Universidad Regional del Sureste Facultad de medicina y cirugía PARAMIXOVIRUS Andrés López Mairy Daniela Paramixovirus Familia Paramyxoviridae Subfamilias: Paramyxovirinae Pneumovirinae Géneros: Respirovirus, Rubulavirus, Pneumovirus y Morbillivirus Zoonosis: Nipah y Hendra Estructura y replicación ● ● ● ● ● Grandes: 156 y 300 nm Genoma de ARN Sentido negativo Doble membrana lipídica Proteínas: NP, P y L Replicación: citoplasma ocurre en el Virus de la parotiditis Parotiditis Es una enfermedad contagiosa aguda, caracterizada por un aumento de volumen de una o ambas glándulas parótidas • • • Enfermedad prevenible Se transmite de persona a persona Puede ser causa de esterilidad Etiología Causa por virus ARN Familia: Paramyxoviridae Género: Rubulavirus Reservorio: único huésped el ser humano Incubación: 14 y 24 días Epidemiología Era prevacunal Afecta a niños entre 5 y 15 años Era posvacunal Se recomendó en 1977 Ambiente • • Distribución mundial Endémica Mecanismo de diseminación Vías respiratorias Páncreas Replicación local Testículos Ovarios Nervios periféricos Ojo Oído interno SNC Viremia Infección sistémica Glándula parótida Hinchazón Manifestaciones clínicas Inflamación de las glándulas salivales 60-70%: parótidas • 70 %: bilateral 10 %: submaxilares • • • Tumefacción unilateral o bilateral Síntomas remiten a los 7 días Sequedad de la boca • • • • • Dolor notable al masticar Fiebre Cefalea Malestar Puede causar daño al nervio facial Complicaciones Meningitis Síndrome meníngeo: 5-10% de enfermos Puede ser previa la infección del virus Orquiepididimitis Presente en 30-40% de los varones Unilateral o bilateral Ovaritis Presente en 5-7% de las mujeres Unilateral o bilateral Pancreatitis <10% de los enfermos En 1/3 no existe edema parotídeo previo Diagnostico ● Clínica ● Aislamiento del virus en cultivo ● Detección del antígeno por inmunofluorescencia directa ● Pruebas serológicas: no vacunados ● PCR Tratamiento No existe un tratamiento antiviral especifico Las medidas terapéuticas deben encaminarse a: • Hidratación • Analgesia • Antipiréticos Prevención Vacuna Triple vírica (MMR) • Primer dosis: entre 12 y 15 meses • Segunda dosis: entre 4 y 6 años • Una sola dosis en adolescentes y adultos Lavar frecuentemente las manos Evitar compartir objetos Limpiar y desinfectar superficies Caso clínico Caso clínico Una mujer de 22 años, previamente sana, se presentó a la Unidad de Otorrinolaringología para su revisión, con una historia de 2 días de inflamación y empeoramiento del dolor en el lado izquierdo de la cara y el cuello. Trabajaba en un banco local, no era estudiante y no tenía pareja. No había antecedentes de viajes recientes. Había acudido a su médico de cabecera el día anterior, quien había comenzado a recibir antibióticos por sospecha de parotiditis (amoxicilinaácido clavulánico, 625 mg por vía oral, 8 horas). Sin embargo, continuó deteriorándose en la comunidad y fue remitida a los servicios de otorrinolaringología. Se sentía mal sistémicamente, con malestar general y anorexia. En el examen sistémico, su temperatura era de 39,3 ° C, con taquicardia sinusal de 119 lpm y presión arterial normal (121/84 mm Hg). Sus saturaciones de oxígeno eran del 98% en el aire ambiente y no había indicios de estridor o compromiso inminente de las vías respiratorias. Tomografía computarizada coronal del cuello con contraste que muestra glándulas parótidas izquierdas agrandadas (flecha amarilla) y submandibulares (flecha roja) Diagnostico diferencial El diagnóstico de trabajo al ingreso fue parotiditis; sin embargo, debido a su continuo deterioro clínico y los síntomas de presentación, surgió la preocupación de que tuviera una infección o un absceso en el espacio profundo del cuello, y fue tratada con antibióticos intravenosos que cubrirían ambos. La naturaleza difusa de la inflamación del cuello significaba que las paperas también eran un diagnóstico diferencial. La mononucleosis infecciosa es bastante común en este grupo de edad y puede presentarse con inflamación del cuello. Sin embargo, la prueba serológica del VEB de la paciente fue negativa y carecía de cualquier otro signo, como el característico aspecto exudativo de las amígdalas palatinas Tratamiento Sus observaciones y los resultados de sangre iniciales al ingreso cumplieron los criterios para una paciente con sepsis, y se le inició el reemplazo de líquidos por vía intravenosa y antibióticos intravenosos (amoxicilina-ácido clavulánico y metronidazol) para cubrir patógenos. para un supuesto absceso del espacio profundo del cuello. Continuó mostrando signos clínicos de sepsis y aumento de la hinchazón en el segundo día de ingreso. Por lo tanto, su tratamiento antimicrobiano se amplió para incluir vancomicina y clindamicina mientras se esperan los resultados de los cultivos y las imágenes. Resultado y seguimiento Tras el resultado positivo de parotiditis, se discutió el caso con virología, microbiología y enfermedades infecciosas, todos los cuales aconsejaron un manejo de apoyo continuo (con líquidos intravenosos y analgesia). Los cuatro antibióticos intravenosos no se detuvieron simultáneamente, en caso de una superinfección agregada; se interrumpieron gradualmente durante las siguientes 24 horas, y el paciente permaneció apirexial y hemodinámicamente estable en todo momento. Cuatro días después de la admisión, la inflamación del cuello se había reducido significativamente, su trismo se había resuelto y estaba clínicamente mucho mejor, se dio de alta y se le recomendó repetir análisis de sangre a los 10 días después del alta. Bibliografía Romero Cabello R. (2018). Microbiología y Parasitología Humana 4ª Edición: Panamericana Boyle, C., Asimakopoulos, P., Khatamzas, E. y Vernham, G. (2018). Paperas que se presentan con inflamación unilateral, sincrónica de las glándulas parótidas y submandibulares. Informes de casos de BMJ , 2018 , bcr2018226547. https://doi.org/10.1136/bcr-2018-226547 CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, including icons by Flaticon, infographics & images by Freepik
