ESCUELA DE ENFERMERÍA “FLORENCIA NIGHTINGALE” SECRETARÍA DE EDUCACIÓN PÚBLICA LICENCIATURA EN ENFERMERÍA CLAVE SEP.29PSU0048K PRÁCTICAS PROFESIONALES PRESENTA OCTAVIO SÁNCHEZ PLUMA L-1491 NOMBRE DEL TRABAJO TAREA 1, LLENADO DE FORMATO PLACE, COMPLETO NOMBRE DEL PROFESOR M.A.S.E. KARLA I. CALATAYUD BALDERAS CASO CLINICO 1 DATOS GENERALES IDENTIFICACION DEL PACIENTE. Nombre: B.M.A. Edad: 25 años Sexo: Femenino Ocupación: Estudiante Nivel de Estudio: Superior Antecedente Quirúrgico: No presenta antecedente quirúrgico. Antecedente Familiar: Madre hipertensa, presento preeclampsia en el primer embarazo Procedencia Geográfica: Procedente de zona urbana CASO Paciente de sexo femenino de 25 años de edad, embarazada de 35 semanas de gestación, ingresada en la sala de ginecología 1 del hospital general con antecedentes familiares de hipertensión manifiesta q la madre sufrió preeclampsia en el último embarazo refiere cefalea frontal, vomito en dos episodios, pérdida de conciencia (obnubilación) en pocas ocasiones, dificultad respiratoria (disnea) en periodos cortos, visión borrosa, espasticidad, y edema, anasarca FUM: 20 de noviembre del 2016 Gestas: una Partos: no Cesarías: no EXAMEN FÍSICO Paciente lúcida y colaboradora, ubicada en tiempo y espacio, con angustia e inquietud. SIGNOS VITALES Tensión Arterial: 170/90 Mmhg. Frecuencia Respiratoria: 19 Por Min Frecuencia Cardiaca: 82 Por Min. Temperatura: 36, 6º C MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS Peso: 80 Kg Talla: 1,55 Cm EXAMEN CEFALOCAUDAL CABEZA: simétrica Normo cefálica sin lesiones ni cicatrices, cabello castaño, cuero cabelludo sin seborrea. No presenta zonas dolorosas ausencia de hematomas ni hundimientos. CARA: con facie abotagada OÍDOS: simétricos, proporcional al resto del cuerpo, flexibles NARIZ: perfilada, simétrica, fosas nasales sin presencia de secreción alguna, sin presencia de lesión. CUELLO: simétrico sin presencia de lesión, ganglios no inflamados ni dolorosos TÓRAX: asimétrico senos bien desarrollados sin lesiones, no se palpa masas a nivel axilar ni de senos. ABDOMEN: Abultado con presencia de feto único compatible con embarazo de 36 semanas de gestación, no presenta marcas de estrías EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES: movimientos voluntarios normales presencia de edema generalizado con presencia de fóvea acentuado en pierna derecha, anasarca, con vía periférica en mano izquierda recibiendo hidratación. GENITALES: aparentemente de aspecto y configuración normal, con sonda vesical permeable número 14 eliminando 600 al día VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES (MARJORY GORDON) Patrón 1: Promoción de la salud: Refiere no haber tenido abortos, tiene solo 5 controles prenatales y que en su último control realizado su producto está en buenas condiciones, pero que le han detectado tensión arterial alta más proteinuria positiva, no presenta ningún tipo de alergia. Patrón 2: Nutrición: la alimentación es pobre en legumbres y en frutas, consume mucha comida chatarra, los alimentos q consume los hace con sal más de lo normal. Patrón 3: Eliminación e Intercambio: se puede evidenciar retención de líquido por la ausencia de micciones evidenciada en la funda recolectora de la sonda vesical (600ml) Patrón 4: Actividad/Reposo: refiere malestar general (mialgia, artralgia, fatiga) siente que le falta el aire (disnea) al momento de realizar las actividades domésticas, y al caminar. Patrón 5: Percepción/Cognitiva: orientada en tiempo y espacio, comprende la situación actual en la que se encuentra. Patrón 6: Autopercepción: demuestra tranquilidad, sus movimientos son coordinados. Patrón 7: Rol/Relaciones: en unión libre, ama de casa, tiene apoyo incondicional de todos sus familiares y amigos. Patrón 8: Sexualidad: se encuentra en etapa de gestación con 35 semanas con preeclampsia y signos de eclampsia. Patrón 9: Afrontamiento/Tolerancia al estrés: comprende sobre las posibles complicaciones maternas fetales que puede causar si no lleva un tratamiento eficaz. Y oportuno. Patrón 10: Principios vitales: manifiesta q es católica. Patrón 11: Seguridad/Protección: manifiesta q su casa es segura que no tiene riesgos de caídas o lesiones. Patrón 12: Confort: se encuentra segura ante el cuidado que recibe. Patrón 13: crecimiento/Desarrollo: no valorado. TABLA DE ANALISIS DE DATOS Agrupación de datos Análisis e inferencia Diagnóstico de patrones/identificación enfermería datos claves Patrón 1: Promoción de la Paciente salud de sexo Dx. Riesgo femenino de 25 años de Riesgo de síndrome de 1. 5 controles prenatales edad, embarazada de desequilibrio 35 semanas de metabólico 2. Le han detectado gestación, tensión arterial síntomas alta preeclampcia, pero con Población en riesgo 3. Proteinuria Patrón 2: Nutrición 4. La alimentación es presenta Factores de riesgo de interés de mejorar su salud durante comida chatarra Patrón 3: Eliminación e Intercambio 6. Retención de líquido por la Obesidad Historia familiar de diabetes embarazo. mellitus 1,2,3,4,12,13 Historia familiar e hipertensión frutas 5. Consume mucha su pobre en legumbres y en Condición asociada Su nutrición es pobre debido a la Presión arterial mala inestable bajo Dx, Real consumo de vitaminas y Deterioro de la alimentación, el minerales presentando movilidad tambien problemas para ausencia de miccionar que la llevo a Características micciones usar un sondaje vesical definitorias 7. Con sonda vesical intermitente. Disnea de permeable número 4, 5, 6, 7 14 eliminando 600 Presenta al día acompañada, de dolor las habilidades Patrón 4. articulares y musculares motoras gruesas Actividad/reposo evitando 8. Refiere malestar realización esfuerzo obesidad así la actividades domésticas. artralgia, fatiga). 8,9,11,12 momento de de general (mialgia, 9. Siente (disnea) al domésticas. 10. Presencia de fóvea Limitación de la amplitud de movimientos Factores relacionados Dolor Mala condición realizar las actividades Disminución de física Malnutrición Condición asociada y anasarca Deterioro musculo- 11. Con obesidad esquelético grado 1 12. Hipertensiva Patrón 8: Sexualidad 13. Gestación con 35 semanas con Dx. Real preeclampsia y Deterioro de la signos de eliminación urinaria eclampsia Características Patrón 9: Afrontamiento/Tolerancia al estrés definitorias Retención urinaria Factores relacionados Multicausalidad 14. Se estresa por las complicaciones Condición asociada. maternas fetales Deterioro sensitivo-motor por si no funciona el tratamiento. 15. Con angustia e inquietud. Dx. Real Desequilibro nutricional: ingesta inferior Características definitorias Información insuficiente. Ingesta de alimentos inferior a las cantidades diarias recomendadas. Dx. Promoción Disposición para mejorar la gestión de la salud Características definitorias Expresa deseos de mejorar el estado de inmunización. Expresa deseos de mejorar las elecciones de la vida diaria para satisfacer sus objetivos. Dx, Real Disposición para mejorar la nutrición Características definitorias Expresa deseo de mejorar la nutrición. SICALIDAD Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería TITULO DEL PLAN DE CUIDADOS Paciente de sexo femenino de 25 años de edad, embarazada de 35 SÍNTESIS semanas de gestación, presenta síntomas de preeclampcia, pero con interés de mejorar su salud durante su embarazo. Su nutrición es pobre debido a la mala alimentación, el bajo consumo de vitaminas y minerales presentando tambien problemas para miccionar que la llevo a usar un sondaje vesical intermitente. Presenta obesidad acompañada, de dolor articulares evitando así la y musculares realización de actividades domésticas. 8,9,11,12 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: ……………………………………………. Dominio: Clase: DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) Etiqueta (problema) (P): Dx. Riesgo RESULTAD O (NOC) Signos vitales INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN Presión arterial sistólica Desviación moderada del rango normal 3 Presión arterial diastólica Desviación moderada del rango normal 3 Presión del pulso N/A Glucemia basal Desviación leve del rango normal Proteína total Desviación leve del rango normal Colesterol total Desviación leve del rango normal Presión arterial Moderadam ente comprometid o3 Presión arterial Moderadam ente comprometid o3 Peso corporal estable Moderadam ente comprometid o3 Riesgo de síndrome de desequilibrio metabólico Factores de riesgo Obesidad Población en riesgo Historia familiar de diabetes mellitus Cada indicador tendrá una puntuación correspondiente a la valoración inicial, basada en la escala de medición que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener la puntuación e idealmente aumentarla. Historia familiar e hipertensión Función Metabólica Condición asociada PUNTUACIÓN DIANA Presión arterial inestable Equilibrio hídrico Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atención individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clínicos de enfermería. Etiqueta (problema) (P):Dx Ingestión de grasas Sustancialm ente adecuado 4 Ingestión de vitaminas Sustancialm ente adecuado 4 Ingesta insuficiente de alimentos Ingestión mineral Características definitorias (signos y síntomas) Sustancialm ente adecuado 4 Sustancialm ente adecuado Sustancialm ente adecuado 4 Ingesta de nutrientes Desviación leve el rango normal 4 Ingesta de alimentos Desviación leve el rango normal 4 Relación peso/talla Desviación leve el rango normal 4 Ingesta de líquidos Función cognitiva Equilibra la ingesta y las necesidades calóricas A veces demostrado 3 Come las raciones de fruta recomendad as cada día A veces demostrado 3 Minimiza la ingesta de alimentos con alto contenido calórico y poco valor nutricional A veces demostrado 3 Real Desequilibro nutricional: ingesta Estado nutricional: ingestión de nutrientes inferior a las necesidades Factores relacionados (causas) (E) Ingesta de alimentos inferior a las cantidades necesarias Estado nutricional Conducta de adhesión: dieta saludable: Comentado [OSP1]: Etiqueta (problema) (P): Forma física Fuerza muscular Moderadamente comprometido 3 Resistencia muscular Moderadamente comprometido 3 Flexibilidad muscular Moderadamente comprometido 3 Presión arterial Moderadamente comprometido 3 Índice de masa Moderadamente comprometido 3 Integridad ósea Moderadamente comprometido 3 Movimiento articular Moderadamente comprometido 3 Estabilidad articular Movimiento muscular Movimiento articular Se mueve con facilidad Dx, Real Deterioro de la movilidad Características definitorias Disnea de esfuerzo Disminución de las habilidades motoras gruesas Limitación de la amplitud de movimientos Factores relacionados Dolor Mala condición física Malnutrición Función esquelética Condición asociada Deterioro musculo- Moderadamente comprometido 3 esquelético Movilidad Levemente comprometido 4 Moderadamente comprometido 3 Levemente comprometido 4 Etiqueta (problema) (P): Dx. Promoción Bienestar personal Realización de las actividades de la vida diaria Muy satisfecho 4 Salud física Muy satisfecho 4 Oportunidad es para elegir cuidados de salud Completamente satisfecho 5 Desempeño e roles habituales Muy satisfecho Disposición para mejorar la gestión de la salud Características definitorias Expresa deseos de mejorar el estado de inmunización. Expresa deseos de Raramente demostrado 2 mejorar las elecciones de la vida diaria para satisfacer sus objetivos. Calidad de vida Satisfacción del estado de salud Muy satisfecho 4 Satisfacción del estado de ánimo en general Independenc ia en las actividades de la vida diaria Muy satisfecho 4 Bienestar físico Relajación muscular Ingesta de alimentos Disnea Levemente comprometido 4 Levemente comprometido 4 No comprometido 5 Estado de comodidad física Completamente satisfecho 5 Levemente comprometido 5 Equilibrio hidrico Etiqueta (problema) (P): Dx. Real Deterioro de la eliminación urinaria Características definitorias Levemente comprometido 4 Presión arterial Moderadamente comprometido 3 Peso corporal estable Moderadamente comprometido 3 Densidad especifica urinaria Levemente comprometido 4 Presión arterial media Moderadamente comprometido 3 Patrón de eliminación Moderadamente comprometido 3 Claridad de la orina Levemente comprometido 2 Reconoce la urgencia Moderadamente comprometido 3 Aumento de proteinuria Moderado 3 Hematuria Leve 4 Aumento de peso Hipertensión Multicausalidad Condición asociada. Función renal Retención urinaria Factores relacionados Deterioro sensitivo-motor Eliminación urinaria Función renal Moderado 3 Leve 4 INTERVENCIONES (NIC): Fomento del ejercicio INTERVENCIONES (NIC): Manejo del peso ACTIVIDADES Determinar la motivación del individuo Etiqueta (problema) (P): para empezar con el programa de hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicios ejercicio, la ganancia de peso y la pérdida Dx. Riesgo Explorar los obstáculos para el ejercicio Riesgo de síndrome de desequilibrio metabólico Preparar al individuo en técnicas para Factores de riesgo Obesidad ACTIVIDADES Comentar con el individuo la relación que de peso. Comente con el individuo los hábitos, evitar lesione durante el ejercicio costumbres y Realizar ejercicios con la persona según hereditarios que Instruir al individuo en los ejercicios de Historia familiar de diabetes mellitus Historia familiar e hipertensión y la hecho de estar por encima o por debajo dl peso saludable adecuados sobre Comentar los riesgos asociados con el precalentamiento y relajación Población en riesgo culturales ejercen influencia sobre le peso. corresponda factores Determinar el peso corporal ideal del individuo. Ayudar en el desarrollo de planes de comidas bien equilibradas coherentes con el nivel de gasto energético. Condición asociada Presión arterial inestable INTERVENCIONES (NIC): Manejo del equilibrio acidobásico INTERVENCIONES (NIC): Monitorización de los signos vitales ACTIVIDADES Monitorizar la tendencia de PH arterial PaCO3 y HCO3 para determinar el tipo temperatura y estado respiratorio, concreto de desequilibrio, por ejemplo: según corresponda respiratorio metabólico. Mantener la evaluación simultanea del PH arterial plasmáticos y de para los una electrolitos planificación de electrolitos séricos de que el paciente tome las y Monitorizar los determinantes de aporte de la actividad, según corresponda. tisular de O2 como PaO2, SaO2, niveles de hemoglobina y gasto cardiaco. Monitorizar las posibles etiologías antes de intentar tratar los desequilibrios acido básicos, pues es más eficaz tratar la etiología que el desequilibrio. Monitorizar la presión arterial, pulso y respiraciones antes, durante y después urinarios, según se precise. Monitorizar la presión arterial después medicaciones posibles Monitorizar la gasometría arterial y los niveles Monitorizar la frecuencia y ruidos respiratorios. terapéutica según se precise. ACTIVIDADES Monitorizar la presión arterial, pulso, la Observar las tendencias y fluctuaciones de la presión arterial. Etiqueta (problema) (P): Dx. Real INTERVENCIONES (NIC): Asesoramiento nutricional Determinar la ingesta y hábitos específicos Proporcionar información acerca de la Comentar las necesidades nutricionales Ingesta de alimentos Determinar el número de calorías y el tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las necesidades nutricionales prescrita/recomendada Monitorizar las calorías y la ingesta alimentaria razones de salud y la percepción de paciente a la dieta Características definitorias (signos y síntomas) Ayuda al paciente a acceder a programas nutricionales comunitarios necesidad de modificación de dieta por ACTIVIDADES Instruir al paciente sobre las necesidades nutricionales alimentarios del paciente. Ingesta insuficiente de alimentos nutricional. necesidades Factores relacionados (causas) (E) ACTIVIDADES Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado Desequilibro nutricional: ingesta inferior a las INTERVENCIONES (NIC): Manejo de la nutrición Ajustar la dieta Revisar con el paciente la medición de ingesta y eliminación de líquidos, inferior a las valores de hemoglobina, lecturas e cantidades presión arterial o ganancias y pérdidas de peso, según corresponde necesarias Valorar los esfuerzos realizados para conseguir los objetivos INTERVENCIONES (NIC): Enseñanza: dieta prescrita ACTIVIDADES Determinar las perspectivas, INTERVENCIONES (NIC): Ayuda para disminuir el peso antecedentes culturales y otros factores del paciente y de la familia Animar al paciente a comer frutas, verduras, cereales integrales, paciente a seguir la dieta prescrita. productos lácteos, carnes magras, Explicar el propósito del seguimiento legumbres, huevos y carne. Desarrolla un plan de comidas diarias Informar a la paciente de cuánto con una dieta bien equilibrada con tiempo debe seguir con la dieta. pocas calorías y grasa, según corresponda. Proporciona los planes de comidas por escrito, según corresponda. para reducir el peso o grasa corporal que puedan afectar la voluntad del de la dieta prescrita. ACTIVIDADES Determina el deseo y la motivación procede- Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos favorables Remitir al paciente a un dietista, si Ayuda a ajustar las dietas al estilo de vida y nivel de actividad. INTERVENCIONES (NIC): Manejo del dolor agudo Dx, Real INTERVENCIONES (NIC): Terapia de ejercicios: control muscular ACTIVIDADES Deterioro de la movilidad ACTIVIDADES Administrar analgésicos por la vía terapeuta ocupacional según menos invasiva evitando la vía Características definitorias Disnea de esfuerzo Realizar una valoración exhaustiva del Consultar con el fisioterapeuta para dolor que incluya locación, aparición, determinar la posición optima del Disminución de las duración frecuencia e intensidad asi paciente durante el ejercicio y el número habilidades motoras como lo factores que lo alivian o de veces que debe realizar cada patrón gruesas corresponda. intramuscular Remitir al paciente al fisioterapeuta, agudizan. de movimiento. Administrar analgésicos las 24 hrs del Vestir al paciente con prendas cómodas. Limitación de la día durante las primeras 24 a 48 hrs Explicar el fundamento del tipo de amplitud de después de la cirugía trauma o lesión, Factores relacionados ejercicio y el protocolo al paciente. excepto si la sedación o el estado movimientos Ayudar al paciente a desarrollar respiratorio indican lo contrario. protocolo para ejercicios par conseguir Seleccionar y poner en marcha resistencia, fortaleza y flexibilidad. intervenciones adaptadas a los riesgos, Dolor Mala condición física Malnutrición beneficios y preferencias del paciente para facilitar el alivio del dolor, según corresponda. Seguir los protocolos del control en la selección de analgésicos y dosis. Condición asociada Deterioro musculoesquelético INTERVENCIONES (NIC): Administración de analgésicos INTERVENCIONES (NIC): Enseñanza de ejercicio prescrito ACTIVIDADES Establecer patrones de comunicación terapeuta ocupacional según efectivos entre le paciente, la familia y los cuidadores para lograr un corresponda manejo adecuado del dolor. características, calidad, intensidad, patrón, medidas de alivio, factores contribuyentes, efectos del observación del dolor. Determinar el analgésico preferido, via de administración y posología. Evaluar las limitaciones fisiológicas y psicológicas del paciente, asi como su medicar al paciente. Documentar todos los hallazgos de la Observar al paciente mientras realiza un ejercicio prescrito paciente y gravedad del dolor antes del Ayudar al paciente a incorpora el ejercicio de rutina diaria Determinar la aparición, localización, duración, ACTIVIDADES Remitir al paciente al fisioterapeuta, condición y nivel cultural Enseñar al paciente a realizar el ejercicio prescrito Dx. Promoción Disposición para mejorar la gestión de la salud Administrar analgésicos antes INTERVENCIONES (NIC): Asesoramiento procedimientos o actividades ACTIVIDADES produzcan dolor Establecer metas de que Expresa deseos de mejorar el estado de inmunización. Expresa deseos de mejorar las elecciones de la vida diaria para satisfacer sus objetivos. Ayudar al paciente a que priorice todas su propósito y limitaciones. Ayudar a la paciente a que identifique Aplicar el protocolo apropiado para la evaluación ecografía. las alternativas al problema. Informar al paciente sobre las indicaciones del examen, procedimiento, Proporcionar información objetiva según sea necesario y según corresponda ACTIVIDADES Determinar la indicación clínica para la obtención de imágenes por ultrasonido. Disponer la intimidad y asegurar la confidencialidad Características definitorias INTERVENCIONES (NIC): Ecografía: Obstétrica y ginecológica Conseguir una imagen clara de las estructuras anatómicas en el monitor sus puntos fuertes y reforzarlos .Proporcionar un a imagen del feto, según coresponda.. INTERVENCIONES (NIC): Fomentar la mecánica corporal INTERVENCIONES (NIC): Asesoramiento antes de la concepción ACTIVIDADES Determinar el grado de compromiso del ACTIVIDADES Obtener el historial clínico del paciente Proporcionar información relacionada paciente para aprender a utilizar posturas correctas con los factores de riesgo Determinar la compresión del paciente médicos crónicos a un pan de control acerca de la mecánica y ejercicios corporales gestacional Instruir al paciente acerca de la factores de riesgo, médicos u columna vertebral Instruir al paciente sobre la necesidad e usar posturas correctas para evitar fatigas, tensiones o lesiones Utilizar los principios de la mecánica corporal junto con la manipulación segura del paciente Realizar las pruebas de diagnóstico prenatales necesarias para determinar estructura y funcionamiento en la Remitir a las mujeres con problemas obstétricos si es necesario Analizar o evaluar los niveles de hemoglobina o hematocrito, Rh, análisis de orina con tira reactiva, toxoplasmosis, ETS, rubeola y hepatitis INTERVENCIONES (NIC): Cuidados de la retención urinaria Dx. Real INTERVENCIONES (NIC): Sondaje vesical intermitente ACTIVIDADES Deterioro de la eliminación urinaria ACTIVIDADES Determinar la cantidad y las del sondaje características de la emisión de orina Características definitorias Monitorizar el uso y efectos de Factores relacionados Multicausalidad Condición asociada. preservar pudor. el vaciado de la vejiga Retención urinaria Utilizar un sondaje intermitente, según inserción o manipulación de la sonda Proporcionar tiempo suficiente para el vaciado de vejiga. Mantener técnica aséptica estricta Remitir al especialista en continencia Limpiar el área que rodea el meatro uretral con una solución antibacteriana, urinaria, según corresponda Mantener la higiene correcta de las manos antes, durante y después de la corresponda Garantizar la intimidad y cobertura adecuada del paciente con paños para tratamientos farmacológicos que alteren Explicar el procedimiento y fundamento Deterioro sensitivo- suero salino o agua estéril, según el motor protocolo del centro. INTERVENCIONES (NIC): Manejo de la eliminación urinaria ACTIVIDADES Monitorizar la eliminación urinaria, y recordatorios para solicitar una orden olor, volumen y color según corresponda de retirar el dispositivo cuando la indicación se haya resuelto. Observar si hay signos y síntomas de Registrar la hora de la primera micción manipulación del catéter. Remitir al médico si se producen signos Asegurarse de que la bolsa de drenaje se situé por debajo del nivel de la vejiga y síntomas de infección del tracto urinario. Mantener el sistema de drenaje urinario cerrado, estéril y sin obstrucciones. después del procedimiento. Mantener una higiene de manos antes, durante y después de la inserción o Anotar la hora de la última eliminación urinaria, según corresponda. ACTIVIDADES Usar ordenes de interrupción automática incluyendo la frecuencia, consistencia, retención urinaria INTERVENCIONES (NIC): Cuidados del catéter urinario Mantener la permeabilidad de sistema del catéter urinario. . Bibliografía: Secretaria de salud. (2018). Modelo del Cuidado de Enfermería. 23 de febrero 2021, de Gobierno de México Sitio web: http://www.cpe.salud.gob.mx/site3/programa/modelo_cuidado_enfermeria.ht ml Secretaria de salud. (2013). MANUAL METODOLÓGICO PARA LA INTEGRACIÓN DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA DE ENFERMERÍA EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD. 25 de febrero 2021, de Gobierno de Mexico Sitio web: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/manual2013/ManualMetod ologicoGPC_Enfermeria.pdf Sin autor. (2015). Guias de practica clinica. 25 de Febrero del 2021, de Gobierno de México Sitio web: http://cenetec-difusion.com/gpcsns/?page_id=5223