Caso clínico RM, TAC y ecografía del lipoleiomioma uterino

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Caso clínico
RM , TAC y ecografía del lipoleiomioma uterino:
presentación de un caso
M RI, CT and ultrasonography of uterine lipoleiom yom a: a case report
Navarro Vergara, P.* ; Zuazo Ojeda, A.* * ; Rodríguez Pardo, F.* * * y Navarro Díaz, F.* * * *
Servicio de Radiodiagnóstico de Hospitales Pascual S. A. * Hospital Santa M aría del Puerto (Puerto de Santa M aría).
Cádiz. * * Hospital de la Santa Cruz (Jerez de la Frontera). Cádiz. * * * Hospital Virgen del Cam ino (Sanlúcar de Barram eda).
Cádiz. * * * * Hospital Virgen de las M ontañas (Villam artín). Cádiz.
RESUM EN
PRESENTACIÓN DEL CASO
Se muestran los hallazgos ecográficos, por TAC y
RM del lipoleiomioma uterino, en una mujer de 68
años de edad que consulta por dolor abdominal inespecífico. En el TAC abdominal se observa la presencia de una masa intrauterina hipodensa, relativamente homogénea y bien definida. con una medida de
sus UH (unidades Hounsfield) compatible con la grasa, dato que se apoyó en la ecografía y se confirmó
tras la realización de la RM .
M ujer de 68 años de edad que presenta un cuadro
de dolor abdominal inespecífico a la que tras realizarle gastroscopia y colonoscopia normales se somete a TAC abdominal mediante cortes de 10 por 10
mm tras la administración de contraste oral e i.v. (50
cc en bolo + 50 cc en perfusión). Éste muestra como
Palabras clave: Lipoleiomioma uterino. Ecografía.
TAC. RM .
A
SUM M ARY
Ultrasonographic, CT and M RI findings in lipoleiom yoma of the uterus are reported, in a 68-year-old w oman presented w ith unspecific abdominal pain. TAC
images show ed a w ell defined hypodense mass intrauterine w ith a measure of H.U. (Hounsfield unids)
compatible w ith the fat. This content w as suspected
on ultrasonography and confirmed on M RI.
Key w ords: Ut erine lipoleiom yom a. Ult rasonography. CT. M RI.
B
INTRODUCCIÓN
El lipoleiomioma es un raro tumor uterino benigno
que se sospecha sea una variante del leiomioma (1)
y del que se han descrito menos de 100 casos en la
literatura mundial, siendo sólo en uno de ellos en el
que se exponen los hallazgos mediante RM dentro
de la literatura radiológica (2). Nosotros mostramos
un caso de lipoleiomioma en el que el componente
graso queda bien definido en las imágenes de RM y
TAC.
Toko-Gin Pract, 2001;60(5):276-278
Fig. 1 a y b.—TAC pélvico post-contraste i.v. que demuestra
la presencia de una masa uterina de densidad grasa (–8 UH).
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NAVARRO VERGARA, P., ET AL.—RM , TAC Y ECOGRAFÍA DEL LIPOLEIOM IOM A UTERINO: PRESENTACIÓN DE UN CASO
B
Fig. 2.—Corte ecográfico transversal de la pelvis mostrando
una masa uterina, de localización intramural, hiperecogénica,
redondeada, de unos 3 cm de diámetro mayor.
hallazgo casual la presencia de una masa intrauterina
de 3,5 por 2,5 cm de contorno definido y de contenido hipodenso que medido en sus UH corresponde a
grasa (-8) (Figs. 1a y 1b).
C
Figs. 3 b y c.—RM con imágenes axial y coronal potenciada
en T2 que muestran la masa uterina con intensidad de señal
heterogéneamente alta semejante a la grasa subcutánea.
La ecografía posterior muestra una masa uterina de
localización intramural, de margen relativamente definido, de unos 3 cm. de diámetro mayor y difusamente hiperecogénica lo que sugiere la presencia de
grasa intratumoral (Fig. 2).
Fig. 3a.—RM con imagen sagital potenciada en T1 que
muestra una masa hiperintensa relativamente homogénea en
fundus uterino.
Toko-Gin Pract, 2001;60(5):276-278
Ante la alta sospecha de un lipoleiomioma uterino se
procede a la realización de RM , evidenciándose una
tumoración situada en el espesor del miometrio en
el aspecto derecho de la región del fundus uterino
que se comporta como hiperintensa en las secuencias potenciadas en T1 (Fig. 3a) y su señal es discre-
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tamente alta en la secuencia turbo spin eco (TSE) T2
(Figs. 3b y 3c), siendo datos compatibles con un contenido graso.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
El lipoleiomioma uterino es un raro tumor benigno
compuesto de tejido adiposo maduro y músculo liso
(1). El origen de las lesiones lipomatosas del útero
es controvertido, especulándose con la inclusión
equivocada de células grasas embrionarias, metaplasia de músculo o tejido conectivo a células grasas,
diferenciación lipocítica de un tejido conectivo primitivo específico, células grasas perivasculares acom pañando a vasos sanguíneos dentro del útero, inclusión de células grasas en la pared uterina durante la
cirugía, o infiltración grasa o degeneración del tejido
conectivo (4). Un estudio histopatológico sugiere
que la metamorfosis grasa de las células de músculo liso de leiomioma es el factor etiológico más común en la formación de tejido adiposo, más que la
degeneración grasa (4).
Ocurre con más frecuencia en mujeres entre 50 y 75
años de edad, con clínica, presentación y curso prácticamente idéntico a los leiomiomas uterinos (3).
Dos factores deben concurrir en el diagnóstico fiable
de estos tumores, permitiendo su distinción de otras
masas pélvicas de contenido graso:
– La identificación de tejido graso en el interior del
tumor. Dato sugerido por la ecografía y confirmado
mediante topografía computarizada o resonancia
magnética.
– Confirmación del origen uterino de la masa. No
siem pre posible de confirm ar ecográficam ente
ante tumores de gran tamaño, excéntricos o pediculados, siendo requeridos otros métodos adicionales como la TC o la RM (2, 5).
El diagnóstico diferencial debe realizarse con los tumores pélvicos femeninos que contienen grasa, fun-
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damentalmente con el teratoma ovárico quístico benigno o quiste dermoide, que es el más frecuente,
pero también con otros tumores lipomatosos ováricos no teratogénicos, lipomas pélvicos, liposarcomas, adenopatías lipoblásticas, hamartomas o mielolipom as extraadrenales pélvicos, la m ayoría de
ellos con clara indicación quirúrgica (6, 7).
En conclusión, diremos que la ecografía permite sugerir el diagnóstico de tumor lipomatoso uterino, debiendo confirmarse mediante TAC o RM , ya que la
seguridad en el diagnóstico puede evitar la intervención quirúrgica en los casos asintomáticos (3).
BIBLIOGRAFÍA
1. Tsushima Y, Kita T, Yamamoto K. Uterine lipoleiomyoma:
M RI, CT and ultrasonographic findings. Br J Radiol 1997;
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diagnosis by ultrasound, CT, and M R. JCAT 1990;14:629-32.
3. Dosdá R, Ripollés T, Rodrigo C, M orote V. Lipoleiomioma
uterino. A propósito de un caso. Radiología 1998;40:136-7.
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6. Villanueva AJ, M artínez–Noguera A, Pérez C, Clotet M , Oliva E. Uterine M yolipoma: CT and US. Abdom Imaging
1993;18:402-3.
7. Dodd III GD, Budzik RF Jr. Lipomatous tumors of the pelvis in w om en: spect rum of im aging f indings. AJR
1990;155: 317-22.
Correspondencia:
Pablo F. Navarro Vergara
Servicio de Radiología
Hospital Santa M aría del Puerto
Valdés, s/n
11500 Puerto de Santa M aría (Cádiz)