CASO CLINICO GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA Nombre: BGLR

CASO CLINICO GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
Nombre:
Edad:
Originaria
Ocupación:
BGLR
29 años
México DF
Hogar
Religión.
Escolaridad:
Estado civil:
Interrogatorio:
Católica
Licenciatura
Casada
Directo
AHF: Interrogados y negados
APNoP: Habita casa propia, urbana, todos los servicios. Hábitos higiénicos
adecuados, Niega etilismo, ni toxicomanías, Tabaquismo suspendido hace
3 años. 7 cigarros día x 8 años, IT 2.8 paquetes años, Grupo sanguíneo A
Positivo
APP: Niega enfermedades exantemáticas. Alérgicos, traumáticos y
transfusionales negados. Quirúrgicos: 2 cesáreas
AGO: Menarca 11 años, Telarca 12 años, Pubarca 11 años, Ritmo
menstrual: 29-30 x 3-4 días, FUM: 12 10 08.Citología cervical hace 1 año 1
mes. Negativo clase II. DOC Mama hace: 1 año 1 mes, normal.
G2 C2 Ultima cesárea 8 días previos al ingreso
PA: Lo inicia al presentar sangrado transvaginal de moderada cantidad
(Manchando 4 toallas, empapadas)
40 minutos previos al ingreso,
acompañado de dolor abdominal localizado a hipogastrio, intermitente, tipo
cólico, intensidad 10/10, el cual no cede a la ingesta de analgésicos. Se
agrega pérdida del estado de consciencia con una duración de 10 minutos
por lo cual es traída al servicio de urgencias de este Hospital.
TA 114/90, FC 81x’, FR 13x’, Saturación O2 93%, Temperatura 36°, Peso 70
kg, Talla: 1.7, IMC 24.39 kg/m2
Exploración física
Somnolienta, con palidez +/++++ de piel, tegumentos ++/++++, orientada,
biotipo ectomórfica. Craneo normocéfalo, sin hundimientos ni exostosis,
pupilas isocóricas y normorreflecticas, narinas permeables, cavidad oral
con mucosas ligeramente deshidratadas, cuello cilíndrico, tráquea central
y desplazable, sin adenomegalias, pulsos carotídeos sin alteraciones, no
Ingurgitación Yugular, sin masas palpables.
Tórax simétrico campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire,
ambos hemitórax, sin estertores o sibilancias, ruidos cardiacos, rítmicos no
se auscultan soplos. Abdomen con herida quirúrgica tipo Pfannenstiel sin
alteraciones, blando depresible, fondo uterino 3 cm por arriba de cicatriz
umbilical, peristalsis presente disminuida en frecuencia, de intensidad
normal. No datos de irritación peritoneal. Al tacto vaginal se encuentra
cérvix posterior, dehiscente a un dedo en todo su trayecto, loquios
hemáticos abundantes no fétidos. Miembros sin compromiso aparente,
llenado capilar 4’’
USG transvaginal
Útero 18.1 x 8.9 x 11.3 cm con datos en relación a restos hemáticos en
cavidad endometrial.
Laboratorios de ingreso
BH
Hb 10.7 Hto 32.2 Plaquetas 194,000, Leucocitos 14.8, Neutrófilos 78%,
Linfocitos 15%
QS
Gluc 66, BUN 27.9, Urea 59.7, Creatinina 0.96, Ácido úrico 5.5, Proteínas
totales 6.9, Albumina 3.6, Calcio 9.3, Sodio 141, Potasio 4.15, Cloro 110,
DHL 415. Colesterol 308
Tiempos
TP 17.3, 51%.
INR 1.6,
TPT 41.4.
TT 54.3
Se pasa a quirófano para realización de legrado uterino instrumentado
hemostático para retiro de coágulos y valorar involución uterina, durante
dicha intervención se extraen abundantes coagulos aproximado 300cc, e
inicia hemorragia uterina abundante, se inicia manejo con masaje uterino,
taponamiento uterino, tratamiento médico con Carbetocina, Oxitocina 40
UI, Ergometrina IM, sin mejoría y con un sangrado activo, se decide
Histerectomía obstétrica con diagnóstico de subinvolución del lecho
placentario y atonía uterina, se valoró la posibilidad de ligadura de
hipogástricas sin embargo debido a características uterinas se opta por
realizar Histerectomía total abdominal con un sangrado perioperatorio
aproximado de 2000cc.
Durante intervención quirúrgica
TP 19. 44%,
INR 1.8,
TPT 120,
TT 32.9
En el post operatório inmediato
Gluc 151, Proteínas totales 2.8, Albúmina 1.9, Calcio 6.6, Fosfatasa alcalina
32, TGO 8.8, Colesterol 75
Fibrinógeno Clauss
145
En el postoperatorio se maneja en la terapia intermedia a base de
soluciones parenterales, analgésicos, antibiótico, antihemético, con bomba
de analgesia peridural.
Se encuentra con palidez de tegumentos, dolor a nivel de Herida quirúrgica
intensidad 8/10, con tratamiento analgésico y mejoría posterior.
En el segundo día post quirúrgico presenta aumento en el gasto de material
serohemático por el penrose por lo que se toma Biometría Hematica con
descenso de 2 g en la hemoglobina con respecto a la del día anterior (8g/dl)
por lo que se decide iniciar con transfusión sanguínea (requirió un total de 7
paquetes globulares, 3 plasmas y un concentrado eritrociatario).