Detección de daños cognitivos en personas que viven con el VIH

Detección de daños cognitivos en personas que viven con el VIH
La Sociedad clínica europea del SIDA (EACS)* recomienda1 someter a todas las personas infectadas
con VIH que no presenten ningún factor que pueda inducir a confusión notable (enfermedades
psiquiátricas graves, uso de fármacos psicotrópicos, alcoholemia, secuelas de infecciones
oportunistas previas del SNC o infección actual del SNC) a una valoración básica de la función
neurocognitiva; esta valoración básica, que debe realizarse cada dos años, consta de tres preguntas
relacionadas con la comprensión, la claridad y la velocidad neurocognitivas.
 ¿Experimenta con frecuencia pérdida de memoria (por ejemplo, no recuerda acontecimientos
especiales pasados, incluso los más recientes, citas, etc.)?
 ¿Ha notado que es más lento al razonar, hacer planes o solucionar problemas?
 ¿Tiene dificultad para mantener centrada la atención (por ejemplo, en una conversación, un
libro o una película)?
Si las respuestas sugieren un resultado anormal o sintomático, es preciso utilizar el algoritmo
detallado a continuación (Figura 1) para profundizar en la evaluación.
Figura 1. Algoritmo para el diagnóstico y el tratamiento de daños neurocognitivos (DNC) asociados al VIH
DNCA = daño neurocognitivo asintomático; LCR = líquido cefalorraquídeo; RGF = resistencia genotípica a fármaco;
DAV = demencia asociada al VIH; TNAV = trastorno neurocognitivo asociado al VIH; AIVD = actividades instrumentales de la
vida diaria; TNM = trastorno neurocognitivo moderado; RMN = resonancia magnética nuclear; NP = neuropsicológico;
CV =carga vírica
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Factores de confusión fuertes
1. Enfermedades psiquiátricas graves
2. Abuso de drogas psicotrópicas
3. Abuso de alcohol
4. Secuelas de infecciones oportunistas del SNC previas u otras enfermedades neurológicas
5. Infecciones oportunistas del SNC en curso u otras enfermedades neurológicas
3 preguntas (ref. Simioni y cols., AIDS 2009)
1. ¿Experimenta pérdidas de memoria con frecuencia (p. ej. Olvida fechas, eventos o citas
especiales, incluso las más recientes)?
2. ¿Se siente más lento a la hora de razonar, planear actividades o solucionar problemas?
3. ¿Tiene dificultades para prestar atención (p. ej. a una conversación, un libro o una
película)?
Para cada pregunta, las respuestas posibles son: a) nunca; b) casi nuca; y c) sí, definitivamente. El resultado de un paciente
se considera “anormal” si responde “sí, definitivamente” a al menos una pregunta.
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El reconocimiento NP deberá incluir pruebas que exploren los siguientes dominios cognitivos: fluidez, funciones
ejecutivas, velocidad de procesamiento de la información, atención, memoria de trabajo, aprendizaje verbal y visual,
memoria verbal y visual y habilidades motoras (ref. Antinori y cols., Neurology 2007).
RM cerebral y análisis del LCR Esto se requiere para excluir otras enfermedades y caracterizar mejor el TNAV, al incluir
la valoración del nivel de ARN-VIH del LCR y, cuando corresponda, la prueba del TRG en una muestra de sangre y LCR.
Definiciones de DAV y TNL (ref. Antinori y cols., Neurology 2007).

La DAV se define como la presencia de 1) un marcado trastorno adquirido de la función cognitiva que afecta
al menos a 2 dominios cognitivos, documentado por un resultado de 2 DS por debajo de la media del
estándar apropiado para la edad de las pruebas NP; 2) una marcada interferencia en el funcionamiento
diario; 3) ningún dato de otra causa previa para la demencia.

El TNL se define como la presencia de 1) un trastorno adquirido de la función cognitiva que afecta al menos a
2 dominios cognitivos, documentado por un resultado de al menos 1 DS por debajo de la media del estándar
apropiado para la edad de las pruebas NP; 2) una leve interferencia en el funcionamiento diario; 3) ningún
dato de otra causa previa para el TNL.
Si no es posible realizar el TRG en sangre o en el LCR, almacenar alícuotas para usarlas en un futuro.
Definición de fármacos potencialmente activos sobre el SNC Los fármacos antirretrovirales, tanto los que han
demostrado su penetración en el LCR durante sus estudios en poblaciones sanas infectadas por el VIH (concentración
por encima del IC90 en > 90% de los pacientes examinados), como los de probada eficacia a corto plazo (3-6 meses)
sobre la función cognitiva o la carga viral en el LCR disminuyen cuando se evalúan como fármacos sencillos o en
estudios controlados en artículos con revisión científica externa:

Fármacos con una clara penetración en el LCR demostrada:
 ITIAN: ZDV, ABC
 ITNIAN: EFV, NVP
 IP potenciados: IND/r, LPV/r, DRV/r
 Otras clases: MAR

Fármacos de probada “eficacia”:
 ITIAN: ZDV, d4T, ABC
 IP potenciados: LPV/r:
Reproducido con la debida autorización y extraído de las Guías clínicas de la Sociedad clínica europea del SIDA. Versión
6.0*.
Referencias
1. European AIDS Clinical Society. Guidelines. Version 6.0.* Accessed 18 October 2011.