Facultad de Medicina Humana • Docente: ROMERO CORDOVA JOSE ANTONIO • Estudiante: MIRANDA MACAVILCA GEORGE CONCEPTOS GENERALES VIAS DE TRANSMISION • • • • • • • • • • BACILO DE KOCH – BAAR Mycobacterium tuberculosis Envoltura Ac. Micolico 1-4x0.3-0.6 micras Inmovil No espurulado Aerobio estricto Desarrollo 35-37°c Tincion: - Ziehl-Neelsen (BK) Cultivo: - Lowenstein-Jensen - Owawa Pruebas bioquímicas: - Niacina (-) - Nitrato reductasa (+) - Catalasa (debil +) -Aerógena (Pflugge < 10 micras) -Digestiva. -Urogenital. -Cutaneomucosa. -Transplacentaria. FISIOPATOLOGIA • • Es una emergencia médica que requiere tratamiento urgente en base a signos y síntomas neurológicos y hallazgos típicos en el estudio Citoquímico del líquido cefalorraquídeo. El diagnóstico precoz y la intervención médica oportuna reducen contundentemente la mortalidad y morbilidad. • Comienzan de forma insidiosa, con aumento gradual de la sintomatología. • Afecta a individuos en todas las etapas de la vida. • Mortalidad 14- 34%. • Varones = Mujeres MEC TUBERCULOSA L a M T se c o n s i d e r a u n a f o r m a g r a v e de TB p r i m a r i a Foco p r i m a r i o se l o c a l i z a e n los p l e x o s c oroi deos, c o n diseminación ulterior a la p a r e d d e los ventrículos y al espacio su b a r a c n oid e o (Kment) La infección a l c a n z a las m e n i n g e s , se origina en la p a r e d d e la s p e q u e ñ a s a r t e r i a s , e n la s c u a l e s se f o r m a n g r a n u l o m a s (Ekton) FACTOR DE RIESGO L a e n f e r m e d a d se origina al romperse pequeños tubérculos caseosos e n el e s p a c i o subaracnoideo (Rich y McCordock) Se i m p l a n t a n e n el e n c é f a l o y la s meninges F I S I O PAT O G E N I A D E L A M E N I N G I T I S TBC M . t u b e r c u losis A p a r a t o respiratorio A p a r a t o digestivo Piel Otros Hidrocefal ia Alteración del flujo Infarto s Espacio subaracnoid eo Arterias menínge as Foco c a seoso Predilección exudado en la base Afección de pares craneales 95% D i s e m i n a c i ó n Linfohematógena Me ni ngi ti s serosa Tu b e r c u l o m a Absceso cerebral Leptomeninges Meningitis TB A N A T O M Í A PA TOLÓGICA Lesión i n f l a m a t o r i a c r ó n i c a y g r a n u l o m a t o s a , f o r m a d a p o r a b u n d a n t e s histio cito s, célula s p l a s m á t i c a s , linfo ci to s y f i b r o b l a s t o s Las a b h e r e n c i a s e n t r e l a a r a c n o i d e s y l a p i a m a d r e p u e d e n o b s t r u i r l o c a l m e n t e el flujo d e L CR y d a r l ugar a la form ac ión de quistes aracnoideos P u e d e o b s t r u i r los agujeros de Luschka y Magendie H I D R O C E FA L I A El tratamiento quirúrgico tardío origina lesiones cerebrales graves o la muerte del paciente CUADRO CLINICO ADEMAS DE SOLICITAR: • • • • • • • • • Biopsia del cerebro o las meninges Hemocultivo Radiografía de tórax Análisis del LCR para conteo de células, glucosa y proteín Tinción de Gram, otras tinciones especiales y cultivo de LCR Reacción en cadena de la polimerasa (RCP) del LCR Prueba cutánea para tuberculosis (PPD) Cultivo de M. tuberculosis en el LCR, lo cual se logra en el 80% de los casos. ELISA • La prueba de tuberculina resulta positiva en 75% de los casos, cuando es negativa constituye un signo de mal pronostico. En 80% hay anormalidades en la Rx de tórax, fundamentalmente infiltrado de tipo miliar en los lactantes. • En 50% hay separación de las suturas en las Rx de cráneo. • También pueden verse tubérculos en las coroides al explorar fondo de ojo. • En la tomografía computada observaremos bloqueo de LCR ya que la hidrocefalia es de las complicaciones mas frecuentes. DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
