Guillain-Barré ES UN PROBLEMA DE SALUD GRAVE QUE OCURRE CUANDO EL SISTEMA DE DEFENSA DEL CUERPO (SISTEMA INMUNITARIO) ATACA PARTE DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO POR ERROR. ESTO LLEVA A QUE SE PRESENTE INFLAMACIÓN DE NERVIOS QUE OCASIONA DEBILIDAD MUSCULAR O PARÁLISIS Y OTROS SÍNTOMAS. Signos y Sintomas Cosquilleo o sensación de hormigueo o pinchazos en las muñecas, los tobillos o los dedos de las manos o de los pies Debilidad en las piernas que se extiende a la parte superior del cuerpo Marcha inestable o incapacidad para caminar o subir escaleras Dificultad para mover los ojos o los músculos faciales, incluso para hablar, masticar o tragar Dolor intenso que puede sentirse en forma continua o como un calambre y puede empeorar por la noche Dificultad para controlar la vejiga y la función intestinal Frecuencia cardíaca acelerada Presión arterial baja o alta Dificultad para respirar Fisiopatología Se origina por una respuesta antiinflamatoria autoinmune a antígenos extraños que son mal dirigidos al tejido nervioso. Esta respuesta inmune esta en parte dirigida hacia gangliósidos específicos y están involucradas moléculas de adhesión intercelular . Sensibilización de los linfocitos al componente proteico de la mielina. La migración de estos linfocitos sensibilizados hacia el interior de los nervios periféricos, parece ser la alteración mas temprana, a la que sigue la rotura de las vainas de mielinas. Caso clínico Femenino de 4 años de edad, que se presenta al servicio de consulta familiar en compañía de su madre. La madre refiere que su hija ha presentado dificultad para subir las escaleras, ya que siente dolor y debilidad al realizar algún esfuerzo. Refiere que hace dos días sufrió una caída de su propia altura sin causa aparente, también comenta que tiene la sensación de hormigueo en las extremidades distales y malestar general. La medre comenta que hace una semana aproximadamente tuvo una infección gastrointestinal que no tuvo un seguimiento adecuado. Signos vitales FC: 90 x min FR: 30 x min T°: 36.7 °C SO2: 98% Valoración Diagnóstico de enfermería Dx Resultado NOC DX: RIESGO DE CAIDAS. Estado neurológico: control motor RC: DISMINUCION DEL central. ESTADO MENTAL. MP: Indicador Escala de medición. Puntuación Diana Equilibrio Mantenimiento de la postura Anomalías de la marcha. 1.Gravemente De: 4 comprometido De: 4 2. Sustancialmente De: 3 comprometido. 3. Moderadamente comprometido. 4. Levemente comprometido. 5. No comprometido. Objetivo: Coordinar la actividad muscular esquelética para el movimiento corporal. Intervenciones (NIC): Fomentar la mecánica corporal A: 5 A: 5 A: 4 Intervenciones (NIC): Monitorización neurológica Fundamentación: Facilitar el uso de posturas Fundamentación: Recogida de análisis de los datos y movimiento en las actividades diarias para del paciente para evitar o minimizar las evitar fatiga y la tensión o lesiones musculo complicaciones neurológicas. esqueléticas. Actividades: Actividades: •Monitorizar la mejora de la postura/ mecánica corporal del paciente. •Ayudar al paciente a realizar ejercicios de flexión para facilitar la movilidad. •Ayudar al paciente a identificar ejercicios posturales adecuados. •Enseñar al paciente a utilizar la postura y mecánica corporal para evitar lesiones al realizar cualquier actividad física. •Explorar tono muscular •Explorar movimiento motor. •Explorar la marcha. •Explorar la propiocepción. •Observar si el paciente refiere cefalea. •Comprobar la respuesta a los estímulos: verbal, táctil y lesivo. Dx Diagnóstico de enfermería DX: Riesgo de patrón respiratorio ineficaz . RC: Lesión neurológica MP: Resultado NOC Indicador Estado neurológico: función sensitiva/motora medular. Movimiento de cabeza y hombros. Objetivo: Capacidad de los nervios medulares para transmitir impulsos sensitivos y motores. Fuerza del movimiento de las extremidades Escala de medición. Puntuación Diana 1.Gravemente De: 4 A: 5 comprometido De: 4 A: 5 2. Sustancialmente comprometido. 3. Moderadamente comprometido. 4. Levemente comprometido. 5. No comprometido. Intervenciones (NIC): Administración de medicación Fundamentación: Mejor las síntomas que se presenten con el paso del tiempo, tomando en cuenta que es un padecimiento crónico degenerativo. Actividades •Mantener la política y procedimientos del centro para la administración precisa y segura de medicamentos. Seguir los 10 correctos para la administración y ministración de medicamentos. Observar si existe posible alergias, interacciones y contraindicaciones de los medicamentos. Monitorizar los signos vitales al momento de la ministración de los medicamentos. Dx Dx Dx
