Semiología Cardiológica – Alejandro Aguilar Gómez 201500098 Interrogatorio EDAD Patologías comunes Menores de 5 Cardiopatías congénitas como Comunicación Interventricular (CIV) y Persistencia del Ductus Arterioso (PDA) 5 a 12 Fiebre reumática 13 a 25 Neurosis cardíaca, síndrome de pánico y enfermedad de Chagas 26 a 40 Valvulopatias 41 a 75 Hipertensión Arterial (HTA), Insuficiencia cardíaca (IC) y coronariopatías como: angina de pecho e IAM 75 en adelante aterosclerosis y estenosis aortica senil Patologías comunes SEXO Cardiopatías congénitas (Mayormente) HTA Pericarditis aguda IAM EA Estenosis Pulmonar Cor Pulmonale – Fallo cardíaco derecho por Enfermedad Pulmonar Primaria 8. Coartación de la Aorta – Angostamiento del cono arterioso de la aorta Masculino 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Femenino 1. PDA y Comunicación interauricular (CIA) 2. Valvulopatia mitral – Porque el diámetro es menor en comparación al de un hombre 3. Neurosis cardíaca 4. Corazón mixedematoso – aumento de volumen del corazón por infiltración mixedematosa 5. HTA después de la menopausia – debido a la disminución de la acción vasodilatadora de los estrógenos OCUPACIÓN Neumoconiosis (trabajos que se expongan a polvo/polen) – Cor Pulmonale Cargos de alta responsabilidad (ejecutivos, MEDICOS) – Coronariopatías, Aterosclerosis, HTA – debido a la dieta, obesidad, tabaquismo y STRESS. Semiología Cardiológica – Alejandro Aguilar Gómez 201500098 Patologías Origen América Meridional (Suramérica) Rural Chagas Urbana HTA, IAM Guatemala (Comunidad) IMPORTANTES POR SU ALTA MORTALIDAD Guatemala (Hospitales) Mas reportadas Sobre todo en MUJERES ADULTAS HTA, IC, ECV, IAM Masculino Cardiopatía isquémica Alteraciones de conducción Valvulopatias HTA HTP IC Femenino Valvulopatia mitral ANTECEDENTES Pensar en que enfermedad se sospecha para orientar las preguntas hacia Contagio o por herencia – antecedentes familiares Precedentes de la misma – antecedentes personales Antecedente familiar Causa/ejemplo Consecuencia Enfermedades en el primer trimestre del embarazo Rubeola, diabetes gestacional, PDA drogas (anticonvulsivantes, litio) Estenosis pulmonar HTP Enfermedades que producen hipoxemia fetal HTA, Anemia severa, algunas cardiopatías Tetralogía de Fallot PDA CIV CIA Herencia HTA en padres 20% si la tiene un padre 40% si la tienen ambos padres Cardiopatía Congénita en padres 5x veces riesgo de hijos Cardiopatía congénita en hermanos 2x – 3x riesgo en hijos Antecedente Personal Síntomas / signos / consecuencias Tuberculosis e insuficiencia renal crónica Pericarditis, Derrame endocardio Faringoamigdalitis Fiebre reumática Glomerulonefritis HTA Juvenil Semiología Cardiológica – Alejandro Aguilar Gómez 201500098 Diabetes Mellitus Ateroesclerosis, HTA, coronariopatías Lupus Eritematoso sistémico Pericarditis Sx de Down CIV y CIA Enfermedad de Chagas Miocardiopatía dilatada, IC Sedentarismo Aterosclerosis y coronariopatías Dieta alta en grasa Dislipidemias, ateroesclerosis, HTA, coronariopatías Dieta alta en sal HTA Café/te Taquicardia Tabaquismo HTA, coronariopatías, ateroesclerosis Drogas IAM, Taquicardia, muerte, endocarditis infecciosa SÍNTOMAS DISNEA Falta de aire No es igual a la fatiga, que puede deberse al cansancio muscular Etiología Congestión pulmonar Contribuye a 1. 2. 3. 4. 5. Derrame pleural Infartos pulmonares Ascitis Hepatomegalia Derrames pericárdicos Efectos 1. Disminución de capacidad alveolar debido a edema 2. Rigidez pulmonar por la sangre acumulada 3. Disminución de la permeabilidad alveolar debido a edema 4. Broncoespasmo Disnea de esfuerzo Aparece en el esfuerzo físico y desaparece en reposo después de 15 a 20 minutos (deuda de oxigeno) Aparece por el aumento de demanda metabólica Es proporcional al esfuerzo Propia de la IC izquierda o global Semiología Cardiológica – Alejandro Aguilar Gómez 201500098 Grado Aparece en/ante… Ejemplo I Grandes esfuerzos Correr, subir varios pisos, esfuerzos que se hacían previamente sin molestia II Esfuerzo moderado cotidiano Caminar, correr, subir un piso III Pequeños esfuerzos Vestirse, hablar, comer IV Reposo físico y mental ---------- IMPORTANTE: Mientras menor sea el esfuerzo necesario para desencadenar la disnea peor está la función ventricular izquierda. DISNEA DE DECUBITO ORTOPNEA Aparece en decúbito supino Varios factores: Respiración, congestión pulmonar, retorno venoso cefálico. Preguntar con cuantas almohadas duerme, pues en la disnea de origen cardiaco el paciente no tolera el decúbito dorsal y necesita cada vez estar más sentado o erguido. En la de origen respiratorio aun tolera el decúbito dorsal (excepto en crisis de broncoespasmo) aunque prefiera estar sentado. Propia de la IC izquierda e hipodiastolias (menor llenado ventricular) ocasionadas por derrame pericárdico TREPOPNEA Intolerancia a decúbito lateral Origen cardiaco por hidrotórax en IC grave Origen pulmonar en pleuritis por derrame Si el hidrotórax es izquierda, la trepopnea será derecha y el paciente estará en decúbito lateral izquierdo DISNEA PAROXISTICA Súbita, más o menos intensa, casi siempre nocturna, no asociada a esfuerzo físico. Se debe a la reabsorción de líquido intersticial en decúbito aumentando el retorno venoso y llenado diastólico. Menor estímulo adrenérgico y depresión del centro respiratorio por el sueno Adopta dos modalidades: 1. Asma cardiaca 2. Edema agudo de pulmón Presente en IC izquierda Congestión pulmonar brusca por disfunción del VI Asma cardiaca: Paciente despierta con intensa disnea y angustiado Se incorpora, busca apoyo, presenta taquipnea Semiología Cardiológica – Alejandro Aguilar Gómez 201500098 Facies hipocrática, palidez, diaforesis, frialdad, tos seca y escasa, polipnea. Hiperresonancia infraescapular, Roncus y sibilancias No llega a EAP Con obstrucción respiratoria por edema y espasmo de los bronquios por hipoxemia 15 a 20 minutos. Edema agudo de pulmón: Más intensa Sensación de constricción en el pecho o cuello Tos húmeda con esputo abundante, fluido, espumoso y rosado por la sangre Cianosis, shock. Estertores crepitantes o subcrepitantes en ascenso hasta estertor traqueal Disnea continua Permanente Por congestión pasiva visceral y máximo edema Motivada por IC grave Superficial, espiración alargada. Arritmias respiratorias Respiración Cheyenne-Stokes IC izquierda grave Especialmente en disnea grado III o IV Signo de mal pronostico Sujetos de edad avanzada con ateroesclerosis subclínica Psicológica No proporcional a esfuerzo Variable en tiempo Acentuaciones y mejorías dependientes más del estado de ánimo que de otros factores Puede deberse a neurosis cardiaca o al síndrome de pánico. DOLOR En el área precordial puede deberse a muchas causas pero lo más importante es definir si es o no cardiaco. PRECORDIAL NO CARDIACO Pared torácica: Mamas péndulas, accesos de tos, herpes zoster Pleura parietal: pleuritis Pulmón: neumonía Mediastino: Mediastinitis Abdomen: Colecistitis, pancreatitis, hernia de hiato, ulcera péptica, infarto esplénico, Sistema nervioso: Aura epiléptica PRECORDIAL PSICOGENO Precordial a la izquierda del esternón o ápex de cualquier hemitórax, irradia al hombro izquierdo y cuello, carácter punzante, sordo, urente o molestia difícil de definir. Semiología Cardiológica – Alejandro Aguilar Gómez 201500098 Acompañado de hiperestesia, fugaz, aislado o con pocas repeticiones. Aumenta con la inspiración No relacionado al esfuerzo Desaparece al aliviar la tensión psíquica. Orinado por alcalosis respiratorio secundaria a hiperventilación Puede llegar a lipotimia y seudo tetania – denominado síndrome de pánico Dolor precordial, respiración suspirosa, palpitaciones. Casi siempre en mujeres con stress psíquico La paciente coloca la mano abierta apoyándola sobre la región izquierda, moviéndolo hacia la axila izquierda o señale el dolor con un dedo. PRECORDIAL CARDIACO Deben de haber estímulos como isquemia, inflamación de una serosa o distensión aguda. ANGOROIDE Originado en el miocardio Se debe a una obstrucción coronaria orgánica como aterosclerosis o funcional como vaso espasmo, isquemia y crisis de HTA. POR ANGINA DE PECHO O ANGOR PECTORIS Miocárdico por isquemia Gradual, asociado a esfuerzo Retro esternal, puede ser en la espalda o fosas supraclaviculares, apéndices xifoides o epigastrio. Intensidad variable Constrictivo u opresivo (Puede ser lancinante, perforante, terebrante y aun urente cuando es leve) Irradia al borde cubital del brazo, antebrazo y mano izquierdo o transversal. No se modifica con la postura pero desaparece después de 2 a 5 minutos de reposo. Puede aliviar dejando dolor superficial o hiperalgesia cutánea. Aumenta con el esfuerzo. DOLOR EN IAM Similar al anginoso No asociado a esfuerzo Mayor intensidad y duración, casi siempre mayor a 30 min. Desaparece después de 48 horas Angustia, eructos, sensación de plenitud, nausea, disnea, parestesias en MS, palidez, HTA en angina o hipotensión con frialdad y diaforesis DOLOR PERICARDICO Originado por pericarditis Lento y progresivo, bruscamente si es trauma. Retro esternal. Irradia al manubrio y a la zona de proyección e la base pulmonar izquierda, cuello y fosas supraclaviculares. Lancinante, urente, opresivo o constrictivo. Intensidad variable. Semiología Cardiológica – Alejandro Aguilar Gómez 201500098 Aumenta con movimientos respiratorios, tos, estornudos, hipo y deglución, disminuye al inclinar el tórax hacia adelante. PALPITACIONES Autopercepción de la actividad del corazón en forma molesta. El px lo define como golpeteo, aceleración, estremecimiento, irregularidad o detención de latidos Causa inseguridad, angustia e inquietud. Poco sensible y especifico, puede aparecer por ejercicio. AISLADAS Sensación de latido precordial único. Breve, instantánea, repetible pero variable en tiempo. Neurosis cardiaca y síndrome de pánico. Clásicas de las extrasístoles con pausas extra sistólicas. Son la contracción enérgica posterior a la extrasístole. Resultado del mayor llenado cardiaco por la pausa extra sistólica. EN SALVAS Sensaciones sucesivas de golpes o latidos, agrupados con taquicardia. Unos segundos hasta ser permanentes Emociones, menopausia, ejercicio. Neurosis, hipertiroidismo, anemia, taquiarritmias, tabaco, alcohol, cocaína, café MANIFESTACIONES CIRCULATORIAS ENCEFALICAS Déficit de irrigación = isquemia encefálica = vértigo, lipotimia, sincope y convulsiones. Presente en HTA, ateroesclerosis cerebral, IAM, taquicardia paroxística, hipotensión arterial, shock. LIPOTIMIA ‘Desmayo’ Obnubilación pasajera de la conciencia. Perdida de visión con debilidad muscular, nausea, diaforesis fría, palidez y enfriamiento de extremidades. SINCOPE Perdida completa y pasajera de la conciencia Paro cardiaco momentáneo, apnea, perdida de pulso y ruidos cardiacos. Palidez, cianosis, sialorrea, convulsiones. EDEMA Cardiaco: se debe a IC El líquido intersticial puede aumentar hasta 5 lt sin ser evidente. Inicia en pies y tobillos Simétrico Ascendente Signo de Godet (fóvea) Menos evidente en la mañana Se nota en sacro y muslos por la gravedad. Edema facial es raro pero se observa en IC derecha pura del Cor Pulmonale, derrame pericárdico o pericarditis constrictiva Semiología Cardiológica – Alejandro Aguilar Gómez 201500098 Factor Causada por Patología Aumento de la presión hidrostática en el limbo venocapilar Consecuencia de la estasis venosa retrograda IC derecha o global Disminución de la presión osmótica Hipoproteinemia plasmática Lesión hepática y derrames pleurales Retención de sodio y agua Anoxia del riñón ---------------- Secreción inadecuada de Hormona antidiurética Aumento de la resorción de agua ------------------en los túbulos distales CIANOSIS Coloración azulada de la piel y mucosas Hg desoxigenada mayor a 5 g/dl Precozmente en cardiopatías congénitas con comunicación derecha a izquierda (cianosis central cardiaca), no mejora con oxigeno Cor Pulmonale crónico: causa más común en mayores de 50 años, mejora con oxígeno (cianosis central pulmonar) TOS IC izquierda y congestión pulmonar secundaria. Mantiene la permeabilidad bronquial en caso de aumento de secreción o presión arterial pulmonar Seca en el asma cardiaca y húmeda en edema agudo de pulmón con expectoración rosada y espumosa OLIGURIA Originada por la disminución del flujo renal IC izquierda o IC derecha (edema) EXAMEN FISICO MARCHA Lenta y con pequeños pasos por asociación a disnea de esfuerzo o angina También por edemas ACTITUD Angina de pecho: inmóvil IAM: inquieto, angustiado ORTOPNEICA: Se sienta con los pies colgando de la cama Mejoría al dormir con almohadas En posición erguida aumenta la capacidad vital Facilita el juego respiratorio Se observa en la disnea por decúbito de la IC izquierda. Semiología Cardiológica – Alejandro Aguilar Gómez 201500098 Al presentar tricuspidizacion ya no hay ortopnea MANO EN GARRA Angina o IAM Angustiado, inmóvil Puede también ser una mano empuñada haciendo presión sobre el tórax FACIES HIPOCRATICA Angina e IAM Sincope y shock COLOR DE LA PIEL PALIDEZ Por vasoconstriccion cutanea que puede ser local o generalizada Generalizada y permanente – en valvulopatias aorticas graves e insuficiencia mitral Generalizada y temporal – lipotimia y sincope, shock, angina, IAM CIANOSIS Carcinógena – central Generalizada y permanente – cardiopatías congénitas cianogenas ICTERICIA Debida a la congestión pasiva del hígado con necrosis centrolobulillar También puede ser por hemoglobina desintegrada de la sangre extravasada en un infarto pulmonar Observable en valvulopatias tricúspides como IC derecha y global con HT Pulmonar. Observable en valvulopatias mitrales DEDOS Y UNAS Palillo de tambor (hipocratismo digital) + unas en vidrio de reloj = hipoxia crónica Presentes en cardiopatías cianogenas EDEMA Por IC: Tumefacción, signo de Godet (fóvea), borra las salientes anatómicas especialmente en escroto, vulva y parpados. Simétrico Empieza en miembros inferiores en pacientes ambulantes Sacro y cara posterior del muslo en encamados Asciende poco a poco, pudiendo alcanzar la serosa pleural, pericardio, vagina o testículos abdomen o todo el cuerpo. CUELLO Turgencia y pulsaciones A 40 grados ambas yugulares se ingurgitan en su tercio inferior En posición sentado o de pie las yugulares colapsan acepto al gritar, cantar o toser. Semiología Cardiológica – Alejandro Aguilar Gómez 201500098 Cualquier ingurgitación bilateral al elevar la cabeza por arriba de 40 grados refleja un aumento de la presión venosa central. Signo de IC derecha o global, pericarditis, valvulopatia tricúspide, enfisema o Cor Pulmonale. Inspiración profunda atenúa la ingurgitación por presión negativa intratoracica. Si el reflujo hepatoyugular aumenta con la inspiración es signo de Kussmaul Positivo para taponamiento cardiaco, pulso paradójico HT venosa puede aparecer temporalmente con ejercicio y emoción, pujo o elevación de extremidades. + presión venosa en shock indica origen cardíaco por IC derecha, global o taponamiento cardíaco Si la ingurgitación yugular pasa más allá de la altura del manubrio, se considera patológica.
