PROCESOS FISICOQUÍCOS Unidad V – Lípidos Escuela de Enfermería – FCEQyN – UNaM PROCESOS FISICOQUÍMICOS UNIDAD V Lípidos Lípidos. Propiedades generales. Clasificación. Lípidos simples y complejos. Sustancias asociadas a los lípidos. Lípidos de depósito y estructurales. Lípidos sanguíneos. Prof. Adjunto Bcqa. Raquel María Fretes JTP: Dra. Ana Eugenia Thea JTP: Bqca. Vanesa Mabel Eugenia Sosa 2022 PROCESOS FISICOQUÍCOS Unidad V – Lípidos Generalidades sobre los lípidos Los lípidos son sustancias multifuncionales para los organismos vivos y se adquieren de distintas fuentes alimentarias. La mayor parte de los lípidos que ingerimos se encuentran en los alimentos en forma de triglicéridos, que se deben hidrolizar para dar ácidos grasos y monoglicéridos antes de ser absorbidos por el intestino. Químicamente, los lípidos son sustancias muy solubles en solventes no polares (éter, cloroformo, benceno, tolueno, hexano, entre otros) e insolubles o relativamente solubles en agua. Debido a la gran diversidad estructural de esta familia de biomoléculas, el término lípidos está relacionado con las propiedades de las moléculas bajo esta denominación y no con su estructura química. El grupo heterogéneo de los lípidos incluye al colesterol y otros esteroides, los fosfolípidos, los carotenoides, triacilgliceroles, entre otros (Figura 1). Figura 1. Diversidad estructural de los lípidos. Como hemos mencionado, los lípidos cumplen un número extraordinario de funciones en los organismos vivos siendo las más destacadas: a) actuar como reserva energéticas vital, b) ser parte fundamental de la estructura de las membranas biológicas y c) participar en la señalización celular. 1 PROCESOS FISICOQUÍCOS Unidad V – Lípidos El conocimiento de la bioquímica de los lípidos es importante en la comprensión de muchas áreas biomédicas de interés, especialmente la nutrición y áreas asociadas a ciertas patologías como la ateroesclerosis, las dislipemias, la obesidad, etc. Clasificación de los lípidos Al tratarse de una gran familia de biomoléculas estructuralmente muy diferentes unas de otras, clasificar a los lípidos es una difícil tarea, no existiendo una forma de clasificación unificada para este grupo diverso de sustancias. La clasificación que presentamos a continuación nos parece simple y adecuada a nuestros fines y divide a los lípidos en: 1. LÍPIDOS SIMPLES Los ácidos grasos y sus ésteres son los principales constituyentes de esta clase. Ácidos grasos: Los ácidos grasos son ácidos monocarboxílicos (tienen un grupo carboxilo terminal) que contienen en general cadenas hidrocarbonadas de longitudes variables (entre 12 y 24 átomos de carbono). Los ácidos grasos difieren entre sí en la longitud de la cadena y en la presencia, número y posición de dobles enlaces. La mayor parte de los ácidos grasos presentes en los sistemas biológicos contienen un número par de átomos de carbono, siendo los de 16 y 18 átomos de carbono los más abundantes. Los carbonos de los ácidos grasos se numeran a partir del extremo carboxilo. Se emplean letras griegas para designar determinados átomos de carbono. El carbono α de un ácido graso es el inmediato posterior al grupo carboxilato y el carbono metilo terminal (el del otro extremo) se denomina carbono ω (omega). Los ácidos grasos son precursores de otros lípidos simples como los triacilgliceroles y de lípidos compuestos como los fosfolípidos y esfingolípidos, entre otros compuestos lipídicos. 2 PROCESOS FISICOQUÍCOS Unidad V – Lípidos La mayor parte de los ácidos grasos naturales posee un número par de átomos de carbono que constituyen una cadena lineal, es decir, sin ramificaciones. Los ácidos grasos que sólo contienen enlaces sencillos carbono-carbono en su cadena se denominan ácidos grasos saturados, mientras que las moléculas que contienen uno o varios dobles enlaces corresponden a ácidos grasos insaturados (véase la figura 2). Los ácidos grasos que poseen un solo doble enlace en su cadena se denominan monoinsaturados y los que poseen dos o más dobles enlaces poliinsaturados. Figura 2. Estructura de los ácidos grasos saturados e insaturados. Los ácidos grasos insaturados también se clasifican conforme a la posición del primer doble enlace respecto al extremo metilo terminal (carbono ω) de la molécula. Así, el ácido graso insaturado presentado en la figura 2 está formado por 10 átomos de carbono, es insaturado porque posee un doble enlace, (específicamente es monoinsaturado, ya que posee un solo doble enlace) y, 3 PROCESOS FISICOQUÍCOS Unidad V – Lípidos como el doble enlace se sitúa en el tercer carbono contando desde el carbono metilo terminal (carbono ω) corresponde a un ácido graso ω3. Dependiendo de la posición del doble enlace, contabilizando desde el carbono metilo, existen tres series principales de ácidos grasos insaturados: ácidos grasos ω9 (primer doble enlace en el carbono 9), ácidos grasos ω6 (primer doble enlace en el carbono 6) y ácidos grasos ω3 (primer doble enlace en el carbono 3). Este concepto será de vital importancia cuando tratemos el tema de ácidos grasos esenciales. La trascendencia de la presencia de dobles enlaces en la cadena carbonada de un ácido graso radica en la conformación que este ácido graso tendrá en el espacio y, esto le otorgará sus propiedades fisicoquímicas características. Si observamos la figura 3 veremos la conformación espacial de un ácido graso saturado (a) y uno insaturado (b). La presencia del doble enlace en el ácido graso insaturado produce una torsión en la cadena del ácido graso y, debido a esta característica estructural. Debido a la cadena “torcida”, las moléculas de los ácidos grasos insaturados no se pueden acomodar estrechamente entre ellas ni juntarse mucho con otras moléculas. En cambio, los ácidos grasos saturados si se pueden juntar estrechamente entre ellos o con otras moléculas semejantes. Por lo tanto, los ácidos grasos insaturados poseen menores puntos de fusión y a temperatura ambiente son líquidos. Esto es determinante para entender la diferencia entre las grasas y los aceites que es el próximo punto a desarrollar. Los ácidos grasos rara vez se encuentran libres, sino más bien se encuentran formando parte de moléculas más complejas. En primera instancia, los ácidos grasos forman parte de los triacilgliceroles (grasas, aceites, ceras) y avanzando más en este conjunto amplio de biomoléculas, los ácidos grasos son componentes de lípidos complejos, formados por grupos químicos de diversa naturaleza. 4 PROCESOS FISICOQUÍCOS Unidad V – Lípidos Figura 3. Modelos espaciales de un ácido graso saturado (a) y un ácido graso insaturado (b). Grasas y aceites: son ésteres de ácidos grasos con un alcohol que es el glicerol y se denominan TRIACILGLICEROLES o TRIGLICÉRIDOS (véase la figura 4). A los que son líquidos a temperatura ambiente (aproximadamente 20 °C) se les llaman aceites y a aquellos que son sólidos, se les denomina como grasas. Ceras: son también ésteres de ácidos grasos pero con alcoholes de peso molecular más alto. 2. LÍPIDOS COMPLEJOS También son ésteres de ácidos grasos con alcoholes, pero contienen además otros grupos químicos diferentes (véase la figura 5). Son ejemplos de lípidos complejos: Fosfolípidos: contienen grupos fosfato. Glucolípidos: contienen hidratos de carbono. Otros: Lipoproteínas. 5 PROCESOS FISICOQUÍCOS Unidad V – Lípidos Figura 4. Estructura de a) molécula del alcohol glicerol, b) ácido graso libre y c) éster de glicerol con 3 ácidos grasos conformando un triacilglicerol. Figura 5. Estructura de los fosfolípidos 6 PROCESOS FISICOQUÍCOS Unidad V – Lípidos En la figura 6 se presenta la clasificación de los lípidos acorde a su función en el organismo (reserva energética y estructura de membrana) más importantes. 3. DERIVADOS DE LÍPIDOS Esteroides (colesterol y hormonas esteroideas). El colesterol es el principal lípido esteroide de los tejidos animales. Es una sustancia estructural esencial de la membrana plasmática de las células eucariotas y además es precursor de los ácidos biliares y de las hormonas esteroideas (glucocorticoides, mineralocorticoides, andrógenos, estrógenos, y progestágenos). Eicosanoides (prostaglandinas, tromboxanos y leucotrienos). Moléculas lipídicas involucradas en las redes de comunicación celular más complejas de los organismos vivos. Son derivados de ácido araquidónico. Vitaminas liposolubles (vitaminas A, D, E y K). - Vitamina A (retinol y derivados): cumple numerosas funciones en el organismo, especialmente en materia reproductiva, en el crecimiento, desarrollo y mantenimiento del sistema inmunitario. Asimismo, cumple funciones vitales para la visión. - Vitamina D (colecalciferol y ergocalciferol): compuesto que interviene en el metabolismo del calcio y el fósforo. - Vitamina E (tocoferol y tocotrienoles): es el antioxidante más importante de los tejidos de los animales, por eso se encuentra asociada a las membranas celulares protegiendo a los ácidos grasos insaturados del daño oxidativo. - Vitamina K: vitamina importante como cofactor en la coagulación sanguínea. Otros compuestos de origen lipídico de importancia biológica. 7 PROCESOS FISICOQUÍCOS Unidad V – Lípidos Figura 6. Lípidos de almacenamiento (energético) y de membrana de gran importancia. 8 PROCESOS FISICOQUÍCOS Unidad V – Lípidos Funciones de los lípidos 1. FUNCIÓN ENERGÉTICA: los lípidos son la principal reserva energética del organismo ya que proporcionan aproximadamente 9 kcal/g. Si utilizásemos los glúcidos como elemento de reserva principal, nuestro peso corporal aumentaría mucho lo que dificultaría la movilidad, ya que estos proporcionan 4 kcal/g. Esta función es propia de los ácidos grasos y acilglicéridos. 2. FUNCIÓN ESTRUCTURAL: Forman parte de las membranas celulares: fosfolípidos, esfingolípidos y colesterol. Revestimiento e impermeabilidad: típicamente las ceras de las hojas de organismos vegetales o la cera producida por las abejas. Protección térmica y mecánica: las grasas son un buen aislante térmico y además excelentes amortiguadoras de golpes. 3. FUNCIONES DE COMUNICACIÓN QUÍMICA, REGULACIÓN Y BIOCATALIZADORA: Vitaminas lipolubles, ácidos biliares, hormonas esteroideas, eicosanoides, etc. (desarrolladas en secciones anteriores). Metabolismo de los lípidos Los lípidos de la dieta se encuentran compuestos en su mayoría por colesterol y triglicéridos. En general, a través de la ingesta de alimentos se obtienen todos los ácidos grasos, desde saturados, insaturados, trans, de cadena corta, media, larga y muy larga. Por este motivo, difícilmente se observan enfermedades carenciales por ausencia de ácidos grasos en la dieta. A pesar de esto, Los ácidos grasos poliinsaturados, y en especial los ácidos grasos de la serie ω6 y ω3, se consideran en la actualidad como los de mayor relevancia dado que 9 PROCESOS FISICOQUÍCOS Unidad V – Lípidos además de aportar energía, se pueden biotransformar, generando componentes bioactivos con variadas e importantes acciones fisiológicas. En este punto es importante mencionar que existen ácidos grasos que deben ser aportados por la dieta ya que nuestro organismo es incapaz de sintetizarlos. A estos ácidos grasos se los denomina esenciales. Los ácidos grasos esenciales son el ácido αlinolénico (ω3) y el ácido linoleico (ω6). La dieta ha de contenerlos en proporciones adecuadas, según las recomendaciones actuales, ya que su carencia o desequilibrio en la ingesta puede producir serias alteraciones metabólicas. Los lípidos de la dieta se deben hidrolizar hasta formas más simples (ácidos grasos y monoacilglicéridos y glicerol) antes de ser finalmente absorbidos por la mucosa intestinal. 1. DIGESTIÓN. La digestión de los lípidos consiste en un proceso de hidrólisis, catalizado por enzimas llamadas lipasas, que son secretadas en los jugos gástricos, pancreáticos e intestinales. En el estómago se digiere una cantidad mínima de grasa, la mayor parte de esta es digerida por las lipasas pancreática e intestinal después de llegar al intestino delgado. Las sales biliares del hígado son fundamentales para la digestión de los lípidos, pues emulsionan los glóbulos o gotas de grasa que llegan al intestino, reduciendo su tamaño hasta 1.000 veces y, de esta manera facilitando el acceso para la lipasa pancreática ávida de alcanzar los triacilgliroles y cumplir su función hidrolítica generando formas más simples para su posterior absorción a través de la pared intestinal. A la vez, la fosfolipasa disocia las lecitinas en lisolecitinas y ácidos grasos mientras que, la colesterol‑esterohidrolasa, hidroliza el colesterol esterificado, originando ácidos grasos y colesterol libre. 2. ABSORCIÓN. Los productos finales de la digestión de los lípidos se absorben por difusión atravesando penetrando al interior de los enterocitos. La absorción intestinal de los lípidos es un proceso muy eficaz. Más del 95% de los mismos se 10 PROCESOS FISICOQUÍCOS Unidad V – Lípidos recuperan, fundamentalmente a nivel duodenal, y sólo una pequeña cantidad se pierde cada día a través de las heces. Una vez en el interior de las células intestinales, las moléculas de ácidos grasos, glicerol y glicéridos vuelven a transformarse en grasas neutras. ¿De qué manera? Los productos de la digestión de los lípidos ingresan al enterocito donde se unen a una proteína transportadora de bajo peso molecular que los lleva hasta el retículo endoplasmático liso. Aquí ocurre la resíntesis de los triacilgliceroles, los fosfolípidos y la de colesterol esterificado. En este punto, la cualidad de insolubilidad en agua de los lípidos constituye un problema ya que, no pueden transportarse por sí solos en un medio acuoso (como es el plasma sanguíneo) para alcanzar su destinos y cumplir sus funciones en el organismo. Entonces, la solución consiste en asociarse a otras moléculas, como las proteínas, para formar estructuras complejas (lipoproteínas) que sí son miscibles en agua (véase la figura 7). Figura 7. Estructura de las lipoproteínas. 11 PROCESOS FISICOQUÍCOS Unidad V – Lípidos 3. TRANSPORTE DE LOS LÍPIDOS Los lípidos resintetizados en los enterocitos se agrupan y se unen a moléculas proteicas para formar los QUILOMICRONES, un tipo de lipoproteína encargada de transportarlos. Las proteínas que conforman las lipoproteínas se denominan Apoproteínas. Una vez formado, el quilomicrón es secretado a la circulación linfática y posteriormente se incorpora a la circulación sanguínea a través del conducto torácico. En su trayecto por la circulación, el quilomicrón interacciona con la enzima lipoproteína lipasa que se encuentra en la superficie del endotelio de los capilares que irrigan diferentes tejidos extrahepáticos (especialmente el adiposo y el muscular) donde son almacenados o utilizados para la obtención de energía según corresponda. Allí, se hidrolizan los triglicéridos de los quilomicrones, dando ácidos grasos libres y glicerol que serán usados por las células de los tejidos. En este punto es importante destacar al tejido adiposo. El tejido adiposo, es el principal tejido de almacén de energía del organismo, fundamentalmente en forma de grasas neutras (triacilgliceroles). Además, cumple con las funciones de aislamiento y de protección mecánica de algunos órganos vitales. Durante muchas décadas se consideró al tejido adiposo como un depósito inerte de triglicéridos, reconociendo como única función del adipocito (células del tejido adiposo), su participación en la regulación de la utilización de las reservas energéticas por el organismo a través de los procesos de lipogénesis (fabricación de triacilgliceroles para su depósito) y lipólisis (hidrólisis de los triacilgliceroles para su utilización). En la actualidad, se sabe que además el tejido adiposo cumple otras funciones muy importantes. En los últimos años se ha demostrado que, el tejido adiposo tiene participación neuro – inmuno - endócrina, ya que a través de la producción de moléculas como hormonas, citocinas y adipocinas, participa en la función de diversas células, lo que le permite intervenir en la defensa y la homeostasis del organismo. 12 PROCESOS FISICOQUÍCOS Unidad V – Lípidos Los restos del quilomicrón (con elevado contenido de colesterol y, fosfolípidos y triacilgliceroles remantes) alcanzan el hígado donde son absorbidos por endocitosis y se eliminan. Este tipo de transporte de lípidos por la sangre es preponderante en la circunstancia postprandial, es decir, luego de ingerir alimentos. Además del aporte dietario, los lípidos son sintetizados en el propio organismo (fundamentalmente en el hígado). A esta fuente se la denomina endógena. Los lípidos de síntesis endógena se transportan hacia los tejidos periféricos para su utilización a través de otro tipo de lipoproteínas. El colesterol y los triglicéridos sintetizados por el hígado son transportados a los tejidos periféricos a través de las VLDL (del inglés very low density lipoprotein, lipoproteínas de muy baja densidad). Al perder triglicéridos por acción de la lipoproteina lipasa endotelial, gran parte de las VLDL son transformadas finalmente en LDL (del inglés low density lipoprotein, lipoproteína de baja densidad). Las LDL distribuyen colesterol a los tejidos que lo requieren, para la reposición de sus componentes de membranas celulares o para la síntesis de hormonas esteroideas, y, en condiciones normales, conducen parte del exceso de colesterol de regreso al hígado. A su vez, el excedente de colesterol de los tejidos se envía al hígado a través de las HDL (del inglés high density lipoprotein, proteína de alta densidad) para su catabolismo a sales biliares (eliminación del colesterol) o bien, para su reciclaje (véase la figura 8). 13 PROCESOS FISICOQUÍCOS Unidad V – Lípidos Figura 8. Transporte de los lípidos plasmáticos. Bibliografía Blanco, Antonio (2011). Química biológica (9a. ed.). Buenos Aires : El Ateneo. Nelson, D. L., Cuchillo Foix, C. M., Lehninger, A. L., y Cox, M. M. (2005). Lehninger: Principios de Bioquímica (4a. ed.). Barcelona: Omega. Carvajal, Carlos. (2014). Lipoproteínas: metabolismo y lipoproteínas aterogénicas. Medicina Legal de Costa Rica, 31(2), 88-94. Retrieved May 29, http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S140900152014000200010&lng=en&tlng=es 14 2022, from PROCESOS FISICOQUÍCOS Unidad V – Lípidos Lípidos sanguíneos Recordando lo desarrollado en la parte 1 del tema lípidos… Los lípidos en el organismo provienen tanto de la síntesis de novo como de la dieta. Al ser compuestos apolares (insolubles en agua) necesitan un sistema de transporte para su distribución por el organismo. Para poder circular en la sangre, los lípidos se unen a proteínas específicas (denominadas apoproteínas), formando estructuras complejas, que se denominan LIPOPROTEÍNAS. Las lipoproteínas son estructuras esféricas cuyo núcleo central hidrofóbico contiene el colesterol esterificado y los triacilgliceroles (o triglicéridos) y, está rodeado por una capa hidrofílica externa compuesta de fosfoacilgliceroles (fosfolípidos), proteínas y colesterol libre. Existen diversos tipos de lipoproteínas, siendo las principales del plasma: los quilomicrones (QM), las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL), las lipoproteínas de densidad intermedia (IDL) (precursoras de la LDL a partir de las VLDL), las lipoproteínas de baja densidad (LDL) y las lipoproteínas de alta densidad (HDL). Todas las lipoproteínas transportan todos los lípidos en porcentajes variables de acuerdo a su función, es decir, todas transportan colesterol, triglicéridos y fosfolípidos. Los contenidos de apoproteína también varían ampliamente de una lipoproteína a la otra (véase la Tabla 1). 1 PROCESOS FISICOQUÍCOS Unidad V – Lípidos Tabla 1. Composición y funciones principales de las lipoproteínas de la sangre TIPO DE LIPOPROTEÍNA Quilomicrones VLDL IDL LDL HDL COMPOSICIÓN aproximada % Lípidos % Proteínas 85 % triglicéridos 7 % fosfolípidos 2 % colesterol 2 % colesterol esterificado 55% triglicéridos 18% fosfolípidos 7% colesterol 12% colesterol esterificado 23% triglicéridos 19% fosfolípidos 29% colesterol 9%colesterol esterificado 6% triglicéridos 8% fosfolípidos 22 % colesterol 42% colesterol esterificado 3-5% triglicéridos 5-25% fosfolípidos 3-33% colesterol 13-17% colesterol esterificado FUNCIÓN PRINCIPAL 0,5-2 % Transporte de los triacilgliceroles de la dieta 8% Transporte de los triacilgliceroles sintetizados en el hígado. 19 % Formados por la digestión parcial de VLDL. Precursores de LDL. 22 % Formados por digestión de IDL. Transporte de colesterol a los tejidos periféricos. 40-56 % Transporte de colesterol de los tejidos al hígado. Perfil lipídico En un paciente, el estudio del perfil lipídico puede realizarse para detectar alteraciones en su concentración, para el control o seguimiento de un determinado tratamiento y como actitud preventiva de las lesiones ateroscleróticas. Básicamente, el perfil lipídico comprende las siguientes determinaciones: Colesterol Total, Colesterol LDL, Colesterol HDL y Triglicéridos. 2 PROCESOS FISICOQUÍCOS Unidad V – Lípidos Cuando se observa una alteración en las concentraciones de los lípidos o las lipoproteínas de la sangre, estamos frente a una DISLIPEMIA. En este punto es muy importante destacar que la mayoría de las dislipemias (alrededor del 70 %) SON SECUNDARIAS A OTRAS PATOLOGÍAS como el hipotiroidismo, la obesidad, el síndrome metabólico, la diabetes, algunas enfermedades hepáticas, ciertas patologías renales, entre otras. En estos casos, si se trata la enfermedad de base, el perfil lipídico mejora. El resto de las dislipemias SON PRIMARIAS, es decir, causadas por desórdenes genéticos. Al observar un aumento de lípidos sanguíneos se dice que estamos frente a una HIPERLIPEMIA. De manera básica y según el perfil lipídico, las hiperlipemias se pueden clasificar en: Hipercolesterolemia aislada: aumento del colesterol total a expensas del colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (Colestreol LDL). Hipertrigliceridemia aislada: aumento de los triglicéridos de origen endógeno (a expensas de las VLDL), exógeno (a expensas de los QM), o ambos. Hiperlipemia mixta: aumento del colesterol total y los triglicéridos. También puede observarse la disminución de las concentraciones de los lípidos sanguíneos. En este escenario, estamos frente a una HIPOLIPEMIA. Aunque son, por lejos, mucho menos frecuentes que las hiperlipemias, las hipolipemias pueden presentarse en algunas patologías como hipertiroidismo, infecciones agudas, ciertas enfermedades carenciales, entre otras, aunque en general, esto carece de significación clínica. 3 PROCESOS FISICOQUÍCOS Unidad V – Lípidos COLESTEROL El colesterol circula en la sangre como colesterol libre y ésteres del colesterol. Esta sustancia, desempeña un papel muy importante en el metabolismo como componente de las membranas celulares y como precursor de numerosos compuestos de interés vital (hormonas, sales biliares, entre otros). Para el cumplimiento de este cometido, el organismo dispone de colesterol exógeno, o sea, el ingerido con los alimentos, y del colesterol endógeno, es decir el sintetizado por el propio organismo. La cantidad de colesterol ingerido varía mucho con la dieta pero es de suponer que, entre el aporte dietario y la biosíntesis en el hígado existe un mecanismo regulador que tiende a equilibrar el nivel de colesterol sanguíneo. La cantidad de colesterol en sangre de un individuo depende de la edad, del sexo y, por supuesto de los hábitos alimentarios. El concepto de valor normal (o de referencia) del colesterol es un tema controversial. Los valores normales definidos no deben considerarse como límites para un tratamiento, sino que se ha de tener en cuenta en cada caso el cuadro total de los actores de riesgo existentes en el individuo en estudio. ¿Por qué hablamos de riesgo? Hablamos de riesgo porque valores elevados de colesterol en sangre pueden indicar un mayor riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular ateroesclerótica. Entonces, el colesterol total y las concentraciones de las lipoproteínas transportadoras del colesterol (LDL y HDL), junto con otros factores de riesgo se relacionan con la incidencia de la ateroesclerosis. Por ejemplo, se sabe que el riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular para un individuo de sexo masculino y de 40 años de edad con niveles de colesterol total menor a 210 mg%, es tres veces menor que cuando se superan los 230 mg% y, a la vez 6 veces menor que cuando se supera los 260 mg% de colesterol sanguíneo. Es sabido que la fracción de colesterol ligada a las lipoproteínas de alta densidad (Colesterol HDL), ejerce una acción antiaterógena (preventiva de la ateroesclerosis), de 4 PROCESOS FISICOQUÍCOS Unidad V – Lípidos manera que cuanto mayor sea la proporción de Colesterol HDL en sangre, menor será el riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular. En este sentido. la relación existente entre el Colesterol total y el Colesterol HDL (CT/HDL-C), denominado índice aterogénico y, la relación entre el Colesterol LDL y el Colesterol HLDL (LDL-C/HDL-C), constituyen indicadores con alto valor predictivo a la hora de evaluar el riesgo cardiovascular de un paciente. El uso beneficioso de estos índices como importantes predictores del riesgo cardiovascular se basa en múltiples estudios epidemiológicos que han demostrado que los mismos tienen una fuerte correlación positiva con la enfermedad cardiovascular y, por ello, son mejores predictores de la misma que los parámetros lipídicos en forma aislada. TRIGLICÉRIDOS Los glicéridos son ésteres de glicerol y ácidos grasos. Según el número de ácidos que contengan se distinguen mono, di, y triglicéridos. Los triglicéridos sanguíneos son sintetizados por el hígado y en el intestino en período postprandial. Son transportados en el plasma asociados a otros lípidos (fosfolípidos y colesterol) y a proteínas, en forma de lipoproteínas. Las hipertrigliceridemias, al igual que las hipercolesterolemias, pueden ser primarias (causadas por desórdenes genéticos) o secundarias (asociadas a otras patologías o hábitos poco saludables). Las variaciones fisiológicas de los triglicéridos sanguíneos son explicables acorde a los alimentos que consumimos. Así, después de una comida rica en grasas, los triglicéridos sanguíneos se elevan, con presencia en el plasma, en cantidad importante, de quilomicrones. Este hecho, hace que si se toma una muestra de sangre en el período postprandial (luego de una comida) el suero sea desde opalescente hasta de aspecto lechoso. Así también, ante el consumo aumentado de hidratos de carbono (régimen hiperglucídico) se observa un aumento de la síntesis hepática de triglicéridos (VLDL), elevándose su valor sanguíneo. 5 PROCESOS FISICOQUÍCOS Unidad V – Lípidos Existen además variaciones patológicas en el metabolismo de los triglicéridos que conducen al aumento de su concentración en la sangre. Así, cuando hay trastornos en la degradación o en la síntesis de los triglicéridos se producen alteraciones en sus concentraciones sanguíneas. Las patologías habitualmente asociadas a aumento de los triglicéridos circulantes son: la diabetes, la obesidad, el hipotiroidismo, el alcoholismo, entre otras. Los triglicéridos plasmáticos además pueden elevarse por el consumo de ciertos medicamentos y en el embarazo. En la tabla 2 se presentan los “valores de referencia” para los parámetros del perfil lipídico para un adulto joven (téngase en cuenta que son valores aproximados y que pueden variar según la metodología analítica utilizada en el laboratorio y los intervalos biológicos determinados para cada población). Tabla 2. Determinaciones del perfil lipídico básico y valores recomendados DETERMINACIÓN Triglicéridos Colesterol total (CT) Colesterol LDL (LDL-C) Colesterol HDL (HDL-C) Índice aterogénico (CT/HDL-C) Índice LDL-C/HDL-C REFERENCIA VALOR RECOMENDADO Deseable Límite Alto Muy alto Deseable Límite Alto Óptimo Cercano al óptimo Límite Alto Deseable Deseable Menos de 150 mg/dl 150-199 mg/dl 200-499 mg/dl Más de 500 mg/dl Menos de 200 mg/dl 200-239 mg/dl Más de 240 mg/dl Menos de 100 mg/dl 100-129 mg/dl 130-159 mg/dl Más de 160 mg/dl Más de 40 mg/dl Menor a 4,5 Deseable Menor a 3,0 Estos no son los únicos lípidos que se analizan, pero suelen ser los más frecuentemente utilizados para la evaluación de rutina, diagnóstico y seguimiento de pacientes. Otro estudio importante para conocer el metabolismo lipídico y determinar cuál es la alteración específica que puede estar provocando una dislipemia se conoce con el 6 PROCESOS FISICOQUÍCOS Unidad V – Lípidos nombre de LIPIDOGRAMA, que es la separación electroforética de las lipoproteínas plasmáticas. Muestra para el estudio del Perfil lipídico Para realizar el estudio del perfil lipídico se extrae sangre por punción venosa y se coloca en un tubo sin anticoagulante para obtener SUERO. Debe indicarse ayuno de 12 horas previo a la toma de muestra (en este período el individuo puede tomar solo agua). Bibliografía Blanco, Antonio (2011). Química biológica (9a. ed.). Buenos Aires : El Ateneo. Nelson, D. L., Cuchillo Foix, C. M., Lehninger, A. L., y Cox, M. M. (2005). Lehninger: Principios de Bioquímica (4a. ed.). Barcelona: Omega. Carvajal, Carlos. (2014). Lipoproteínas: metabolismo y lipoproteínas aterogénicas. Medicina Legal de Costa Rica, 31(2), 88-94. Retrieved May 29, http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S140900152014000200010&lng=en&tlng=es 7 2022, from
