Guía para la detección y atención del episodio depresivo y

PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL
SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD
Código: GBE.98
GUÍA PARA LA DETECCIÓN Y ATENCIÓN
DEL EPISODIO DEPRESIVO Y
TRANSTORNO DEPRESIVO RECURRENTE
EN ADULTOS.
Revisó
Jefe DBU/ Jefe SSISDP
Aprobó
Rector
Versión: 01
Página 1 de 6
Fecha de aprobación
Noviembre 11 de 2015
Resolución No. 2548
1. OBJETIVOS
Ofrecer lineamientos generales sobre el diagnóstico, el tratamiento psicoterapéutico y psicofarmacológico
de los episodios depresivos o trastornos depresivos recurrentes, en estudiantes adolescentes y adultos
jóvenes que asisten al servicio de consulta externa de psiquiatría de la División de Bienestar Universitario
de la Universidad Industrial de Santander.
2. ALCANCE
La población beneficiaria de este servicio son todos los estudiantes de pregrado presencial y posgrado
tiempo completo de la Universidad Industrial de Santander que puedan ser manejados en el primer nivel
de atención en el servicio de psiquiatría.
3. DEFINICIÓN Y ABREVIATURAS
TDM: Trastorno Depresivo Mayor
TDR: Trastorno Depresivo Recurrente

Síndrome: o agrupación de síntomas en el que predominan los síntomas afectivos (tristeza,
decaimiento, irritabilidad, sensación subjetiva de malestar e impotencia frente a las exigencias de la
vida), los cuales suelen acompañarse de otros síntomas que provocan malestar y configuran todos
ellos una afectación global de la vida psíquica y dificultan el desarrollo de la vida cotidiana de quien
padece la enfermedad.
4. SIGNOS Y SÍNTOMAS
La depresión es un trastorno mental con tendencia episódica y recurrente, caracterizado por la presencia
de síntomas afectivos (tristeza patológica, disminución del interés en actividades usualmente placenteras)
acompañados, en mayor o menor medida, por síntomas cognoscitivos, somáticos y psicomotores. Estos
síntomas difieren de la variación normal de ánimo por su intensidad y su duración, y por la incapacidad
que generan y porque afectan todas las esferas del funcionamiento del individuo, la forma como se
relaciona con otros y su percepción del medio ambiente. La presencia de uno o más episodios depresivos,
sin la presencia de episodios hipomaniacos, mixtos o maniacos, definen el episodio depresivo o trastorno
depresivo recurrente.
Este trastorno tiene un curso recurrente en el 50% de los pacientes a lo largo de los 10 primeros años, y
toma un curso crónico en el 30% de los casos. El riesgo y la complicación más temida de la depresión
mayor es la muerte por suicidio. Además de su carga, la depresión es un factor de riesgo para sufrir otras
enfermedades médicas, o bien empeora los desenlaces médicos de los individuos con enfermedades
comórbidas, lo cual hace que su pronóstico sea menos favorable.
PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL
SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD
GUÍA PARA LA DETECCIÓN Y ATENCIÓN
DEL EPISODIO DEPRESIVO Y
TRANSTORNO DEPRESIVO RECURRENTE
EN ADULTOS.
Código: GBE.98
Versión: 01
Página 2 de 6
En el estudio de carga global de la enfermedad de 2004, la Depresión fue la tercera causa de morbilidad
en el mundo y la principal causa de discapacidad en los países con altos ingresos. Se espera que para 2020
ocupe el segundo lugar de morbilidad mundial, y que un número importante de personas alcance la edad
de mayor vulnerabilidad para trastornos mentales por el aumento en la expectativa de vida relacionado
con la reducción en las tasas de mortalidad infantil y el control de las enfermedades infecciosas.
Ante la magnitud de la carga de enfermedad ocasionada por los trastornos depresivos, la falta de un
diagnóstico oportuno y de un tratamiento adecuado genera un impacto importante en la economía del
país. Considerando todo lo anterior, el Estado busca dar respuesta a las necesidades en salud mental de la
población, y para ello es fundamental contar con una Guía de Atención Integral (GAI) sobre la detección
temprana y el diagnóstico de las patologías psiquiátricas más comunes en Colombia, y, en este caso
concreto, definir los lineamientos en cuanto al abordaje y el tratamiento de la depresión en el adulto. Su
propósito es ofrecer pautas de detección, diagnóstico y manejo de alta calidad basadas en el análisis crítico
de la mejor evidencia científica disponible y en información de costo-efectividad aplicable a la población
colombiana, con el fin de optimizar los procesos de atención y los posibles desenlaces de la enfermedad.
Esto incluye la detección temprana (identificación, manejo inicial, evaluación de riesgos y referencia
adecuada), el manejo farmacológico y psicoterapéutico para el control del episodio y el trastorno
depresivo mayor (prevención secundaria), y la prevención de recaídas o de un curso crónico (prevención
terciaria).
5. DIAGNÓSTICO
5.1.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR SEGÚN EL
DSM 5
A. Cinco o más de los siguientes han estado presentes durante el mismo periodo de 2 semanas y
representan un cambio del funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas es (1) estado de
ánimo deprimido o (2) pérdida del interés o de placer.
1. Estado de animo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según se desprende de
la información subjetiva (ej: se siente triste, vacío, sin esperanza) o de la observación por
parte de otras personas (ej: se le ve lloroso)
2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor
parte del día, casi todos los días (como se desprende de la percepción subjetiva o de la
observación)
3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (modificación de mas del 5%
del peso corporal en 1 mes) o disminución o aumento del apetito casi todos los días.
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días
5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable por parte de otros; no
simplemente la sensación subjetiva de inquietud o enlentecimiento)
6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada casi todos los días
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones, casi todos
los días.
PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL
SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD
GUÍA PARA LA DETECCIÓN Y ATENCIÓN
DEL EPISODIO DEPRESIVO Y
TRANSTORNO DEPRESIVO RECURRENTE
EN ADULTOS.
Código: GBE.98
Versión: 01
Página 3 de 6
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no solo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin
un plan determinado, intento de suicidio o un plan especifico para llevarlo a cabo.
B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección
médica.
D. El episodio de Depresión Mayor no se explica mejor por un Trastorno Esquizoafectivo,
Esquizofrenia, Trastorno Esquizofreniforme, Trastorno delirante u otro Trastorno especificado o
no especificado del espectro de la Esquizofrenia y otras Trastornos psicóticos.
E. Nunca ha habido un episodio maniaco o hipomaniaco.
Nota: Los criterios A y C constituyen un Episodio Depresivo Mayor
5.2.




CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL EPISODIO DEPRESIVO SEGÚN LA CIE-10
G1. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.
G2. No ha habido síntomas hipomaníacos o maníacos suficientes para cumplir los criterios de episodio
hipomaníaco o maníaco en ningún período de la vida del individuo.
G3. Criterio de exclusión usado con más frecuencia. El episodio no es atribuible al consumo de
sustancias psicoactivas o a ningún trastorno mental orgánico.
Síndrome somático: Comúnmente se considera que algunos síntomas depresivos que aquí se
denomina "somáticos" tienen un significado clínico especial (en otras clasificaciones se utilizan
términos como biológicos, vitales, melancólicos o endogenomorfos). Puede utilizarse un quinto
carácter (como se indica en F31.3; F32.0 y F32.l; F33.0 y F33.1) para especificar la presencia o
ausencia del síndrome somático.
Para poder codificar el síndrome somático deben estar presentes cuatro de los siguientes síntomas:
- Pérdida de interés o capacidad para disfrutar importantes en actividades que normalmente
eran placenteras.
- Ausencia de reacciones emocionales ante acontecimientos o actividades que normalmente
producen una respuesta emocional.
- Despertarse por la mañana dos o más horas antes de la hora habitual.
- Empeoramiento matutino del humor depresivo.
- Presencia objetiva de enlentecimiento psicomotor o agitación (observada o referida por
terceras personas).
- Pérdida marcada de apetito.
- Pérdida de peso (5% o más del peso corporal del último mes).
- Notable disminución de la libido.
5.3.


PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Los exámenes paraclínicos dependerán de las comorbilidades y tipos de tratamiento establecidos.
No existen exámenes paraclínicos específicos para diagnosticar depresión.
PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL
SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD
GUÍA PARA LA DETECCIÓN Y ATENCIÓN
DEL EPISODIO DEPRESIVO Y
TRANSTORNO DEPRESIVO RECURRENTE
EN ADULTOS.
Código: GBE.98
Versión: 01
Página 4 de 6
6. COMORBILIDAD O PATOLOGÍAS RELACIONADAS
Los trastornos de ansiedad comparten síntomas de manera significativa con los trastornos depresivos, los
trastornos somatomorfes, psicosomáticos, disfunciones sexuales, alteraciones del sueño, alcoholismo y
drogadicción.
7.










FACTORES DE RIESGO
Personas con historia previa de episodio depresivo
Historia familiar de depresión
Personas con problemas psicosociales: desempleo, separación conyugal, eventos vitales estresantes.
Abuso y dependencia de sustancias, incluidos alcohol y cigarrillo.
Personas que consultan a menudo al sistema de salud.
Personas con enfermedades médicas crónicas; especialmente, cuando hay compromiso de la
funcionalidad (enfermedad cardiovascular, diabetes, así́ como las enfermedades que involucran dolor
crónico y trastornos neurológicos).
Otros trastornos psiquiátricos (trastornos de ansiedad, trastornos de personalidad).
Épocas de cambios hormonales (embarazo y menopausia).
Historia de intentos de suicidio.
Sedentarismo.
8. TRATAMIENTO
8.1.
GENERALIDADES
8.2.
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN ADOLESCENTES Y/O ADULTOS JÓVENES






Previo al inicio de cualquier opción terapéutica (terapia psicológica o tratamiento farmacológico con
antidepresivos), es importante discutir con el paciente y con sus familiares en que consiste, los
riesgos, beneficios e interacciones.
Depresión Leve: Iniciar manejo psicoterapéutico con Terapia Cognitivo Conductual (TCC) individual
o de Grupo. No administrar antidepresivos como primera línea de tratamiento.
Depresión Moderada a Severa: Iniciar manejo psicoterapéutico (TCC individual, terapia interpersonal,
terapia de familia o terapia psicodinámica). En caso de no obtener respuesta clínica, considerar terapia
combinada (psicoterapia + Fluoxetina). No administrar tratamiento farmacológico como
monoterapia, el tratamiento con antidepresivos debe ser administrado en combinación con terapia
psicológica.
El único antidepresivo aprobado por la Food and Drug Administration (FDA) para el tratamiento de la
depresión en adolescentes, es la Fluoxetina, la cual puede ser usada en niños mayores de 8 años de
edad.
Al lograrse mejoría clínica de los síntomas con el uso de antidepresivos, este debe ser continuado por
al menos 6 meses más, posterior a 2 meses de remisión total de síntomas.
Si no se logra remisión completa de síntomas con la Fluoxetina o en caso de no ser bien tolerada, será
necesario iniciar tratamiento con antidepresivos de segunda línea como Citalopram o Sertralina.
PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL
SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD
GUÍA PARA LA DETECCIÓN Y ATENCIÓN
DEL EPISODIO DEPRESIVO Y
TRANSTORNO DEPRESIVO RECURRENTE
EN ADULTOS.


Código: GBE.98
Versión: 01
Página 5 de 6
No usar Paroxetina ni Venlafaxina en pacientes jóvenes.
Los antidepresivos Tricíclicos no deben ser usados en esta población.
8.3.







CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Intento de suicidio de cualquier tipo.
Ideación suicida estructurada que constituya un plan.
Síntomas psicóticos.
Compromiso del estado general (inanición, deshidratación, desnutrición).
Conductas de riesgo o de daño auto-infligido en presencia de ideación suicida.
Consumo concomitante de sustancias que estén poniendo en riesgo la vida del paciente.
Presencia de condiciones (estresores psicosociales) que a juicio del médico psiquiatra dificulten el
manejo ambulatorio (por ejemplo: paciente sin red de apoyo, o víctima de violencia intrafamiliar,
abuso, negligencia u otros).
9. BIBLIOGRAFÍA
1.
Gómez-Restrepo C, Uribe Restrepo M, Alzate García M, et al. Trastornos afectivos: Trastornos
depresivos. En: Gómez-Restrepo C, Hernández Bayona G, Rojas Urrego A, et al. Psiquiatría
clínica. Diagnóstico y tratamiento en niños, adolescentes y adultos 3a edición. Bogotá́: Editorial
Médica Panamericana; 2008. Cap. 49.
2.
Asociación Americana de Psiquiatría APA). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales. Version en español. DSM -IV TR. Washington: Masson; 2002.
3.
Judd LL, Akiskal HS, Maser JD, et al. A prospective 12 year study of subsyndromal and
syndromal depressive symptoms in unipolar major depressive disorders. Arch Gen Psychiatry.
1988; 55:694- 700.
4.
Colman I, Naicker K, Zeng Y, et al. Predictors of long-term prognosis of depression. CMAJ.
2011; 183:1969-76.
5.
World Psychiatric Association (WPA). International Committee for prevention & treatment of
depression. Educational Program on Depressive Disorders. New York: NCM Publishers Inc.;
1997.
6.
World Health Organization (WHO). The global burden of disease: 2004 update. Geneva: WHO
Press; 2008.
7.
Gómez-Restrepo C, Bohórquez A, Pinto Masis D, et al. Prevalencia de depresión y factores
asociados con ella en la población colombiana. Rev Panam Salud Pública. 2004; 16:378-86.
8.
República de Colombia, Ministerio de la Protección Social (MPS). Estudio nacional de salud
mental, Colombia, 2003. Bogotá́: MPS; 2003.
9.
Posada Villa J, Aguilar S, Magaña C, et al. Prevalencia de los trastornos mentales y uso de
servicios: resultados preliminares d es del estudio nacional de salud mental: Colombia 2003. Rev
Col Psiquiatría. 2004; 33:241-62.
10.
Ministerio de Salud y Protección Social. Implementación de Guías práctica clínica en el
contexto Colombiano. Documento disponible en gpc.minsalud.gov.co
11.
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth
Edition. American Psychiatric Publishing Inc, 2013.
PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL
SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD
GUÍA PARA LA DETECCIÓN Y ATENCIÓN
DEL EPISODIO DEPRESIVO Y
TRANSTORNO DEPRESIVO RECURRENTE
EN ADULTOS.
Código: GBE.98
Versión: 01
Página 6 de 6
12.
National Institute for Health and Care Excellence. Depression in children and young People:
Identification and management in primary, community and secondary care. 2005, versión
actualizada 2015. Disponible en: http://www.nice.org.uk/guidance/cg28/resources/guidancedepression-in-children-and-young-people-identification-and-management-in-primary-community-andsecondary-care-pdf
13.
National Institute for Mental Health. Antidepressant for children and adolescents: Information
for parents and caregivers. Disponible en: http://www.nimh.nih.gov/health/topics/child-andadolescent-mental-health/antidepressant-medications-for-children-and-adolescents-information-forparents-and-caregivers.shtml
CONTROL DE CAMBIOS
VERSIÓ
N
FECHA DE
APROBACIÓN
01
Noviembre 11 de
2015
DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS REALIZADOS
Creación del Documento.