Ulceras por presión guía de prevención para cuidadores

GUÍA DE PREVENCIÓN Y
CUIDADO DE LAS ÚLCERAS POR
PRESIÓN
PARA PERSONAS CUIDADORAS
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN ------------------------------------------------------------------------------------------------ 3
¿QUÉ ES UNA ÚLCERA POR PRESIÓN?-------------------------------------------------------------- 4
¿POR QUÉ SE PRODUCEN? ------------------------------------------------------------------------------ 4
¿DÓNDE APARECEN? --------------------------------------------------------------------------------------- 5
¿CÓMO EVITARLAS? ---------------------------------------------------------------------------------------- 7
Cambios posturales --------------------------------------------------------------------------------- 7
Higiene y cuidados de la piel--------------------------------------------------------------------- 8
Alimentación ------------------------------------------------------------------------------------------- 9
Factores ambientales ----------------------------------------------------------------------------- 10
CUIDADOS POSTURALES PARA EL CUIDADOR ------------------------------------------------- 10
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INTRODUCCIÓN
Un Informe de la Organización Mundial de la Salud, cuenta que en el 2025 habrá
en el mundo más de 800 millones de personas mayores de 65 años, de las que dos
terceras partes vivirán en países en desarrollo y establece además, que sea la familia el
núcleo necesario fundamental de la atención sanitaria.
Los cuidadores informales de personas en situación de dependencia son aquellas
personas (familiares o amigos) que prestan a una persona con dependencia los apoyos
necesarios para satisfacer sus necesidades básicas y aquellas otras necesidades
derivadas de su condición de dependencia.
Aunque todos los miembros de una familia pueden prestar los apoyos de forma que
se reparte la carga y las responsabilidades, lo común es que exista la figura del Cuidador
Principal: aquel miembro de la familia que se ocupa mayoritariamente del cuidado del
familiar con dependencia, asumiendo un mayor grado de responsabilidad en los cuidados,
en el tiempo y esfuerzo invertido y en la toma de decisiones.
Por lo general, los apoyos que prestan los cuidadores se dirigen a la realización de
las Actividades Básicas de la Vida Diaria, a la realización de las Actividades
Instrumentales de la Vida Diaria. Ambos tipo de actividades son necesarias para el
desenvolvimiento cotidiano de la persona con dependencia.
Se debe reconocer el papel fundamental que representan estos cuidadores en la
sociedad y la importancia para la persona dependiente. Son una fuente de apoyo
fundamental para las personas dependientes que ante su avanzada edad o problemas de
salud se sienten arropados y cuidados.
El cuidador debe tener constancia del vinculo que debe crearse con el personal de
enfermería de su centro de salud de referencia, ya que son los cuidadores los que están
con el paciente diariamente y pueden ver la evolución directamente, alertando al personal
de enfermería para poder valorar, evaluar y tomar decisiones en la evolución del cuidado
del paciente. Sólo juntos se puede llevar a cabo un cuidado optimo del paciente.
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¿QUÉ ES UNA ÚLCERA POR PRESIÓN?
También llamadas úlceras por decúbito, escaras o llagas.
Las úlceras por presión son lesiones de la piel que se originan cuando
existe una presión mantenida sobre un plano o prominencia ósea. Cursan con una
degeneración rápida de los tejidos, por disminución del oxígeno en la zona
afectada como resultado de un deficiente riego sanguíneo.
Las úlceras por presión aparecen en zonas con escaso tejido subcutáneo o donde
existen prominencias óseas en contacto con el colchón o cualquier superficie dura (silla,
sillón…). El paciente está más predispuesto ha padecerlas por la incapacidad de
movimiento debido a su enfermedad o la edad avanzada.
Los dos grupos de mayor riesgo de padecer úlceras por presión son los
ancianos y los pacientes con lesión medular espinal y parálisis cerebral, debido a
la gran pérdida de función sensorial y motora.
¿POR QUÉ SE PRODUCEN?
Fundamentalmente por la presión directa: el peso del cuerpo ejerce presión sobre
los tejidos entre la cama y el hueso.
Pero también por fricción: al subir al paciente hacia la cabecera arrastrándolo, o
cuando el paciente está sentado y se va resbalando poco a poco.
La presión mantenida provoca una disminución del riego sanguíneo en la zona
afectada, produciéndose una lesión.
PRESIÓN + TIEMPO = ÚLCERA
Existen otros factores que afectan directamente en la aparición de las Úlceras por
presión:
 Edad; les uno de los factores más importantes, la aparición de úlceras aumenta de
forma muy elevada en personas con edad avanzada.
 Inmovilidad; impuesta por la enfermedad hace que la persona mantenga una
presión prolongada en los mismos puntos de apoyo durante largos espacios de
tiempo. Además, la disminución en el movimiento no favorece un riego sanguíneo
adecuado.
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 Incontinencia; es un factor favorecedor, ya que la piel en contacto con la orina y las
heces se humedece y, por tanto, es más vulnerable, a la aparición de úlceras por
presión.
 Estado nutricional; la malnutrición produce, entre otras cosas, una disminución o un
aumento del tejido adiposo (obesidad), lo que incrementa el riesgo de úlceras por
presión. También, cuando el aporte proteico no es adecuado, existe mayor
dificultad para la regeneración de los tejidos. La deshidratación de la piel debida a
un inadecuado aporte de líquidos hace que esta sea menos resistente al
rozamiento y a las presiones.
¿DÓNDE APARECEN?
Pueden aparecer en cualquier lugar del cuerpo sometido a presión, fricción o
cizallamiento.
Dependiendo de la posición de la persona pueden darse más frecuentemente en
estos lugares:
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¿CÓMO EVITARLAS?
En muchos casos, las úlceras se pueden evitar, o retrasar su aparición, siguiendo los
consejos del personal sanitario.
1. Cambios posturales
Teniendo en cuenta, que la causa principal de las úlceras es la presión mantenida
sobre el mismo punto de la piel, es primordial que se hagan rotaciones de los puntos de
apoyo de la persona inmovilizada.
Los cambios posturales permiten a personas inmovilizadas evitar o aligerar la presión
prolongada. El cuidador ha de realizarlos si el paciente no es capaz de cambiar de
postura por sí mismo.
 En personas encamadas, cada 2-3 horas.
 En personas sentadas como mínimo cada hora, y si el paciente colabora se
realizarán cada 15-30 minutos.
 Si fuera necesario elevar la cabecera de la cama, no sobrepasar los 30º.
Posición Supina
 Se coloca una pequeña almohada debajo de las piernas para relajar los
músculos
 Otra almohada debajo de la cabeza para mantener la alineación del cuerpo.
Posición Lateral
 Almohada sosteniendo el peso de la pierna.
 Almohada en la espalda.
 Almohada debajo del brazo.
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
Almohada debajo de la cabeza manteniendo la alineación del cuerpo.
2. Higiene y cuidados de la piel
El acto de higiene diaria es un buen momento para observar el estado de la piel, y
ante cualquier lesión o duda al respecto, comunicarlo con la enfermera de referencia.
Esto es uno de los pasos más importantes para prevenir la aparición de úlceras.
 La piel debe estar siempre limpia y seca
 Realizar el aseo con agua tibia y jabones neutros, aclarando y secando
cuidadosamente, sin frotar.
 Vigilar restos de humedad sobretodo en zonas de pliegues.
 Aplicar crema hidratante sin masajear hasta su total absorción.
 No usar colonias ni alcoholes (romero) ni polvos de talco.
 No dar masajes en zonas óseas, prominentes o enrojecidas.
 No utilizar Mepentol® como crema hidratante.
 En caso de incontinencia urinaria o fecal aumentar las medidas de
higiene aún más.
 Utilizar ropas de algodón o hilo. Las sabanas deben estar siempre
secas, limpias, sin arrugas, bien estiradas y sin restos de comidas.
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Según el riesgo del paciente, valorar la utilización de dispositivos que alivian la
presión (colchones, colchonetas o cojines homologados).
Usar otros dispositivos como almohadas, cojines, taloneras, etc sobre aquellas zonas
que soportan mayor presión. Evitar el contacto directo de las prominencias óseas entre sí
(por ejemplo, colocando una almohada entre las rodillas).
No usar nunca cojines tipo flotador.
3. Alimentación
El tipo de dieta de la persona debe ser
rica y variada, teniendo en cuenta sus
gustos y preferencias, así como las
posibles limitaciones (dificultad de tragar,
dentadura, etc.)
Con la edad, vamos perdiendo las
ganas de beber agua. Aunque seguimos
necesitándola, no sentimos sed, por lo que
debemos ofrecer a la persona de 6 a 8
vasos de líquido al día (agua, infusiones,
zumos, caldos…)
 Invitar a comer no obligar, si se le obliga pueden aparecer vómitos o
rechazo de los alimentos.
 Fraccionar el número de comidas a 4-5 diarias.
 Ofrecer carnes de fácil masticación y pescado sin espinas. Se deben
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
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
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
alternar con los huevos y consumir 3-4 veces a la semana.
Tomar verduras y hortalizas troceadas o en purés todos los días.
Consumir frutas naturales, zumos, asadas o en compota 2-3 veces al día.
Ofrecer lácteos naturales, batidos, natillas, flanes, semidesnatados o
desnatados 2-3 veces al día.
Las comidas deben tener una temperatura adecuada.
Se debe favorecer que el paciente coma acompañado.
Si está encamado se le debe incorporar y alimentar lentamente para evitar
que se atragante. Dejándolo en esa posición durante 1hora después de
terminar de comer.
Después de cada comida se cepillará y harán enjuagues. En caso de que
la persona no pueda, el cuidador limpiará la boca con una gasa húmeda.
4. Factores ambientales
En general, se debe intentar mantener a la persona en un ambiente con:




Temperatura y humedad adecuadas.
Ventilación e iluminación suficientes.
Ausencia de ruidos.
Procure que esté distraído y transmítale afecto.
CUIDADOS POSTURALES PARA EL CUIDADOR
Tan importante es la salud del ser cuidado, como la del cuidador; por lo que es
importante prestar atención a los síntomas que nos alarman de una mala higiene postural.
En muchas ocasiones se sufre de dolor de espalda a consecuencia de vicios
posturales al trabajar, de malas posiciones al levantar pesos y de adoptar posturas en
reposo que son inadecuadas. Por esto son recomendables los siguientes puntos:
 No doblar la espalda al levantar pesos.
 Flexionar caderas y rodillas para levantar un peso, sosteniendo o transportando
los objetos o personas lo más cercano posible a nuestro cuerpo.
 Es conveniente realizar una inspiración en el momento de hacer fuerza para
levantar o mover el peso.
 Tener una base amplia de sustentación separando los pies.
 Intentar alcanzar los objetos situados a una altura poco asequible utilizando un
altillo.
 Cuando la columna lumbar se encuentra en hiperextensión, no deben actuar
sobre ella grandes cargas.
 Distribuir su peso uniformemente mientras esté de pie.
 Mientras esté sentado, mantener la espalda recta y apoyada en una silla, con
ambos pies apoyados en el suelo.
 Llevar zapatos con tacones bajos o planos para evitar la tensión en la espalda.
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