UANL Proceso de Asignación de Espacios en la Educación Media Superior SOLICITUD DE REGISTRO Número de Registro Pegar una fotografía reciente infantil a color y entregar por separado la otra. Este número aparece en tu hoja de pre registro Preparatoria a registrarse: Llenar y entregar esta solicitud en la escuela preparatoria, en la cita para la toma de la foto Tipo de bachillerato o especialidad I.- DATOS GENERALES CURP Nombre del aspirante Sexo: Apellido Paterno Masculino Femenino Fecha de Nacimiento Apellido Materno Día Nombre(s) Mes Año Nacionalidad Tipo de Sangre Estado Civil Domicilio (Donde reside actualmente) Calle y número Colonia (Localidad) Municipio Estado Teléfono País LADA + número Código Postal Lugar de Nacimiento Ciudad, Estado, País Correo Electrónico II.- ESCUELA SECUNDARIA DE PROCEDENCIA Nombre de la escuela Turno Domicilio Colonia Municipio Estado RC-07-107 PRE Rev. 4-05/12 País Centro de Evaluaciones Página 1 de 2 III.- DATOS GENERALES DEL PADRE O TUTOR Nombre del Tutor Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s) Dirección Colonia (Localidad) Calle y número Municipio Estado País Código Postal Teléfono LADA + número Correo Electrónico Sexo Estado Civil Nacionalidad Empresa donde trabaja Teléfono del trabajo LADA + número IV.- DOMICILIO FORÁNEO DEL ASPIRANTE (En caso de radicar en otro lugar) Dirección Colonia (Localidad) Calle y número Municipio Estado País Código Postal Teléfono LADA + número V.- DATOS DE UN FAMILIAR EN CASOS DE EMERGENCIA Nombre Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s) Dirección Colonia (Localidad) Calle y número Municipio Estado País Código Postal Teléfono LADA + número Correo Electrónico Manifiesto haber leído y estar de acuerdo con las bases de este evento además, que la información que proporciono en esta solicitud es verídica, por lo que no tengo inconveniente en ser requerido para cualquier aclaración. Fecha (día/mes/año) RC-07-107 PRE Rev. 4-05/12 Firma del aspirante Centro de Evaluaciones Firma del padre o tutor Página 2 de 2
