CUIDADO NUTRICIONAL EN PATOLOGÍAS GÁSTRICAS Resumen

CUIDADO NUTRICIONALEN PATOLOGÍAS GÁSTRICAS
El estómago
Está recubierto totalmente por el peritoneoexcepto en sus curvaturas, por
donde discurren los vasos sanguíneos.
La mucosa gástrica contiene múltiples glándulas profundas que en las regiones
del píloro y los cardias secretan moco. En el cuerpo y el fondo las glándulas
contienen células parietales y células principales
FUNCIONES GÁSTRICAS
Motoras
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Reservorio gástrico
Formación del quimo
Vaciamiento gástrico
Secretoras
Secreción gástrica HCl, pepsina, FI
PROCESO DIGESTIVO
En el estómago:
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Continúa la digestión de los hidratos de carbono (Amilasa salival).
Comienza la digestión de las proteínas (Renina y Pepsina).
Comienza la digestión de los lípidos (Lipasa gástrica).
El tiempo de vaciamiento gástrico depende de:
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Acción de gastrina
Nervio vago
Acidez
Tipo de alimento ingerido
Osmolaridad
Composición nutritiva del contenido gástrico: HdeC, Proteínas, Grasas
LAS ENFERMEDADES DEL ESTÓMAGO
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Producir alteraciones
Secreción gástrica
Motilidad gástrica
Sensibilidad gástrica
Digestión gástrica ALTERADA Manifestaciones clínicas en el paciente
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Vómitos.
Sensación de plenitud gástrica.
Dolor.
Ardor.
Plan de alimentación adecuado gástrico
Definición:
El plan de alimentación adecuado gástrico es aquel que permite la formación
de un quimo bien elaborado, de fácil evacuación y capaz de favorecer el trabajo
intestinal (absorción) en el mínimo de tiempo.
Caracteres físicos de la alimentación
Volumen
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Dilatación de la cavidad gástrica.
Estimulación de la secreción gástrica.
La actividad motora se relaciona más con la naturaleza del alimento que
con su volumen.
ADECUACIÓN DE LA DIETA: Volumen reducido
Temperatura
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El alimento se equilibra con la temperatura del organismo.
Mayor facilidad en alimentos líquidos, pero su pasaje es más rápido.
Las temperaturas extremas no influyen en la secreción gástrica.
Los líquidos calientes congestionan las mucosas e irritan las lesiones.
Sobre la actividad motora, las temperaturas extremas retardan el
vaciamiento gástrico.
ADECUACIÓN DE LA DIETA: Temperatura templada a cálida.
Consistencia
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La evacuación del alimento tiene relación directa con la facilidad de
disgregación del mismo.
No tiene relación con la consistencia inicial del alimento.
Tiene relación con la “consistencia” que le da su composición química,
relacionada al trabajo digestivo que demande la conversión de ese
alimento en un quimo apto.
ADECUACIÓN DE LA DIETA: Líquida, blanda o sólida, pero de fácil
disgregación.
Fibra
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Es la parte del alimento que no se digiere.
Irrita la pared del estómago.
Condiciona un tiempo de permanencia gástrica prolongada.
Mucho volumen.
ADECUACIÓN DE LA DIETA: Poca fibra, modificada por cocción y subdivisión.
Caracteres Químicos de la Alimentación
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Las sustancias más estimulantes de la secreción gástrica son las
purinas.
Las proteínas neutralizan la secreción, pero su permanencia gástrica es
prolongada, con lo que aumentan la secreción.
Los HC no inhiben ni estimulan la secreción gástrica, se evacuan
rápidamente.
Las grasas disminuyen la secreción gástrica y la motilidad. Permanecen
mucho tiempo en el estómago, y se deben tener en cuenta los efectos
adversos de las grasas.
Caracteres Químicos de la Alimentación
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El alcohol es un estimulante moderado de la secreción en cantidades
pequeñas (5 – 10%), pero tienen un efecto perjudicial que está
relacionado con las lesiones que causa en la barrera de la mucosa.
La cafeína, y la teobromina, aumentan la secreción y motilidad.
La nicotina aumenta la secreción
AUMENTAN
Proteínas y derivados
Purinas Cafeína Alcohol
Pimienta
Hiperconcentración de
azúcares
Tabaco AINES
NaCl
DISMINUYEN
Grasas
ACCIÓN NEUTRA
Hidratos de
Carbono
GASTRITIS
La gastritis aguda como la crónica pueden cursar con:
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Anorexia.
Náuseas.
Vómitos.
Anemia.
Molestias abdominales inespecíficas.
GASTRITIS AGUDA
Es la inflamación de la mucosa gástrica sin alteración de la secreción.
Sus causas pueden ser varias:
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Malos hábitos alimentarios.
Abuso de analgésicos.
Ansiedad.
Infección por Helicobacter Pylori
GASTRITIS AGUDA por Helicobacter Pylori
La colonización de la mucosa gástrica por Helicobacter pylori induce
invariablemente a una reacción inflamatoria de carácter agudo y difuso en
cuerpo y antro. Esta reacción aguda se transforma con el tiempo en una
inflamación crónica. Se asocia a esta bacteria la sobreproducción de ácido
clorhídrico y pepsina.
GASTRITIS AGUDA
El tratamiento varía según la causa.
Las medidas dietéticas dependen de la gravedad del cuadro.
Las medidas dietéticas dependerán de la gravedad del cuadro:
Inicialmente se indica siempre una dieta líquida por 24-48 horas y luego se
pasa a:
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Una dieta adecuada gástrica: Que en algunas circunstancias se utiliza
ya desde el inicio del tratamiento y por un tiempo regular.
En otras circunstancias la dieta puede ser libre con alimentos de fácil
disgregación o desmoronamiento a nivel gástrico para no agravar el
estado de la mucosa gástrica lesionada.
El exceso de líquidos con las comidas puede causar malestar, razón por
la que se recomienda ingerirlos fuera de ellas.
GASTRITIS CRÓNICA
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Es un cuadro grave, donde hay atrofia de las células parietales, por lo
que hay hiposecreción gástrica
El síntoma más común es la distensión abdominal
A menudo precede a lesiones gástricas como úlceras o cáncer.
El tratamiento indicado es una dieta adecuada gástrica, suficiente en
calorías y nutrientes.
El exceso de líquidos con las comidas suele causar malestar, por lo que
se recomienda ingerirlos fuera de ellas.
ULCERA PEPTICA
Es la lesión erosiva de la mucosa.
Puede ser gástrica o duodenal
Puede ser:
Aguda con hemorragia y otras complicaciones.
Crónica con apariciones periódicas de la fase aguda.
Objetivos del tratamiento
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Aliviar los síntomas.
Promover la curación.
Prevenir la recidiva.
Prevenir las complicaciones de la úlcera (perforación, hemorragia).
Disminuir la secreción de ácido gástrico y pepsina.
Neutralizar lo que se secreta
Planificación de estrategias
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Farmacoterapia.
Dietoterapia.
Control del estrés.
FARMACOTERAPIA
Es importante aclarar que la farmacología no reemplaza al tratamiento
nutricional, sino que son las dos herramientas que interactúan y contribuyen a
la recuperación del paciente.
Aunque el paciente reciba medicación debe realizar el régimen para evitar la
recurrencia de la úlcera. Las úlceras, en general, cicatrizan entre las 3 y 8
semanas de iniciado el tratamiento, pero la endoscopia es el elemento
diagnóstico que confirmará la curación.
ANTIACIDOS
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Neutralizan la acidez.
El hidróxido de aluminio puede causar náuseas, vómitos y disminución
en absorción de vitamina A, calcio y fósforo.
El hidróxido de magnesio es un antiácido con efecto laxante y puede
disminuir la absorción de calcio y fósforo.
SIMETICONA
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Bloqueantes de los receptores H2.
Puede causar diarrea o constipación.
Puede causar incremento de la creatinina.
RANITIDINA
Puede causar:
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Náuseas.
Constipación.
Malabsorción de vitamina B12.
OMEPRAZOL
Ayuda a disminuir la secreción ácida.
DIETOTERAPIA
Si el paciente ulceroso tiene sintomatología gástrica: dolor o acidez.
Los objetivos del tratamiento serán: aliviar el dolor y evitar la estimulación
gástrica, pues esto produce más dolor.
Prescripción dietoterápica: Régimen adecuado gástrico, hipograso
VCT
Hidratos de Carbono
Proteínas
Grasas
Vitaminas y Minerales
Según valoración del estado
nutricional.
60% del VCT. Evitar
hiperconcentración de mono
y disacáridos (menos del 5%).
Aportar lactosa y almidones.
Mayor de 1 g/Kg de peso/día. Elegir
proteínas de
alto valor biológico, de baja
celularidad.
25% del VCT.
Selección de las mismas sin
modificar por cocción, grasas libres
de estructura, con aumento de ácidos
grasos insaturados (mono y
poliinsaturados) y disminución de
ácidos grasos saturados.
Aumentar aporte de vitamina A y C.
Cloruro de sodio: 2 g por día.
Caracteres físico-químicos
Temperatura
Consistencia
Residuos
Volumen
Fraccionamiento
Sabor, aroma y purinas
Templada.
De fácil desmoronamiento gástrico.
Disminuidos, hemicelulosa
modificada por cocción y subdivisión.
No se indica tejido conectivo, cuanto
más acentuada sea la
sintomatología.
Disminuido. Cociente gramo/caloría
menor a 1.
Se deben manejar 4 comidas y 2
colaciones con el objetivo de no
aumentar el volumen de cada
comida.
Disminuidos.
Dietoterapia
Si el paciente no presenta sintomatología gástrica.
Los objetivos del tratamiento serán: evitar la estimulación gástrica
Prescripción dietoterápica
Régimen adecuado gástrico hipograso.
VCT
Hidratos de Carbono
Proteínas
Grasas
Vitaminas
Valor mineral
Según valoración del estado
nutricional.
50 a 60% del VCT. Aportar mono y
disacáridos al 10% de las
concentraciones.
Aportar lactosa y almidones.
Mayor a 1 g/Kg de peso/día. Elegir
proteínas de alto valor biológico, con
disminución de tejido conectivo
interfibrilar.
30% del VCT. Con selección de las
mismas, sin modificar por cocción,
libres de estructura, con aumento de
ácidos grasos insaturados (mono y
poliinsaturados) y disminución de
grasas
saturadas.
Normal.
Cloruro de sodio 2 g/día.
Caracteres físico-químicos
Temperatura
Consistencia
Volumen
Residuos
Fraccionamiento
Sabor, aroma y purinas
Templada a normal.
De fácil desmoronamiento a nivel
gástrico.
Disminuido. Cociente gramo/caloría
menor a 1.
Hemicelulosa modificada por
subdivisión. Celulosa modificada por
cocción y subdivisión.
Tejido conectivo a predominio de
tejido colágeno.
Dependerá del volumen total.
Se recomienda fraccionar en 4
comidas y 2 colaciones para
disminuir el volumen de cada comida.
Disminuidos.