R1 Anestesiología
Ana Alejandra Franco Meza.
Decúbito Supino
1. Existe una disminución en la
capacidad residual funcional, lo que
conduce a una hipoxemia lo que se ve
más
frecuente
en
ancianos,
embarazadas y obesos.
2. En el caso de las mujeres gestantes,
existe una compresión aorta- cava
por lo que hay disminución del gasto
cardiaco,
provocando
una
dismininución en el flujo sanguíneo
utero-placentario, y por ende cambios
tambien en la frecuencia cardiaca del
producto.
3. Existe la presencia de un impulso
parasimpatico por lo que hay
disminución de la presión arterial y de
la frecuencia cardiaca.
4. Al existir aumento en la presión
intrabdominal
por
situaciones
especificas que predispongan a esto,
existirá por fisica, la disminución del
retorno venoso y por consecuencia
dismininución del gasto cardiaco.
Decúbito Lateral
1. Existe poco acceso a la via áerea,
por lo que es necesario tomar
precauciones con la ventilación.
2. Hay una perfusión disminuida en
el lado en el cual se encuentra el
acomodador.
3. Puede suscitarse sindrome de
Horner si no se aplica la posición
correcta.
4. Existe lesión del nervio radial, nervio
peroneo y también puede verse
comprometido el nervio safeno.
Tema: Posiciones anatómicas en quirófano y sus cambios fisiológicos.
Litotomia
1.Se presentará una disminución en
el volumen de sangre en las piernas
( venas) redistribuyendose este de
forma central, provocando un aumento
en el retorno venoso, y por ende en
el gasto cardiaco, algunas veces
predispondrá a la presencia de edema
pulmonar por el aumento brusco del
volumen sangíneo al regresar las
piernas a su lugar, u otras
complicaciones
como
trombosis
venosa profunda.
2. Al momento de disminuir el retorno
venoso, podrá suscitarse la caida de
de la función cardiaca de eyección.
3. Hipotensión, hasta que se activen
los reflejos de los baroreceptores.
4. Por la propia compresión mecánica
existe el riesgo de lesión del nervio
peroneo u otros como el femoral,
ciatico, popliteo entre otros.
5. Por la posición mayor riesgo de
extubación.
Decúbito Prono
1. La via aérea tiene una dificultad más
alta de acceso.
2. Se debe aplicar soporte en vias
óseas.
3. En el caso de la cirugia de columna
hay una compresión de la vena cava
inferior por lo que aumenta el
sangrado del plexo de batson.
4. Hay riesgo de isquemia en las
zonas de presión ( tener especial
cuidado con la cara, y la retina.)
Trendelemburg
1. Edema facial y laringeo. ( Se debe
vigilar la extubación.)
2. Predispone a atelectasias por la
disminución de la distensibilidad
respiratoria.
3. Descenso de la presión arterial
en las extremidades inferiores, que
en individuos sanos se compensa por
la acción de los barorreceptores
(vasodilatación y bradicardia), en
ancianos puede producir eventos
isquémicos.
4. En pacientes cardiópatas, esta
posición incrementa la presión
arterial media y la presión pulmonar
capilar, con mayor demanda de la
oxigenación cardíaca, lo que puede
causar una insuficiencia cardiaca.
5. Elevación de la presión venosa
yugular y de la intracraneal que
produce un descenso de la presión de
perfusión cerebral.
Navaja Sevillana o krasque
1. Dificultad para mover la caja
torácica por su propio peso, con el
consiguiente riesgo de insuficiencia
respiratoria grave.
2. Dificultad para mover el diafragma
por el contenido abdominal y por el
propio peso del tórax.
3. Compresión de la vena cava
inferior, disminuyendo el gasto
cardíaco y aumentando la presión
venosa central. Este hecho va a
provocar un estasis venoso abdominal,
pudiendo
quedar
retenida
gran
cantidad de anestésico en todo el árbol
vascular peritoneal.
4. Congestión a nivel de la cabeza.
La rotación de la misma y el cuello
puede producir isquemia por oclusión
de la carótida o las arterias vertebrales.
Trendelemburg invertido
1. Existe incremento en la capacidad
reidual funcional.
2. Hay un aumento de la compliance
pulmonar por lo que se debe cuidar
los volumenes pulmonares.
3. Se producen cambios muy similares
que en decúbito supino.
Sedestación
1.
Existe
hipotensión
por
disminución del retorno venoso.
2.
El
gasto
cardiaco
puede
reducirse.
3. Cuando el paciente se encuentra
despierto se encuentra normotenso,
por activación de los baroreceptores.
4. Los riesgos de una flexión cervical
marcada son la isquemia de la
médula espinal y la obstrucción de
la vía aérea.
5. Puede producirse una disminución
de dioxido de caborno en la espiración
lo que predispone a una isquemia o
embolia gaseosa venosa por lo que
es necesario la irrigación del sitio
quirúrgico.
R1 Anestesiología
Ana Alejandra Franco Meza.
24- 03-2020
Tema: Cambios fisiológicos producidos por la anestesia, en los siguientes grupos
etarios.
Recién nacidos, lactantes, pediátricos:
1. Presentan mayor incidencia de complicaciones, en la oxigenación, ventilación, manejo de la vía aérea y la
respuesta a los agentes anestésicos y otros fármacos.
2. Tiene una inmadurez de sus sistemas orgánicos, de su alta tasa metabólica, de su gran superficie corporal en
relación a su tamaño.
3. La respuesta ventilatoria a la hipoxia e hipercapnia no está bien desarrollada en los neonatos e infantes, esto
debido a las vías aéreas más pequeñas.
4. Son muy propensos a la hipotermia, que aumenta la sensibilidad a los fármacos anestésicos, provocando
depresión cardiovascular, bradicardia y retraso en la recuperación.
5. El gasto cardiaco del recién nacido y el lactante es dependiente de la frecuencia cardiaca.
6. Tienen un tono vagal aumentado con fácil tendencia a la bradicardia.
7. El sistema nervioso central y los reflejos barorreceptores no están completamente maduros al nacimiento; La
barrera hemato-encefálica madura durante el primer mes de vida, el recién nacido es muy sensible a los fármacos
que actúan sobre el sistema nervioso central.
8. La concentración alveolar de los anestésicos inhalatorios aumenta rápidamente por la frecuencia respiratoria
rápida, un mayor gasto cardiaco y una menor cantidad de masa muscular y grasa.
Mujeres Gestantes
1. Presentan mayor predisposición a la hipotensión esto debido a compresión aorto cava, aumento de la perfusión
uterina y aumento del gasto cardiaco por el aumento del volumen sanguíneo.
2. Presentan un estado hipercoagulable por lo que existen mayores riesgos de eventos tromboticos debido al
aumento de recambio plaquetario lo que podría alterar la coagulación y la fibrinólisis.
3. Existe una anemia relativa debido al aumento del volumen plasmático.
4. Hay menor respuesta a vasopresores y hay menor requerimiento de anestésicos locales, epidurales y epidurales.
5. Existe una disminución del vaciamiento gástrico por lo que si usamos opioides este podría empeorarlo, además
hay mayor riesgo de bronco aspiración ya que el tono del esófago y la presión intragastrica esta aumentada.
6. La curva de disociación de la hemoglobina se desvía a la izquierda, originando que el oxígeno sea más captado
por la hemoglobina materna y no se libere, por consiguiente el feto tiene menores posibilidades de cubrir sus
requerimientos de este gas.
7. La embarazada es más lábil a la hipoxemia, en especial cuando se coloca en posición de litotomía o Trendelenburg.
8. Hay mayor riesgo de sangrado de la mucosa del epitelio pulmonar, por lo que se debe tener especial cuidado a la
intubación.
Ancianos
1. Debido a que presentan mayores comorbilidades, existe mayor incidencia de arrítmicas, insuficiencia cardiaca,
isquemia.
2. Existe disminución de la actividad del sistema nervioso parasimpático con la edad.
3. Con el envejecimiento surge también una disminución de la respuesta miocárdica a las catecolaminas y una menor
respuesta en la frecuencia cardiaca.
4. Presentan mayor tendencia a la hipotensión y bradicardia, que no responden a medidas terapéuticas.
5. Se debe prevenir la administración hídrica rápida para evitar edema pulmonar repentino.
6. Existe mayor riesgo de obstrucción de la vía aérea con sedación, analgesia por enfermedades agregadas como
EPOC, neumonía silente, apnea del sueño.
7. Requieren más Fi O2 debido hay disminución del gradiente alveolo-arterial: disminución de PaO2, Spo2.
8. Hay disminución de la función del cuerpo carotideo, por lo que hay menor respuesta ventilatoria a la hipoxia y a la
hipercapnia.
9. En el bloqueo epidural se requieren menores dosis de anestésico local que en el paciente joven, para alcanzar un
mismo nivel de bloqueo.
10. Hay una disminución en el flujo sanguíneo renal por lo que las vidas medias de eliminación farmacológica son más
prolongadas.
11. Las dosis de anestésicos se reducen, ya sea inhalados, intravenosos o locales, asociado con el declinamiento del
sistema nervioso central.
12. Hay disminución de receptores de serotonina, acetilcolina y dopamina, por lo que existe menor respuesta de los
fármacos.
13. Existe mayor labilidad y predisposición al delirium postoperatorio.
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