Enfermedad inflamatoria pélvica FP: PS, 32 años, meretriz, primaria completa, procedente de Montevideo. FI: 13/06 por emergencia. MC: Dolor abdominal. EA: Comienza 48 horas antes de la consulta con dolor abdominal de aparición progresiva, tipo puntada, de moderada intensidad, localizado a nivel de hemiabdomen inferior, sin irradiaciones, continuo. Refiere sensación febril, no chuchos ni sudoración, no constató temperatura. Concomitantemente genitorragia, escasa amarronada y fétida. Relata desde hace 10 días aproximadamente flujo genital amarillo, abundante y fétido. TU: Orina clara, no elementos de síndrome urinario bajo. TD: Náuseas y vómitos desde hace 24 horas. Deposiciones normales. AEA: Episodio previo similar al actual por el cual estuvo internada hace 2 años. Fecha de última menstruación, hace 15 días, normal. AO: 5 gestaciones, 5 partos vaginales normales, de término, con pesos que fueron entre 3000 y 3800 gramos, controlados, no planificados ni deseados, si aceptados, (todos de diferentes padres) no amamantó. AG: Menarca 10 años, ciclos regulares, tipo menstrual habitual 5/30, no emplea métodos anticonceptivos, Nunca colpocitología oncológica. AS: IRS 15 años, múltiples compañeros sexuales. Desconoce infecciones de transmisión sexual. AI: Desconoce grupo sanguíneo. Carnet de vacunación no vigente. AP: Fumadora intensa 20 cig/día, alcoholista, consume marihuana en forma ocasional. Apendicectomizada. AF: Nada a destacar. AC: No tiene pareja estable. ASEC: Primaria incompleta. No convive con sus hijos. Examen físico Lúcida, temperatura axilar: 38,9 ºC. PA: 110/70 mmHg, pulso 100 cpm. Adelgazada. Regular estado general. P y M: Normocoloreadas. BF: Múltiples focos sépticos dentarios. LG: s/p. CV: Ritmo regular de 100cpm. PP: MAV presente bilateral. No estertores. ABD: Asimétrico a expensas de cicatriz de Mc Burney, blando, depresible, dolor a la palpación profunda de hipogastrio y ambas fosas ilíacas. Dolor a la compresión y decompresión. No contractura ni defensa. FFLL: Libres e indoloras. Genitales externos: Lesiones verrucosas de aspecto condilomatoso a nivel de vulva y periné. Especuloscopía: Vagina congestiva, cuello con extensa zona roja periorificial. Metrorragia escasa amarronada y fétida. TV: Cuello posterior de 2 cm de longitud, consistencia ginecológica, cerrado. Útero en AVF de tamaño normal, doloroso a la palpación bimanual. Dolor a la palpación de anexos, no se palpan tumoraciones a dicho nivel. Dolor a la movilización cervical. TR: Esfínter normotónico, mucosa rectal lisa. Douglas doloroso. Preguntas 1 ¿Qué diagnóstico positivo plantea? 2 ¿Cómo lo define? 3 ¿Qué factores de riesgo presenta esta paciente para el cuadro en curso? 4 ¿Cuáles son los gérmenes más frecuentemente involucrados y su principal vía de diseminación? 5 ¿A qué complicaciones está expuesta la paciente a corto y largo plazo? 6 ¿Qué diagnósticos diferenciales conoce? 7 ¿Qué exámenes paraclínicos solicita en vistas a completar su planteo diagnóstico? 8 ¿Qué medidas terapéuticas plantea realizar? 9 ¿Plantea realizar tratamiento quirúrgico? 10 ¿Qué medidas profilácticas indicará a esta paciente?