ANÁLISIS DE CASOS DE ACUERDO CON NORMATIVIDAD DEL SGSSS CASO 1 Silvia Rodríguez, trabaja como asesora de ventas en una empresa de telecomunicaciones, con un salario de $900.000 y está casada con Rodrigo Bustamante, quien se desempeña como comerciante de San Andresito y en promedio maneja un salario de $1.800.000. Silvia y Rodrigo tienen dos hijos, Juan de 10 años y Ana de 6 años. SOLUCIÓN a. ¿A qué régimen se puede afiliar Silvia? Silvia se puede afiliar al régimen contributivo ya que cuenta con capacidad de paso y además se desempeña en una empresa. b. ¿Rodrigo se puede afiliar a algún régimen? ¿A cuál? ¿Qué tipo de afiliado puede ser Rodrigo? Rodrigo se puede afiliar al régimen contributivo ya que tiene capacidad de pago y seria cotizante como trabajador independiente. c. ¿Cuál es el IBC de Silvia y el de Rodrigo? SILVIA IBC: 900.000 900.000 x 12.5%= 112.500= salud 900.000x4%/100= 36.000 trabajador 900.000x 8.5%/100= 76.500 = empleador 100 900.000 x 16%/100= 144,000= pensión 900.000x 12%/100 = 108,000 = empleador 900.000x4%/100 = 36,000= trabajador RODRIGO IBC: 1800.000 x 100%/100 = 720.000 IBC 100 1800.000x 12.5%/100 = 225,000 salud 100 1800.000x 4%/100 = 72.000 trabajador 100 1800.000 x 16%/100 = 288000 pensión d. ¿Qué documentos necesitan Silvia y Rodrigo para afiliar a sus hijos? - Diligenciar formulario único de afiliación. - Copia de cedula de cotizante. - Copia del registro civil (menores 7 años). - Copia de la tarjeta de identidad para mayores de 7años. - Los mayores de edad copia del registro civil, copia de la cedula. CASO 2 Fernando Pérez quien vive con una tía, es un abogado, contratado por la Defensoría del Pueblo, para que dirija el consultorio jurídico por un plazo de 11 meses por la modalidad de prestación de servicios. El valor del contrato es de $30.800.000 SOLUCIÓN a. ¿Qué tipo de afiliado es Fernando? Afiliado al régimen contributivo. b. ¿Cuál es el valor del salario mensual'? El salario mensual de Fernando es de 2.800.000. c. ¿Para el régimen donde usted cree que pertenece Fernando Pérez debe pagar cuotas moderadoras y copagos? Para el régimen en el que está afiliado Fernando ósea el régimen contributivo. Y si debe pagar cuotas moderadoras y copagos. d. Si Fernando Pérez quiere afiliar a su tía quién depende económicamente de él, ¿qué proceso debe Realizar'? Fernando debe diligenciar los documentos requeridos a la EPS donde debe hacer la afiliación o también por medio de la plataforma del Sistema de Afiliación Transaccional -SAT. Los documentos requeridos son: 1. Diligenciar el formulario único de la afiliación. 2. Fotocopia del documento de identidad de la tía. 3. Para familiares de hasta tercer grado de consanguinidad, debe presentar la fotocopia del registro civil en el que conste el parentesco. e. En caso de que Fernando no esté satisfecho con los servicios que le está dando su EPS, usted cómo lo orientará para que se traslade de EPS.? El señor Fernando debe primero tener en cuenta los requisitos que debe cumplir, elegir muy bien la EPS a la cual se va a cambiar. CASO 3 Pedro Nieto se pensiona el 15 de agosto de 2020, al diligenciar su pensión, se le establece un monto de $3.500.000. Él vive con su esposa que es ama de casa y con su hija menor de 24 años que estudia publicidad en la universidad. SOLUCIÓN a. ¿A qué entes de control les corresponde tomar acciones para garantizar servicios de salud al usuario? Los empleadores deben vincular a sus trabajadores mediante un contrato de trabajo ya que ellos son los que se encargan de la afiliación de los usuarios a las distintas entidades que administran la seguridad social. El sistema de pensiones en Colombia está compuesto por el régimen solidario de prima con prestación definida y el régimen de ahorro individual con solidaridad y es manejado por Colpensiones y por las administradoras de fondos de pensiones y cesantías en Colombia (AFP). b. ¿Qué debe hacer Pedro para pagar su salud, si ya no trabajará más con su empresa? Los pensionados deben hacer aportes al régimen contributivo en salud con un 12% de su sueldo o mesada recibida ya que esto se encuentra establecido en el inciso 3 de artículo 204 de la ley 100 de 1993. El fondo administrador de pensiones se encarga de realizar los trámites de descuentos y el titular debe anexar la documentación y escoger la Eps de su preferencia. c. ¿Qué orientación le daría usted a ese usuario para hacer valer sus derechos? El sr Pedro Nieto debe dirigirse al ministerio de salud o atención al usuario en la Eps ya que como usuario lo protege la ley estatutaria. CASO 4 Cesar Martinez, vende lotería en el centro de Bogotá, manteniendo ingresos muy por debajo del SMLMV. Vive con su compañera Elizabeth quien trabaja por días como empleada del servicio doméstico. Además, tienen dos hijos, Ronaldo y Leonel de 6 y 5 años. Ninguno cuenta con seguridad social. SOLUCIÓN a. ¿Qué le aconsejaría a Cesar para acceder a los servicios de salud? Cesar debe solicitar la encuesta del sisben y ellos de acuerdo al diligenciamiento y la respectiva visita a su hogar pueden clasificarlo en nivel 1 o 2, dirigirse a la alcaldía o secretaría de salud de su ciudad o municipio para averiguar el listado de las Eps autorizadas, luego debe ir a la Eps escogida para verificar que sus datos están validados y sacar su primera cita de medicina general. b. ¿Qué le diría usted para que César se afliara al SGSSS? ¿A qué régimen se puede afiliar? Cesar puede afiliarse al régimen subsidiado y debe firmar y radicar en su Eps escogida voluntariamente el formulario único de afiliación y registro de novedades. c. ¿Qué tendría que hacer César para conseguir la ficha Sisbén? Pará conseguir la ficha del sisben en primeramente debe dirigirse a la secretaría de salud en su ciudad o municipio. Luego a la oficina del sisben o Dadis. Debe llevar fotocopia de sus facturas de servicios públicos para así corroborar la dirección de su residencia y además llevar fotocopia de su cédula de ciudadanía. d. Teniendo en cuenta la Ley 1438, ¿qué beneficios tendría César al pertenecer al régimen subsidiado? -Recibir los servicios de salud que incluye el plan obligatorio de salud del régimen subsidiado. -Ser atendido en urgencias en cualquier Ips publica en todo el país. -Consulta de medicina general y odontológica. -Servicios de laboratorio clínico. -Suministro de medicamento. CASO 5 Usnavy Mosquera junto con sus hijos son población en condición de desplazamiento forzado y provenientes de la costa del Cauca llegan a Bogotá para obtener mejores condiciones de vida. SOLUCIÓN a. ¿A qué régimen puede afliarse Usnavy y sus hijos? Usnavy y sus hijos se pueden afiliar al régimen subsidiado ellos como desplazados tienen más beneficios por ser víctimas de desplazamiento. b. ¿Usnavy requiere tener ficha Sisbén o encontrarse en un listado Censal para poder afliarse al SGSSS? Para obtener la ficha de Sisbén -Debe dirigirse a la oficina de la ciudad. -Solicitar la visita para la encuesta por primera vez con tu documento de identidad. -Debe de haber al menos una persona que pertenezca al hogar mayor de 18 años con documento de identidad y el de todas las personas que pertenezcan a ese hogar. - Esta persona debe de tener conocimiento de la situación laboral, de estudios, características de la vivienda entre otros. c. ¿Cómo direcciona usted a Usnavy para acceder a los servicios de salud en Bogotá? Primero que se dirija a la oficina del Sisbén para obtener la ficha ya que es un requisito para poder afiliarse al régimen subsidiado y así tener todos los beneficios como promoción de la salud y prevención de la enfermedad, urgencias consultas, odontología, hospitalización, laboratorio clínico, medicamentos entre otros. CASO 6 SOLUCIÓN VIDEO Incidente En una obra de construcción, se cae un ladrillo de una altura de 2 metros Aproximadamente y cae al lado del pie del trabajador Juan. Gracias a la protección que tenía el trabajador se pudo evitar un accidente laboral. Accidente laboral En la obra de construcción, se cae un ladrillo de aproximadamente 3 metros de altura y cae en el brazo del trabajador Juan lo cual le genera una fractura de su brazo. Y con esto una incapacidad de 20 días. Enfermedad laboral Lorena ha trabajado toda su vida en digitación y gestión de archivos por su trabajo presenta el síndrome del túnel de carpiano ELABORADO POR: ALEX RUBIELA FONTECHA MORENO
