F) REGISTRO AL MINISTERIO DE TRABAJO FORMULARIO ÚNICO DE REGISTRO DE EMPLEADORES DECLARACIÓN JURADA MINISTERIO DE TRABAJO 1.- DATOS GENERALES DE LA EMPRESA Nº EMPLEADOR CAJA DE SALUD Nº DE NIT O RUC 5225876120 8483855019 ELECTRODOMESTICOS “HOMESTYLE S.R.L.” VENTA AL POR MAYOR DE ELECTRODOMESTICOS NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA ACTIVIDAD ECONÓMICA PRINCIPAL DE LA EMPRESA CROQUIS DE UBICACIÓN DEPARTAMENTO LA PAZ CIUDAD/LOCALIDAD LA PAZ DIRECCIÓN AV. DEL POLICIA ZONA ALTO SEGUENCOMA No. 51 CALLE 1 UBICACIÓN DE LA EMPRESA Teléfono AVENIDA DEL POLICIA Fax [email protected] E - mail 2.- INFORMACIÓN SOBRE LOS TRABAJADORES Número total de trabajadores Hombres Mujeres Extranjeros Fijos Eventuales Menores de 18 años De 18 a 21 años 0 2 1 0 0 3 2 1 Nº ASEGURADOS CNS 3 MONTO APORTADO (Bs) Nº ASEGURADOS OTRAS CAJAS MONTO APORTADO (Bs) MONTO APORTADO (Bs) Nº AFILIADOS FUTURO DE BOLIVIA MONTO APORTADO (Bs) Nº AFILIADOS AFP PREVISIÓN NOTA: En mi condición de Empleador y/o representante Legal, de acuerdo al art. 1322 del Código Civil, declaro expresamente que los datos incluidos en el presente formulario son verídicos y fidedignos; por lo que manifiesto mi pleno consentimiento y absoluta aceptación para el Ministerio de Trabajo, en uso de sus específicas funciones y atribuciones establecidas por ley, pueda proceder a las inspecciones, verificaciones y otras medidas necesarias para precautelar el cumplimiento de las normas en materia laboral. Claudia Esmeralda Martinez Flores Nombre del empleador y/o representante legal Carlos Valverde Nombre del Funcionario de la Ventanilla del Empleador Pedro Juan Perez Firma Nº de Documento de Identidad Uso exclusivo del Ministerio de Trabajo Observaciones: Nombre del Funcionario del Ministerio de Trabajo AsItente de planta Cargo del Funcionario Receptor
