Curación avanzada en heridas

Trabajo de Desarrollo
DIPLOMADO
ATENCIÓN INTEGRAL DEL
PACIENTE CON HERIDAS
E.U Ruth Monrroy Contreras
1.- Fundamente por qué las LPP son consideradas como un indicador de la calidad
asistencial, llegando a ser incluso en algunos países un tipo de maltrato o negligencia.
Las LPP juegan un rol fundamental como medición en la calidad asistencial, porque son
sucesos prevenibles en un 95% de los pacientes ya sea internados en unidades críticas, que
si bien, en estos servicios de alta complejidad involucran el uso de dispositivos,
medicamentos y materiales que pueden generar daño, más aún la situación clínica del
paciente, es posible generar planes de atención holísticos e individuales, que pueden reducir
los riegos de los pacientes de presentar lesiones por presión.
Al ser un evento prevenible es que se da la importancia, pues, el que surjan LPP en nuestros
pacientes, puede llegar representar una negligencia en nuestra atención, ya que significa que
algo no estamos cumpliendo en nuestros planes de intervención o bien, el enfoque no es el
correcto para las necesidades del paciente.
La seguridad del paciente es un componente fundamental en los servicios y es una
obligación como profesionales, dado por el conocimiento anticipado de los riesgos a los
cuales el paciente estará expuesto, tanto por la unidad, las características propias del
paciente y de los recursos con los que contamos.
Es por ello que es esencial poder medir nuestra calidad de atención e ir implementando las
mejoras para lograr una disminución considerable de las UPP, principalmente porque estos
eventos implican un costo económico al prolongar, la estadía de los pacientes en los
servicios de salud, comprendiendo que es más efectivo prevenirlas, demostrando la eficacia
de nuestra labor, siendo conscientes del daño que podemos ocasionar en nuestros pacientes.
Respecto a nuestra responsabilidad como profesionales, el actuar y cuidados que debemos
considerar para evitar repercusiones legales, bajo complicaciones que se pueden generar
con el desarrollo de una úlcera por presión, o tan solo en el hecho de que esta se produzca,
debemos entender que cada país maneja su propia legislación y acciones legales. Estas
abarcan la esfera de la responsabilidad civil, las sanciones administrativas y la
responsabilidad penal.
2.- Realice un análisis, resaltando la relevancia en la prevención y manejo integral de
las LPP.
En mi actual trabajo, las UPP se miden con un Indicador de Proceso:
% UPP internas + % UPP externas = UPP Total (en cada trimestre), considerando una
meta de UPP internas de un 2%, según el reporte por hogar.
Además, utilizamos el Índice de Calidad de atención (ICA), que considera los Indicadores
de proceso de UPP y de caídas informadas mensualmente a partir de los residentes con
UPP y las caídas sufridas.
Las pautas que se aplican para determinar los riesgos de estos índices son las escalas de
Braden y Dowton, las cuales se aplican al ingreso de los adultos mayores y la periodicidad
de su aplicación está definida según el Protocolo de Prevención de Ulceras por Presión y
el Protocolo de Prevención de Caídas.
El Protocolo de Prevención de UPP indica aplicar la escala de Braden y Dowton según el
riesgo:
Bajo riesgo cada 3 meses.
Riesgo moderado y alto riesgo cada 6 meses.
Como análisis de estos casos y según lo aprendido, existe un vacío enorme en cuanto a los
protocolos descritos, ya que la difusión que se realiza al menos en mi trabajo no es la
adecuada para concientizar al personal respecto del cuidado de los adultos mayores, ya que
quienes realizan el cuidado directo son personas con un déficit tremendo de conocimientos
básicos y técnicos que son esenciales para la prevención de las LPP, considerando además
el recambio frecuente del personal que implica un riesgo adicional para el cuidado de los
adultos mayores.
La falta de recurso humano capacitado, de supervisión, de insumos básicos para la
prevención de LPP y la falta de motivación del personal son factores críticos que influyen
significativamente en el cuidado y la prevención de riesgo de presentar LPP en los adultos
mayores, considerando la carga laboral y la responsabilidad del personal de salud,
especialmente de la enfermera debiendo atender las necesidades de más de 70 adultos
mayores y las funciones administrativas que ocupan gran parte del quehacer diario.
Por lo tanto, se requiere de manera urgente una modificación de las estrategias de
prevención las cuales deben partir con la revisión del Protocolo de Prevención de UPP, en
lo que respecta a la capacitación, difusión y periodicidad de la aplicación de la escala de
Braden, dando relevancia a la capacitación del personal, ya que esta solo se realiza una vez
al año, lo que conlleva un esfuerzo adicional por parte del equipo de salud poder disminuir
los riesgos asociados a mantener a cargo del cuidado directo, un personal con escasa o nula
información al respecto.
La falta de un Protocolo que se ajuste a las necesidades del hogar entre tantos otros factores
que influyen en la aparición de las LPP en los adultos mayores, es significativa a la hora
de implementar planes de intervención individualizados y holísticos, lo que dificulta
prevenir a tiempo la aparición de LPP considerando los factores de riesgo de nuestros
pacientes dados por la edad, patologías crónicas, movilidad, nutrición entre otros factores
importantes mencionados durante el curso.
3.- Proponga un plan de acción para mejorar la calidad asistencial en cuento a la
prevención.
Plan de acción: MODIFICAR PROTOCOLO DE PREVENCIÓN DE UPP EN FLR
Problemas
1.- El Protocolo de Prevención de UPP en FLR indica que las capacitaciones deben ser
una vez al año.
2.- El Protocolo indica que la reevaluación y aplicación de la Escala de Braden se realiza
según los riesgos.
Alto riesgo : Cada 3 meses
Moderado y alto riesgo: cada 6 meses. Lo que aumenta considerablemente el riesgo de los
adultos mayores de presentar LPP.
Diagnóstico
Objetivos
Actividades
Profesional
Déficit de
- Aumentar los
1. Realizar una Enfermera
conocimientos
conocimientos
prueba acerca
del Protocolo de del Protocolo de
de los
Prevención de
Prevención de
conocimientos
UPP en personal UPP en personal
existentes
de cuidado
de cuidado
sobre
directo de FLR
directo de FLR.
en el plazo de
dos meses.
prevención de
UPP en el
personal de
FLR.
2. Clasificar el
personal de
Enfermera
acuerdo a los
conocimientos
de Prevención
de UPP en los
adultos
mayores de
FLR.
3. Reforzar
mensualmente
a todo el
Enfermera
personal de
FLR sobre el
Protocolo de
Prevención de
UPP
4. Asignar un
tiempo de 72 Enfermera
hrs como
máximo desde
el ingreso del
personal
nuevo para su
capacitación.
Evaluación
Test
teorico/prácticos
Resultados del
test teóricopractico
Supervisando los
cuidados en la
atención directa
de los A.M.
Considerar el
nuevo personal
CAM fecha de
ingreso en el
contrato.
5. Realizar
capacitaciones Enfermera
incidentales al
personal de
FLR según
necesidad.
Aumento del
número
de
adultos
mayores
de
FLR
de
presentar alto
riesgo de LPP
Supervisando los
cuidados en la
atención directa
de los A.M.
Disminuir el
6. Asignar
Enfermera/equipo Se asigna nuevos
tiempo entre cada
nuevos
de salud
plazos en la
reevaluación de la tiempos entre
reevaluación de la
escala de Braden
las
escala de Braden:
según los riesgos.
aplicaciones
Semanal: Alto
en el plazo de dos de la escala de
riesgo
meses
Braden según
Cada 2 semanas:
el riesgo de
moderado y alto
presentar UPP
riesgo
en los adultos
mayores de
FLR
- Alto Riesgo:
semanal
- Moderado y
Bajo riesgo:
Cada dos
semanas
7. Aplicar la
Enfermera
Pauta de Escala
escala de
de Braden.
Braden a todos
los residentes
de FLR.
8. Clasificar el Enfermera
Resultados de la
riesgo,
Aplicación de la
considerando
escala de Braden
la situación
clínica y las
necesidades de
cada adulto
mayor de
FLR.
9. Implementar Enfermera
A través de la
intervenciones
reevaluación del
de prevención
riesgo.
de acuerdo al
riesgo de UPP
en cada adulto
mayor de FLR
según el
riesgo.
10.Realizar un
programa piloto Enfermera
en base a los
nuevos tiempos
de evaluación y
aplicación y
consideraciones
especiales.
Resultados en las
reevaluaciones
con las
intervenciones
4.- Conclusión
Las úlceras por presión son un grave problema sanitario que podría afectar de forma
importante e inadvertida a cualquier servicio, especialmente donde los pacientes deben
permanecer por largo tiempo confinados a la cama. Por lo tanto, la identificación del riesgo
de estos pacientes a través de la escala de Braden y la instauración precoz de medidas de
prevención disminuiría la incidencia de LPP durante los primeros días de ingreso de un
paciente.
Para evitar este tipo de problemas es imprescindible que se generen conductas y protocolos
estandarizados que puedan además adaptarse a las situaciones personales de cada paciente,
y que las acciones y cuidados médicos y de enfermería siempre queden registrados en la
ficha clínica. (4)
La calidad y seguridad en la atención de los pacientes, constituye tanto una obligación
técnica de quienes entregamos estos servicios, expresados en la transparencia de nuestras
acciones considerando que nuestros pacientes tienen todo el derecho de recibir una
atención de salud ejecutada dentro de las normas y protocolos adscritos a la Norma de
Calidad y Seguridad en la Atención, con el fin de minimizar los riesgos de presentar
eventos como la presencia de LPP en nuestros pacientes, ya que claramente define de
manera negativa nuestra labor. (2)
La conducta u omisión de acción debe estar siempre justificada correctamente para evitar
las interpretaciones erróneas. Por lo tanto, la historia clínica es la pieza más importante de
la prueba en un caso de mala praxis y una herramienta crucial para determinar si se han
seguido los cuidados que la ciencia recomienda, y la ausencia de anotaciones en la
documentación es considerada una gran evidencia de negligencia (3)
Como personal sanitario, debemos tomar conciencia y responsabilidad de la gravedad
potencial del problema que tan directamente nos afecta y adquirir lo que Torra JE
denomina "cultura de prevención", que no es más que asimilar la importancia de la
prevención y actuar en consecuencia, utilizando todos los recursos que, curiosamente,
están a nuestro alcance. (5)
5.-Bibliografía
1. Norma-seguridad-paciente-prestadores-publicos-y-privados.pdf
2. Norma-seguridad-paciente-prestadores-publicos-y-privados.pdf
3. https://plataformav6.eclass.com/learning_objects/view/1050/2425938/26769/548002/
352538/1224987 (link)
4. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134928X2008000200006#:~:text=Medidas%20de%20prevenci%C3%B3n%20sencillas%
20como,gran%20trascendencia%20en%20pacientes%20con