guiaparaelmanejodelumbalgias

CODIGO: TR-GU-002
GUIA PARA EL
MANEJO DE
LUMBALGIAS
VERSIÓN: 1
FECHA DE APROBACIÓN: 07/05/2010
PAGINA: 1 de 29
ELABORACIÓN:
APROBACION DOCUMENTAL:
FISIOTERAPEUTA
ASESOR DE CALIDAD
DEFINICION: Se define como la sensación de dolor o molestia localizada
entre el límite inferior de las costillas y el límite inferior de los glúteos, con o
sin irradiación a una o ambas piernas, sin que esta irradiación por debajo de
la rodilla deba ser considerada de origen radicular y cuya intensidad varía en
función de las posturas y la actividad física. Suele acompañarse de limitación
dolorosa del movimiento.
Hace parte de los desórdenes músculo-esqueléticos relacionados con el
trabajo que incluyen alteraciones de músculos, tendones, vainas tendinosas,
síndromes
de
atrapamientos
nerviosos,
alteraciones
articulares
y
Neurovasculares, asociado generalmente con la presencia de espasmo
muscular.
Es importante destacar que la lumbalgia no es una enfermedad, sino un
síntoma. Existe una clasificación clínica del dolor lumbar, que puede
presentar diferentes formas según la evolución :
a) Lumbalgia aguda: dolor de menos de 6 semanas. Es la forma clínica de
presentación más frecuente y se define como un cuadro doloroso agudo de
localización lumbar que cursa con rigidez vertebral local. Se aprecia
claramente una contractura de la musculatura vertebral.
b) Lumbalgia subaguda: dolor de 6-12 semanas.
D:/ORGANIZACIONDOCUMENTOSCALIDAD/PROTOCOLOS/TERAPIAFISICA/GUIAPARAELMANEJODELUMBALGIAS.DOC
CODIGO: TR-GU-002
GUIA PARA EL
MANEJO DE
LUMBALGIAS
VERSIÓN: 1
FECHA DE APROBACIÓN: 07/05/2010
PAGINA: 2 de 29
c) Lumbalgia crónica: más de 12 semanas con dolor. Evolución crónica de
un episodio agudo. El cuadro suele ser recurrente, estacional, con dolor vago
y difuso de localización toraco-lumbar o lumbo-sacro y que aumenta con los
esfuerzos y sedestación prolongada. Muchos de estos enfermos muestran
factores psicosociales sobreañadidos.
Clasificación según hallazgos clínicos:
Dolor común. Es lo que se conoce por “lumbalgia aguda inespecífica”. Sus
características fundamentales son : 1) paciente de entre 20-55 años, 2) dolor
en región lumbosacra, nalgas
y muslos,
el dolor tiene características
mecánicas variando con la actividad y en el tiempo buen estado general de la
persona afectada.
Dolor radicular. Se sospecha si: 1) el dolor en una pierna es más intenso que
el dolor en la espalda, 2) el dolor se irradia generalmente por el pie o los
dedos, 3) insensibilidad o parestesias con la misma distribución que el dolor,
4) signos de irritación radicular Lasègue) y cambios motores, sensoriales o
en los reflejos, limitados al territorio de un nervio.
Dolor sospechoso de posible patología espinal grave: Incluye enfermedades
como tumor o infección vertebral, enfermedades inflamatorias como la
espondilitis y las fracturas. Se valora la existencia de “signos de alarma” para
descartarlos.
SINTOMATOLOGIA:
 Dolor en la zona lumbar
D:/ORGANIZACIONDOCUMENTOSCALIDAD/PROTOCOLOS/TERAPIAFISICA/GUIAPARAELMANEJODELUMBALGIAS.DOC
CODIGO: TR-GU-002
GUIA PARA EL
MANEJO DE
LUMBALGIAS
VERSIÓN: 1
FECHA DE APROBACIÓN: 07/05/2010
PAGINA: 3 de 29
 Irradiación del dolor hacia las extremidades inferiores
 Dolor intenso al ponerse de pie e intentar caminar
 Sensibilidad dolorosa en una o varias apófisis vertebrales
 Contractura muscular paravertebral
 Limitación dolorosa a la movilidad
Formas clínicas. Se pueden establecer los siguientes cuadros clínicos:
1) Degeneración discal precoz. Aparece una lumbalgia aguda generalmente
tras
Un esfuerzo (levantar peso). Hay dolor en zona lumbar irradiado a nalga y
parte superior del muslo. Existe contractura muscular con envaramiento de la
columna lumbar y pérdida de la lordosis. La movilidad queda muy limitada.
Estos episodios tienden a resolverse con tratamiento conservador.
2) Lumbalgia mecánica crónica. Aquí existe enfermedad discal degenerativa
con alteraciones en el segmento motor, tales como colapso del disco,
alteración del Ligamento, irritación y degeneración de las carillas articulares.
Los pacientes aquejan dolor lumbar de localización difusa con irradiación a
nalgas y parte superior de los muslos. El dolor tiene ritmo mecánico,
aumentando con la actividad y disminuyendo con el reposo. Todas las
maniobras exploratorias de la Columna son dolorosas. La exploración
neurológica es normal. La evolución de este cuadro es hacia la cronicidad
con episodios de agudización por empeoramiento.
3) Ciatalgia radicular por hernia discal: Aparece un dolor que tiene
distribución por la extremidad inferior y las características del dolor es que no
D:/ORGANIZACIONDOCUMENTOSCALIDAD/PROTOCOLOS/TERAPIAFISICA/GUIAPARAELMANEJODELUMBALGIAS.DOC
CODIGO: TR-GU-002
GUIA PARA EL
MANEJO DE
LUMBALGIAS
VERSIÓN: 1
FECHA DE APROBACIÓN: 07/05/2010
PAGINA: 4 de 29
es difuso sino preciso y bien delimitado. Suele haber un antecedente de un
esfuerzo o traumatismo que agrava la degeneración discal pre-existente.
Muchos pacientes han tenido otros episodios de lumbociatalgia previa. La
postura de estos pacientes es característica. La columna lumbar está
aplanada y en ligera flexión y frecuentemente inclinada hacia un lado. En
ortostatismo
el paciente
adopta
una
postura
antiálgica
flexionando
ligeramente el muslo y la pierna. La marcha es claudicante.
4. Ciatalgia bilateral aguda. Son casos muy raros, se debe a una hernia
discal central secuestrada y masiva. Se caracteriza por dolor ciático en
ambas piernas, de comienzo súbito y generalmente acompañado de
afectación vesical y rectal por síndrome de la cola de caballo. Es una
verdadera urgencia quirúrgica.
5) Síndrome de estenosis de canal vertebral. Es un cuadro que aparece
cuando existen cambios degenerativos en el raquis lumbar y que se conoce
también como “Claudicación neurogénica”. En el 50% de los pacientes
aparecen síntomas derivados de radiculopatía bilateral agravados con la
bipedestación y la marcha. Los pacientes tienden a flexionar el tronco hacia
delante. Difiere de la hernia discal radicular en que se afectan las dos
extremidades y porque el dolor puede no ser típicamente radicular. El
paciente se queja de dolor en las piernas, pesadez y sensación de
acorchamiento.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
El diagnóstico de lumbalgia implica que el dolor no se debe a fracturas,
traumatismos o enfermedades sistémicas (como espondilitis o afecciones
D:/ORGANIZACIONDOCUMENTOSCALIDAD/PROTOCOLOS/TERAPIAFISICA/GUIAPARAELMANEJODELUMBALGIAS.DOC
CODIGO: TR-GU-002
GUIA PARA EL
MANEJO DE
LUMBALGIAS
VERSIÓN: 1
FECHA DE APROBACIÓN: 07/05/2010
PAGINA: 5 de 29
infecciosas
o
vasculares,
neurológicas,
metabólicas,
endocrinas
o
neoplásicas) y que no existe compresión radicular demostrada ni indicación
de tratamiento quirúrgico.
Las exploraciones complementarias son:
Radiografías. En dos proyecciones anteroposterior y perfil incluyendo
articulaciones sacroilíacas, ambas caderas y la totalidad de las vértebras
lumbares. En la proyección de perfil pueden valorarse mejor la altura de los
discos y desplazamientos vertebrales.
.
TAC. En la tomografía axial computarizada se pueden observar dos tipos de
alteraciones discales. El primero es el abombamiento anular que impacta
contra el saco dural y oblitera la grasa epidural y que correspondería a una
profusión discal. El segundo tipo sería una protrusión nodular más concreta y
que comprime el saco dural o una raíz nerviosa y que sería la imagen propia
de un disco extruido.
Resonancia Magnética. Se observa menor intensidad de señal en T2 cuando
se trata de un disco degenerado y es causado por la pérdida de agua y
reducción en el contenido de mucopolisacáridos. Además puede aparecer un
abombamiento del disco. En las hernias discales al dirigirse la mayoría de
ellas hacia la parte posterolateral, aparece una redondez anormal que
desplaza el saco dural y las raíces.
Discografía. Tiene escaso interés, únicamente para localizar el espacio discal
previamente a la fusión y destruir el disco mediante quimionucleolisis.
D:/ORGANIZACIONDOCUMENTOSCALIDAD/PROTOCOLOS/TERAPIAFISICA/GUIAPARAELMANEJODELUMBALGIAS.DOC
CODIGO: TR-GU-002
GUIA PARA EL
MANEJO DE
LUMBALGIAS
VERSIÓN: 1
FECHA DE APROBACIÓN: 07/05/2010
PAGINA: 6 de 29
EMG. Confirma y ayuda a localizar una radiculopatía en pacientes con signos
clínicos normales. Los resultados siempre debe confrontarse con la clínica y
la exploración.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Lumbalgia inespecífica: Todo dolor localizado en zona de interés que no se
ha desencadenado por traumas o enfermedades en el que no existe
síntomas de compresión radicular. Torsión musculoesqueletica, depresión,
duelo, disfunción familiar, etc.
Enfermedad
Sistemica:
Patologias
genitourinarias,
gastrointestinales,
retroperitoneales, aneurismas de aorta abdominal, osteomielitis, absceso
espinal, tumor espinal, metástasis, enfermedad de paget, osteoporosis.
Compresión radicular: Síndrome de cola de caballo, hernia discal con
estenosis de canal raquídeo, fractura vertebral.
CRITERIOS CLINICOS:
Analizar en el paciente los eventos relacionados con la aparición del dolor,
tiempo de evolución, posiciones que lo empeoran, cómo afecta su vida y sus
períodos de reposo; si hay signos sistémicos como pérdida de peso y fiebre,
manejo recibido, si proviene de áreas rurales, las ganancias laborales,
familiares y la ergonomía, entre otros.
D:/ORGANIZACIONDOCUMENTOSCALIDAD/PROTOCOLOS/TERAPIAFISICA/GUIAPARAELMANEJODELUMBALGIAS.DOC
CODIGO: TR-GU-002
GUIA PARA EL
MANEJO DE
LUMBALGIAS
VERSIÓN: 1
FECHA DE APROBACIÓN: 07/05/2010
PAGINA: 7 de 29
Se puede solicitar al paciente que cuantifique, en números, la intensidad del
dolor lumbar, que especifique sus exacerbaciones, su localización, su
duración y si presenta irradiación, entre otros muchos signos a considerar.
Los aspectos psicológicos en el paciente con dolor lumbar son importantes,
pues este último puede afectar la parte afectiva (ansiedad, mal humor o
depresión que se evidencian en el 45 % de los pacientes con lumbalgia, en
los cuales, con un manejo adecuado, se puede disminuir el uso de otros
medicamentos), la conductual o la cognitiva.
EXPLORACIÓN
.
Se sigue el esquema mundial de semiología en cuanto a inspección (marcha,
relieves, atrofias, cojeras, acortamientos, trendelemburg, entre otros),
palpación (relieves, espasmos, puntos dolorosos, calor, sensibilidad, entre
otros)
y
función
(arcos
de
movimiento,
fuerza
muscular,
reflejos,
dermatomas, miotomas, entre otros). En decúbito supino se deben evaluar
las articulaciones sacroilíacas (maniobra de Fabere o del 4), las caderas,
arcos de motilidad, dolor localizado en áreas específicas a la palpación,
buscar signo de Lassegue (positivo entre 30-60
grados), signo de Bragard (en el punto que comienza el dolor hacer flexión
dorsal del pie, y si el dolor es de origen radicular, éste aumenta).
Exploración neurológica: Fuerza muscular, tono, sensibilidad, reflejos
osteotendinosos, sensibilidad perineal, evaluación genital, si se requiere, e
igualmente el tacto rectal (tono esfínter anal, síndrome de cauda equina).
En decúbito prono se revisan: nódulos, palpación de apófisis espinosas y
glúteos (puntos dolorosos), palpación de músculos paravertebrales y la
presencia del signo de Lassegue invertido (L3-L4).
D:/ORGANIZACIONDOCUMENTOSCALIDAD/PROTOCOLOS/TERAPIAFISICA/GUIAPARAELMANEJODELUMBALGIAS.DOC
CODIGO: TR-GU-002
GUIA PARA EL
MANEJO DE
LUMBALGIAS
VERSIÓN: 1
FECHA DE APROBACIÓN: 07/05/2010
PAGINA: 8 de 29
En bipedestación se explora la marcha, así: la marcha normal, verificando la
forma del paso, congruencia, ritmicidad y resonancia al caminar; la marcha
en puntas de los pies que evalúa el miotoma S1, y marcha en talones que
explora el miotoma L5. Además, se debe medir la fuerza muscular,
clasificándola de 0 a 5 en forma bilateral.
Asimismo, se revisa la flexión, extensión, rotación y lateralización de la
columna lumbar, la prueba de Schóber (que mide la flexión de la columna,
basándose en el estiramiento de la piel) y se evalúa la presencia de
escoliosis antiálgica.
LABORATORIO
Sólo está indicado ante la sospecha de que la causa del dolor lumbar es una
infección, metástasis o la fibromialgia, o frente a la presunción de una causa
extravertebral, como la infección urinaria y el aumento del ácido úrico.
• Biometría hepática, anemia debida a enfermedad sistémica como
neoplasias, mieloma múltiple; leucocitósis secundaria proceso infeccioso.
• Examen general de orina.
• Velocidad de sedimentación eritrocitaria, elevada en los procesos
infecciosos, neoplasias y trastornos inflamatorios.
• Parámetros químicos óseos, calcio, fósforo, fosfatasa alcalina, pueden
sugerir afectación ósea primaria o secundaria a una enfermedad ósea
metabólica, así como procesos neoplásicos.
• Determinación del antígeno linfocitario humano B27, útil para establecer el
diagnóstico de espondilitis anquilosaNte.
D:/ORGANIZACIONDOCUMENTOSCALIDAD/PROTOCOLOS/TERAPIAFISICA/GUIAPARAELMANEJODELUMBALGIAS.DOC
CODIGO: TR-GU-002
GUIA PARA EL
MANEJO DE
LUMBALGIAS
VERSIÓN: 1
FECHA DE APROBACIÓN: 07/05/2010
PAGINA: 9 de 29
4. TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
Metas de tratamiento.
Antes de abordar los diferentes tratamientos, son necesarias unas
consideraciones que ayuden a situar las expectativas del personal clínico en
cuanto al tratamiento de la lumbalgia en el lugar adecuado.
El dolor lumbar agudo es, habitualmente, de etiología benigna con tendencia
a la mejoría espontánea. No obstante, la persistencia de síntomas y las
recurrencias son frecuentes. Por lo tanto, en su manejo, lo fundamental no
será un tratamiento curativo, sino adoptar aquellas medidas que contribuyan
a mejorar los síntomas más incapacitantes, favoreciendo el mantenimiento
de la actividad habitual. En las personas afectadas de lumbalgia crónica es
importante la comprensión de la naturaleza benigna de su proceso y la
utilización de las medidas más efectivas durante los periodos de mayor dolor.
El periodo subagudo (6-12 semanas) es el periodo idóneo para intervenir,
intentado evitar su evolución a una lumbalgia crónica. El conocimiento de la
existencia de algunos factores que pueden favorecer la cronificación puede
orientarnos a tomar algunas opciones terapéuticas.
 A: En las personas con dolor lumbar agudo, subagudo o crónico no se
recomienda reposo en cama. Si la intensidad del dolor lo requiere,
será de la menor duración posible.
 A: Se recomienda en pacientes con dolor lumbar agudo, subagudo o
crónico continuar con las actividades de la vida diaria y mantener la
D:/ORGANIZACIONDOCUMENTOSCALIDAD/PROTOCOLOS/TERAPIAFISICA/GUIAPARAELMANEJODELUMBALGIAS.DOC
CODIGO: TR-GU-002
GUIA PARA EL
MANEJO DE
LUMBALGIAS
VERSIÓN: 1
FECHA DE APROBACIÓN: 07/05/2010
PAGINA: 10 de 29
actividad, incluyendo la incorporación al trabajo siempre que el dolor lo
permita
 A: En pacientes con lumbalgia aguda inespecífica, el ejercicio no está
indicado.
 A: En la lumbalgia subaguda y crónica inespecíficas, se recomienda la
realización de ejercicio físico. El ejercicio puede ser la base
fundamental del tratamiento.
TRATAMIENTO MANUALES SEGÚN GRADOS DE EVIDENCIA:
MASAJE
El masaje es una técnica que consiste en la manipulación de tejidos blandos
utilizando
Las manos o un instrumento mecánico para facilitar la circulación y la
relajación de Contracturas musculares. En fisioterapia el masaje es utilizado
como una técnica Preparatoria para el ejercicio; sin embargo, en el masaje
terapéutico se utiliza el masaje Como única intervención
EVIDENCIA
D:/ORGANIZACIONDOCUMENTOSCALIDAD/PROTOCOLOS/TERAPIAFISICA/GUIAPARAELMANEJODELUMBALGIAS.DOC
CODIGO: TR-GU-002
GUIA PARA EL
MANEJO DE
LUMBALGIAS
VERSIÓN: 1
FECHA DE APROBACIÓN: 07/05/2010
PAGINA: 11 de 29
 A: El masaje disminuye el dolor y aumenta la capacidad funcional
cuando se asocia a ejercicio y autocuiado en personas con dolor
subagudo.
 A: No se puede recomendar el masaje en la lumbalgia aguda,
subaguda y crónica.
MANIPULACIÓN
La manipulación es definida como una forma de terapia manual que implica
movimiento de una articulación mayor que su rango de movimiento habitual,
pero no mayor que su
Rango de movimiento anatómico. Exige un diagnóstico previo clínico y
topográfico con el objetivo de hallar una disfunción intervertebral o somática.
EVIDENCIA
 A: No se puede recomendar la manipulación en la lumbalgia aguda,
subaguda y crónica.
 D: Existe un número pequeño de pacientes que podrían beneficiarse
de la manipulación. Esta técnica la debería realizar personal con
amplia experiencia y con formación acreditada. Se precisan reglas
para identificar este subgrupo de pacientes.
TERMOTERAPIA SUPERFICIAL
D:/ORGANIZACIONDOCUMENTOSCALIDAD/PROTOCOLOS/TERAPIAFISICA/GUIAPARAELMANEJODELUMBALGIAS.DOC
CODIGO: TR-GU-002
GUIA PARA EL
MANEJO DE
LUMBALGIAS
VERSIÓN: 1
FECHA DE APROBACIÓN: 07/05/2010
PAGINA: 12 de 29
La termoterapia superficial consiste en la aplicación de calor o frío local con
fines
Terapéuticos, La aplicación de frío o crioterapia se usa para reducir la
inflamación, el dolor y edema.
EVIDENCIA
 B: En pacientes con lumbalgia aguda y subaguda se puede
recomendar la aplicación de calor local para alivio del dolor.
 A: La aplicación de frío local no se recomienda en la lumbalgia aguda.
 A: No se puede recomendar ni el calor ni el frío para la lumbalgia
crónica.
ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA TRANSCUTÁNEA (TENS)
La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea es una modalidad terapéutica
no invasiva. Se produce una estimulación de las vías nerviosas periféricas a
través de electrodos colocados en la piel a intensidades bien toleradas y de
una forma autoaplicable.
EVIDENCIA
 A: No se puede recomendar la TENS en lumbalgia aguda y subaguda.
 A: No se recomienda la TENS como tratamiento aislado en el dolor
lumbar crónico.
D:/ORGANIZACIONDOCUMENTOSCALIDAD/PROTOCOLOS/TERAPIAFISICA/GUIAPARAELMANEJODELUMBALGIAS.DOC
CODIGO: TR-GU-002
GUIA PARA EL
MANEJO DE
LUMBALGIAS
VERSIÓN: 1
FECHA DE APROBACIÓN: 07/05/2010
PAGINA: 13 de 29
TRACCIÓN
La tracción es un tipo de cinesiterapia pasiva forzada que se basa en la
aplicación de fuerzas axiales en direcciones opuestas, craneocaudales. Se
aplica por medio de unos Arneses que rodean la cadera y la cresta iliaca. La
duración y fuerza ejercida a través
del arnés puede variar y ser aplicada de forma continua o intermitente.
EVIDENCIA
 A: No se recomienda la tracción en personas con lumbalgia sin ciática.
FAJAS LUMBARES
Las fajas lumbares son ortesis de contención, que actúan principalmente por
compresión de la región intraabdominal. Su objetivo es realizar contención y
descarga sobre la zona que protegen.
EVIDENCIA
 A: No se recomiendan las fajas lumbares para la lumbalgia aguda,
subaguda y crónica.
 A: Las fajas lumbares no están recomendados para evitar la aparición
del dolor en la lumbalgia.
 A: Los soportes lumbares no están recomendados para evitar las
recaídas de una lumbalgia
D:/ORGANIZACIONDOCUMENTOSCALIDAD/PROTOCOLOS/TERAPIAFISICA/GUIAPARAELMANEJODELUMBALGIAS.DOC
CODIGO: TR-GU-002
GUIA PARA EL
MANEJO DE
LUMBALGIAS
VERSIÓN: 1
FECHA DE APROBACIÓN: 07/05/2010
PAGINA: 14 de 29
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO SEGÚN LA FASE EN QUE SE
ENCUENTRE:
ETAPA AGUDA:

Educación, información de su padecimiento e higiene postural de
columna

Evitar posiciones que incrementen el dolor

Reposo en cama no recomendable al menos que el paciente
manifieste dolor intenso que limite sus actividades, se le indica de 1 a
2 días de reposo.

Métodos físicos: auto-aplicación de calor superficial o frío.

Al disminuir el dolor dentro de las dos primeras semanas iniciar
ejercicios de condicionamiento físico, como caminata, bicicleta fija,
natación y trote ligero, durante 20 a 30 minutos.

Un reposo prolongado es perjudicial. Produce desacondicionamiento
físico (pérdida de fuerza muscular, resistencia, masa ósea, efectos
negativos sobre el aparato cardiovascular…) y psicosocial (sensación
de malestar y enfermedad grave, dependencia, depresión…).
ETAPA SUBAGUDA:

Continuar
con
ejercicios
de
condicionamiento
(aeróbicos)
incrementado la intensidad en forma progresiva

Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento de tronco y extremidades a
tolerancia

Ejercicios subacuáticos en el Tanque terapéutico.
D:/ORGANIZACIONDOCUMENTOSCALIDAD/PROTOCOLOS/TERAPIAFISICA/GUIAPARAELMANEJODELUMBALGIAS.DOC
CODIGO: TR-GU-002
GUIA PARA EL
MANEJO DE
LUMBALGIAS
VERSIÓN: 1
FECHA DE APROBACIÓN: 07/05/2010
PAGINA: 15 de 29
ETAPA CRÓNICA:

Continuar con ejercicios de condicionamiento aeróbico

Ejercicios de fortalecimiento del tronco

Ejercicios específicos de columna ( Williams o curso Mackenzie)
. TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO EN GENERAL:

Reposo: En los períodos de exacerbación se sigue la misma pauta
que en el dolor agudo. En el resto de los casos el reposo en cama y la
restricción de actividad están contraindicados.

Termoterapia (aplicación de calor).
Superficial: calor local en su
domicilio, infrarrojos.Profunda: microonda, ultrasonido, onda corta.

Electroterapia: TENS y otras corrientes analgésicas.

Tracción lumbar.

Manipulaciones.

Cinesiterapia: ejercicios de flexibilización de columna, fortalecimiento
muscular (abdominales, músculos paravertebrales, musculatura de
miembros inferiores) y corrección postural.

Hidrocinesiterapia.

Escuela de espalda: sesiones teórico-prácticas donde se enseñan los
cuidados y formas de protección ante el dolor lumbar con el fin de que
el paciente se reincorpore lo antes posible a su actividad normal y
prevenga futuros episodios.

Ergonomía.

La actividad física tiene un efecto beneficioso en el dolor subagudo y
crónico. No hay datos que sugieran que la actividad física o la
reincorporación precoz al trabajo tengan efectos negativos. Sólo es
D:/ORGANIZACIONDOCUMENTOSCALIDAD/PROTOCOLOS/TERAPIAFISICA/GUIAPARAELMANEJODELUMBALGIAS.DOC
CODIGO: TR-GU-002
GUIA PARA EL
MANEJO DE
LUMBALGIAS
VERSIÓN: 1
FECHA DE APROBACIÓN: 07/05/2010
PAGINA: 16 de 29
necesario evitar actividades que sobrecarguen excesivamente la
columna.
EJERCICIOS:
Estos ejercicios están orientados a movilizar las articulaciones a nivel lumbar,
fortalecer los músculos extensores de la columna, los abdominales, los
glúteos y corregir la estática lumbar.
Boca abajo, las piernas extendidas y las manos bajo la frente. Levantar
simultáneamente ambas piernas extendidas. Repetir 10 veces ambos
movimientos.
Boca abajo, los brazos extendidos hacia adelante. Levantar simultáneamente
un brazo extendido y la pierna opuesta. Repetir 10 veces ambos
movimientos.
D:/ORGANIZACIONDOCUMENTOSCALIDAD/PROTOCOLOS/TERAPIAFISICA/GUIAPARAELMANEJODELUMBALGIAS.DOC
CODIGO: TR-GU-002
GUIA PARA EL
MANEJO DE
LUMBALGIAS
VERSIÓN: 1
FECHA DE APROBACIÓN: 07/05/2010
PAGINA: 17 de 29
Boca abajo, las piernas extendidas y las manos bajo la cabeza. Levantar la
cabeza y el busto con las manos siempre en la frente. Repetir 10 veces.
De espaldas con las rodillas dobladas contraer los abdominales, presionar la
zona lumbar contra el suelo, doblar ambas rodillas contra el pecho, volver a
la posición de partida y levantar ligeramente la zona lumbar. Repetir este
ejercicio 10 veces.
De espaldas las rodillas dobladas y los brazos en cruz a la altura de los hombros.
Doblar las rodillas sobre el pecho, después con una rotación del abdomen apretar las
rodillas juntas contra el suelo lo mas cerca posible del brazo (sin despegar el hombro
D:/ORGANIZACIONDOCUMENTOSCALIDAD/PROTOCOLOS/TERAPIAFISICA/GUIAPARAELMANEJODELUMBALGIAS.DOC
CODIGO: TR-GU-002
GUIA PARA EL
MANEJO DE
LUMBALGIAS
VERSIÓN: 1
FECHA DE APROBACIÓN: 07/05/2010
PAGINA: 18 de 29
opuesto del suelo), volver las rodillas contra el pecho y después volver a la posición
de partida. Repetir 10 veces en ambos sentidos.
A gatas los muslos y los brazos en posición vertical y la espalda plana.
Encoger el vientre, encoger la espalda y sentarse sobre los talones, volver a
la posición de partida ahuecando ligeramente la zona lumbar. Repetir 10
veces.
A gatas, doblar una rodilla sobre el pecho encorvando mucho la espalda y
extender la pierna hacia atrás. Repetir 10 veces con ambas piernas.
Sentado, las rodillas dobladas y
los brazos extendidos hacia
adelante a la altura de los
hombros. Encorvar la espalda y
D:/ORGANIZACIONDOCUMENTOSCALIDAD/PROTOCOLOS/TERAPIAFISICA/GUIAPARAELMANEJODELUMBALGIAS.DOC
CODIGO: TR-GU-002
GUIA PARA EL
MANEJO DE
LUMBALGIAS
VERSIÓN: 1
FECHA DE APROBACIÓN: 07/05/2010
PAGINA: 19 de 29
después echarse atrás al máximo posible sin perder el equilibrio. Repetir 10
veces.
Ejercicios de estiramiento:
Acuéstese boca arriba con las rodillas dobladas, los pies planos en le piso o
la colchoneta, y los brazos a los lados.los pies deben estar separados.las
rodillas deben estar un poco mas juntas que los pies.
Pegue la parte posterior de la espalda contra el piso. Esto hace que las
caderas se inclinen hacia adelante. Mantenga esta posición por varios
segundos y relájese
Acuestese de espaldas con uan rodilla doblada , un pie plano en una
colchoneta piso y la otra extendida por completo.
Use el brazo del mismo lado para llevar la rodilla doblada al pecho con un
movimiento continuo mientras mantiene la parte inferior de la espalda y la
otra rodilla haciendo presión contra el piso.
D:/ORGANIZACIONDOCUMENTOSCALIDAD/PROTOCOLOS/TERAPIAFISICA/GUIAPARAELMANEJODELUMBALGIAS.DOC
CODIGO: TR-GU-002
GUIA PARA EL
MANEJO DE
LUMBALGIAS
VERSIÓN: 1
FECHA DE APROBACIÓN: 07/05/2010
PAGINA: 20 de 29
Parece erguida con los pies aparte y hacia al frente. Ponga las manos en la
parte inferior de la espalda, incline la parte superior del cuerpo hacia atrás,
dándole soporte a la espalda con las manos y manteniendo las rodillas
derechas. Trate de exhalar a medida que se inclina hacia atrás.
Acostado boca arriba con una pierna doblada, un pie plano en el piso y la
otra pierna extendida al frente. Levante la pierna extendida hacia
arriba
hasta que sienta un estiramiento leve a lo largo de la pierna
Acuéstese boca arriba con las rodillas dobladas los pies planos y separados
en el piso o colchoneta y los brazos. Levente las caderas poco a poco, trate
de mantener una línea recta de los hombros a las rodillas.
D:/ORGANIZACIONDOCUMENTOSCALIDAD/PROTOCOLOS/TERAPIAFISICA/GUIAPARAELMANEJODELUMBALGIAS.DOC
CODIGO: TR-GU-002
GUIA PARA EL
MANEJO DE
LUMBALGIAS
VERSIÓN: 1
FECHA DE APROBACIÓN: 07/05/2010
PAGINA: 21 de 29
Acuéstese boca arriba con las rodillas dobladas, los pies doblados en el piso
o colchoneta y los brazos a los lados, cruce los brazos sobre el pecho,
manteniendo la parte media e inferior de la espalda contra el piso. Levante la
cabeza y los hombros del piso ligeramente
Póngase de rodillas y las manos en el piso con su peso distribuido
uniformemente y el cuello paralelo al piso. Arque la espalda hacia arriba
apretando los músculos del abdomen y los glúteos. Deje caer la cabeza
ligeramente, mantenga esta posición por unos segundos deje que la espalda
cuelgue ligeramente hacia el piso manteniendo los brazos derechos
D:/ORGANIZACIONDOCUMENTOSCALIDAD/PROTOCOLOS/TERAPIAFISICA/GUIAPARAELMANEJODELUMBALGIAS.DOC
CODIGO: TR-GU-002
GUIA PARA EL
MANEJO DE
LUMBALGIAS
VERSIÓN: 1
FECHA DE APROBACIÓN: 07/05/2010
PAGINA: 22 de 29
Acuclillarse contra la Pared
pared.
Póngase con la espalda inclinada contra la
Mueva los pies 12 pulgadas delante del cuerpo.
Mantenga los
músculos abdominales contraídos mientras lentamente doble las rodillas 45
grados.
Mantenga esta posición 5 segundos.
Lentamente regrese a la
posición recta. Repítalo 10 veces.
EJERCICIOS DE RELAJACIÓN
La respiración debe ser una respiración natural y relajada inspirando por la
nariz suavemente, sintiendo como se abomba el abdomen, y expulsando por
la boca, muy lentamente sintiendo como se hunde el abdomen y se va
relajando la zona lumbar. En posición supina con las piernas dobladas y pies
apoyados en el suelo y sintiendo que la zona lumbar contacta sobre la
superficie. Respiraciones lentas y profundas, abombando el abdomen y
sintiendo la relajación lumbar durante la espiración.
D:/ORGANIZACIONDOCUMENTOSCALIDAD/PROTOCOLOS/TERAPIAFISICA/GUIAPARAELMANEJODELUMBALGIAS.DOC
CODIGO: TR-GU-002
GUIA PARA EL
MANEJO DE
LUMBALGIAS
VERSIÓN: 1
FECHA DE APROBACIÓN: 07/05/2010
PAGINA: 23 de 29
EJERCICIOS DE “BÁSCULA PÉLVICA”
En posición supina con las piernas dobladas y pies apoyados en el suelo e
intentar apoyar la zona lumbar sobre la superficie del suelo.
METAS DE TRATAMIENTO:

Promover el manejo adecuado del dolor lumbar y la prevención de la
cronicidad.

Resaltar puntos importantes para el autocuiado de los pacientes.
D:/ORGANIZACIONDOCUMENTOSCALIDAD/PROTOCOLOS/TERAPIAFISICA/GUIAPARAELMANEJODELUMBALGIAS.DOC
CODIGO: TR-GU-002
GUIA PARA EL
MANEJO DE
LUMBALGIAS
VERSIÓN: 1
FECHA DE APROBACIÓN: 07/05/2010
PAGINA: 24 de 29

Tener claro el tratamiento terapéutico para la lumbalgia

Mejorar la capacidad funcional y calidad de vida de las personas.

Ayudar al paciente a reincorporarse a su actividad normal y disminuir
la incidencia de recidivas.
PRONÓSTICO:
El 70-80% de los dolores lumbares mejoran dentro del primer mes,
independientemente del tratamiento que reciban.
Sólo un 10% sigue un curso crónico. Se habla de dolor lumbar crónico a
partir de la 7ª-12ª semana de duración de los síntomas. La incapacidad no
está relacionada con la severidad o duración del dolor inicial. El pronóstico
funcional es peor cuanto mayor sea el tiempo que el paciente tarda en
incorporarse a su vida normal. Las recurrencias son frecuentes
EDUCACION Y RECOMENDACIONES AMBULATORIAS:
La educación del paciente comprende la información, instrucciones y
consejos que son proporcionados por los profesionales de la salud de una
manera estructurada y formal. En casos agudos se debe de hacer en forma
de mensajes positivos que estimulen al paciente a continuar con sus
actividades y lo hagan participar de forma activa en su recuperación.
No existe ninguna evidencia importante entre el consejo de permanecer
activo o el reposo en cama, y hay efectos potencialmente dañinos tras el
reposo en cama prolongado, por lo que es razonable aconsejar a las
personas con dolor lumbar agudo y ciática permanecer activo.
D:/ORGANIZACIONDOCUMENTOSCALIDAD/PROTOCOLOS/TERAPIAFISICA/GUIAPARAELMANEJODELUMBALGIAS.DOC
CODIGO: TR-GU-002
GUIA PARA EL
MANEJO DE
LUMBALGIAS
VERSIÓN: 1
FECHA DE APROBACIÓN: 07/05/2010
PAGINA: 25 de 29
Las personas con una lumbalgia aguda deben recibir información precisa
sobre:
• Las expectativas de una pronta recuperación y la falta de necesidad de
exploraciones especiales o complementarias, cuando hay ausencia de
síntomas y/o signos de sospecha.
• Los métodos seguros y efectivos de control de síntomas y las
modificaciones razonables de la actividad.
• Las posibilidades de recidivas y los mejores métodos para evitarlas, cuando
se han identificado factores de riesgo como determinados hábitos posturales
y de manejo de cargas, la obesidad, o el consumo de tabaco.
• Los beneficios y los riesgos de las pruebas diagnósticas disponibles, y de
los posteriores tratamientos, en los casos en que los síntomas persistan.
• La necesidad de realizar una revisión al cabo de una a tres semanas. El
paciente debe visitar lo antes posible a su médico de familia si observa un
empeoramiento de los síntomas neurológicos o del estado general, una
disfunción intestinal o vesical. Y, por supuesto, también debe visitar a su
médico cuando los síntomas no mejoran con el tratamiento conservador
inicial.
RECOMENDACIONES:
 Usar zapatos cómodos con poco tacón.
 Ajustar la mesa de trabajo a una altura adecuada a su estatura.
D:/ORGANIZACIONDOCUMENTOSCALIDAD/PROTOCOLOS/TERAPIAFISICA/GUIAPARAELMANEJODELUMBALGIAS.DOC
CODIGO: TR-GU-002
GUIA PARA EL
MANEJO DE
LUMBALGIAS
VERSIÓN: 1
FECHA DE APROBACIÓN: 07/05/2010
PAGINA: 26 de 29
 Usar sillas que apoyen la parte baja de la espalda y le permitan
reclinarse según desee.
 Si debe sentado mucho tiempo, coloque sus pies en un banquito a
poca altura.
 Si debe estar de pie, ponga uno de los pies sobre un banquito bajo.
 Si es su deber conducir un vehículo largas distancias, ponga una
almohada o una toalla enrollada en la parte baja (curva) de su espalda
para aliviar el dolor.
 En la cama, póngase boca arriba con una almohada bajo su espalda,
o duerma de lado con las rodillas flexionadas y una almohada entre
ellas.
 Incorpórese de manera escalonada a las actividades del día a día,
incluido el ejercicio físico: ni nadar, la bicicleta estática o caminar
distancias cortas lastimarán o producidas daño a su espalda.
Recomendaciones sobre actividad física
Las
personas
con
lumbalgia
aguda
deben
evitar
temporalmente
determinadas actividades que producen sobrecarga mecánica lumbar, tales
como la sedestación incorrecta, los giros y los gestos o posturas en flexión
del tronco. En las lumbalgia agudas y en las ciáticas sin déficit neurológico, el
reposo en cama no debe recomendarse, aunque puede ser autorizado si el
dolor es intenso.
El reposo en cama está contraindicado en las lumbalgias inespecífica
subagudas y crónicas. Las ventajas de la actividad precoz son: alivio más
rápido de los síntomas, reducción del síndrome de desacondicionamiento
físico y, por lo tanto, del riesgo de cronicidad, así como disminución de la
duración de la incapacidad laboral. El reposo prolongado aumenta el riesgo
D:/ORGANIZACIONDOCUMENTOSCALIDAD/PROTOCOLOS/TERAPIAFISICA/GUIAPARAELMANEJODELUMBALGIAS.DOC
CODIGO: TR-GU-002
GUIA PARA EL
MANEJO DE
LUMBALGIAS
VERSIÓN: 1
FECHA DE APROBACIÓN: 07/05/2010
PAGINA: 27 de 29
de tromboembolismo, osteoporosis, atrofia muscular, úlceras por presión,
laxitud articular y empeora los síntomas psicológicos relacionados con
ansiedad y depresión.
El ejercicio aeróbico suave, tal como caminar, bicicleta estática, nadar o
footing suave, puede ser recomendado a partir de la segunda semana para
evitar la debilidad muscular, hasta que el paciente vuelva a su actividad
normal.
Las recomendaciones relacionadas con el puesto de trabajo dependen de la
edad del paciente, su estado de salud general y de las demandas físicas que
requiera su actividad laboral, pero en general, el objetivo terapéutico debe
ser un retorno temprano y gradual a la vida normal.
CUIDADOS POSTURALES:
D:/ORGANIZACIONDOCUMENTOSCALIDAD/PROTOCOLOS/TERAPIAFISICA/GUIAPARAELMANEJODELUMBALGIAS.DOC
CODIGO: TR-GU-002
GUIA PARA EL
MANEJO DE
LUMBALGIAS
VERSIÓN: 1
FECHA DE APROBACIÓN: 07/05/2010
PAGINA: 28 de 29
D:/ORGANIZACIONDOCUMENTOSCALIDAD/PROTOCOLOS/TERAPIAFISICA/GUIAPARAELMANEJODELUMBALGIAS.DOC
CODIGO: TR-GU-002
GUIA PARA EL
MANEJO DE
LUMBALGIAS
VERSIÓN: 1
FECHA DE APROBACIÓN: 07/05/2010
PAGINA: 29 de 29
BIBLIOGRAFIA
 Pautas de actuación conjunta de los equipos básicos de atención
primaria y los dispositivos de apoyo a la rehabilitación. Patología del
aparato locomotor. Disponible en: dscadizlajanda.com/.pdf
 Dra. GARCÍA RUISÁNCHEZ, Maria José. Lumbalgia Mecánica. Enero
2001 Disponible en:
saludalia./cirugia/doc/rehabilitacion/doc/lumbalgia.
 American Academy of Orthopaedic Surgeons. Guía de Ejercicios para
la Parte Baja de la Espalda. Disponible en: orthoinfo.aaos.org
 Guía
practica
de
lumbalgia
inespecífica.http://www.taiss.com/noti/misc/guia-lumbalgia
resumida.pdf
D:/ORGANIZACIONDOCUMENTOSCALIDAD/PROTOCOLOS/TERAPIAFISICA/GUIAPARAELMANEJODELUMBALGIAS.DOC