEMENTE ITEM SIEMPRE Comentarios Figura 8.6 Cuestionario de Cuidador de Matine X5 X5 X5 X5 X5 X5 X3 X3 X3 X5 X5 49 Comentarios NUNCA CASI NUNCA A VECES D. Procesamiento Tactil FRECUENTEM ENTE Item SIEMPRE Figura 8.6 Cuestionario de Cuidador de Matine (continuación) VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA L L L L L L L L L L L H H H H H H H 29 Evita “ensuciarse”. (p.ej: con pegamento, arena, pinturas, cinta adhesiva.) Expresa angustia cuando se le cortan el pelo y las uñas, o se le lava la cara. (p.ej: 30 Llora o lucha.) 31 Prefiere usar manga larga cuando hace calor o manga corta cuando hace frío. 32 Le molesta ir al dentista y lavarse los dientes. (p.ej: Llora o lucha.) Es sensible a ciertos tipos de tela. (p.ej: Prefiere usar cierta ropa o sabanas en 33 especial.) 34 Le irritan los calcetines o zapatos. 35 Evitar ir descalzo, especialmente en arena o pasto. 36 Reacciona emocional o agresivamente al ser tocado. 37 Se retira del agua que le pueda salpicar. 38 Tiene dificultades para estar en fila o cerca de otra gente. 39 Frota o rasca el área del cuerpo donde le han tocado. 40 Toca o masajea objetos y personas al punto de molestar a otras gentes. Demuestra necesidades incomunes para tocar ciertos juguetes, superficies o texturas. 41 (p.ej: Manoseando objetos constantemente.) 42 Toma conciencia de dolor y temperatura. Parece no darse cuenta cuando alguien le toca el brazo o espalda. (p.ej: Poco 43 consciente.) 44 Evita usar zapatos; le encanta estar descalzo. 45 Toca a gente y objetos. 46 No parece notar cuando tiene la cara o manos sucias. Resultado bruto total por sección X3 X3 X3 X3 X4 X3 X5 X3 X3 X4 X4 X4 X4 X5 X5 X3 X3 X3 65 L H H H H 47 48 49 50 51 52 53 Se pierde fácilmente. (Aun en lugares que ya conoce.) Tiene dificultades para prestar atención Levanta la vista de sus tareas para notar las actividades a su alrededor. Parece poco consciente, a pesar de un ambiente activo. (p.ej: no nota actividades.) Se cuelga de la gente, muebles u objetos, aún en situaciones familiares. Anda en puntillas. Se deja la ropa que viste retorcida. Resultado bruto total por sección NUNCA CASI NUNCA A VECES E. Procesamiento Multisensorial FRECUENTEM ENTE Item SIEMPRE Comentarios X4 X2 X2 X4 X2 X4 X4 22 Comentarios L NUNCA CASI NUNCA A VECES F. Procesamiento Sensorial Oral FRECUENTEM ENTE Item SIEMPRE Figura 8.6 Cuestionario de Cuidador de Matine (continuación) 54 Se asquea fácilmente al sentir las texturas de ciertos alimentoso utensilios en la boca. X1 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA 55 Evita ciertos sabores u olores que típicamente forman parte de las dietas de los niños. 56 Come solo algunas comidas de ciertos sabores. (Apunte: ____________________) Se limita el solo a comer nada más comidas de cierta textura/temperatura. L 57 (Apunte:____________________________) Es exigente en cuanto a lo que come, especialmente con referencia a las texturas de L 58 alimentos. H 59 De rutina huele objetos no alimenticios. H 60 Demuestra fuertes preferencias por ciertos olores H 61 Demuestra fuertes presencias por ciertos sabores. (Apunte:_____________________) le antojan ciertas comidas en especial. H 62 Se (Apunte:_____________________________) H 63 Busca ciertos sabores u olores. (Apunte:____________________________) H 64 Mastica o lame objetos no alimenticios. H 65 Se mete objetos a la boca. (p.ej: Las manos, lápices.) Resultado bruto total por sección Comentarios L L X2 X2 X2 X2 X2 X2 X2 X2 X2 X3 X3 25 66 Sus movimientos son rígidos. Se cansa fácilmente, especialmente cuando esta de pie o sosteniendo alguna H 67 posición en especial. H 68 Entieza las coyunturas (p.ej: Los codos o rodillas) para estabilizarse. H 69 Parece que sus músculos son débiles. H 70 Aprieta débilmente. No puede levantar objetos pesados. (p.ej: Parece mas débil que otros niños de la H 71 misma edad.) H 72 Siempre se apoya. (Aun durante actividades.) H 73 Poco aguante/ se agota fácilmente. H 74 Parece letárgico (p.ej: Tiene poca energía, se mueve despacio.) Resultado bruto total por sección Comentarios NUNCA CASI NUNCA G. Procesamiento Sensorial Relacionado con el Aguante/Tono A VECES Item SIEMPRE Modulación FRECUENTEMEN TE Matine come mejor si / hace su plato y se le permite permanecer sentado, cuando / prepara el resto de la comida X5 X4 X4 X5 X4 X4 X5 X5 X5 41 Figura 8.6 Cuestionario de Cuidador de Matine (continuación) VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA H H H H Item I. Modulación de Movimiento que Afecta el Nivel de Actividad L L L L H H H 85 Pasa la mayor parte del día en juegos sedentarios. (p.ej: Se ocupa por actividades calladas.) 86 Prefiere actividades calladas y sedentarias. (p.ej: Viendo televisión, leyendo libros, usando la computadora.) 87 Busca oportunidades para ocuparse en juegos sedentarios. 88 Prefiere actividades sedentarias. 89 Se emociona demasiado en las actividades móviles. 90 “Listo para lo que sea”. 91 Evitas actividades y juegos callados. Puntaje total en bruto de sección NUNCA CASI NUNCA A VECES X4 X4 X4 X3 X3 X3 X3 X3 36 NUNCA X5 CASI NUNCA L L L H X4 FRECUENTEM ENTE 75 Parece ser susceptible a los accidentes. 76 Se detiene al bajar y subir escaleras o banquetas. (p.ej: Es cauteloso, para antes de andar.) 77 Teme caerse o estar en lo alto. 78 Evita trepar/ saltar o evita andar por superficies disparejas o llenas de baches. 79 Se agarra de paredes o barandales. (p.ej: Se cuelga por inseguridad, se pega.) 80 Se arriesga excesivamente al jugar. (p.ej: Sube a las ramas más altas de un árbol, salta de muebles altos.) 81 Se arriesga al trepar o jugar hasta el punto del peligro. 82 Voltea todo el cuerpo para mirarle a usted. 83 Busca oportunidades para caerse sin importarle el peligro a su persona. 84 Parece disfrutar las caídas. Resultado bruto total por sección SIEMPRE A VECES H. Modulación Relacionada a Posición del Cuerpo y Movimiento FRECUENTEM ENTE Item SIEMPRE Comentarios X5 X5 X5 X5 X3 X3 X3 29 Comentarios Figura 8.6 Cuestionario de Cuidador de Matine (continuación) Comentarios VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 X 4 L 92 Necesita más protección que otros niños. (p.ej: Parece indefenso física y emocionalmente.) 93 Sigue rituales invariables en su higiene personal. H 94 Es demasiado afectuoso con la gente. X 4 H 95 No percibe las señales no-verbales o expresiones de otras personas. (p.ej: Le es difícil interpretar señales.) Resultado bruto total por sección X 5 L H H H 96 97 98 99 Evita mirar directamente a los ojos. Fija la vista en objetos o personas. Mira a todas la personas que se mueven a su alrededor. No se da cuenta cuando personas entran en el cuarto. Resultado bruto total por sección NUNCA CASI NUNCA Item 18 A VECES K. Modulation de Información Visual que Afecta las Reacciones Emocionales y el Nivel de Actividad X 5 FRECUENTEM ENTE SIEMPRE NUNCA CASI NUNCA A VECES J. Modulación de Información Sensorial que Afecta las Reacciones Emocionales FRECUENTEM ENTE Item SIEMPRE UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA X4 X4 X4 X4 17 Comentarios VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 100 Parece tener dificultades para quererse a si mismo. (p.ej: pobre autoestima) Tiene problemas para comportarse como “grandecito”. (p.ej: reacciona a ciertas 101 situaciones de manera inmadura) 102 Es sensitivo cuando se le critica. 103 Tiene temores específicos (p.ej: se pueden predecir) 104 Parece ansioso. Demuestra emoción excesiva cuando falla en alguna actividad. (p.ej: se 105 desenfrena) 106 Expresa sentirse como un fracaso. 107 Es obstinado o no cooperativo. 108 Le dan ataques de enojo. (p.ej: patalea cuando no obtiene lo que quiere) 109 Se frustra fácilmente. 110 Llora con facilidad. 111 Es demasiado serio. Le cuesta dificultad hacer amistades. (p.ej: no participa en juegos interactivos o en 112 grupo) 113 Le dan pesadillas. 114 Sufren temores que interfieren con la vida cotidiana. 115 Le falta un sentido del humor. 116 No expresa emociones. Resultado bruto total por sección NUNCA CASI NUNCA L. Reccciones Emocionales Sociales A VECES Item SIEMPRE Reacciones Emocionales y de Comportamiento FRECUENTEMENT E UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA X3 X3 X4 X3 X3 X3 X4 X3 X4 X3 X3 X3 X4 X5 X4 X5 X5 62 Comentarios Figura 8.6 Cuestionario de Cuidador de Matine (continuación) VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 L L 117 Se habla así mismo al desempeñar alguna tarea para dirigir la labor. (p.ej: para organizarse o asegurarse de lo que está haciendo bien) 118 Su escritura es ilegible. 119 Tiene dificultades para colorear o escribir entre líneas. 120 Hace las cosas de manera muy ineficiente. (p.ej: pierde el tiempo, se mueve despacio, se hace la vida difícil) 121 Tiene dificultades para tolerar cambios de planes y expectativas. 122 Tiene dificultades para tolerar cambios en la rutina. Resultado bruto total por sección NUNCA CASI NUNCA A VECES M. Resultados del Comportamiento del Procesamiento Sensorial SIEMPRE Item FRECUENTEM ENTE UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA X5 X3 X3 X5 X3 X3 22 H H 123 Brinca de una actividad a otra al punto de interferir con el juego 124 Deliberadamente huele los objetos 125 Parece no notar olores fuertes Resultado bruto total por sección NUNCA CASI NUNCA A VECES N. Items que Indican la Base para Respuestas FRECUENTEMENT E Item SIEMPRE Comentarios X3 X2 X5 10 Comentarios Figura 8.6 Cuestionario de Cuidador de Matine (continuación) VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA SUMARIO DE SECCIÓN: Instrucciones: Transferir el puntaje del niño para cada sección a la columna de puntaje total de sección en bruto. Luego marque estos totales con una X en la columna de clasificación apropiada (desempeño típico, diferencia probable, diferencia definida)* PROCESAMIENTO SENSORIAL PUNTAJE TOTAL DE SECCIÓN EN BRUTO 11 /40 32 /45 49 /55 65 /90 22 /35 25 /60 DESEMPEÑO TÍPICO A Procesamiento auditivo B Procesamiento visual C Procesamiento vestibular D Procesamiento táctil E Procesamiento multisensorial F Procesamiento sensorial oral MODULACIÓN G Procesamiento sensorial 41 /45 relacionado al aguante/tono H Modulación relacionada a posición 36 /50 del cuerpo y movimiento I Modulación del movimiento que 29 /35 afecta el nivel de actividad J Modulación de información 18 /20 sensorial que afecta las reacciones emocionales K Modulación de información visual 17 /20 que afecta las reacciones emocionales y el nivel de actividad REACCIONES EMOCIONALES Y DE COMPORTAMIENTO L Reacciones emocionales/sociales 62 /85 M Resultados del comportamiento 22 /30 del procesamiento sensorial N Items que indican la base para 10 /15 respuestas DIFERENCIA PROBABLE DIFERENCIA DEFINIDA 40----------30 45----------3X 55---------X48 90----------73 35----------27 60----------46 29----------26 31----------27 47----------45 72----------X5 26----------24 45----------40 25------X---8 26----------9 44----------11 64----------18 23X---------7 39---X------12 45------X---39 38----------36 35----------9 50----------41 40----------3X 35----------10 35---X------23 22----------19 18----------7 20----X-----15 15----------14 13----------4 20-------X--15 14----------12 11----------4 85----------63 30----------X2 X2----------55 21----------19 54----------17 18----------6 15----------12 11----------X0 9----------3 Clasificaciones basadas en el desempeño de niños sin dishabilidades (n=1.037). Figura 8.7 Sumario de Sección de Matine Calificaciones La Hoja de Sumario de Calificación reveló algunas razones posibles del por qué el tiempo del refrigerio era difícil para Matine. Ella tenía problemas con varias áreas de procesamiento sensorial, incluyendo el procesamiento auditivo, táctil, oral y multisensorial (ver Figura 8.7). En la entrevista con los padres, la terapeuta determinó que éstos habían sido muy intuitivos con su hija. Ellos observaron y respondieron a sus dificultades de procesamiento sensorial por medio de minimizar los aspectos particulares de la experiencia de comer. Por ejemplo, con solamente una niña, ellos pudieron crear un ambiente más calmado, menos desafiante auditivamente durante la hora de comer (p. Ej., no televisión ni radio). Prepararon los alimentos que a Matine le VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA gusta y llegaron a entender las texturas que ella prefiere, y así fueron capaces de incorporar este conocimiento a la preparación de la comida. SUMARIO DE SECCIÓN: Instrucciones: Transferir el puntaje del niño para cada sección a la columna de puntaje total de sección en bruto. Luego marque estos totales con una X en la columna de clasificación apropiada (desempeño típico, diferencia probable, diferencia definida)* PROCESAMIENTO SENSORIAL PUNTAJE TOTAL DE SECCIÓN EN BRUTO 11 /40 32 /45 49 /55 65 /90 22 /35 25 /60 DESEMPEÑO TÍPICO A Procesamiento auditivo B Procesamiento visual C Procesamiento vestibular D Procesamiento táctil E Procesamiento multisensorial F Procesamiento sensorial oral MODULACIÓN G Procesamiento sensorial 41 /45 relacionado al aguante/tono H Modulación relacionada a posición 36 /50 del cuerpo y movimiento I Modulación del movimiento que 29 /35 afecta el nivel de actividad J Modulación de información 18 /20 sensorial que afecta las reacciones emocionales K Modulación de información visual 17 /20 que afecta las reacciones emocionales y el nivel de actividad REACCIONES EMOCIONALES Y DE COMPORTAMIENTO L Reacciones emocionales/sociales 62 /85 M Resultados del comportamiento 22 /30 del procesamiento sensorial N Items que indican la base para 10 /15 respuestas DIFERENCIA PROBABLE DIFERENCIA DEFINIDA 40----------30 45----------3X 55---------X48 90----------73 35----------27 60----------46 29----------26 31----------27 47----------45 72----------X5 26----------24 45----------40 25------X---8 26----------9 44----------11 64----------18 23X---------7 39---X------12 45------X---39 38----------36 35----------9 50----------41 40----------3X 35----------10 35---X------23 22----------19 18----------7 20----X-----15 15----------14 13----------4 20-------X--15 14----------12 11----------4 85----------63 30----------X2 X2----------55 21----------19 54----------17 18----------6 15----------12 11----------X0 9----------3 Clasificaciones basadas en el desempeño de niños sin dishabilidades (n=1.037). Figura 8.7 Sumario de Sección de Matine VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Es difícil para el centro de cuidados diarios controlar los niveles de ruido y las opciones de comida de refrigerio. Con otros ocho niños en la mesa, la hora del refrigerio era mucho más ruidosa y más impredecible. Matine fue expuesta a sabores y texturas no familiares, lo cual se pudo haber sumado a su sensación de incomodidad. Si, como su Perfil Sensorial lo indica, ella tiene habilidad pobre para procesar la estimulación táctil, así como también la sensibilidad a texturas y sabores, entonces, el tiempo del refrigerio estaba proporcionando una combinación de estímulos que estaban más allá de las entradas de Matine. La terapeuta se maravilló también de las destrezas de control interno de Matine porque ella se desarrolló mejor cuando sus padres controlaron la situación o durante el tiempo de recreo cuando la distracción no era advertible o interrumpida por otros. La terapeuta hizo una nota para incluir al especialista de comportamiento en las discusiones con el fin de investigar las estrategias de manejo de conducta que podrían complementar el plan de intervención completo. Debido a que la terapeuta fue inquietada por algo sobre el comportamiento destructivo de Matine (desde la observación, la información de referencia y las respuestas cuestionables en la Sección L del Cuestionario del Cuidador), condujo un análisis de seguimiento de la estructura del factor del Perfil Sensorial. Ella completó la Tabla de Factor y el Sumario de Factor (ver Figura 8.8 en la página 114). Interpretación La hoja de trabajo confirmó el patrón de dificultad revelado en las estrategias de obtención de información previas y le dió a la terapeuta comprensión adicional para planear la intervención. La sensibilidad oral fue un problema también en el Sumario de Factor porque muchos de los ítems en este factor también se encuentran en el Procesamiento Sensorial Oral (Sección E). La dificultad revelada en los Factores 1 (Búsqueda Sensorial) y 5 (Inatención /Distracción) fueron de utilidad en el entendimiento de la conducta y el desempeño de Matine. El desempeño pobre en aquellos factores sugirió que Matine tiende a estar activa, creando más experiencias sensoriales intensas para ella misma (Factor 1), pero este patrón de ajuste parece estar relacionado con el desempeño pobre en el Factor 5, lo que indica distracción. Mientras otros niños son activos en cuanto a la interacción con sus ambientes en los años de preescolar, ellos aprenden y se benefician de esas interacciones. Matine podría haber estado haciendo intentos de ajustarse en su ambiente, pero debido a sus dificultades en procesar cierto tipo de información sensorial, sus intentos la llevaron a interrupciones para ella y para sus compañeros. Cuando el equipo se reunió, estaban ansiosos por los padres para compartir sus conclusiones y estrategias sobre la hora de comer. Los miembros del equipo explicaron sus percepciones sobre las diferencias de Matine en el desempeño de la casa y la escuela, y se confundieron con los padres sobre cómo ayudar a Matine a ser productiva. Intervención En una situación como esta, el entendimiento de los parámetros de desempeño en locaciones diferentes llega a ser importante para interpretar y para la planeación de la intervención. Sin tener un entrenamiento formal, los padres de Matine decidieron intuitivamente lo que ella necesitaba, y haciendo esto, han minimizado los efectos de su procesamiento sensorial deficiente en su desempeño en casa. El desafío en prestar el servicio a un niño como Matine es que el equipo debe tomar decisiones claras sobre el balance entre la provisión de servicios para capacitar en el desempeño de forma exitosa y la provisión de oportunidades para experimentar acceso sensorial y modulación exitosamente. Una buena regla de aprobación es proporcionar soportes para los problemas de procesamiento sensorial durante las tareas más difíciles mientras se diseñan otras oportunidades para el niño de descubrir la significación en el acceso sensorial que es difícil de procesar y modular. Los profesionales no deben caer presos en la idea anticuada de que la causa es que Matine es joven, el único enfoque de intervención apropiada sería su aprendizaje de cómo tratar con los objetos. En el caso de Matine, la razón más probable para sus problemas a la hora del refrigerio es que esta actividad requiere modulación de todos los accesos sensoriales que son los más desafiantes para ella. Si hay consecuencias sobre la nutrición de Matine, o si su comportamiento destructivo la coloca a ella o a otros en un VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA camino perjudicial, las estrategias adaptativas serían las más adecuadas. Para reducir las oportunidades de que otros se choquen con Matine, la profesora podría colocarla al final de la mesa (por lo tanto, reduciendo las oportunidades táctiles). Un tapón para los oídos u orejeras reducirían el efecto del ruido ambiental. Los miembros del equipo necesitarían experimentar con un detalle aceptable aquí, porque con un procesamiento táctil pobre, poner orejeras o tapones ajustados podría ser irritante. Por lo que Matine es una niña de 4 años de edad, ella podría encontrar las orejeras con cabezas de animales simpáticas. Mediante la interpretación de la experiencia de los padres, el equipo podía preparar refrigerios que estuvieran dentro de las tolerancias sensoriales orales de Matine para reducir sus estallidos de sensaciones no placenteras en su boca. En otros momentos durante el día en el preescolar, el equipo podía incorporar oportunidades de procesamiento sensorial para ayudar a Matine a desarrollar mayor adaptabilidad. El juego de boca, como soplar, succionar y hacer caras en el espejo, y rutinas de autocuidado como lavar su rostro podrían proporcionar oportunidades para que Matine desarrollara un conocimiento sensorial oral. Por lo que la familia tiene éxito con la rutina, ellos podían trabajar con la terapeuta para introducir lentamente nuevas texturas y sabores en su dieta en la casa. Podían comenzar también a poner la radio o música en retroalimentación, tomando nota de cuáles sonidos (p. Ej., hablar, música clásica, música country) son los más fáciles de manejar para ella. El especialista de comportamiento sugirió que en el centro de cuidado diario, ellos podían trabajar en grupos en la mesa sin comer, incorporando experiencias auditivas y táctiles en las actividades (p. Ej., pintando con los dedos, cantando, aplaudiendo). Entonces Matine tendría oportunidades para procesar exitosamente el acceso sensorial para un desempeño productivo. Salidas de Intervención Cuando los profesores trataron de introducir las orejeras, Matine se mantuvo en su posición alejándolas. Al principio, los profesores pensaron que esto significaba que ella odiaba las orejeras, pero basados en una observación más cerrada, vieron que Matine no los lanzaba lejos como un niño podría hacerlo cuando está irritado. Después, ella estuvo quitándoselas y luego las observaba. Parecía intrigada con las caras de conejos y hablaría de ellos. Los profesores decidieron enseñar a Matine a mirar en un espejo para ver los conejos, y tomaron entonces una ilustración de sus orejeras de conejos y la pusieron en la mesa de refrigerio. Estas estrategias frenaron a Matine de retirar las orejeras y los profesores las introdujeron en el ritual de la hora de refrigerio. La terapeuta estuvo muy impresionada por la habilidad de los profesores para analizar los comportamientos completos de Matine, y no sacaron una conclusión errónea en su frustración para encontrar mejores estrategias en el tiempo de refrigerio. Las orejeras parecían ayudar con los ruidos extra a la hora del refrigerio, y a veces Matine también se las puso para jugar afuera. La introducción de nuevas texturas tomó un poco más de tiempo. Matine continuó siendo muy reacia, pero con la experimentación los profesores identificaron varias estrategias que ayudaron. Por ejemplo, cuando los alimentos estaban en una temperatura más neutral, ella fue más apta para aceptar una nueva textura (p. Ej., salsa caliente de manzana y salsa fría de manzana). Ella también respondió bien a una aproximación sensorial en la cual los profesores preguntaron a los niños cuál comida era “más suave” (p. Ej., pudín) o “más duro” (p. Ej., galleta). Bajo dichas condiciones, Matine se juntaría más diligentemente. El aspecto más importante para los profesores fue entender los parámetros de la dificultad de Matine. Este conocimiento los ayudó a ser observadores más precisos y a hacer ajustes dentro de los parámetros propios de las necesidades de Matine. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Figura 8.8 Sumario de Factores de Matine FACTOR 2 FACTOR 1 BUSQUEDA SENSORIAL Puntaje en Bruto ITEM 8 24 25 26 44 45 46 51 80 81 82 83 84 89 90 94 123 Factor total del puntaje en bruto 2 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 4 3 50 EMOCIONALMENTE REACTIVO ITEM 92 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 121 122 Factor total del puntaje en bruto Puntaje en Bruto 4 3 3 4 3 3 3 4 3 4 3 3 3 4 3 3 53 FACTOR 5 INATENCIÓN / DISTRACCIÓN Puntaje en Bruto ITEM 3 4 5 6 7 48 49 Factor total del puntaje en bruto 1 1 1 1 1 2 2 9 FACTOR 3 BAJA RESISTENCIA/ TONO Puntaje en Bruto ITEM 5 4 4 5 4 4 5 5 5 66 67 68 69 70 71 72 73 74 Factor total del puntaje en bruto 41 FACTOR 4 SENSIBILIDAD SENSORIAL ORAL Puntaje en Bruto 55 2 56 2 57 2 58 2 59 2 60 2 61 2 62 2 63 2 Factor total del puntaje en 18 bruto ITEM VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA FACTOR 6 FACTOR 7 SENSIBILIDAD SENSORIAL Puntaje en Bruto REGISTRO POBRE Puntaje en Bruto ITEM 35 42 43 95 99 115 116 125 Factor total del puntaje en bruto 5 5 5 5 5 5 5 5 ITEM 18 19 77 78 Factor total del puntaje en bruto 5 5 4 4 18 FACTOR 8 SEDENTARIO Puntaje en Bruto 85 5 86 5 87 5 88 5 Factor total del puntaje en 20 bruto ITEM 40 ÍCONO CLAVE FACTOR 9 Audición Visión Nivel de Actividad Gusto/Olfato Posición del Cuerpo Movimiento Tacto Emocional/Social MOTRICIDAD FINA/ PERCEPTUAL Puntaje en Bruto ITEM 13 118 119 Factor total del puntaje en bruto 3 3 3 9 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA SUMARIO DE FACTOR Instrucciones: Transferir el puntaje del niño para cada factor a la columna marcada con puntaje total de factor en bruto. Luego marque estos totales con una X en la columna de clasificación apropiada (desempeño típico, diferencia probable, diferencia definida)* Factor 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Búsqueda sensorial Emocionalmente reactivo Baja resistencia/tono Sensibilidad sensorial oral Inatención/distracción Registro pobre Sensibilidad sensorial Sedentario Percepción motora fina PUNTAJE TOTAL DE FACTOR EN BRUTO 50 /85 53 /80 41 /45 18 /45 9 /35 40 /40 18 /20 20 /20 9 /15 DESEMPEÑO TÍPICO DIFERENCIA PROBABLE DIFERENCIA DEFINIDA 85----------63 80----------57 45------X---39 45----------33 35----------25 X0----------33 20-----X----16 X0----------12 15----------10 62----------55 56----X-----48 38----------36 32----------27 24----------22 32----------30 15----------14 11----------10 X9----------8 54X---------17 47----------16 35----------9 26----X-----9 21------X---7 29----------8 13----------4 9----------4 7----------3 * Clasificaciones basadas en el desempeño de niños sin dishabilidades (n=1.037) Estudio de Caso 4: Gretta Gretta es una niña de cuarto grado. La profesora estuvo preocupada porque Gretta estaba teniendo problemas en la organización de sus materiales y de ella misma para lograr el trabajo completo al paso consistente de sus compañeros. La profesora llevó su preocupación al equipo de estudio de la niña en la escuela. Este equipo dirige reuniones regulares para revisar las preocupaciones de los profesores y colabora con ellos en la planeación de métodos de enseñanza alternativos previos a la remisión para una valoración comprehensiva. (Los distritos escolares llaman a estos equipos de diferente forma [p.ej., equipo de pre-valoración, equipo de apoyo en el salón de clases]; su propósito es determinar si el problema puede ser resuelto como parte de la educación regular). Otra profesora del salón en el equipo convino reunirse con la profesora de Gretta para revisar el producto del trabajo de ella y para observarla durante su tiempo de labores escolares para tener conclusiones sobre sus patrones de trabajo. Los padres completaron el Cuestionario del Cuidador para darle al equipo información adicional sobre el desempeño de Gretta y para ver si los aspectos del procesamiento sensorial podrían estar contribuyendo a su ineficiencia (ver Figura 8.9). Calificaciones VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Cuando la terapeuta sumó las respuestas de los padres en la Hoja de Sumario de Calificación, vió que Gretta se estaba desempeñando dentro del rango Típico en la mayoría de secciones (ver Figuras 8.9 y 8.10 en las páginas 117 y 124 respectivamente). La terapeuta esperaba que las calificaciones en la sección de Salidas de Comportamiento y de Factor de Motricidad Fina /Perceptual estarían más bajas porque esos grupos de ítems preguntan sobre el proceso y producto de trabajo del niño. La terapeuta notó también que únicamente otras áreas de incumbencia estaban relacionadas con el Procesamiento Visual y Resistencia /Tono. Para seguir con esto antes de la próxima reunión de equipo de estudio, la terapeuta condujo una observación refinada del tiempo de labor escolar (separada de las otras observaciones de los profesores del salón de clases). La terapeuta advirtió que durante la labor escolar, Gretta trabajó por un tiempo, pero luego puso su cabeza sobre el escritorio o la apoyó sobre una mano. Gretta colocó su hoja también de una forma inusual para escribir y frecuentemente cambió de posición el lápiz en su mano. Interpretación Los miembros del equipo compartieron sus conclusiones en su siguiente reunión. La terapeuta dijo que en general, el procesamiento sensorial y la modulación de Gretta estaban bien. Luego reportó sus observaciones durante la labor escolar de Gretta, explicando que los aspectos de resistencia y tono muscular que observó podrían estar haciendo difícil a Gretta mantenerse con el ritmo del cuarto grado. Por ejemplo, la terapeuta relacionó el cansancio observado de Gretta (p. Ej., dejando caer su cabeza, sosteniéndola con su mano) con una resistencia pobre y bajo tono. También sugirió que la dificultad que tenía de sostener su lápiz por periodos largos de tiempo podría ser ocasionada por debilidad en sus manos. La terapeuta inquirió a los profesores sobre sus impresiones con respecto a las destrezas de percepción visual dado que ésta fue un área cuestionable en el Perfil Sensorial. La profesora percibió que algunas veces Gretta ponía cosas de forma confusa en sus hojas de trabajos pero estaba más preocupada sobre su productividad. Intervención NUNCA CASI NUNCA A VECES FRECUE NTEME NTE Procesamiento Sensorial SIEMP RE Debido a que el equipo se estuvo enfocando en el apoyo a Gretta en el cuarto grado, decidieron tratar algunas adaptaciones en el salón de clases y en las tareas. La terapeuta ocupacional experimentó con diferentes ángulos en la superficie de escritura de Gretta a la largo de diferentes patrones de sentarse para tratar de sustentar su tono y resistencia baja para la actividad sedente. Las dos profesoras decidieron tratar de hacer que Gretta trabajara en el computador para completar su labor escolar porque éste le daría una superficie visual vertical y sería una alternativa para sostener un lápiz por periodos prolongados. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Item A. Procesamiento Auditivo L L L L L H H H Responde de manera negativa a sonidos fuertes o inesperados (por ejemplo, llora o se esconde al oír ruidos de la aspiradora, ladridos de perros o secador de pelo) 2 Se cubre los oídos con las manos para protegerlos de sonidos 1 X4 X5 3 Tiene dificultades para completar las tareas cuando está puesto el radio Se distrae o tiene dificultades para funcionar normalmente si hay mucho ruido a 4 su alrededor 5 No puede trabajar si hay ruido ambiental (por ejemplo ventilador, refrigerador) X5 6 Parece no oír lo que usted le diga No entiende cuando llaman su nombre, pero usted sabe que su hijo puede oír 7 bien Disfruta de ruidos extraños/ trata de hacer ruido solo para hacer ruido 8 X5 X5 X5 X5 X5 Resultado bruto total por sección 39 L L L L L L 9 Prefiere estar en la obscuridad Se muestra disgustado por la luz brillante o intenta evadirla (por ejemplo se 10 esconde del sol que brilla por la ventana del carro) 11 Está feliz en la obscuridad Se frustra al buscar objetos sobre un fondo de distracción (por ejemplo en un cajón 12 desordenado) Tiene dificultades para armar los rompecabezas 8Comparado con otros niños de la 13 misma edad) Le molesta la luz brillante aún cuando otras personas se hayan acostumbrado a la 14 luz. NUNCA CASI NUNCA A VECES B. Procesamiento Visual FRECUENTEMENT E Item SIEMPRE Comentarios X4 X4 X4 X4 X2 X3 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA L 15 Se cubre los ojos o los entrecierra para protegerlos de la luz. H 16 Mira cuidadosa e intensamente a objetos/ personas, con mirada fija. Tiene dificultades para encontrar objetos sobre fondos de distracción. (p.ej: Hallar sus zapatos en la recamara desordenada o un juguete favorito en un cajón lleno de H 17 chácharas.) X3 X2 X2 Resultado bruto total por sección 28 Comentarios L L L L L L H H H H H 18 Se vuelve ansioso o desesperado cuando sus pies dejan el suelo. No le gustan actividades en las cuales se queda boca abajo.(p.ej: Marometas, juegos 19 rudos.) 20 Evita los aparatos o juegos móviles. (p.ej: los columpios, el carrusel.) 21 No le gusta andar en carro. Mantiene la cabeza erguida, aún cuando se dobla a la cintura o se inclina. (p.ej: Se 22 mantiene rígido al desempeñar alguna actividad.) Se desorienta después de inclinarse hacia la mesa o lavabo. (p.ej: Se cae o se 23 marea.) Busca todo tipo de movimiento, y esto interfiere con las actividades rutinarias. (p:ej: 24 No se puede quedar quieto.) Busca todo tipo de actividades móviles. (p.ej: Dar de vueltas en brazo de un adulto, 25 paseos en carrusel, columpios, juegos móviles.) 26 Gira/ da vueltas frecuentemente a lo largo del día. (p.ej: Le gusta estar mareado.) 27 Se mece sin pensarlo. (p.ej: Mientras ve al televisión.) 28 Se mece sentado al escritorio/ en la silla o piso. NUNCA CASI NUNCA A VECES C. Procesamiento Vestibular SIEMPRE ITEM FRECUENTEMENT E Figura 8.9 Cuestionario de Cuidador de Gretta 117 X4 X4 X5 X5 X5 X5 X5 X5 X5 X5 X5 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Resultado bruto total por sección Comentarios Figura 8.9 Cuestionario de Cuidador de Gretta (continuación) L L L L L L L L L L 29 Evita “ensuciarse”. (p.ej: con pegamento, arena, pinturas, cinta adhesiva.) Expresa angustia cuando se le cortan el pelo y las uñas, o se le lava la cara. (p.ej: 30 Llora o lucha.) 31 Prefiere usar manga larga cuando hace calor o manga corta cuando hace frío. 32 Le molesta ir al dentista y lavarse los dientes. (p.ej: Llora o lucha.) Es sensible a ciertos tipos de tela. (p.ej: Prefiere usar cierta ropa o sabanas en 33 especial.) 34 Le irritan los calcetines o zapatos. 35 Evitar ir descalzo, especialmente en arena o pasto. 36 Reacciona emocional o agresivamente al ser tocado. 37 Se retira del agua que le pueda salpicar. Tiene dificultades para estar en fila o cerca de otra gente. 38 L 39 Frota o rasca el área del cuerpo donde le han tocado. H 40 Toca o masajea objetos y personas al punto de molestar a otras gentes. Demuestra necesidades incomunes para tocar ciertos juguetes, superficies o texturas. H 41 (p.ej: Manoseando objetos constantemente.) H 42 Toma conciencia de dolor y temperatura. Parece no darse cuenta cuando alguien le toca el brazo o espalda. (p.ej: Poco H 43 consciente.) H 44 Evita usar zapatos; le encanta estar descalzo. H 45 Toca a gente y objetos. H 46 No parece notar cuando tiene la cara o manos sucias. Resultado bruto total por sección Comentarios NUNCA CASI NUNCA A VECES FRECUENTEM ENTE D. Procesamiento Tactil SIEMPRE Item 53 X5 X5 X5 X5 X5 X5 X5 X5 X5 X5 X5 X5 X5 X5 X4 X4 X5 X5 X5 88 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 L H H H H 47 48 49 50 51 52 53 Se pierde fácilmente. (Aun en lugares que ya conoce.) Tiene dificultades para prestar atención Levanta la vista de sus tareas para notar las actividades a su alrededor. Parece poco consciente, a pesar de un ambiente activo. (p.ej: no nota actividades.) Se cuelga de la gente, muebles u objetos, aún en situaciones familiares. Anda en puntillas. Se deja la ropa que viste retorcida. Resultado bruto total por sección NUNCA CASI NUNCA A VECES E. Procesamiento Multisensorial SIEMPRE Item FRECUENTEM ENTE UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA X3 X5 X5 X4 X5 X4 X4 30 Comentarios L L L L L H H H H H H H 54 Se asquea fácilmente al sentir las texturas de ciertos alimentoso utensilios en la boca. 55 Evita ciertos sabores u olores que típicamente forman parte de las dietas de los niños. 56 Come solo algunas comidas de ciertos sabores. (Apunte: ____________________) Se limita el solo a comer nada más comidas de cierta textura/temperatura. 57 (Apunte:____________________________) Es exigente en cuanto a lo que come, especialmente con referencia a las texturas de 58 alimentos. 59 De rutina huele objetos no alimenticios. 60 Demuestra fuertes preferencias por ciertos olores 61 61.Demuestra fuertes presencias por ciertos sabores. (Apunte:_____________________) 62 62.Se le antojan ciertas comidas en especial. (Apunte:_____________________________) 63 63.Busca ciertos sabores u olores. (Apunte:____________________________) 64 64.Mastica o lame objetos no alimenticios. 65 65.Se mete objetos a la boca. (p.ej: Las manos, lápices.) Resultado bruto total por sección NUNCA CASI NUNCA A VECES F. Procesamiento Sensorial Oral FRECUEN TEMENTE Item SIEMPR E Figura 8.9 Cuestionario de Cuidador de Gretta (continuación) X4 X4 X4 X5 X4 X4 X5 X5 X4 X4 X5 X4 52 Comentarios VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 66 Sus movimientos son rígidos. H 67 Se cansa fácilmente, especialmente cuando esta de pie o sosteniendo alguna posición en especial. H 68 Entieza las coyunturas (p.ej: Los codos o rodillas) para estabilizarse. H 69 Parece que sus músculos son débiles. H 70 Aprieta débilmente. No puede levantar objetos pesados. (p.ej: Parece mas débil que otros niños de la H 71 misma edad.) H 72 Siempre se apoya. (Aun durante actividades.) H 73 Poco aguante/ se agota fácilmente. H 74 Parece letárgico (p.ej: Tiene poca energía, se mueve despacio.) Resultado bruto total por sección Comentarios NUNCA CASI NUNCA G. Procesamiento Sensorial Relacionado con el Aguante/Tono A VECES Item FRECUENTEMEN TE Modulación SIEMPRE UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA X4 X4 X4 X4 X4 X4 X3 X4 X4 35 Figura 8.9 Cuestionario de Cuidador de Gretta (continuación) VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 L L L H H H H H 75 Parece ser susceptible a los accidentes. 76 Se detiene al bajar y subir escaleras o banquetas. (p.ej: Es cauteloso, para antes de andar.) 77 Teme caerse o estar en lo alto. 78 Evita trepar/ saltar o evita andar por superficies disparejas o llenas de baches. 79 Se agarra de paredes o barandales. (p.ej: Se cuelga por inseguridad, se pega.) 80 Se arriesga excesivamente al jugar. (p.ej: Sube a las ramas más altas de un árbol, salta de muebles altos.) 81 Se arriesga al trepar o jugar hasta el punto del peligro. 82 Voltea todo el cuerpo para mirarle a usted. 83 Busca oportunidades para caerse sin importarle el peligro a su persona. 84 Parece disfrutar las caídas. Resultado bruto total por sección NUNCA CASI NUNCA A VECES H. Modulación Relacionada a Posición del Cuerpo y Movimiento FRECUENTEM ENTE Item SIEMPRE UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA X3 X3 X4 X3 X3 X5 X5 X5 X5 X5 41 L L L L H H H 85 Pasa la mayor parte del día en juegos sedentarios. (p.ej: Se ocupa por actividades calladas.) 86 Prefiere actividades calladas y sedentarias. (p.ej: Viendo televisión, leyendo libros, usando la computadora.) 87 Busca oportunidades para ocuparse en juegos sedentarios. 88 Prefiere actividades sedentarias. 89 Se emociona demasiado en las actividades móviles. 90 “Listo para lo que sea”. 91 Evitas actividades y juegos callados. Puntaje total en bruto de sección NUNCA CASI NUNCA A VECES I. Modulación de Movimiento que Afecta el Nivel de Actividad FRECUENTEM ENTE Item SIEMPRE Comentarios X5 X5 X4 X4 X4 X4 X4 34 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA L H H 92 Necesita más protección que otros niños. (p.ej: Parece indefenso física y emocionalmente.) 93 Sigue rituales invariables en su higiene personal. 94 Es demasiado afectuoso con la gente. 95 No percibe las señales no-verbales o expresiones de otras personas. (p.ej: Le es difícil interpretar señales.) Resultado bruto total por sección NUNCA CASI NUNCA A VECES J. Modulación de Información Sensorial que Afecta las Reacciones Emocionales FRECUENTEM ENTE Item SIEMPRE Comentarios X5 X4 X4 X4 19 Comentarios L H H H 96 97 98 99 Evita mirar directamente a los ojos. Fija la vista en objetos o personas. Mira a todas la personas que se mueven a su alrededor. No se da cuenta cuando personas entran en el cuarto. Resultado bruto total por sección NUNCA CASI NUNCA A VECES FRECUENTEM ENTE K. Modulation de Información Visual que Afecta las Reacciones Emocionales y el Nivel de Actividad Item SIEMPRE Figura 8.9 Cuestionario de Cuidador de Gretta (continuación) X3 X3 X3 X5 14 Comentarios VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 100 Parece tener dificultades para quererse a si mismo. (p.ej: pobre autoestima) Tiene problemas para comportarse como “grandecito”. (p.ej: reacciona a ciertas 101 situaciones de manera inmadura) 102 Es sensitivo cuando se le critica. 103 Tiene temores específicos (p.ej: se pueden predecir) 104 Parece ansioso. Demuestra emoción excesiva cuando falla en alguna actividad. (p.ej: se 105 desenfrena) 106 Expresa sentirse como un fracaso. 107 Es obstinado o no cooperativo. 108 Le dan ataques de enojo. (p.ej: patalea cuando no obtiene lo que quiere) 109 Se frustra fácilmente. 110 Llora con facilidad. 111 Es demasiado serio. Le cuesta dificultad hacer amistades. (p.ej: no participa en juegos interactivos o 112 en grupo) 113 Le dan pesadillas. 114 Sufren temores que interfieren con la vida cotidiana. 115 Le falta un sentido del humor. 116 No expresa emociones. Resultado bruto total por sección NUNCA CASI NUNCA L. Reacciones Emocionales Sociales A VECES Item SIEMPRE Reacciones Emocionales y de Comportamiento FRECUENTEMEN TE UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA X5 X5 X5 X5 X5 X5 X5 X5 X5 X5 X5 X5 X5 X5 X4 X5 X5 84 Comentarios VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 117 118 119 120 L L 121 122 Se habla así mismo al desempeñar alguna tarea para dirigir la labor. (p.ej: para organizarse o asegurarse de lo que está haciendo bien) Su escritura es ilegible. Tiene dificultades para colorear o escribir entre líneas. Hace las cosas de manera muy ineficiente. (p.ej: pierde el tiempo, se mueve despacio, se hace la vida difícil) Tiene dificultades para tolerar cambios de planes y expectativas. Tiene dificultades para tolerar cambios en la rutina. Resultado bruto total por sección NUNCA CASI NUNCA A VECES M. Resultados del Comportamiento del Procesamiento Sensorial SIEMPRE Item FRECUENTEM ENTE UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA X2 X2 X2 X2 X5 X5 18 H H 123 124 125 Brinca de una actividad a otra al punto de interferir con el juego Deliberadamente huele los objetos Parece no notar olores fuertes Resultado bruto total por sección NUNCA CASI NUNCA A VECES N. Items que Indican la Base para Respuestas FRECUENTEMENT E Item SIEMPRE Comentarios X5 X5 X4 14 Comentarios Figura 8.9 Cuestionario de Cuidador de Gretta (continuación) VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA FACTOR 1 BUSQUEDA SENSORIAL Puntaje en Bruto FACTOR 2 EMOCIONALMENTE REACTIVO ITEM 8 24 25 26 44 45 46 51 80 81 82 83 84 89 90 94 123 Factor total del puntaje en bruto 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 85 ITEM 92 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 121 122 Factor total del puntaje en bruto Puntaje en Bruto 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 FACTOR 3 BAJA RESISTENCIA/ TONO Puntaje en Bruto ITEM 66 67 68 69 70 71 72 73 74 Factor total del puntaje en bruto 4 4 4 4 4 4 3 4 4 35 FACTOR 4 SENSIBILIDAD SENSORIAL ORAL Puntaje en Bruto 55 4 56 4 57 5 58 4 59 4 60 5 61 5 62 4 63 4 Factor total del puntaje en 39 bruto ITEM 80 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA FACTOR 5 FACTOR 6 INATENCIÓN / DISTRACCIÓN Puntaje en Bruto REGISTRO POBRE Puntaje en Bruto ITEM 3 4 5 6 7 48 49 Factor total del puntaje en bruto 5 5 5 5 5 5 5 35 ITEM 35 42 43 95 99 115 116 125 Factor total del puntaje en bruto 5 4 4 5 5 5 5 4 FACTOR 7 SENSIBILIDAD SENSORIAL Puntaje en Bruto ITEM 18 19 77 78 Factor total del puntaje en bruto 37 4 4 4 3 15 ÍCONO CLAVE FACTOR 8 SEDENTARIO Puntaje en Bruto 85 5 86 5 87 4 88 5 Factor total del puntaje en 19 bruto ITEM FACTOR 9 Audición MOTRICIDAD FINA/ Visión PERCEPTUAL Nivel de Actividad Puntaje Gusto/Olfato en Bruto Posición del 13 2 Cuerpo 118 2 Movimiento 119 2 Tacto Emocional/Social Factor total del puntaje en 6 bruto ITEM VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA SUMARIO DE FACTOR Instrucciones: Transferir el puntaje del niño para cada factor a la columna marcada con puntaje total de factor en bruto. Luego marque estos totales con una X en la columna de clasificación apropiada (desempeño típico, diferencia probable, diferencia definida)* Factor 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Búsqueda sensorial Emocionalmente reactivo Baja resistencia/tono Sensibilidad sensorial oral Inatención/distracción Registro pobre Sensibilidad sensorial Sedentario Percepción motora fina PUNTAJE TOTAL DE FACTOR EN BRUTO 85 /85 80 /80 35 /45 39 /45 35 /35 37 /40 15 /20 19 /20 6 /15 DESEMPEÑO TÍPICO DIFERENCIA PROBABLE DIFERENCIA DEFINIDA X5----------63 X0----------57 45----------39 45----X-----33 X5----------25 40---X------33 20----------16 20X---------12 15----------10 62----------55 56----------48 38----------36 32----------27 24----------22 32----------30 X5----------14 11----------10 9----------8 54----------17 47----------16 X5----------9 26----------9 21----------7 29----------8 13----------4 9----------4 7-X--------3 * Clasificaciones basadas en el desempeño de niños sin dishabilidades (n=1.037) Figura 8.10 Hoja de sumario de puntajes de Gretta SUMARIO DE SECCIÓN: Instrucciones: Transferir el puntaje del niño para cada sección a la columna de puntaje total de sección en bruto. Luego marque estos totales con una X en la columna de clasificación apropiada (desempeño típico, diferencia probable, diferencia definida)* PROCESAMIENTO SENSORIAL A B C D E F PUNTAJE TOTAL DE SECCIÓN EN BRUTO 39 /40 28 /45 53 /55 88 /90 30 /35 52 /60 DESEMPEÑO TÍPICO Procesamiento auditivo Procesamiento visual Procesamiento vestibular Procesamiento táctil Procesamiento multisensorial Procesamiento sensorial oral MODULACIÓN G Procesamiento sensorial /45 relacionado al aguante/tono H Modulación relacionada a posición /50 del cuerpo y movimiento I Modulación del movimiento que /35 afecta el nivel de actividad J Modulación de información /20 sensorial que afecta las reacciones emocionales K Modulación de información visual /20 que afecta las reacciones emocionales y el nivel de actividad REACCIONES EMOCIONALES Y DE COMPORTAMIENTO L Reacciones emocionales/sociales /85 M Resultados del comportamiento /30 del procesamiento sensorial N Items que indican la base para /15 respuestas DIFERENCIA PROBABLE DIFERENCIA DEFINIDA 40X---------30 45----------32 55--X--------48 90-X--------73 35------X---27 60-------X--46 29----------26 31-------X--27 47----------45 72----------65 26----------24 45----------40 25----------8 26----------9 44----------11 64----------18 23----------7 39----------12 45----------39 38----------36 X5----------9 50----------X1 40----------36 35----------10 35X---------23 22----------19 18----------7 20--X-------15 15----------14 13----------4 20----------15 X4----------12 11----------4 85-X--------63 30----------22 62----------55 21----------19 54----------17 X8----------6 15X---------12 11----------10 9----------3 Clasificaciones basadas en el desempeño de niños sin dishabilidades (n=1.037) Figura 8.10 Hoja de sumario de puntajes de Gretta (continuación)p. 126 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Estrategias de Intervención Las estrategias del computador se volvieron una opción muy buena para Gretta. Ella empezó a utilizar el computador para muchas actividades en la escuela y en la casa, y desarrolló buenas destrezas con el mouse. La terapeuta halló software para que ella pudiera introducir texto haciendo clic sobre las letras en la pantalla, y que predecía las palabras cuando las tecleaba; ambas estrategias favorecieron el producto de su trabajo. Luego el equipo planeó para Gretta obtener un computador portátil para que lo llevara cuando ella iniciara la escuela media y trabajara con la organización de sus archivos dentro de este computador. También le dieron un cable para que pudiera conectarlo e imprimir trabajos desde el computador en cualquier clase, lo cual aumentó su eficiencia completa. El equipo de profesores pareció satisfecho con esta estrategia porque incrementó el número de asignaciones que ella entregó. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA APÉNDICE A Corte de Resultados para Niños de 3 años de edad. SECCIONES A. Procesamiento auditivo B. Procesamiento visual C. Procesamiento vestibular D. Procesamiento táctil E. Procesamiento multisensorial F. Procesamiento sensorial oral G. Procesamiento sensorial relacionado al aguante/tono H. Modulación relacionada a posición del cuerpo y movimiento I. Modulación del movimiento que afecta el nivel de actividad J. Modulación de información sensorial que afecta las reacciones emocionales K. Modulación de información visual que afecta las reacciones emocionales y el nivel de actividad L. Reacciones emocionales/sociales M. Resultados del comportamiento del procesamiento sensorial N. Items que indican la base para respuestas FACTORES 1. Búsqueda sensorial 2. Emocionalmente reactivo 3. Baja resistencia/tono 4. Sensibilidad sensorial oral 5. Inatención/distracción 6. Registro pobre 7. Sensibilidad sensorial 8. Sedentario 9. Percepción motora fina *no apropiado para 3 años de edad 40----------30 45----------32 55----------46 90----------70 35----------26 60----------45 DIFERENCIA PROBABLE 29----------27 29----------25 45---------42 69----------62 26----------24 44---------37 45----------40 39----------38 37----------9 50----------39 38--------35 34---------10 35----------22 21----------19 18---------7 20----------16 15----------14 13----------4 20----------13 12----------11 10---------4 85----------64 30----------20 63---------58 19---------17 57---------17 16----------6 15----------11 10----------9 8----------3 DESEMPEÑO TÍPICO DESEMPEÑO TÍPICO 85----------62 80----------58 45----------39 45----------32 35----------26 40----------34 20----------16 20----------12 * DIFERENCIA DEDFINIDA 61---------53 57---------51 38----------35 31---------26 25---------24 33---------30 15----------13 11----------9 * DIFERENCIA DEFINIDA 26---------8 24---------9 41---------11 61---------18 22----------7 38--------12 DIFERENCIA DEFINIDA 52---------17 50--------16 34---------9 25---------9 23---------7 29----------8 12---------4 8---------4 * VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Corte de Resultados para Niños de 4 años de edad. SECCIONES A. Procesamiento auditivo B. Procesamiento visual C. Procesamiento vestibular D. Procesamiento táctil E. Procesamiento multisensorial F. Procesamiento sensorial oral G. Procesamiento sensorial relacionado al aguante/tono H. Modulación relacionada a posición del cuerpo y movimiento I. Modulación del movimiento que afecta el nivel de actividad J. Modulación de información sensorial que afecta las reacciones emocionales K. Modulación de información visual que afecta las reacciones emocionales y el nivel de actividad L. Reacciones emocionales/sociales M. Resultados del comportamiento del procesamiento sensorial N. Items que indican la base para respuestas FACTORES 1. Búsqueda sensorial 2. Emocionalmente reactivo 3. Baja resistencia/tono 4. Sensibilidad sensorial oral 5. Inatención/distracción 6. Registro pobre 7. Sensibilidad sensorial 8. Sedentario 9. Percepción motora fina *no apropiado para 4 años de edad 40----------30 45----------32 55----------47 90----------73 35----------27 60----------44 DIFERENCIA PROBABLE 29----------27 31----------28 46---------43 72----------67 26----------24 43---------37 45----------39 38----------36 35----------9 50----------39 38--------35 34---------10 35----------23 22----------20 19---------7 20----------16 15----------14 13----------4 20----------15 14----------13 12---------4 85----------64 30----------21 63---------57 20---------19 56---------17 18----------6 15----------11* 10* 9----------3* DESEMPEÑO TÍPICO DESEMPEÑO TÍPICO 85----------62 80----------58 45----------39 45----------32 35----------26 40----------34 20----------16 20----------12 15----------9 DIFERENCIA DEDFINIDA 61---------53 57---------51 38----------35 31---------26 25---------24 33---------30 15----------13 11----------9 8---------6 DIFERENCIA DEFINIDA 26---------8 27---------9 42---------11 66---------18 23----------7 36--------12 DIFERENCIA DEFINIDA 52---------17 50--------16 34---------9 25---------9 23---------7 29----------8 12---------4 8---------4 5---------3 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA APÉNDICE B Hoja de Trabajo para el Análisis del Agrupamiento del Procesamiento Visual/Táctil Relacionado con niños con ADHD Perfil Sensorial Locación de Sección 12 17 36 38 40 50 75 Parece ser susceptible a los accidentes. 91 Evitas actividades y juegos callados. 96 97 Evita mirar directamente a los ojos. Fija la vista en objetos o personas. 98 120 B. Procesamiento visual D. Procesamiento táctil E. Procesamiento multisensorial H. Modulación relacionada a posición del cuerpo y movimiento I. Modulación del movimiento que afecta el nivel de actividad K. Modulación de información visual que afecta las reacciones emocionales y el nivel de actividad M. Resultados del comportamiento del procesamiento sensorial Agrupación de Procesamiento Visual/Tactil Resultado Item Bruto Se frustra al buscar objetos sobre un fondos de distracción. (p.ej: En un cajón desordenado.) Tiene dificultades para encontrar objetos sobre fondos de distracción. (p.ej: Hallar sus zapatos en la recamara desordenada o un juguete favorito en un cajón lleno de chácharas) Reacciona emocional o agresivamente al ser tocado. Tiene dificultades para estar en fila o cerca de otra gente. Toca o masajea objetos y personas al punto de molestar a otras gentes. Parece poco consciente, a pesar de un ambiente activo. (p.ej: no nota actividades.) Mira a todas la personas que se mueven a su alrededor. Hace las cosas de manera muy ineficiente. (p.ej: pierde el tiempo, se mueve despacio, se hace la vida difícil) Resultado total en Bruto de la Agrupación SUMARIO Instrucciones: Transferir el resultado del niño para cada agrupación y factores a la columna de Resultado Total en Bruto. Luego marque estos totales con una X en la columna de clasificación apropiada (desempeño típico, diferencia probable, diferencia definida) Resultado Total en Bruto Agrupación Procesamiento Visual/Táctil Factor 1 Búsqueda Sensorial Factor 2 Reacciones Emocionales Factor 5 Inatención/Distractibilidad Desempeño Típico Diferencia Probable Diferencia Definida /60 60----------46 45----------41 40----------12 /85 85----------63 62----------55 54----------17 /80 80---------57 56----------48 47----------16 /35 35---------25 24----------22 21----------7 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA APÉNDICE C Comparaciones de Promedios y rangos de desviación Estándar para niños con y sin Dishabilidades 14 Secciones Procesamiento Sensorial Sección A: Procesamiento Auditivo 0 5 10 15 Niños con Dishabilidades ADHD Autismo Niños con otras Dishabilidades 20 25 30 35 40 (----x---) (------x-----) (------x---) (------x------) Sección B: Procesamiento Visual 0 5 10 Niños sin Dishabilidades ADHD Autismo Niños con otras Dishabilidades Sección B: Procesamiento Vestibular 0 5 10 Niños sin Dishabilidades ADHD Autismo Niños con otras Dishabilidades Sección D Procesamiento Táctil 0 5 10 15 Niños sin Dishabilidades ADHD Autismo Niños con otras Dishabilidades Sección E Procesamiento Multisensorial 0 5 10 Niños sin Dishabilidades ADHD Autismo Niños con otras Dishabilidades Sección F: Procesamiento Sensorial Oral 0 5 10 15 Niños sin Dishabilidades ADHD Autismo Niños con otras Dishabilidades 15 20 25 30 35 40 (-----x----) (------x-----) (------x--------) (-------x-------) 45 15 20 25 45 30 35 40 50 55 (---x--) (--------x--------) (-----x----) (-------x-------) 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 (-------x-------) (----------x----------) (----------x----------) (----------x----------) 15 20 25 30 35 (---x--) (----x---) (-----x----) (------x------) 20 25 30 35 40 45 50 55 60 (-------x------) (----------x----------) (----------x----------) (----------x----------) VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Modulación Sección G: Procesamiento Sensorial Relacionado con el Aguante/Tono 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Niños con Dishabilidades (---x--) ADHD (---------x--------) Autismo (----------x----------) Niños con otras Dishabilidades (----------x----------) Sección H: Modulación Relacionada con el cambio de posición y el Movimiento 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Niños sin Dishabilidades (----x--) ADHD (--------x-------) Autismo (------x-----) Niños con otras Dishabilidades (-----x----) Sección I: Modulación del Movimiento que Afecta el Nivel de Actividad 0 5 10 15 20 25 30 35 Niños sin Dishabilidades (---x--) ADHD (----x---) Autismo (--x--) Niños con otras Dishabilidades (---x--) Sección J: Modulación de Informacion Sensorial que Afecta las Reacciones Emocionales 0 5 10 15 20 Niños sin Dishabilidades (-x) ADHD (---x--) Autismo (---x--) Niños con otras Dishabilidades (---x--) Sección K: Modulación de Información Visual que Afecta las Reacciones Emocionales y el Nivel de Actividad 0 5 10 15 20 Niños sin Dishabilidades (--x-) ADHD (---x--) Autismo (---x--) Niños con otras Dishabilidades (---x--) Reacciones Emocionales y de Comportamiento Sección L: Reacciones Emocionales/Sociales 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 Niños con Dishabilidades (--------x-------) ADHD (----------x----------) Autismo (----------x---------) Niños con otras Dishabilidades (-------------x-------------) Sección M: Resultados del Comportamiento del Procesamiento Sensorial 0 5 10 15 20 25 30 Niños sin Dishabilidades (---x--) ADHD (---x---) Autismo (---x--) Niños con otras Dishabilidades (----x---) Sección N: Items que Indican la Base para Respuestas 0 5 10 15 Niños sin Dishabilidades (-x) ADHD (--x-) Autismo (---x--) Niños con otras Dishabilidades (--x-) Comparaciones de Promedios y rangos de desviación Estándar para niños con y sin Dishabilidades VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA 9 Factores Factor 1: Búsqueda Sensorial Niños con Dishabilidades ADHD Autismo Niños con otras Dishabilidades Factor 2: Emocionalmente reactivo Niños sin Dishabilidades ADHD Autismo Niños con otras Dishabilidades Factor 3: Baja resistencia / tono Niños sin Dishabilidades ADHD Autismo Niños con otras Dishabilidades Factor 4: Sensibilidad sensorial oral 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 (-------x-------) (-----------x-----------) (------------x------------) (------------x------------) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 (---------x-------) (------------x-----------) (----------x---------) (---------------x---------------) 0 5 10 15 20 25 30 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 (------x-----) (----------x---------) (--------x-------) (----------x---------) 0 5 10 15 20 25 30 (----x--) Niños sin Dishabilidades ADHD Autismo Niños con otras Dishabilidades Factor 5: Inatención / distracción Niños sin Dishabilidades ADHD Autismo Niños con otras Dishabilidades Factor 6: Registro pobre Niños sin Dishabilidades ADHD Autismo Niños con otras Dishabilidades 35 40 45 (---x--) (---------x--------) (-----------x---------) (-----------x----------) 35 (-----x----) (-----x----) (------x------) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 (---x--) (-----x----) (------x-----) (----x---) VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Factor 7: Sensibilidad sensorial Niños con Dishabilidades ADHD Autismo Niños con otras Dishabilidades Factor 8: Sedentario Niños sin Dishabilidades ADHD Autismo Niños con otras Dishabilidades Factor 9: Percepción motora fina Niños sin Dishabilidades ADHD Autismo Niños con otras Dishabilidades 0 5 10 15 20 (--x-) (---x--) (-----x----) (---x--) 0 5 10 0 5 15 20 (--x-) (----x---) (---x--) (----x---) 10 15 (--x-) (--x-) (--x-) (----x--) APÉNDICE D VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Otros Estudios de Investigación Usando el Perfil Sensorial con Párvulos e Iniciadores El Perfil Sensorial no está diseñado para dirigir los comportamientos únicos de párvulos e iniciadores, aunque muchos de sus ítems pueden ser útiles para describir las habilidades de procesamiento sensorial de este grupo de edad. Hay ítems obvios que no serían apropiados, tales como “la escritura es ilegible” y “tiene problemas permaneciendo entre las líneas cuando colorea o cuando escribe”. La investigación está siendo conducida a una extensión descendente del Perfil Sensorial para párvulos e iniciadores. Por ahora, utilice el Perfil Sensorial para estimular la discusión con cuidadores, alentándolos para que completen cualquier ítem que ellos sientan, caracteriza sus niños. Esto puede resultar en datos informativos para la interpretación y el proceso de planeación de intervención. Surgiendo Conocimiento en los Estudios con Adultos Con y Sin Discapacidades Los investigadores están conduciendo estudios con adultos con y sin discapacidades para una extensión ascendente del Perfil Sensorial (Brown, 1999). En un estudio piloto que compara los adultos con esquizofrenia con adultos sin discapacidades (relacionados por edad y sexo), hubo diferencias significativas entre los grupos. Los adultos que tenían esquizofrenia mostraron más comportamientos en los extremos de respuesta (respuesta deficiente y respuesta excesiva al estimulo), mientras que aquellos sin discapacidades reportaron desempeño en el rango medio. Estos hallazgos sugieren que el asunto de la modulación sensorial puede ser un factor crítico en la esquizofrenia. En estudios iniciales con adultos jóvenes sin discapacidades, una estructura de factor similar a una del estudio con niños fue identificada. La estructura de factor que surgió en la muestra de adultos es consistente con el modelo conceptual propuesto por Dunn (1997a). En estudios subsecuentes, los investigadores indagarán cómo los adultos con esquizofrenia y desórdenes bipolares responden en comparación a esta muestra de adultos sin discapacidades. Los estudios de adultos están prestando apoyo adicional a la utilidad del Perfil Sensorial para identificar el fenómeno claro que es relevante para la toma de decisiones. Si aquellos hallazgos son consistentes en un lapso de vida, la consideración de las características de procesamiento sensorial del desempeño llegarán a ser una parte rutinaria de la valoración comprehensiva y de la planeación de intervención. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA APÉNDICE E Comparaciones de Ítems del Perfil Sensorial Corto y el Perfil Sensorial Perfil Sensorial Corto Nº de Ítem Perfil Cuestionario de Cuidadores Nº de Ítem 1 30 2 31 3 35 4 36 5 37 6 38 7 39 8 55 9 56 10 57 11 58 12 18 13 77 14 19 15 8 16 24 17 89 18 45 19 46 20 123 21 53 Cuestionario Cuestionario Cuidadores Secciones Ítem Expresa angustia cuando se le cortan el pelo y las uñas, o se le lava la cara. (p.ej: Llora o lucha.) Prefiere usar manga larga cuando hace calor o manga corta cuando hace frío. Evitar ir descalzo, especialmente en arena o pasto. Reacciona emocional o agresivamente al ser tocado. Se retira del agua que le pueda salpicar. Tiene dificultades para estar en fila o cerca de otra gente. Frota o rasca el área del cuerpo donde le han tocado. Evita ciertos sabores u olores que típicamente forman parte de las dietas de los niños. Come solo algunas comidas de ciertos sabores. (Apunte: ____________________) Se limita el solo a comer nada más comidas de cierta textura/temperatura. (Apunte:____________________________) Es exigente en cuanto a lo que come, especialmente con referencia a las texturas de alimentos. Se vuelve ansioso o desesperado cuando sus pies dejan el suelo. de Perfil Sensorial Factores Procesamiento Táctil Procesamiento Táctil Procesamiento Táctil 6 Procesamiento Táctil Procesamiento Táctil Procesamiento Táctil Procesamiento Táctil Procesamiento Sensorial Oral Procesamiento Sensorial Oral 4 4 Procesamiento Sensorial Oral 4 Procesamiento Sensorial Oral 4 Procesamiento Vestibular 7 Teme caerse o estar en lo alto. Modulación relacionada a posición de cuerpo y movimiento 7 No le gustan actividades en las cuales se queda boca abajo.(p.ej: Marometas, juegos rudos.) Procesamiento Vestibular 7 Procesamiento Auditivo Busca todo tipo de movimiento, y esto interfiere con las actividades rutinarias. (p:ej: No se puede quedar Procesamiento Vestibular quieto.) Modulación de Se emociona demasiado en las actividades móviles Movimiento que afecta el nivel de actividad Toca a gente y objetos. Procesamiento Táctil No parece notar cuando tiene la cara o manos Procesamiento Táctil sucias. Brinca de una actividad a otra al punto de interferir Items que indican la base con el juego para respuestas Procesamiento Se deja la ropa que viste retorcida Multisensorial 1 Ítem Cuestionario 1 1 1 1 1 de Perfil VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA Sensorial Corto Nº de Ítem de Cuidadores Nº de Ítem Cuidadores Secciones Se distrae o tiene dificultades para funcionar normalmente si hay mucho ruido a su alrededor. Parece no oír lo que usted le diga (p,ej: parece no hacerle caso) No puede trabajar si hay ruido ambiental. (p.ej: ventilador, refrigerador) Tiene dificultades para completar las tareas cuando está puesto el radio No responde cuando llaman su nombre, pero usted sabe que su hijo puede oír bien. 22 4 23 6 24 5 25 3 26 7 27 48 Tiene dificultades para prestar atención 28 69 Parece que sus músculos son débiles 29 67 Se cansa fácilmente, especialmente cuando esta de pie o sosteniendo alguna posición en especial 30 70 Aprieta débilmente. 31 71 No puede levantar objetos pesados. (p.ej: Parece mas débil que otros niños de la misma edad.) 32 72 Siempre se apoya. (Aun durante actividades.) 33 73 Poco aguante/ se agota fácilmente. 34 1 35 2 36 14 Responde de manera negativa a sonidos fuertes o inesperados ( por ejemplo p.ej: llora o se esconde al oír ruido de la aspiradora, ladridos de perro, secador de pelo) Se cubre los oídos con las manos para protegerlos de sonidos Le molesta la luz brillante aún cuando otras personas se hayan acostumbrado a la luz. Sensorial Factores Procesamiento Auditivo 5 Procesamiento Auditivo 5 Procesamiento Auditivo 5 Procesamiento Auditivo 5 Procesamiento Auditivo 5 Procesamiento Multisensorial Procesamiento sensorial relacionado con el aguante / tono Procesamiento sensorial relacionado con el aguante / tono Procesamiento sensorial relacionado con el aguante / tono Procesamiento sensorial relacionado con el aguante / tono Procesamiento sensorial relacionado con el aguante / tono Procesamiento sensorial relacionado con el aguante / tono 5 3 3 3 3 3 3 Procesamiento Auditivo Procesamiento Auditivo Procesamiento Visual 37 98 Mira a todas la personas que se mueven a su alrededor. Modulación de información visual que afecta las reacciones emocionales y el nivel de actividad 38 15 Se cubre los ojos o los entrecierra para protegerlos de la luz. Procesamiento Visual VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004
