DEPRESIÓN Diana Velázquez Marzo 2008

DEPRESIÓN
Diana Velázquez
Marzo 2008
Antecedentes
Hasta finales del s.XIX el término
melancolía era el habitual para referirse
al síndrome depresivo.
 Kraepelin (1921) describió el curso de la
enfermedad.
 Término Distimia: variedad crónica y
leve de melancolía, “Mal genio”.
 Ciclotimia

Antecedentes
Kraepelin diferencia la psicosis maníacodepresiva de la demencia precoz.
 Desde la aparición del DSM IV en 1980
se produce un cambio importante en la
clasificación de las depresiones.
 En el DSM IV (1994) el TDM y la distimia
ocupan el centro de la clasificación, se
ha ido marginando a la melancolía.

Melancolía

Hasta hace dos décadas la melancolía tenía,
bajo la denominación de depresión endógena,
la connotación de un trastorno cuyo origen
eran causas internas que predisponían
hereditariamente a sujeto.
 No precipitada por estrés, etiología biológica,
no responde al ambiente externo, responde a
los tratamientos biológicos.
Causas
El DSM IV prefiere despreocuparse de
su etiología. usas, que no son orgánicas
sino ambientales y psicológicas
 Distintas
escuelas psicológicas, en
cambio, postulan una, dicen que no es
una causa o un conjunto de causas, que
no son orgánicas sino ambientales y
psicológicas.

Causas
“El superyó es una constelación
estructural y no una abstracción, alberga
la conciencia moral, la autoobservación
y el idea del yo” (Freud,1932).
 No podemos meter en el cualquier cosa,
formula juicios.
 Las depresiones señalan conflictos entre
un superyó sádico y el yo resultante de
la historia identificatoria.

Pronóstico

Akiskal y otros colaboradores (1980), señalaron la
creencia general de que la depresión crónica no
responde favorablemente a la farmacoterapia o
psicoterapia.
 Keller (1990) describió los trastornos crónicos como
resistentes al tratamiento.
 En general, el pronóstico no es favorable para los
pacientes que tienen un padecimiento distímico
preexistente (Keller , Shapiro,1982), de hecho los
pacientes distímicos tienen un riesgo de 90% de sufrir
uno o más episodios de depresión mayor durante su
vida.
 Se recomienda que clínicos noveles no traten a
pacientes con depresión crónica.
DSM IV
Trastornos del estado de ánimo

La sección de los trastornos del estado de
ánimo incluye los trastornos que tienen como
característica principal una alteración del
humor.
 Trastornos del estado de ánimo: depresivo
mayor, distímico y bipolar I.
 Los trastornos depresivos se distinguen de los
bipolares por no haber historia previa de
episodio maniaco, mixto o hipomaniaco.
Trastornos

Depresivo mayor: uno o más episodios
depresivos mayores (al menos 2 semanas,
más cuatro síntomas de depresión)
 Distímico: al menos 2 años en los que ha
habido más días con estado de ánimo
depresivo que sin él, acompañado de otros
síntomas depresivos que no cumplen los
criterios para un episodio depresivo mayor.
 Depresivo no especificado: información
contradictoria, no cumple criterio para otros.
Trastornos

Bipolar I: uno o más episodios maniacos o mixtos,
habitualmente acompañados por episodios depresivos
mayores.

Bipolar II: uno o más episodios depresivos mayores
acompañados por al menos uno hipomaníaco.

Ciclotímico: al menos 2 años de numerosos periodos
de síntomas hipomaníacos que no cumplen criterios
para episodio maníaco y períodos de síntomas
depresivos que no cumplen criterios para un
depresivo mayor.
Episodios Afectivos
Episodio Depresivo Mayor
Característica esencial: período de al
menos 2 semanas en las que hay estado
de ánimo deprimido o una pérdida de
interés o placer en casi todas las
actividades.
 En niños y adolescentes el estado de
ánimo puede ser irritable en lugar de
triste.

Episodios Afectivos
Episodio Depresivo Mayor
Un síntoma debe ser de nueva
presentación o haber empeorado
claramente si se compara con el estado
del sujeto antes el episodio.
 Los síntomas deben mantenerse la
mayor parte de día, casi cada día,
durante las 2 semanas.
 Insomnio puede ser común.

Episodios Afectivos
Episodio Depresivo Mayor

Son frecuentes los pensamientos de muerte,
ideación suicida o tentativas suicidas.
 Más criterios: pérdida o aumento de peso,
agitación o enlentecimiento psicomotores,
fatiga, sentimientos de inutilidad o culpa
exagerados, disminución de capacidad para
pensar o concentrarse, pensamientos
recurrentes de muerte.
IMPORTANCIA DE LA
PSICOTERAPIA

50% de los pacientes no responde a la
psicofarmacología.

Otros no son susceptibles a los fármacos por
diversas razones.

La tasa de respuesta a la psicoterapia, sola o
combinada con fármacos, se eleva al 70%.
Tratamiento
Psicoanálisis
NO consiste en darle la razón a superyó
y darle siempre claros ejemplos de
triunfos o logros de realización personal,
CONSISTE en “desmontar este superyó
hostil” (Freud,1937).
 Para lograr lo anterior desentrañar cómo
se construyeron el yo, superyó e ideal
del
yo,
así
como
la
historia
identificatoria.

Tratamiento
Psicoanálisis

Terapeuta debe tener potencialidad
simbolizante: no sólo para recuperar lo
existente sino para producir lo que nunca
estuvo.
 Transferencia especular: se busca la
aprobación, admiración y refuerzo de
autoestima.
 Transferencia idealizadora: los pacientes se
apegan al psicoanalista, al que ven como un
ser omnipotente y perfecto, para participar de
esa grandeza y perfección
Tratamiento
Psicoanálisis

Los depresivos necesitan descargarse, al
descargarse se vacían pero de forma
indiscriminada, tanto de aspectos intolerables
como de aspectos esperanzados.
 Requieren
innovación, hay que lograr
experiencias que les faltaron en sus primeros
vínculos, plenos de temor y desilusión, debe
construir junto al paciente una nueva historia.
Terapia Cognitiva

Sostiene que el pensamiento negativo es
causa y no consecuencia de la depresión.
 Estas creencias negativas están apoyadas por
vaticinios de autocumplimiento que refuerzan
el pensamiento negativo.
 Distorsiones cognitivas: personalización,
pensamiento dicotómico, generalización
excesiva, etc.
Terapia Cognitiva

La meta de esta terapia consiste en modificar
las cogniciones distorsionadas para modificar
las alteraciones conductuales, se corrigen las
creencias que generan los pensamientos
negativos automáticos.
 Pensamientos automáticos: cuando surge en
sesión una emoción intensa se le pide al
paciente que describa los pensamientos que
tuvo antes de la variación del estado de
ánimo.
TIPOS DE ANTIDEPRESIVOS
Inhibidores de monoaminooxidasa
(IMAO).
 Tricíclicos
 Inhibidores selectivos de reabsorción de
serotonina (ISRS)

Bibliografía
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
Superando las Depresiones, MURRAY
Bob,Edit. Amat.
Tratamiento para la depresión crónica, MC
CULLOUGH, Jr., Edit. Manual Moderno.
Las depresiones, HORNSTEIN Luis,
Edit.Paidós.
Todo sobre la depresión, P.QUINN Brian, Edit.
McGraw Hill
DSM IV VARIOS Edit. Masson