hemorragia obstétrica

HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
TAPONAMIENTO MECÁNICO
USO DEL BALÓN DE BAKRI
Dr. José Andrés Acosta S.
Mexicali, B.C. 11/IX/13
HOSPITAL DE
GINECOLOGÍA Y
OBSTETRICIA # 2
C.M.N.
I.M.S.S.
INTRODUCCIÓN
 Un estimado de 358 mil mujeres murieron en 2008 por
causas relacionadas con el embarazo
 526 mil muertes maternas en 1980
 LA DISMINUCIÓN EN EL NÚMERO DE MUERTES
MATERNAS SE ASOCIA A MEJOR EDUCACIÓN,
MEJORES SERVICIOS MATERNO/FETALES Y
DISMINUCIÓN MUNDIAL EN LAS TASAS DE
EMBARAZO
U.S.A.
Algunos estudios muestran que la tasa de mortalidad se
ha incrementado en este País en los últimos años:
 Pacientes con mayor edad
 Mayor índice corporal
 Pacientes con enfermedades crónico/degenerativas
que logran embarazo
McKay,AV. Berg, CJ, Liu X, et al. Changes in pregnancy mortality
ascertainment United Staes, 1999-2005 Obst Gynecol 2011,118:104
MORTALIDAD MATERNA
 99% de las muertes
maternas ocurren en
Países en desarrollo
 En SubSahara Africana y
el Sur de Asia ocurrieron
el 87% de M.M. en 1987 y
el 50% ocurrieron en las
siguientes 6 Naciones:
India, Nigeria, Pakistán,
Afganistán, Etiopía y la
República del Congo.
MORTALIDAD MATERNA
El tema de MM puede resultar complejo y tedioso de
revisar ya que hay que revisar cifras, tasas, %, dinero,
número de muertes, si es directa o bien indirecta, etc.
Pero, no debemos olvidar que la MM no es solo el cese de
las funciones vitales de una mujer; sino el dibujo
doloroso de una familia rota, de un marido sin esposa y
sin saber qué hacer, de huérfanos, mayor mortalidad
infantil, con mucho daño al núcleo familiar y
UNA ATROCIDAD A LOS DERECHOS HUMANOS
CADA MINUTO EN MÉXICO
 380 mujeres se embarazan
 190 mujeres tienen un embarazo
no deseado
 110 mujeres tienen
complicaciones obstétricas
 40 mujeres tienen aborto
inseguro
 20 mujeres tienen incapacidad
física por problemas
relacionados con el parto
 1 mujer muere cada 1.5
minutos por
complicaciones en el
embarazo
RAZÓN DE MUERTE MATERNA
PRINCIPALES CAUSAS DE MM EN
MÉXICO 2005-2007
2005
2006
2007
TOTAL
1242
1166
1097
Aborto
93
94
81
Enf. Hipertensiva del
Embarazo
322
344
278
Hemorragia
304
257
267
Otras complicaciones
del embarazo
181
148
143
Sepsis
30
28
28
Complicaciones
Venosas
16
10
9
Complicaciones
Puerperales
61
49
49
MM no especificada
5
6
0
MM indirecta
230
230
242
HEMORRAGIA POSTPARTO
 Se define cuando hay
una pérdida sanguínea
de aproximadamente
1000 mls
 Hemorragia masiva es
cuando se pierde el 25%
del volumen sanguíneo
total y hay compromiso
cardiovascular
HEMORRAGIA PUERPERAL
CAUSAS
PROCESOS BÁSICOS CONOCIDOS
1.
2.
3.
4.
COMO LAS “4 T”
Tono: 70% ( Falla en la contracción uterina)
Trauma 20% ( Laceraciones )
Tejido: 10% ( Restos placentarios)
Trombina: 1% ( Alteraciones del sistema de
coagulación)
CAUSAS
 ATONÍA UTERINA
 DESGARROS DE CÉRVIX/VAGINA
 RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS
 RUPTURA UTERINA
 INVERSIÓN UTERINA
MANEJO
 Revisión del canal del parto
 Útero/tónicos (Oxitocina; Metilergonovina;
Carbetocina 100 mcgrs IV; Misoprostol 600 mcgrs
sublingual, soluciones IV; masaje uterino…
En un porcentaje de casos estas medidas serán
suficientes, pero….
¿¿SI NO CEDE EL SANGRADO Y ESTE ES
ABUNDANTE??
EPISIOTOMÍA
PARTO INSTRUMENTADO
PELVIS Y GENITALES EXT.
DESGARRO CÉRVIX Y
VAGINA
INVERSIÓN UTERINA
RUPTURA UTERINA
PLACENTA
SI NO CEDE EL SANGRADO Y ESTE
ES ABUNDANTE
1.- Masaje y compresión uterino/taponamiento
1.- Balón Obstétrico compresivo de Bakri
2.- Sutura de arterias uterinas trans/Cesárea o bien
ligadura de arterias uterinas postparto por vía
transvaginal Técnica Zea)
3.- Suturas compresivas uterinas: B-Lynch
4.- Embolización de arterias uterinas
5.- Histerectomía
6.- Ligadura de Arterias Hipogástricas
COMPRESIÓN UTERINA
TAPONAMIENTO/
COMPRESAS
BALÓN DE BAKRI
BALÓN DE BAKRI
SOS (Surgical Obstetric
Silicone)
Aprobado por la FDA, el
balón está conectado a
una sonda #24 French, la
sonda es de 54 cms y la
capacidad del balón es
de 500 mls
BALÓN DE BAKRI
Se introduce vacío, se llena
de 500 mls de Solución
Salina y el balón se
adapta a la cavidad
uterina y “tampona” el
sangrado endometrial.
El agujero central de la
sonda drena y
monitoriza el sangrado
que pueda existir.
Es de un solo uso.
MECANISMO DE ACCIÓN
 El mecanismo principal es compresión interna
 La presión hidrostática ocluye la pared uterina pero no
debe exceder de la presión arterial para evitar necrosis
uterina
 El resultado neto Es reducir el sangrado capilar y
venoso del endometrio y del sitio de inserción
placentaria
 Se puede combinar con técnica de B-Lynch
OTRAS SONDAS
 Sondas de Foley
 Sonda de Sengstaken
 Sonda de Rush
 Sonda Nelaton + Condón
“OTRAS”
Introducir a la cavidad
uterina una bolsa de 500
mls de solución vacía,
llenarla de 500 mls de
solución salina.
TÉCNICA ZEA
(Dr. Francisco Zea Prado)
TÉCNICA ZEA
MATERIAL REQUERIDO
VENTAJAS TÉCNICAS
CAPACITACIÓN
Histerectomía
Obstétrica
ZEA
Traslados a UCI.
Transfusiones
Disminuye morbimortalidad
CAPACITACIÓN
MUCHAS GRACIAS
DR. JOSÉ ANDRÉS
ACOSTA SANTANA