ANALISIS DE CASOS DE ACUERDO CON NORMATIVIDAD DEL SGSSS Caso 1 Silvia Rodríguez, trabaja como asesora de ventas en una empresa de telecomunicaciones, con un salario de $900.000 y está casada con Rodrigo Bustamante, quien se desempeña como comerciante de San Andresito y en promedio maneja un salario de $1.800.000. Silvia y Rodrigo tienen dos hijos, Juan de 10 años y Ana de 6 años. a. ¿A qué régimen se puede afiliar Silvia? Con el ingreso que recibe Silvia Se puede afiliar al régimen contributivo b. ¿Rodrigo se puede afiliar a algún régimen? ¿A cuál? ¿Qué tipo de afiliado puede ser Rodrigo? Si, se puede afiliar al régimen contributivo ya que tiene capacidad de pago c. ¿Cuál es el IBC de Silvia y el de Rodrigo? Para Silvia Salario de $ 900.000 Ingreso Base Cotizante: $900.000 * 0.40 = $ 360000 Salud: 900000*12.5%= $ 108000 Aporte empleador 8.5 % $76500 Aporte trabajador 4% $36000 Pensión: Cotización 16% del IBC $144.000 Aporte empleador 12 % $108.000 Aporte trabajador 4% $ 36.000 RODRIGO IBC Salario $ 1.800.000 Ingreso Base Cotizante: $1´800.000 * 0.40 = $ 720.000 Salud: 1´800.000*12.5%= $ 225.000 Aporte empleador 8.5 % $ 153.000 Aporte trabajador 4% $ 72.000 Pensión: Cotización 16% del IBC $288.000 Aporte empleador 12 % $216.000 Aporte trabajador 4% $ 72.000 d. ¿Qué documentos necesitan Silvia y Rodrigo para afiliar a sus hijos? Formulario Único de Afiliación Fotocopia de documento de identificación para cada uno de los beneficiarios Copia de la cédula del cotizante. Copia del registro civil. (Menores de 7 años). Copia del registro civil y copia de la tarjeta de identidad para los mayores de 7 años. Los mayores de edad, copia del registro civil y copia de la cédula Caso 2 Fernando Pérez quien vive con una tía, es un abogado, contratado por la Defensoría del Pueblo, para que dirija el consultorio jurídico por un plazo de 11 meses por la modalidad de prestación de servicios. El valor del contrato es de $30.800.000. a. ¿Qué tipo de afiliado es Fernando? Afiliado al régimen contributivo b. ¿Cuál es el valor del salario mensual? 30.800.000 = 2.800.000 𝑠𝑎𝑙𝑎𝑟𝑖𝑜 𝑚𝑒𝑛𝑠𝑢𝑎𝑙 11𝑚𝑒𝑠𝑒𝑠 c. ¿Para el régimen donde usted cree que pertenece Fernando Pérez debe pagar cuotas moderadoras y copagos? Si es deber del afiliado cotizante y de los beneficiarios cancelar las cuotas moderadoras y los copagos correspondientes d. Si Fernando Pérez quiere afiliar a su tía quién depende económicamente de él, ¿qué proceso debe realizar? Si la quiere afiliar debe hace unos pagos e. En caso de que Fernando no esté satisfecho con los servicios que le está dando su EPS, usted cómo lo orientará para que se traslade de EPS. Queja o denuncia ante la Superintendencia de Salud: Cuando la entidad no le ha prestado adecuadamente un servicio o ha incumplido una norma, reglamento u obligación, podrá presentar simultáneamente al derecho de petición una queja ante la Superintendencia de Salud, exponiéndole las razones de su inconformidad y su solicitud. En caso de que usted pretenda salvaguardar los derechos de todos los usuarios del servicio de salud, teniendo en cuenta un mal servicio, podrá presentar denuncia ante la Súper salud. Luego de presentadas sus reclamaciones, la Superintendencia de Salud, estudiará los argumentos del usuario y de la entidad, y de ser del caso podrá ordenar a la EPS que realice las acciones para prestar el servicio, entregar el medicamento o realizar el procedimiento. En todo caso, podrá imponer las sanciones y/o multas correspondientes si hay lugar a ello. Caso 3 Pedro Nieto se pensiona el 15 de agosto de 2020, al diligenciar su pensión, se le establece un monto de $3.500.000. Él vive con su esposa que es ama de casa y con su hija menor de 24 años que estudia publicidad en la universidad. a. ¿A qué entes de control les corresponde tomar acciones para garantizar servicios de salud al usuario? Al protocolo de atención al ciudadano b. ¿Qué debe hacer Pedro para pagar su salud, si ya no trabajará más con su empresa? Desde el momento en que solicita su pensión y lo empieza a devengar se le empieza a descontar la pensión desde el momento que deja la empresa para pensionarse para la salud de pedro cambia b. ¿Qué orientación le daría usted a ese usuario para hacer valer sus derechos? Es muy importante que sepas que la mejor manera para contribuir a que se cumplan los derechos de todas las personas es cumpliendo con tus deberes. Además, si sabes que alguien está haciendo algo que no está bien o que va en contra de las normas de tu casa, del colegio o del país debes informarlo a un adulto. En este espacio conocerás algunos mecanismos que se han creado para hacer valer nuestros derechos como personas y como ciudadanos, estos son: Acción de tutela: Todas las personas, sin necesidad de un abogado, pueden solicitar protección judicial inmediata cuando sus derechos fundamentales sean vulnerados o amenazados por la acción u omisión de cualquier autoridad pública, por ejemplo si están en riesgo el derecho a la vida, integridad, igualdad, intimidad, libertad de expresión y de información, de cultos, etc. Derecho de petición: a través de este mecanismo todos los ciudadanos podemos solicitar y obtener información sobre la acción de las autoridades y copia de los documentos que se encuentren en las oficinas públicas y sean de interés de una o varias personas. Acción de cumplimiento: Todas las personas podemos acudir ante la autoridad judicial para solicitar que se haga cumplir una ley cuando una autoridad no la cumple. Acción popular: Puede ser presentada por una o varias personas contra cualquier autoridad pública o particular (persona natural o jurídica) cuyas acciones u omisiones violen o amenacen un derecho colectivo como el ambiente sano, espacio público, patrimonio cultural, servicios públicos, etc. Acción de grupo: Es una acción orientada a la defensa y protección de los derechos e interesas colectivos, debe ser presentada por un mínimo de 20 personas quienes tengan en común la situación que les causó daños o perjuicios Caso 4 Cesar Martínez, vende lotería en el centro de Bogotá, manteniendo ingresos muy por debajo del SMLMV. Vive con su compañera Elizabeth quien trabaja por días como empleada del servicio doméstico. Además, tienen dos hijos, Ronaldo y Leonel de 6 y 5 años. Ninguno cuenta con seguridad social. a. ¿Qué le aconsejaría a Cesar para acceder a los servicios de salud? Si ya le aplicaron la encuesta SISBÉN y está clasificado en los niveles 1 o 2 debe dirigirse a la EPS del Régimen Subsidiado que escoja libremente, de las que estén autorizadas en su municipio. Puede averiguar el listado en la Secretaría de Salud o alcaldía del municipio donde reside Debe firmar y radicar en la EPS el Formulario Único de Afiliación y RegistrodeNovedades,momentoenel cualentraenvigenciala afiliación b. ¿Qué le diría usted para que César se afiliara al SGSSS? ¿A qué régimen se puede afiliar? Se puede afiliar al régimen subsidiado la población que no tiene recursos económicos y que no puede aportar al sistema, es decir, aquellos que no tienen dinero suficiente para afiliarse al régimen contributivo o a un régimen excepcional todos los colombianos debemos estar afiliados. También debe afiliar a los integrantes de su familia quienes estarán protegidos y contaran con todos los servicios del Plan de Beneficios en Salud (antiguo POS), en calidad de beneficiarios. Tenga en cuenta que todo su grupo familiar debe estar afiliado a la misma EPS. Además, si usted y su cónyuge cotizan, el grupo familiar beneficiario estará en cabeza de uno de los dos. El recién nacido, hijo de padres afiliados al Régimen Contributivo quedará automáticamente afiliado a la EPS donde se encuentran los padres, sin perjuicio del cumplimiento de la responsabilidad de la madre o el padre de registrar al recién nacido dentro de los treinta (30) días siguientes a la fecha de su nacimiento, registro que deberá allegarse y/o entregarse en la respectiva EPS acompañado del formulario de afiliación. La afiliación se entenderá efectiva a partir de la fecha de nacimiento y por tanto, la cobertura de servicios amparará al menor desde su nacimiento, sin que sea admisible la imposición de barreras de acceso a la afiliación del menor ni la exigencia o verificación de documento o requisito adicional c. ¿Qué tendría que hacer César para conseguir la ficha Sisben? Diríjase a uno de los puntos de atención de Sisbén ubicados en los CADES o Super CADES y solicite la aplicación de la encuesta por primera vez. Recuerde que esta solicitud la debe hacer un integrante del hogar, mayor de 18 años presentando el documento de identidad válido que se encuentre vigente d. Teniendo en cuenta la Ley 1438, ¿qué beneficios tendría César al pertenecer al régimen subsidiado? Algunos de los beneficios que recibirá cesar y su familia son: Control prenatal, atención del parto y sus complicaciones Servicios de Promoción y prevención Programas de control en atención materno infantil Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles Enfermedades catastróficas o de alto costo La atención inicial de urgencias Consulta médica y odontológicas Medicamentos ambulatorios Exámenes de diagnóstico ambulatorio de laboratorio clínico e imagenología Caso 5 Usnavy Mosquera junto con sus hijos son población en condición de desplazamiento forzado y provenientes de la costa del Cauca llegan a Bogotá para obtener mejores condiciones de vida. a. ¿A qué régimen puede afiliarse Usnavy y sus hijos? En este régimen subsidiado deben estar afiliadas las personas clasificadas en los niveles 1 y 2 estar afiliadas las personas más prioritarias como lo son los niños abandonados, las víctimas del conflicto armado. Indígenas. b. ¿Usnavy requiere tener ficha Sisbén o encontrarse en un listado Censal para poder afiliarse al SGSSS? Todos los colombianos que no cuentas con los recursos necesarios para afiliarse a un régimen la población que no tiene recursos económicos y que no puede aportar al sistema, es decir, aquellos que no tienen dinero suficiente para afiliarse al régimen contributivo o a un régimen excepcional c. ¿Cómo direcciona usted a Usnavy para acceder a los servicios de salud en Bogotá? Para que usted y su grupo familiar puedan afiliarse al Régimen Subsidiado de Salud, es recomendable que tenga la encuesta SISBEN si no la tiene se puede afiliar, pero tiene un plazo de 4 meses para que tenga el resultado del SISBEN .La encuesta SISBEN es un instrumento de focalización del gasto so<<cial para la población pobre y vulnerable. Mediante su aplicación determina si la población es potencialmente beneficiaria de los diferentes programas sociales que otorga el Estado. Caso 6 Redarte un caso de incidente, accidente de trabajo y accidente laboral. CASO DE INCIDENTE: Un grupo de trabajadores en una construcción de un edificio está subiendo la mezcla por una polea desde el primer hasta el tercer piso, de regreso la cuerda que transporta el balde se suelta y este cae rápidamente, el obrero se percata y se hace a un lado, el balde cae a un sin provocar ningún daño al obrero. CASO DE ACCIDENTE EN EL TRABAJO: Un trabajador se encontraba utilizando la pulidora cortando unas varillas de hierro. La pulidora se quedó atascada en la varilla y el trabajador la manipulo para soltar la varilla sin dejar de sostener la pulidora con la otra mano, por equivocación acciono el botón y la prendió de tal manera que ocasiono accidente en el trabajo, un corte en su mano. CASO DE ACCIDENTE LABORAL:
