8 Rev. Evid. Odontol. Clinic. Jul - Dic 2017 – Vol. 3 – Num.2 Este trabajo es licenciado bajo Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-4.0 Articulo Original FRECUENCIA DE PATOLOGÍAS PULPARES ATENDIDAS EN UNA CLÍNICA DOCENTE DE ECUADOR. FREQUENCY OF PULPAL PATHOLOGIES ATTENDED IN A TEACHING CLINIC . César Calle-Molinaa, María Emilia Guerrero-Coello1,b,c, Andrea Urgilés-Rojas2,b, Grecia Salinas-Abarca a RESUMEN Objetivos: Determinar la frecuencia de patologías pulpares en pacientes de 18 a 45 años de edad que acudieron a la clínica de odontología de la Unidad Académica de Ciencia Odontológica de la Universidad Católica de Cuenca en el año lectivo 2013 – 2014. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal en 320 pacientes con un rango de edad entre 18 y 45 años mediante un formulario en el que se recogió nombre, edad, sexo, historia clínica, diente afectado y la patología pulpar presentada por el paciente. Resultados: La patología pulpar más frecuente fue pulpitis irreversible (62 %), seguido de necrosis (38%). Los pacientes de entre 26 a 30 y 40 a 45 años presentaron una frecuencia de pulpitis irreversible de 70 y 75 % respectivamente. Mientras que la frecuencia de necrosis no superó el 50 % de los casos en ningún grupo etario, siendo mayor en los grupos de 36 a 40 años y 18 a 25 años. Conclusiones: No existe diferencia significativa entre ambos sexos. PALABRAS CLAVE: Patología pulpar, necrosis, pulpitis irreversible. ABSTRACT Objectives: To determinate pulpal pathologies frequency in patients from 18 to 45 years who were attended in dental clinic of Unidad Académica de Ciencia Odontológica de la Universidad Católica de Cuenca among 2013 – 2014 academic year. Material and methods: A cross-sectional descriptive study was performed in 320 patients between 18 and 45 years through a form in which name, age, sex, medical history, affected tooth and the pulp pathology presented by the patient were collected. RESULTS: irreversible pulpitis was the most frequent pulp pathology (62%), followed by necrosis (38%). Patients between 26-30 and 40-45 years had an irreversible pulpitis frequency of 70 and 75%, respectively. While the frequency of necrosis did not exceed 50% of the cases in any age group, being greater in the groups from 36 to 40 years and 18 to 25 years. Conclusions: There is no significant difference between the sex. KEYWORDS: Pulp pathology, necrosis, irreversible pulpitis. INTRODUCCIÓN Pulpitis es un término histológico y clínico que indica inflamación del tejido pulpar; clínicamente se describe como reversible o irreversible e histológicamente se describe como agudo, crónico o hiperplasico (1). Este proceso inflamatorio se da en respuesta a irritantes de origen microbiano, químico o físico, sin embargo esta 1 2 inflamación no suele ser severa hasta que la inflamación pulpar avanza sin tratamiento evolucionando a una pulpitis irreversible, en este punto la pulpa se encuentra vital pero muy inflamada y los tratamientos conservadores ya no son eficientes, si se deja sin tratar esta puede evolucionar hacia una necrosis y afectar al periápice (periodontitis apical). Estos procesos se producen por compartimentos en el Unidad Académica de Ciencia Odontológica, Universidad Católica de Cuenca. Cuenca, Ecuador. Unidad Académica de Ciencia Odontológica, Universidad Católica de Cuenca. Azogues, Ecuador. a Odontólogo; b Docente; c Especialista en Endodoncia. Todos los autores completaron y enviaron el formulario de separación de conflictos de intereses potenciales de la ICMJE, donde ningún �po de conflicto fue reportado. Información de contacto: Cesar Calle Molina, [email protected], Av. Humboltd y Av. Las Américas. Cuenca - Ecuador, Teléf: +5932830751. Recibido: 11 Julio del 2017 Revisado: 03 Agosto del 2017 Aceptado: 01 Se�embre del 2017 Rev. Evid. Odontol. Clinic. Jul – Dic 2017 – Vol. 3– Num.2 9 Rev. Evid. Odontol. Clinic. Jul - Dic 2017 – Vol. 3 – Num.2 tejido pulpar y migran gradualmente en dirección apical (2-4). Las infecciones bacterianas cariogénicas son las responsables de la desmineralización del esmalte y la dentina y posterior daño del tejido pulpar (5). La caries dental es una de las enfermedades infecciosas más prevalentes en el mundo de acuerdo al Informe Mundial de Salud Oral 2003; de la Organización Mundial de la salud, y ha sido el factor etiológico más frecuente en la incidencia de la patologías pulpares (6), las cuales se sitúan entre las enfermedades más comunes en urgencias Odontológicas debido a su sintomatología, sobre todo en procesos agudos (7). En Ecuador existe un estudio realizado en San Cristóbal-Galápagos durante el periodo 2008-2009, en el cual se evidenció que la prevalencia de enfermedades de la pulpa y tejidos periapicales fue de 17%. Por otro lado en Cuba se realizó un estudio en el Hospital Ramón Pando Ferrer durante el período 2009-2010, encontrándose que la prevalencia de las enfermedades pulpares fue de 19,6% (8,9). Existen numerosas clasificaciones de afecciones pulpares a pesar de que es bien sabido que no existe una correlación entre los signos y síntomas clínicos y la histopatología de una condición clínica concreta (10). Es así que en el 2009 la Asociación Americana de Endodoncia publica un consenso en la cual se recomienda terminología para el diagnóstico clínico de estados de salud y enfermedad pulpar, en la cual consta los siguientes términos: pulpa normal, pulpitis irreversible sintomática, pulpitis irreversible asintomática, necrosis pulpar, previamente tratado y tratamiento iniciado previamente (11). El objetivo de este estudio es determinar la frecuencia de patologías pulpares en pacientes de 18 a 45 años de edad que acudieron a la clínica de odontología de la Unidad Académica de Ciencia Odontológica de la Universidad Católica de Cuenca en el año lectivo 2013 – 2014, de tal modo que provea un mayor conocimiento al profesional, facilitando la precisión en el diagnóstico, toma de decisiones terapéuticas y a la vez que sirva de base para futuros estudios. MATERIALES Y MÉTODO estimación del muestreo aleatorio simple, sin embargo, se trabajó con un total de 320 pacientes que cumplieron con los criterios de selección (pacientes con rango de edad entre 18 y 45 años, de ambos sexos, que recibieron tratamiento endodóntico) Los exámenes bucales fueron realizados, con luz de la unidad dental, y equipo de instrumental de diagnóstico, los observadores fueron estudiantes de la Universidad Católica de Cuenca, se realizaron pruebas al frío, percusión, palpación y examen radiográfico para realizar el diagnóstico. Posteriormente se les entregó a los estudiantes un formulario en el que se recogían datos como el nombre, edad, sexo, historia clínica, diente afectado y la patología presentada por el paciente. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS v. 22.0. El estudio fue aprobado por la dirección de investigación de la carrera de Odontología de la Universidad Católica de Cuenca, y se utilizó un consentimiento informado de los pacientes. RESULTADOS La muestra total fue de 320 pacientes, de los de los cuales el 70% corresponde al sexo femenino y 30 % al sexo masculino. En cuanto a la distribución de la muestra según grupo de edad, el 30% constituye el grupo de 18 a 25 años. A este grupo le siguieron el de 26 a 30 años y el de 36 a 40 años, cada uno con casi un 20 % del total de la muestra (tabla 1 y tabla 2) Tabla 1. Distribución de la muestra según sexo. n % Masculino 96 30 Femenino 224 70 Total 320 100 Tabla 2. Distribución de la muestra según grupo de edad. n % 18-25 96 30 26-30 67 21 31-35 45 14 36-40 64 20 El estudio fue observacional, descriptivo y transversal, 40-45 48 15 se evaluaron clínicamente a 320 pacientes de un Total 320 100 rango entre 18 a 45 años de edad, que asistieron a la Clínica Odontológica de la carrera de Odontología de El total de la muestra presentó patologías pulpares la Universidad Católica de Cuenca. El mínimo tamaño muestral requerido fue de 160 siendo 62 % pulpitis irreversible y 38 % necrosis. La pacientes, calculado mediante la fórmula para la distribución de frecuencias de estas patologías Rev. Evid. Odontol. Clinic. Jul – Dic 2017 – Vol. 3– Num.2 10 Rev. Evid. Odontol. Clinic. Jul - Dic 2017 – Vol. 3 – Num.2 pulpares según el género fue homogénea. La frecuencia de pulpitis irreversible se presentó en el 70 % o más en los pacientes de los grupos de edad de 26 a 30 años y de 40 a 45 años de edad. Mientras, la frecuencia de necrosis no superó el 50 %, siendo mayor en los grupos de 36 a 40 años y 18 a 25 años (tabla 3 y tabla 4). Tabla 3. Frecuencia de patologías pulpares. FEMENINO MASCULINO TOTAL N % n % n Pulpitis irreversible % 143 64 56 58 199 62 Necrosis 81 36 40 42 121 38 Total 224 100 96 100 320 100 Chi cuadrado p=0,86 Tabla 4. Frecuencia de patologías pulpares según grupo de edad. 18-25 26-30 31-35 36-40 40-45 Total n n n n n n Diagnóstico. Pulpitis irreversible Necrosis Total 5 5 4 1 9 6 % 57 43 10 0 4 7 2 0 6 7 % 2 7 1 30 8 10 4 0 5 70 % 3 4 3 40 0 10 6 0 4 60 DISCUSIÓN % 53 47 10 0 3 6 1 2 4 8 % % 19 62 9 12 25 38 1 10 32 10 0 0 0 75 que se presenta con más frecuencia (13). Un ejemplo de esto es el estudio realizado por Naranjo et al., (14) donde se evaluó 919 pacientes con indicación de tratamiento pulpo radicular, encontrándose semejanzas con el presente estudio, en cuanto a la frecuencia de pulpitis irreversible con un porcentaje de 62%, con respecto al sexo no hubo tendencia de diferenciación en cuanto a la incidencia del problema estudiado (14). Igualmente, Chávez en su investigación encontró una frecuencia de 61% correspondiente a pulpitis irreversible y 33% a necrosis pulpar (15). Estos resultados discrepan con otros estudios como el realizado por Andrade (16) en el cual, la patología pulpar de mayor frecuencia en los pacientes que acudieron a la clínica odontológica, fue la necrosis pulpar con un 22,6% en el rango de edad de 26 a 45 años, mientras que la pulpitis irreversible representó un 15,1% en la edad que comprende desde los 15 a 25 años. Vitres demostró en su estudio el predominio de la necrosis pulpar con 50% y que afectó al grupo de 19 -34 años (17). Morales et al., encontraron una frecuencia del 46,6% correspondiente a pulpitis irreversible y 9,7% a necrosis pulpar, sin embargo, concuerda con nuestro estudio al revelar que no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre hombres y mujeres (18). Cabe indicar que no se encontró ningún estudio en el que la muestra esté dividida en subgrupos con igual amplitud en rangos de edades que nuestro estudio, por lo tanto, no se encontró similitudes en cuanto a esta variable. Los resultados de este estudio dependen en gran medida del número de pacientes que se presenten en un tiempo determinado con las patologías pulpares de interés. Esto limita la comparación de sus resultados con los de otros autores tanto nacionales como internacionales. Por otra parte, se debe notar que tampoco se consideraron en este estudio otras variables importantes para comprender la epidemiología de estas enfermedades en la muestra analizada. En todo caso, varios autores sostienen que además de la edad y el género, otras variables como la raza, el nivel cultural personal y familiar, así como el nivel de ingresos, entre otras, pueden influir significativamente en la presencia o no de determinada patología pulpar (14,19). El estudio fue de tipo descriptivo transversal, la muestra estuvo constituida por 320 pacientes de 18 a 45 años de edad, que asistieron a la Clínica Odontológica de la Universidad Católica de Cuenca. Se realizaron exámenes bucales y radiográficos y se registró en un formulario, nombre, edad, sexo, historia clínica, diente afectado y la patología presentada por el paciente. Los resultados presentes evidenciaron que la pulpitis irreversible se presentó con más frecuencia con un porcentaje de 62% y la necrosis con un 38 %. En cuanto al sexo no hubo diferencia significativa en la frecuencia de dichas patologías. El grupo más afectado por patologías pulpares fue de 18 a 25 años. Nuestro estudio coincide con los resultados expuestos en las literaturas consultadas, Gómez y Fernández plantean que la pulpitis irreversible afecta a la CONCLUSIONES población en mayor cuantía (6,12). Al igual que el estudio realizado por Vázquez de León que en su En conclusión, en esta investigación encontramos que estudio refiere que la pulpitis irreversible es la dolencia la patología pulpar más frecuente fue la pulpitis Rev. Evid. Odontol. Clinic. Jul – Dic 2017 – Vol. 3– Num.2 11 Rev. Evid. Odontol. Clinic. Jul - Dic 2017 – Vol. 3 – Num.2 irreversible en todos los grupos etarios, el 11. American Association of Endodontics. AAE conocimiento de la patología que afecta Consensus Conference Recommended principalmente a la población es de vital importancia Diagnostic Terminology. J Endod. 2009; 35:1619. debido a que es un punto de partida para desarrollar 12. Fernández M, Varcárcel J, Betancourt M. las medidas preventivas acordes a las necesidades de Enfermedades pulpares y periapicales en atención dental. trabajadores del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer. Rev haban cienc méd. 2009; 8(4):0-0. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 13. Vásquez de León A, Mora P, Palenque A, Sexto N, 1. American Association of Endodontics. AAE Cueto M. Actualización sobre afecciones pulpares. Glossary of endodontic terms. American MediSur. 2008; 6(3):112-137 Association of Endodontists; 2003. 14. Naranjo M, Reyes O, Hidalgo C, Betancourt M. 2. Ricucci D, Loghin S, Siqueira J. 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