Escuela de Nutrición y Dietética Facultad de Medicina Universidad Andrés Bello Guía de Laboratorio N° 3 SOPORTE NUTRICIONAL NUYD 061- Dietoterapia Adulto y Adulto Mayor Objetivos de Laboratorio: Desarrollo de caso clínico asociado a soporte nutricional según antecedentes presentados. Resultado de Aprendizaje del estudiante: - Analiza los antecedentes del caso según aspectos nutricionales, fisiológicos y patológicos. Aplicar los conceptos aprendidos sobre prescripción dietoterapéutica, relacionándolos con el estado clínico-nutricional del paciente Aplicar modificaciones dietoterapéuticas según sea el caso. Realizar planificación alimentaria según prescripción dietética indicada Indicaciones Generales 1. Trabajar en grupos de trabajos ya definidos. 2. Discutir y desarrollar previamente hasta punto 5. Resolver dudas en los 2 primeros bloques de clases y presentar. 3. En los siguientes 2 bloques, se presentará el desarrollo del caso y se trabajará en la planificación alimentaria para SN. Incluir evolución o progresión de alimentación según vía de alimentación hasta cubrir requerimientos nutricionales. 4. Este laboratorio es de carácter sumativo, y la asistencia es obligatoria. (Toda inasistencia deberá ser justificada). 5. Se adjunta rúbrica de evaluación presentación Laboratorio. Desarrollo: 1. Analizar e interpretar exámenes bioquímicos y antecedentes del paciente 2. Enunciar DNI 3. Definir al menos 3 objetivos nutricionales, con estrategias adecuadas para cada uno y sus respectivos indicadores de seguimiento. 4. Estimar requerimientos nutricionales de energía, macronutrientes y al menos 3 nutrientes críticos. 5. Enunciar y fundamentar la prescripción dietética actual y su evolución en caso de ser necesario. 6. Planificación alimentaria para SN. Incluir evolución o progresión de alimentación según vía de alimentación hasta cubrir requerimientos nutricionales. 7. Calcular adecuación de la alimentación prescrito al día 1 y su progresión Escuela de Nutrición y Dietética Facultad de Medicina Universidad Andrés Bello GRUPO 1 Paciente masculino de 68 años de edad, ingresa al Servicio de UTI del Hospital Pancreatitis severa: postrado, se conecta a ventilación mecánica. Antecedentes: 2 Accidentes Cerebrovasculares con secuelas. Se solicita al nutricionista de ANI una evaluación nutricional y evolución de su alimentación actual a Nutrición enteral. Antropometría: Peso actual: 52 kg Peso habitual hace 5 meses: 62 kg Talla: 1,70 mt Circunferencia braquial: 21 cm Valores Bioquímicos: Examen Valor Normal Albumina 1,9 grs/dl BUN 17 mg/dl Creatinina 0,9 mg/dl Hemoglobina 10,4 mg/dl Hematocrito 31,7% NUU 6 grs/ 24 hrs Examen físico: Vígil. Pérdida de masa muscular y grasa subcutánea, adinamia (pérdida de fuerza muscular) pérdida de peso. Sin vómitos, ni fiebre, deshidratación moderada y observación ulceras por presión (UPP) trocantérica izquierda grado III sobre infectada. - PA: 120/80 mmHg - Pulso: 64 lat/min - Temperatura: 36,5°C - Diuresis: 1500 cc/24 hrs - Ruidos Hidroaéreos (+) - PD actual: NPTC 50% glucosa 500 cc , 15% aminoácidos 500cc , 10% ac. Grasos 500cc *Realizar traslape desde nutrición parenteral a enteral. Mostrar secuencia desde día 1 hasta cubrir requerimientos con nuevo método de alimentación, asumiendo adecuada tolerancia a progresión. Escuela de Nutrición y Dietética Facultad de Medicina Universidad Andrés Bello GRUPO 2 Paciente 35 años de edad sexo masculino, ingresa por hemorragia Digestiva alta. Es hospitalizado en servicio de medicina. Indicación médica instalar sonda nasogástrica para vaciamiento y suero glucosado al 5%1000 ml día. Antecedentes mórbidos: Insuficiencia respiratoria crónica Diagnóstico actual: Síndrome ulceroso, anemia secundaria observación de Neo gástrico. Medicamentos actuales: vasopresina y suero glucosado 1000 ml. Antropometría: Talla 1,63cms Peso actual 62 kilos Perímetro Braquial 290 mm Pliegue tricipital 5 mm Exámenes de laboratorio: albúmina 3,8g/dl colesterol 200 mg/dl Triglicéridos 105 mg/dl PCR 40 Hematocrito 34%, Hemoglobina 12.2 grs/dl glóbulos rojos 3.98 mill/mm3 plaquetas 132 mill/mm3 CO2 Arterial aumentado, O2 arterial disminuido. Anamnesis alimentaria Paciente vive solo, es separado. Para alimentarse paga pensión. Tiene un exacerbado consumo de café y cigarrillos. No consume leche, frutas y verduras solo si donde paga pensión se la ofrecen. Generalmente no toma desayuno; el almuerzo siempre lo realiza, pero la once y cena las realiza solo de vez en cuando y generalmente las está cambiando por comida rápida. Examen físico: Vígil. Pérdida de masa muscular y grasa subcutánea, adinamia (pérdida de fuerza muscular) pérdida de peso. Con cuadro de constipación. Sin vómitos, ni fiebre - PA: 120/80 mmHg - Pulso: 64 lat/min - Temperatura: 36,5°C - Diuresis: 1500 cc/24 hrs -Saturación 95% PD Actual: Enterex al 18%, 1500 ml/día, 250 cc 6 v/d x BIC x SNG buena tolerancia, según evolución fonoaudiológica evolucionar alimentación oral desde mañana. *Realizar traslape desde nutrición enteral a oral. Mostrar secuencia desde día 1 hasta cubrir requerimientos con nuevo método de alimentación, asumiendo adecuada tolerancia a progresión. Escuela de Nutrición y Dietética Facultad de Medicina Universidad Andrés Bello GRUPO 3 Paciente femenino de 57 años de edad, ingresa al Servicio post operado luego de intervención quirúrgica por un cáncer esofágico, paciente evoluciona estable sin complicaciones. Antecedentes: sin enfermedades asociadas. Se instala una ostomía, gastrostomía para alimentación en su casa. Se solicita al nutricionista de ANI una evaluación e indicaciones nutricionales de alta. En la entrevista con su hija, ella indica que por la situación económica no podrán adquirir formulas enterales de manera permanente. Asistente social entrega Ensure como fórmula enteral, pero ésta solo alcanza para 1-2 tiempos de comida al día. Antropometría: Peso actual: 52 kg Peso habitual hace 5 meses: 65kg Talla: 1,68 mt Circunferencia braquial: 21 cm Valores Bioquímicos: Albumina Creatinina Hemoglobina Hematocrito Glicemia 2,9grs/dl 1,1mg/dl 11,3mg/dl 32,3% 102mg/dl Examen físico: piel pálida, mucosas pálidas, MP(+), edema (-), TVP(-) - PA: 120/80 mmHg - Pulso: 64 lat/min - Temperatura: 36,5°C - Diuresis: 1500 cc/24 hrs - Ruidos Hidroaéreos (+) -Actualmente GTT: Fresubin HP 1000 cc/día 45ml/hr. PD actual: NE vía gastrostomía. Ensure 22% 1600 cc/día. Administración por bolos. Usted debe realizar planificación alimentaria para entregar como educación a paciente con ostomía en domicilio. Escuela de Nutrición y Dietética Facultad de Medicina Universidad Andrés Bello GRUPO 4 Paciente femenino de 55 años de edad, ingresa al Servicio de UTI del Hospital, ya que fue sometida a una gastrectomía por un Ca gástrico. Antecedentes: Se solicita al nutricionista de ANI una evaluación nutricional y evolución de su alimentación actual a Nutrición enteral. Actualmente con NPTC. Antropometría: Peso actual: 48 kg Peso habitual hace 5 meses: 55 kg Talla: 1,59mt Circunferencia braquial: 21 cm CP 28 cm Valores Bioquímicos: Examen Valor Normal Albumina 2,2 grs/dl BUN 18 mg/dl Creatinina 0,86 mg/dl Hemoglobina 10 mg/dl Hematocrito 30,7% NUU 7 grs/ 24 hrs (realice cálculo con IC) Examen físico: Vígil. Pérdida de masa muscular y grasa subcutánea, adinamia (pérdida de fuerza muscular) pérdida de peso. Sin vómitos, ni fiebre, deshidratación moderada y observación ulceras por presión (UPP) trocantérica izquierda grado III sobre infectada. - PA: 120/80 mmHg - Pulso: 64 lat/min - Temperatura: 36,5°C - Diuresis: 1500 cc/24 hrs - Ruidos Hidroaéreos (+) - PD actual: NPTC 50% glucosa 500 cc , 15% aminoácidos 500cc , 10% ac. Grasos 500cc *Realizar traslape desde nutrición parenteral a enteral. Mostrar secuencia desde día 1 hasta cubrir requerimientos con nuevo método de alimentación, asumiendo adecuada tolerancia a progresión.
