UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE PEREIRA PROGRAMA DE MEDICINA MATERNO INFANTIL CASO CLINICO

UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE PEREIRA
PROGRAMA DE MEDICINA
MATERNO INFANTIL
CASO CLINICO
Paciente: MAGG
Fecha: 27 Sep 2013
Edad: 13 años
Procedencia: Argelia (V)
Paciente con cuadro de 1 mes de evolución de dolor abdominal, deposiciones diarreicas
intermitentes, que ha mejorado en los últimos días. Además refiere, astenia, adinamia,
decaída,.
En los últimos 15 días orinas coliuricas y hace menos de una semana comienza a presentar
edemas y fiebre.
EXAMEN FISICO:
FC: 80 FR: 19 TA: 123/70, Afebril, PESO: 48.8
Paciente en regulares condiciones generales, con edema facial, mucosas pálidas
ORL: Bien, Otoscopia: Bilateral normal
Cuello: Adenopatias cervicales, bilaterales móviles, pequeñas
Pulmonar: Campos pulmonares limpios bien ventilados, si ruidos sobreagregados
Cardiovascular: Ruidos cardíacos rítmicos, se ausculta soplo mesosistolico grado II/IV en
todo el precordio, pulsos normales, llenado capilar de 1 segundo
Abdomen: Abundante panículo adiposo, difícil de palpar, dolor a la palpación en
hipocondrio derecho, aparente ascitis, no dolor a la palpación, no viceromegalias
Extremidades: edema grado I en m. inferiores.
Neurológico sin alteraciones
I Dx: 1. Anemia de tipo no especificado
2. Síndrome Nefrítico Agudo
Cuadro Hemático:
Leucos: 15.100, Neutros: 66%, Linfos: 15%, Monos: 18%, Eosinófilos: 1%, Hb: 5.9, Hto:
19.6, RDW: 15.8, VCM: 127.3, Plaquetas: 101.000
Reticuloctios: 28%
Glicemia: 104
TGO: 67.6, TGP: 17.2, F. Alcalina: 15
Sodio: 136, Potasio: 4, Calcio: 1.16
Bilirrubina total: 3.7, Indirecta: 1.4, Directa: 2.29
Hepatitis A Ig M: No Reactivo
Antigeno de superficie de Hepatitis B: 0.465 (no reactivo)
Creatinina: 1.68
Albúmina: 2.3, Proteinas Totales: 5.2
Ferritina: 1126
P de Orina: Densidad 1.017, PH: 5, Sangre 250 eritrocitos/ul, Proteina: 75 mg/dl
Células Epiteliales: 3 a 6 x C, Eritrocitos eumorfos: 10 a 20 x C, Bacterias +, Leucos 3 a 6 x C
PUNTOS PARA TENER EN CUENTA EN EL CASO CLINICO
Análisis de la Historia clínica
Posibles diagnósticos
Otros datos de la Historia o el examen físico
Que otros laboratorios pertinentes
Manejo