MINISTERIO DE EDUCACIÓN EDUCACIÓN TÉCNICO PRODUCTIVA FICHA DE MATRICULA CODIGO DE INSCRIPCION N° DNI: 1. NOMBRE DEL CETPRO "JUAN PABLO II" ESPECIALIDAD TURNO 2. UBICACIÓN DEL CENTRO DE EDUCACIÓN TÉCNICO PRODUCTIVO Dirección Regional de Educación AYACUCHO UGEL HUAMANGA HUAMANGA Provincia Lugar AYACUCHO Distrito Dirección AYACUCHO Jr. SAN MARTÍN 367 ASOC. UNSCH B 12 3. DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE Apellido Paterno Apellido Materno Nombres H Nacimiento Mes Año Día Edad Estado Civil Lugar Prov. País Documento de Identidad Distrito Dpto. Grado de Estudio Ocupación DOMICILIO Distrito Calle E-Mail Provincia Lugar Teléfono 4. DATOS ACADEMICOS Ciclo Módulo Duración Inicio Requisitos de acceso Enumerar los Módulos aprobados y certificados a la fecha Módulos Nº de horas Sexo M N° Término __ Ayacucho ______/_________/20 ____ ESTUDIANTE SECRETARIA / DIRECCION (Firma, sello, post firma)
