Laparoscopia Avanzada: Nefrectomía Radical en riñón en herradura.

Laparoscopia Avanzada: Nefrectomía Radical en riñón en
herradura.
Dr. Marcelo Kerkebe1-3.Dr. Felipe Aguila1, Dr. Andrés Estrugo1-3, Dr. Matías Guevara2,
Dr. Cristian Marió3, Christian Martínez1.
Universidad de Chile, Facultad de Medicina, Departamento de Urología
Hospital Córdoba, Servicio de Urología
3 Hospital DIPRECA de Santiago, Servicio de Urología
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Introducción
Presentamos en la XXXVI versión del Congreso Chileno de Urología, el caso de una
paciente de sexo femenino con riñón en herradura, que en forma incidental se
diagnostica un tumor renal de 6 cm en el polo superior de la parte izquierda del riñón
fusionado. Se decide realizar la nefrectomía radical del riñón izquierdo, que se abordo
por vía Laparoscópica Transperitoneal. El objetivo es mostrar la planificación y
técnica quirúrgica de un caso a través de una abordaje mínimamente invasivo.
Material y Método
Paciente de 72 años, antecedentes de HTA con creatinina plasmática de 0,9 mg/dl,
IMC de 28. En julio de 2014, consulta por dolor abdominal, se realiza ecografía que
evidencia riñón en herradura con tumor renal en lado izquierdo. En el estudio destaca
Urotac que confirma el hallazgo y Angiotac que demuestra la presencia de 2 arterias
renales izquierdas. Cintigrama renal estático con DMSA informa un 47% de función a
izquierda, TAC de tórax sin signos de diseminación. En Agosto del año 2014 se realiza
cirugía a través del abordaje laparoscópico.
Resultados
Se procede a la nefrectomía liberando el riñón en herradura, se verifica y controla
pedículo vascular izquierdo y se reconoce vía urinaria anteriorizada. Se realiza la
separación a través de una nefrotomia lateralizada a derecha del istmo para luego
realizar nefrorrafia en tejido vital. Se realiza sin complicaciones, tiempo operatorio de
160 minutos, sangrado estimado de 400 cc. Alta a las 72 horas. y biopsia del tejido
demuestra carcinoma de células renales tipo células claras pT2a margen negativo
fuhrman 1. Creatinina plasmática actual de 1,9 mg/dl.
Conclusiones
La nefrectomía radical o parcial en un riñón en herradura es una técnica compleja por
la ubicación renal, alteraciones anatómicas de la vía urinaria y de la vasculatura.
Consideramos que la realización a través de una técnica laparoscópica permite ofrecer
una excelente visualización de los elementos vasculares además de proporcionar las
ventajas de una cirugía mínimamente invasiva, sin embargo debe realizarse por
cirujanos con experiencia en la técnica.