Unidad I: Introducción a la Terapia Ocupacional en Adultos para Afecciones del Sistema Nervioso Prof. José Ángel Pastor Zaplana Curso 2016-2017 Unidad I: Introducción a la T.O en Adultos para Afecciones del Sistema Nervioso • Tema 1: Marco de aplicación de la terapia ocupacional en neurología y salud mental. • Tema 2: Proceso de Terapia Ocupacional en neurología y salud mental. • Tema 3: Modelos conceptuales aplicados frecuentemente en salud mental • Tema 4:Modelos conceptuales aplicados frecuentemente en neurología. Unidad 1: TEMA 4:Modelos conceptuales aplicados frecuentemente en neurología. 4.1. Modelo del control motor 4.2 Modelo perceptivo-cognitivo 4.3 Otros modelos 4.1. Modelo del control motor - Introducción. - El concepto Bobath. - La terapia por el movimiento o método Brunnstrom. - La facilitación neuromuscular propioceptiva o método Kabat. - La estimulación sensorial controlada. Rood. - El ejercicio terapéutico cognoscitivo. Perfetti. ESTIMULACIÓN SENSORIAL CONTROLADA DE ROOD Introducción Conceptos clave. Técnicas de intervención. Introducción • Margaret Rood, terapeuta fisioterapeuta. 1940. ocupacional y • Enfoque inicial: PC. • Daño en SNC: no aparece la secuencia normal de desarrollo reflejo ni el control motor voluntario aprendido. Y el tono muscular es anormal. Hipotónico // Hipertónicos. Conceptos clave • GRUPOS DE MÚSCULOS oMúsculos diferentes tienen responsabilidades diferentes: • músculos de trabajo liviano: movimiento. • músculos de trabajo pesado: estabilización. oBajo diferentes tipos de control del sistema nervioso: • músculos de trabajo pesado: control reflejo. • músculos de trabajo liviano: control voluntario. Conceptos clave • Hipótesis: la estimulación sensorial adecuada puede provocar respuestas motoras específicas. o Cuatro estrategias: • Normalizar el tono por medio de estímulos sensoriales que provoquen una respuesta muscular adecuada. • Comenzar a partir del nivel de desarrollo de la persona y continuar con la secuencia normal de desarrollo motor. • Enfocar la atención sobre el objetivo o el propósito de una actividad. • Proveer oportunidades para la repetición con el objetivo de reforzar el aprendizaje. Conceptos clave • Proveer estímulos sensoriales adecuados para provocar una respuesta muscular: • Facilitar la actividad de los músculos con estímulos sensoriales y estímulos propiceptivos. • Inhibir los músculos con estímulos sensoriales como el movimiento rítmico lento, calor y conservación del estiramiento. Conceptos clave • Progreso secuencial del tratamiento: • Provocar respuestas musculares • Utilización significativa de los movimientos Seguir la secuencia normal de desarrollo del comportamiento motor. Técnicas de intervención • Identificar el patrón de desarrollo motor más alto en el que la persona puede manejarse con comodidad. Comenzar el tto desde el siguiente. Esfuerzo. • Técnicas: • • • • Métodos de facilitación. Métodos de inhibición. Estímulos olfatorios y gustatorios. Estímulos auditivos y visuales. Técnicas de intervención Técnicas de intervención • Cepillado eléctrico: • Precauciones • No pabellón auditivo • No en L1-2= evacuación • No en S2-4 > retención vesical • Acompañar de una secuencia de posicionamiento facilitador en el desarrollo de una actividad motora, • Posibilidad de una respuesta bilateral ante el estimulo. • El cepillado deja de ser efectivo una vez que la persona ha logrado un control voluntario del movimiento. Técnicas de intervención • Toques ligeros • Presión en su origen, inserción o vientre según se observe la reacción del área que se desea estimular • Dorso espacio interdigital mano/pie = retracción T10= flexión de la pierna • Continuar con vibración Técnicas de intervención Técnicas de intervención • Estiramiento ligero y rápido • Compresión intensa Técnicas de intervención Técnicas de intervención Técnicas de intervención • Presión: sobre las inserciones tendinosas de un músculo (inhibe su acción. Corpúsculos de Paccini). • Contracción: breve e intensa produce autoinhibición (órganos tendinosos de Golgi). Técnicas de intervención • Rodamiento • Calor neutro Tema 4.1. Modelo del control motor El ejercicio terapéutico cognoscitivo. Perfetti. Introducción Principios básicos para la internveción Técnicas de intervención. Introducción • Es un método de rehabilitación que nace en Italia a principios de los años 70 desarrollado por Carlo Perfetti y sus colaboradores. • En España se conoce comúnmente con el nombre de su creador, pero su nombre real es Ejercicio Terapéutico Cognoscitivo(ETC). Introducción • Es un método de rehabilitación dirigido a pacientes (niños y adultos) con lesiones neurológicas y traumatológicas que tengan alteradas funciones sensoriomotoras que limiten el desempeño de las actividades de la vida diaria. • Este enfoque terapéutico se basa en la teoría cognitiva de la rehabilitación, según la cual, la interrelación adecuada del hombre con el entorno no solamente dependería del movimiento, sino también de los procesos cognitivos (atención, percepción, memoria, lenguaje, imagen motora, …). Introducción • El método nació para intentar recuperar de forma satisfactoria la mano del paciente con hemiplejía/hemiparesia. • Los conocimientos a nivel periférico y central sobre la mano se aplicaron al resto del cuerpo. • La profundización y el estudio de los procesos cognitivos (la percepción, la atención, la memoria, el lenguaje, la imagen motora, el razonamiento, etc.) y del movimiento entendido como una acción. • Gracias al enriquecimiento de los conocimientos con estudios como el de la “Experiencia Consciente” el paciente ha ido adquiriendo protagonismo en la intervención terapéutica. Introducción • TEORÍA COGNITIVA Cada nuevo conocimiento y aprendizaje modifican el SNC El MOVIMIENTO es un medio para conocer/interactuar con el mundo El cuerpo es visto como superficie receptora Introducción • HIPÓT0SESIS COGNITIVA Óptica Sistémica ( AnokinPK, 1973) Aprendizaje de nuevas estrategias cognoscitivas con la idea de aprender nuevos modos de conocer para modificar el SNC del paciente con afectación neurológica Cada ejercicio que es capaz de modificar la estructura neurológica, las modalidades y las capacidades de conocimiento constituye una EXPERIENCIA que determina una vivencia relevante para el paciente Introducción • Interpretación de la patología: Específico Motor • Características motrices del paciente que se evalúan a través de la observación/ valoración y que obstaculizan los procesos de aprendizaje respecto a las funciones alteradas por la lesión. • Específico motor: • • • • Reacción exagerada al estiramiento Irradiación Esquemas elementales Déficit de reclutamiento Introducción • Reacción anormal al estiramiento: • Resistencia que ofrece un músculo al estiramiento pasivo impidiendo llegar a la máxima amplitud articular. • La intensidad de esta respuesta depende de distintos factores como puede ser la velocidad de ejecución de la maniobra. Introducción • Irradiación • Activación de grupos musculares no implicados en el movimiento o función. • Este fenómeno aparece acentuado en respuesta a estímulos que determinan una actividad motora por vía refleja en relación a movimientos ejecutados voluntariamente. Introducción • Esquemas elementales de movimiento • Se trata de los primeros movimientos que aparecen en un estadio agudo del paciente con hemiparesia. • Se distinguen por ser patrones de movimiento caracterizados por una disminución de la capacidad de adaptación, variabilidad y fragmentabilidad. • Se trata de esquemas pobres en cuanto a interacción con el ambiente Diasquisis e deshinibición paulatina de la diasquisis. Introducción • Déficit de reclutamiento muscular • Alteración (cuantitativa y cualitativa) de la capacidad del SNC para regular la intensidad de la contracción de varios músculos modificando el número de las unidades motoras. Principios básicos para la intervención • Diseñando el ejercicio Problema Hipótesis Comparación Principios básicos para la intervención • EL PROBLEMA • Primer elemento del ejercicio: problema cognoscitivo • Resolución a través del desplazamiento de algunos segmentos corporales. • La necesidad de encontrar una solución obliga al paciente a elaborar el problema que a su vez induce una determinada organización del SN de la persona. • Importante: Escoger un ejercicio significa elegir un problema cognoscitivo que conducirá a la elaboración de una hipótesis perceptiva adecuada y coherente (siguiente paso), analizando las características más adecuadas para el problema cognoscitivo, ya en una fase inicial del ejercicio, aún antes que aparezca el movimiento, el paciente activa una serie de operaciones fundamentales para la planificación del movimiento. Principios básicos para la intervención • LA HIPOTESIS • Segundo elemento del ejercicio: Para que la persona encuentre la solución, debe elaborar una hipótesis perceptiva mediante la activación de determinadas operaciones relacionadas con el movimiento. • El terapeuta debe prever que tipo de informaciones debe dar preferencia Principios básicos para la intervención • LA COMPARACIÓN • Último paso del ejercicio: la persona debe comprobar la resolución del problema lo que ayuda a generar la IMAGEN MOTORA Principios básicos para la intervención • El posicionamiento: • Antes de iniciar el ejercicio debemos asegurarnos que el paciente esté bien posicionado (en la medida de lo posible) garantizando de esta forma la correcta “entrada” de las diferentes informaciones al SNC. • Los objetivos planteados también pueden incluir la facilitación hacia el correcto posicionamiento Técnicas de intervención • Los ejercicios se clasifican en diferentes grados en función del específico motor: Primer grado Segundo grado • Irradiación anormal Tercer grado • Esquemas elementales del movimiento RECLUTAMIENTO MOTOR • Reacción anormal al estiramiento Técnicas de intervención • 1er Grado • Objetivo: Aprender a controlar la reacción al estiramiento • Planteamiento: Reconocimiento (ojos cerrados) de las características de determinadas figuras o de desplazamientos de segmentos del propio cuerpo realizados por el terapeuta. • El paciente debe “sólo” prestar ATENCIÓN a la elaboración y verificación de la HIPÓTESIS PERCEPTIVA. • También se pueden utilizar las informaciones sensitivas táctiles. Técnicas de intervención • 1er Grado • Puesta en práctica: • 1º Se le pide al paciente un análisis visual de los objetos que posteriormente deberá identificar. • 2º Transformar la información visual en informaciones cinestésicas. • 3º Mientras que el terapeuta asiste el movimiento recorriendo la figura, el paciente realiza un análisis Somestésico de las informaciones que recibe. • Resolución del problema: ¿Qué figura es? Técnicas de intervención • 2º Grado: • Objetivo: Adquisición del control sobre la irradiación determinada por la contracción activa de grupos musculares. • Planteamiento: Se inicia el trabajo sobre el movimiento ejecutado VOLUNTARIAMENTE con la asistencia del terapeuta. • Tipo de información: cinestésicas y táctiles (roce, presión y peso). • Importante: Prestar atención a la correcta ejecución del movimiento y de la absoluta ausencia del fenómeno de irradiación. Técnicas de intervención • 3er Grado: • Objetivo: Adecuar/adaptar el movimiento a la hipótesis perceptiva propuesta • Se programa un tipo de trabajo cuantitativo y cualitativo sobre la espacialidad y la intensidad del movimiento. Técnicas de intervención • TRANSFERENCIA DEL APRENDIZAJE • El Ejercicio Terapéutico Cognoscitivo persigue la recuperación funcional del paciente, así que nosotros, como terapeutas ocupacionales, debemos proporcionar la transferencia a las actividades de la vida diaria (AVD). • Cada ejercicio puede tener su símil en una AVD. Técnicas de intervención • Ejemplos de subsidios: BIBLIOGRAFÍA Tema 4.1 Modelo del control motor Bibliografía • Neurorrehabilitación. Métodos específicos de valoración y tratamiento. Cano de la Cuerda, Collado Vázquez. Ed. Panamericana. 2012. • Fundamentos conceptuales de la Terapia Ocupacional. Gary Kielhofner. Ed. Panamericana. • Terapia Ocupacional aplicada al Daño Cerebral Adquirido. Begoña Polonio y Dulce Romero. Ed. Panamericana.
