27-10-2020 TRATAMIENTO PSICOLÓGICO EN MALTRATO INFANTIL Dra. Rosa Inés Colombo [email protected] Modelo de Daño Psíquico en MI Situación traumática Dependencia afectiva para con el agresor Cronicidad Daño psíquico en MI 1 27-10-2020 Características del daño psíquico en MI Maltrato infantil (AB,MI Y ASI) Daño psíquico. Alteración en el armónico desarrollo evolutivo Trastornos cognitivos, emocionales, sociales, físicos y comportamentales Durante la develación y denuncia ■ ■ ■ ■ No se realiza Evaluación Psicológica Entrevista con el adulto protector Entrevista con los letrados intervinientes Encuentros con los niños desde el respeto y la espera. ■ Favorecer la transferencia positiva ■ Crear un espacio de confianza y distención. ■ En ese momento estamos para ellos. 2 27-10-2020 Terapias de contención y sostén ■ No se realiza Evaluación Psicológica ■ Intervención en dos vertientes ■ Por un lado necesitamos que no pierdan los vínculos protectores ■ Por otro lado necesitamos que sigan avanzando en su vida diaria ■ Fortaleciendo su yo, sus capacidades cognitivas y sociales ■ Con la escucha abierta a cualquier interrogante Terapias reparatorias ■ En las terapias de sostén ya se tuvieron que cumplir estos pasos: ■ Protección funcional en la clínica ■ Necesidad de modificar realidades factuales y contenidos psíquicos contemporáneamente ■ Valoración de la tratabilidad 3 27-10-2020 Objetivos de tratamiento REALISMO CONTRARRESTAR LA NEGACIÓN DUELO Y RECONSTRUCCIÓN ELABORAR EL SENTIMIENTO DE CULPA REPENSAR LOS VÍNCULOS Realismo ■ Cambios de perspectiva debidos a la ruptura del secreto. Trabajar las distorsiones cognitivas. ■ “Ver” puede ser doloroso. Mecanismos defensivos. Disociación. Negación. Asilamiento. 4 27-10-2020 Contrarrestar la negación - Requiere una actitud empática y firme del terapeuta. - El primer nudo problemático a superar es la hipótesis del abuso. - La revelación del abuso no es un hecho es un proceso. Pueden darse retractaciones que son graves para el futuro del niño. - Otra forma de negación es la fragmentación del pensamiento que permite mantener opuestos irreconciliables. Empobrecimiento general de los procesos cognitivos. Elaborar el sentimiento de culpa - El sentimiento de culpa es un obstáculo en el proceso de reconstrucción. - La autoestima del niño que siente culpa es muy baja. - Se debe enfrentar este sentimiento - Aparece el Aislamiento autocondena. que proviene de la - Equilibrio entre responsabilidad y culpa. 5 27-10-2020 Duelo y reconstrucción “No se puede olvidar, pero hay que sobrevivir”. Dice Malacrea. ■ Producido el abuso, ninguna relación básica de la familia ha quedado libre de problemas, incluso la revelación constituye una línea divisoria que los separa aún más. ■ Se debe elaborar la desilusión de no haber tenido los padres que hubieran querido. Depresión constructiva. Repensar los vínculos Hay ocasiones en las que no hay nada para recuperar. La tarea como terapeutas será ayudar al niño a que conserve el deseo de un futuro sustitutorio ante el derrumbe de todo el pasado ■ También es importante que la ira que dirige frecuentemente contra sí mismo o contra quien no es más que periféricamente responsable, se transforme en indignación y demanda de justicia en relación con quien lo hace sufrir, exigiendo no ser nuevamente pisoteado. ■ 6 27-10-2020 Tratamiento Trauma Preparación Elaboración Terapia de juego Trabajando a través del trauma ■ Trabajar a través del trauma significa ir gradualmente hacia atrás en la conciencia a aquellas partes del pasado de las que el niño quiere escapar con la disociación. ■ Los niños con desórdenes disociativos de la personalidad nos dejarán saber algo acerca del abandono o del abuso que han sufrido. Nos darán pistas en sus juegos y en las historias, pequeñas piezas de grandes eventos. 7 27-10-2020 Preparación ■ La seguridad del exterior es la mejor preparación para trabajar a través del trauma. ■ De ahí que el niño necesita estar en un hogar seguro ■ La seguridad y el sostén de este tipo de preparación le hace al niño con disociación afectiva más fácil sobrellevar los recuerdos y sentimientos y hacerlos suyos. Elaboración. Recordando con sentimientos ■ Al comienzo del tratamiento, trozos de la historia y sus sentimientos aparecen en el juego terapeútico. ■ A medida que avanza el proceso el niño expresa cada vez más sobre sí mismo. El terapeuta ayuda al niño a recordar y a la comunicación entre sus personalidades, las cuales se van integrando cada vez más. ■ A los niños no les gusta recordar cosas que temen. ■ Ellos necesitan que el terapeuta los estructure en el trabajo para hacerlo algo positivo. ■ La terapia de juego permite que la memoria disociada y sus sentimientos salgan a la superficie de una manera que el niño pueda tolerarlo 8 27-10-2020 Cómo trabajar los diferentes sentimientos Enojo Vulnerabilidad Sensaciones físicas Procesamiento cognitivo Enojo ■ El enojo es una complicada emoción con la que se relacionan otras emociones. Un niño traumatizado puede encontrar difícil expresar su propio enojo, especialmente cuando el perpetrador es alguien que él también ama. Vergüenza y culpa aparecen y es necesario aproximarse a ellas y expresarlas en la terapia de juego ■ Para muchos niños, el temor al castigo puede bloquear los sentimientos de enojo e impedir que se hagan conscientes. 9 27-10-2020 Sentimientos de vulnerabilidad ■ Algunos de los últimos sentimientos en aparecer son el miedo al dolor físico y el terror. Estos son los que más vulnerables e indefensos hacen sentir a los niños. ■ Algunos niños que se identifican con el perpetrador o que se han visto forzados por él a mantener conductas abusivas con otros niños, pueden presentar especiales dificultades para aceptar la propia experiencia de tener sentimientos de vulnerabilidad. ■ Reconectarse con estos sentimientos le permite al niño dejar atrás vacías representaciones de poder y agresión y le ayudan a enfrentar verdaderos sentimientos de enojo, fuerza y dominio. Sensaciones físicas ■ El abuso físico o sexual generalmente es acompañado de sensaciones corporales desagradables o dolor, como miedo, tristeza y enojo. ■ La “memoria corporal” puede aparecer en forma de excitación psicológica, manchas de moretones, dolor en las articulaciones o en los músculos, dolor de cabeza y otro tipo de dolencias. ■ En la terapia de juego, el niño aprende a darle al cuerpo una voz, de la misma manera que aprende a tolerar y expresar sus sentimientos y emociones. 10 27-10-2020 Procesamiento Cognitivo ■ Creencias erróneas que los niños cargan como consecuencia del trauma. ■ Se trata de cambiar esas creencias expresando ideas opuestas o versiones más realistas acerca de lo ocurrido. Otras formas de recuperar recuerdos y sentimientos Arte Juego de roles Sueños Darle voz al cuerpo 11 27-10-2020 Consideraciones generales acerca del tratamiento Debe ser secuenciado Debe involucrar al adulto protector Debe ser un enfoque directo, abierto. Un estilo divertido e intenso Debe ser considerado como un proceso continuo. Altas provisorias, con avances y retrocesos Está determinado por las crisis evolutivas. ■ Se trata de considerar a estos niños no como víctimas sino más bien, como SOBREVIVIENTES VICTORIOSOS. (Malacrea, 2007) 12
