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HOSPITAL UNIVERSITARIO “MARQUÉS DE VALDECILLA”
Dirección de Enfermería
Unidad de Formación e Investigación
Manual de Cuidados y
Mantenimiento de Catéteres
Manual de Prevención y
Tratamiento de las Úlceras por
Presión
Manual de Prevención y
Tratamiento de las Úlceras por
Presión
INTRODUCCIÓN
Las úlceras por presión representan
importante problema asistencial por:
un
El desarrollo de una UPP
§ Su prevalencia:
en otros
población
hospitalaria presenta
precipita
problemas,
una variabilidad
el 3,5%
y el 29%. La incidencia
por lo entre
que su
prevención
global en hospitales españoles próxima al 8%.
es primordial.
§
El impacto sobre la salud y la calidad de vida de los
pacientes.
UPP: DEFINICIÓN
Lesión de origen isquémico localizada en la piel
y tejido subyacentes, producida por la acción
combinada de factores extrínsecos, entre los
que se destacan las fuerzas de presión,
tracción y fricción; siendo determinante la
relación presión-tiempo.
UPP: ETIOLOGÍA
Mecanismos que alteran la integridad de la piel:
§ Presión.
§ Fricción.
§ Fuerza externa de pinzamiento vascular.
§ Maceración.
ESTRUCTURA DE LA PIEL
§ Epidermis o epitelio
superficial.
§ Dermis o corion. Tejido
conjuntivo subyacente.
§ Hipodermis. Transformado
en tejido adiposo
subcutáneo.
§ Anejos cutáneos: pelo,
uñas y glándulas.
UPP – CLASIFICACIÓN GRADO I
Alteración observable en la piel íntegra, relacionada con la
presión, que se manifiesta por un eritema cutáneo que no
palidece al presionar; en pieles oscuras pueden presentar
tonos rojos, azules o morados.
Además puede incluir cambios:
§ Temperatura de la piel.
§ Consistencia del tejido.
§ Sensaciones (dolor, escozor).
UPP – CLASIFICACIÓN GRADO II
Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a
la epidermis, dermis o ambas. Úlcera superficial
que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter
superficial.
UPP – CLASIFICACIÓN GRADO III
Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o
necrosis del tejido subcutáneo, que puede extenderse
hacia abajo, pero no por la fascia subyacente. Puede
presentarse en forma de cráter, a menos que se encuentre
cubierto por tejido necrótico.
UPP – CLASIFICACIÓN GRADO IV
Pérdida total del grosor de la piel con destrucción
extensa, necrosis del tejido o lesión en músculo,
hueso o estructura de sostén. En este estadío, pueden
presentarse lesiones con cavernas, tunelizaciones o
trayectos sinuosos.
UPP – CLASIFICACIÓN
La existencia de una
placa necrótica,
invalida la
clasificación.
Siempre que exista placa necrótica,
deberá retirarse dicho tejido antes de
determinar el estadío de la úlcera.
DIAGRAMA TOMA DE DECISIONES
DIAGRAMA TOMA DE DECISIONES
VALORACIÓN DE RIESGO
Fisiopatológicos
Escala de Braden
Derivados del tto.
Socio-económicos
ESCALA DE BRADEN (1)
Aspectos de valoración (1 a 4 puntos para cada
item valorado):
§ Percepción sensorial.
§ Exposición a la humedad.
§ Actividad.
§ Movilidad.
§ Nutrición.
§ Roce y peligro de lesiones.
ESCALA DE BRADEN (2)
Resultados de la valoración:
§ El sumatorio de puntos obtenidos en cada
item valorado, determina el grado de riesgo
del paciente:
• Riesgo Alto: <12 puntos.
• Riesgo medio: 13-15 puntos.
• Riesgo bajo: >16 puntos.
DIAGRAMA TOMA DE DECISIONES
VALORACIÓN DE RIESGO
Fisiopatológicos
Escala de Braden
Derivados del tto.
Socio-económicos
Riesgo Bajo
>16
Riesgo Medio
13-15
Riesgo Alto
<12
VALORACIÓN DE CAPACIDAD DE CUIDADO
DIAGRAMA TOMA DE DECISIONES
VALORACIÓN DE CAPACIDAD DE CUIDADO
Autosuficiente
Precisa ayuda
§ Cuidados de la piel.
§ Control de la humedad.
§ Manejo de la presión:
Aplicar acciones
preventivas
- Movilización.
- Cambios posturales.
- Superficies de apoyo.
§ Aporte nutricional.
§ Aporte hídrico.
§ Educación para la salud.
DIAGRAMA TOMA DE DECISIONES
Riesgo Alto: <12 puntos.
Riesgo medio: 13-15 puntos.
§ Abrir registro de prevención de
cuidados.
§ Reevaluar semanalmente y
siempre que se produzcan
cambios significativos.
REGISTRO DE PREVENCIÓN
DIAGRAMA TOMA DE DECISIONES
Aplicar acciones preventivas
No aparecen
lesiones
Aparición de
lesiones
GRADO I – II – III – IV
§ Continuar medidas de prevención.
§ Valorar prevención de dolor.
§ Limpieza y secado suave.
§ Valorar exudado, cantidad y características.
§ Valorar signos de infección.
§ Valorar cavitaciones, tunelizaciones...
§ Colocación del apósito adecuado.
DIAGRAMA TOMA DE DECISIONES
§ Abrir registro de tratamiento de úlceras.
§ Cura de úlcera según grado y mantener
prevención.
§ Reevaluar semanalmente y siempre que
se produzcan cambios significativos.
REGISTRO DE TRATAMIENTO
ANEXO DE PRODUCTOS
ANEXO PRODUCTOS H.U.M.V.
REFLEXIONES
§ La valoración inicial y la estimación de riesgo
desde el momento del ingreso, es el paso
fundamental para la prevención de las úlceras
por presión.
§ El establecimiento de cuidados preventivos y la
reevaluación del paciente, conducirán a evitar en
muchos casos, la aparición de lesiones.
REFLEXIONES
§ Cuando las lesiones se producen:
• El seguimiento en el cuidado integral del
paciente, unido a la adecuada utilización de
los productos, conducirá a la mejor
evolución de las UPP.
• El nuevo registro de prevención y
tratamiento de UPP, permitirá realizar un
seguimiento de la evolución de las lesiones
y establecer las correcciones oportunas en
cada caso.