PERSONALIDAD DEPRESIVA En el DSM-IV, la personalidad depresiva no se clasifica con los demás trastornos del Eje II, sino que se incluye en el apéndice como un trastorno que requiere más investigación. Y en el DSM-5 ya no se considera. Hay personas para las que la “depresión” es más que un síndrome. Aunque en verdad se sienten tristes y culpables, su estado emocional emerge como una consecuencia esperable de toda una matriz de características omnipresentes y duraderas. o Es posible que tales individuos estén deprimidos, pero su depresión surge de una forma de pensar, sentir y percibir. Siempre en un estado de ánimo abatido y melancólico, se ven a sí mismos como inadecuados y sin valor. Se sumergen en la crítica incluso por defectos menores y tienden a culparse a sí mismos cuando las cosas van mal. o Se cierran a sí mismo porque se siente culpable por no estar a la altura de las expectativas y se vuelve excesivamente consciente de sus defectos percibidos cuando está cerca de otros. o Debido a que su presentación va acompañada de un exceso de culpa, también puede sentirse demasiado patético para merecer amigos y sentir que su soledad y desesperanza son un destino justo. Un pesimismo generalizado los lleva a anticipar lo peor, a esperar que la vida siempre salga mal y nunca mejore. o En lugar de enfocarse de manera realista en lo que es bueno y lo que es malo en sí mismo, parece afirmar que es completamente malo e, implícitamente, que nunca caerá bien y que nadie se preocupará por él. Pasan sus días cavilando y preocupándose, ignorando lo bueno y pensando en lo malo. Saturados de culpa, desearían que la vida fuera diferente, pero en lugar de tomar la iniciativa, se regañan por las oportunidades perdidas y se sienten impotentes para cambiar su destino. DE LA NORMALIDAD A LA ANORMALIDAD Mientras que el ánimo habitual del individuo con trastorno de la personalidad depresiva suele ser melancólico o abatido, el estilo de personalidad depresiva refleja más los aspectos negativos del yo y de la situación, pero no los supera tanto que la alegría se convierte en una imposibilidad. Mientras que el individuo con TP tiene una imagen de sí mismo de incompetencia, inutilidad o inadecuación, los individuos con estilo depresivo son simplemente más conscientes de su posición en relación con otros similares, pero pueden tomar una iniciativa constructiva cuando sea necesario. Mientras que la persona con TP es demasiado autocrítico, el estilo depresivo es consciente de los aspectos positivos y negativos del yo, pero tiende a centrarse en lo negativo. Mientras que el individuo con TP es pesimista, el con estilo depresivo es realista. Mientras que la persona con TP depresiva es excesivamente culpable y arrepentido, aquellos con el estilo tienen un umbral bajo para disculparse por su conducta pero no están obsesionados por las deficiencias o fallas percibidas. VARIANTES DE LA PERSONALIDAD DEPRESIVA A. DEPRESIVO MALHUMORADO Como una combinación de personalidades depresivas y negativistas, el subtipo mal humorado se presenta con descontento quejumbroso, quejas interminables e irritabilidad crónica. Los temores a las enfermedades corporales y la enfermedad son frecuentes. Tales individuos exteriorizan sus conflictos y sentimientos ambivalentes, mostrando amargura y resentimiento alternados con períodos de autoacusación y culpa. No encuentran contentamiento en nada y vacilan entre atormentarse y volver su negativismo contra los demás, exigiendo que se escuchen sus quejas. En algunos casos, exhiben quejas depresivas hostiles, lamentando su estado y exigiendo atención a sus múltiples enfermedades físicas, dolores e incapacidades. Como los ha descrito Kretschmer (1925), parecen fríos y egoístas, irritables y críticos; se regocijan en los fracasos de los demás; y nunca desean a otros las recompensas y los logros de la vida. Cuando los demás reaccionan insistiendo en que abandonen su malhumor, es probable que los malhumorados se vuelvan más directos al oprimir a los demás con sus propios malos sentimientos. B. DEPRESIVO DE BUEN TONO Como una mezcla de los patrones depresivos e histriónicos o narcisistas, el depresivo de buen tono ve el sufrimiento como algo noble. Este subtipo afirma que solo aquellos dotados de sensibilidades especiales tienen la capacidad de sentir con tal profundidad y timidez. Al hacer del dolor el tema de la contemplación, encuentran un refugio filosófico que les otorga un estatus del que carecen otros depresivos. Utilizando un lenguaje de moda y leyendo autores de vanguardia, crean una percepción de sufrimiento agudo y una conciencia que llama la atención y provoca la admiración de los demás. Por ej., desarrollan una fascinación por el existencialismo y hablan filosóficamente sobre la futilidad de la vida. C. DEPRESIVO AUTOCRÍTICO Se parece al carácter depresivo-masoquista (Kernberg, 1988). Tales individuos exhiben una culpa extraordinaria que acecha justo debajo de la superficie, junto con la necesidad de descargar esta culpa a través de diversas formas de autocastigo. Cuando surgen conflictos con los demás, anticipan el abandono, lo que los lleva a admitir debilidades y condenarse a sí mismos para desviar más críticas y obtener ayuda y apoyo. La pérdida real de un sustituto instrumental o de una figura de apego significativa casi invariablemente provoca un abatimiento severo. o Los sentimientos de resentimiento y hostilidad, que podrían provocar un abandono real, se vuelven hacia adentro y, por lo tanto, se transforman en expresiones de autocrítica o se reaccionan como verbalizaciones de remordimiento. Tales maniobras disminuyen el sentido de autoestima del individuo, pero al menos moderan la ira de los demás y los impulsan a reaccionar de manera que el sujeto se sienta digno y amado. o Los sentimientos hostiles y los resentimientos se disfrazan así porque los actos de menosprecio de uno mismo transfieren a otros la responsabilidad de responder e inducen la culpa en los demás. C. DEPRESIVO MÓRBIDO Como una combinación de los patrones masoquista y dependiente, el depresivo mórbido exhibe una parálisis depresiva profunda que frecuentemente se confunde con una depresión clínica del Eje I. Exhiben profundos sentimientos de tristeza y profundo abatimiento. Se desploman, desvían la mirada de los demás y sostienen la cabeza como una pesada piedra de molino. Pueden perder peso y verse demacrados y agotados o despertarse varias horas antes de tiempo, con la mente llena de pensamientos opresivos y un temor creciente al nuevo día. Un vago temor de una muerte inminente, una total impotencia, un sentimiento generalizado de culpa y resignación a su destino desesperado son frecuentes. Tienen la creencia de que son incapaces de hacer frente a sus problemas, una consecuencia de sus características dependientes. Cuando no están perdidos en una profunda melancolía, los depresivos morbosos se dedican a un autodesprecio fulminante, degradando todo acerca de sí mismos y viendo sólo lo peor de lo que han hecho en la vida. Plagados de un pesimismo implacable y obsesivo, afirman que las cosas siempre empeorarán y nunca mejorarán. Son marginados, condenados a sufrir para siempre como víctimas del destino y de su propia impotencia. D. DEPRESIVO INQUIETO Como una mezcla de personalidades depresivas y evitativas, los depresivos inquietos exhiben angustia y agitación. Los depresivos inquietos refrenan su irritabilidad volviéndola hacia adentro, manifestando abatimiento y desafección consigo mismos. Son nerviosos, inquietos y distraídos, y su vida emocional consiste en una secuencia de estados de ánimo frágiles, por lo general intensos y de corta duración. Incapaces de dominar firmemente sus sentimientos, pueden cometer actos autodestructivos, expresados ya sea directamente a través del suicidio violento o indirectamente a través del abuso severo de alcohol o drogas. Sintiéndose derrotados e indefensos, sin ver la manera de restaurar su participación en la buena vida, muchos de estos tipos inquietos concluyen que deben librarse del sufrimiento ineludible de su dolorosa existencia. El suicidio se convierte en el acto final que demuestra que sí pueden controlar sus vidas. ETIOLOGÍA DESDE LA PERSPECTIVA EVOLUTIVA - DEL NEURODESARROLLO La perspectiva psicodinámica ofrece la noción de que hay un empobrecimiento del yo que conduce a la melancolía. Estos individuos se representan a sí mismos como inútiles, incapaces de lograr y merecedores de ser expulsados y castigados. Los teóricos de las relaciones objetales enfatizan los temas de la autocrítica y la vulnerabilidad a la pérdida del objeto para los depresivos. La perspectiva interpersonal argumenta que perciben correctamente que están siendo rechazados por los demás, pero no reconocen cómo su comportamiento hace que los demás se retraigan. El estilo interpersonal de los depresivos conduce y perpetúa sus sentimientos de ser inadecuados e indignos. Cognitivamente, los depresivos son pesimistas en todos los dominios de sus vidas. Beck et al. (1990) proponen que la desesperanza y la impotencia se encuentran en el corazón de la personalidad depresiva y tiñen no sólo la percepción de nuevos estímulos sino también la recuperación de los recuerdos. En el modelo evolutivo (Millon, 1990; Millon y Davis, 1996), la personalidad depresiva se denomina patrón de dolor pasivo. Las características incluyen tristeza, pesimismo, incapacidad para experimentar placer y retraso psicomotor. o Conjuntamente con una historia de pérdidas significativas, se da la sensación de haberse rendido, de aceptar la desesperación, de resignarse a un destino angustioso, plagado de miseria y autocrítica, en el que la realización personal no está presente. o La inclinación a experimentar una vida problemática con sintomatología depresiva no es necesariamente una mala adaptación en todos sus aspectos. Tales inclinaciones significan una habilidad para comunicar impotencia y dependencia que suscita atención y cuidado cariñosos. o Por lo tanto, la disposición a deprimirse puede haber sido reforzada selectivamente para cumplir una función importante en el curso de la evolución. o Problemática en ciertos aspectos, esta disposición temperamental puede haber aumentado la probabilidad de que aquellos que sufren profundamente de las circunstancias de la vida probablemente obtengan atención protectora en mayor medida que aquellos que son incapaces de expresar tales sentimientos. o Con respecto a las experiencias tempranas, en el niño depresivo, se observa un distanciamiento o indiferencia de los padres, careciendo de experiencias de calidez y cercanía. El niño depresivo aprende a darse por vencido, ya que sus esfuerzos por generar la calidez deficiente son infructuosos. o Los orígenes del retraimiento depresivo se encuentran no solo en circunstancias extraordinarias, como las asociadas con la desconexión total de los padres o la muerte, sino también en forma menor entre los bebés que carecen de experiencias importantes de calidez y receptividad de los padres. El trabajo de Bowlby describe estudios de niños que enfrentan separaciones problemáticas de figuras similares a las de los padres. Tras las protestas iniciales y los esfuerzos por buscar y recuperar los objetos perdidos, el niño se da por vencido y se repliega en lo que Bowlby describe como desesperación y desorganización. Retraídos e inactivos, estos niños aprenden a hacer pocas exigencias a su entorno, se desapegan emocionalmente en lugar de apegarse, conservan sus energías, desarrollan una sensación generalizada de desesperanza y, debido a sus capacidades limitadas e inmadurez, sentimientos de impotencia. o Tomando como base lo anterior, los jóvenes propensos a la depresión abordan la adolescencia con serias dudas sobre su potencial atractivo. Anticipando el desinterés o el desprecio de sus compañeros. Al devaluarse a sí mismos y esperar que todos los segmentos de su mundo social los devalúen aún más, se encierran en sí mismos para cuidarse y mimarse a sí mismos, y no están dispuestos a aventurarse a ser más alienados y ridiculizados en las relaciones del grupo de pares. Su falta de confianza en sí mismos y en lo que obtendrán interpersonalmente refuerza aún más la creencia de que son personas poco atractivas que serán humilladas aún más por los demás. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON OTROS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Las personalidades esquizoides, evitativas y depresivas parecen socialmente retraídas e incapaces de encontrar placer en la vida. Los esquizoides, sin embargo, carecen de una capacidad básica para experimentar emociones de cualquier tipo con cualquier intensidad. o En consecuencia, se muestran retraídos porque carecen de los sentimientos afectivos necesarios para la vinculación social. o En cambio, los depresivos se sienten profundamente angustiados. Evidentemente infelices, los depresivos entienden, sin embargo, el concepto de felicidad, mientras que el esquizoide no puede. o Además, aunque los depresivos pueden retirarse del mundo social, están socialmente apegados, lo que significa que ciertas relaciones son valiosas, han sido valiosas o podrían ser valiosas para ellos. Tanto los evitativos como los depresivos a menudo sienten vergüenza, se obsesionan con sus fallas y, a veces, se cierran del mundo. o Los evitativos, sin embargo, desean desesperadamente unirse socialmente, pero toman la perspectiva de los demás al verse a sí mismos como intrínsecamente defectuosos. o Por el contrario, los depresivos simplemente se dan por vencidos y aceptan su estado patético como inevitable e irreversible. Se retiran porque les falta la energía para las interacciones sociales o porque quieren estar solos en su miseria. El depresivo y el masoquista son tan similares que algunos autores los ven como una sola constelación, el carácter depresivo-masoquista (Kernberg, 1988). Ambos comparten un evidente descontento. o Sin embargo, los depresivos se distinguen mejor por su desesperanza y retraimiento social, mientras que los masoquistas, aunque evidentemente infelices, participan en su entorno social y crean situaciones de retroceso o fracaso que agravan su propia miseria. Tanto los depresivos como los negativistas comparten un pesimismo permanente, un sentimiento de infortunio personal y una sensación de ser incomprendidos y devaluados, pero por razones diferentes. o Los negativistas sienten que los demás los controlan en exceso, los despersonalizan y se aprovechan de ellos. Su pesimismo y descontento son una reacción directa al sentimiento de que la autoridad está indebidamente conferida. o Por el contrario, el pesimismo y el descontento de los depresivos están mucho más generalizados. o Además, el negativista contraataca pasivo-agresivamente, mientras que al derrotado depresivo no le queda más lucha. La personalidad borderline es frecuentemente disfórica y depresiva y, por lo tanto, aparece en la superficie similar a la personalidad depresiva. Sin embargo, los límites son intensamente lábiles; sus emociones pueden pasar repentinamente del amor al odio, por ejemplo. Por el contrario, el depresivo es constante y pasivamente melancólico.
