LA PIEL • ORGANO MAS EXTENSO DE NUESTRO CUERPO • PROPIEDADES • REGULACION DE LA TEMPERATURA DEL CUERPO • ALMACENAMIENTO DE AGUA Y GRASA • ÓRGANO SENSORIAL • IMPIDE LA PERDIDA DE AGUA • IMPIDE EL INGRESO DE BACTERIAS Micrococcus (kytococcus) sedentarius o dermatophilus • Depresiones 1-3 mm. • Espacios interdigitales, zonas próximas y plata de pie • Triada: humedad, bromhidrosis y erosiones • Tx – gel de peróxido de benzoilo al 5% • Corynebacterium minutissimon • Máculas color marrón con límites definidos • Miembros inferiores, glúteo, ingle • Fluorescencia mediante luz de Wood – método de elección • Eritromicina 1-2 gramos c/24 hrs por 1 semana • Infección bacteriana cutánea • S. pyogenes (adulto), S. agalactiae (RN) • Incubación: 2-4 días • Niños menores de 3 años y >60 años • Área eritematosa e indurada, tumefacta, brillante, bordes sobreelevados. oE. facial – aspecto de alas de mariposa • Exploración física • Complicaciones: extensión en profundidad (celulitis, abscesos subcutáneos, fascitis y/o miositis) • TRATAMIENTO • Medidas locales – inmovilización y elevación de la zona afectada Compresas frías de suero salino fisiológico • Terapia antibiótica sistémica Casos leves – cloxacilina 500 mg c/6 horas; eritromicina 500 mg c/6 horas Evolucionada o extensa – penicilina G 1 - 2 millones de unidades IV c/4 a 6 horas E. facial – penicilina benzatina 1.200.000 UI o ceftriaxona 1-2 g IM dosis única • Streptococcus grupo A y Staphylococcus aureus • Erisipela y celulitis • Afectación del estado general, eritema, limites no definidos, edema extenso y profundo • Tx – Antibioterapia empírica - cloxacilina o cefalosporina de primera generación como primera opción terapéutica y levofloxacino, moxifloxacino o clindamicina como alternativas terapéuticas • Streptococcus grupo a y Staphylococcus aureus • Pacientes adictos a drogas por via parenteral • Se caracteriza por un cordón lineal doloroso, caliente y eritematoso, que va desde la puerta de entrada hasta los ganglios linfáticos regionales, que suelen también estar inflamados (adenitis) • Localizada a nivel de extremidad, con línea eritematosa que corresponde al trayecto de vasos linfáticos. Dolor intenso y calor • El hemocultivo puede resultar positivo • TX - Penicilina Primera elección: penicilina g potásica 25,000 – 50,000 unidades/kg/día, dosis divididas cada 6hrs. Segunda elección: eritromicina 500 mg c/6 horas por 7 dias. Antibióticos de tercera elección: clindamicina 300mg cada 6hrs por 7 días • Infección de la epidermis • Streptococcus grupo A y Staphylococcus aureus • Presentaciones Ampolloso – estafilococo No ampolloso o contagioso de Tibury Fox – estafilococo, estreptococo o ambos • Impétigo ampolloso: más frecuente, niños. Ampollas flácidas y purulentas -> erosiones superficiales con exudación y costras • Impétigo no ampolloso: frágil vesícula pustulosa que se rompe -> costras más gruesas y adherentes • Signo de Nikolsky • Tx – Local - compresas humedecidas con permanganato 1:10.000 ATB – cloxacilina 500 mg c/6 hrs • Evitar contagio • Streptococcus grupo A y Staphylococcus aureus • Pequeña ampolla o pústula sobre base eritematosa -> úlcera superficial, redondeada, de fondo purulenta y cubierta por costra. • Extremidades inferiores • Dx – clínico, confirmado con gram y cultivo • Tx – • Sulfato de cobre al 1 por 1 000 • dicloxacilina 500 mg PO c/6 hrs por 5 a 7 días – primera línea • Dx diferencial – Impétigo • Complicaciones – infrecuentes, caracterizadas por extensión y desarrollo bacteriemia • Infección ampollosa superficial de los pulpejos de los dedos • Streptococcus grupo A y grupo B. Puede ser Staphylococcus • Ampolla grande, contenido seropurulenta sobre base eritematosa en zona distal del dorso de los dedos • Niños y adolescentes • Dx – clínico; cultivo del contenido • Tx – Incisión y drenaje • Amoxicilina-ácido clavulánico por 10 días • Clindamicina 300 mg c/6 horas por 7 días • Streptococcus grupo a. • Lesión se localiza a través de la existencia de erosiones excavadas a nivel de la capa subcutánea de la piel. • Crepitación bajo la piel - existencia de gas en la zona en el 25% de los casos. • Primer estadio - aparecen placas induradas e inflamación en la zona, posteriormente se originan ampollas que evolucionan dando lugar a una escara negra rodeada de halo eritematoso. • Se localiza con mayor frecuencia a nivel de miembros inferiores. • Drogadictos que utilizan jeringas infectadas. • Dx – clínico y biopsia de la zona necrosada • Tx • Quirúrgico (resección o desbridamiento amplio y completo de todos los tejidos afectados) • Clindamicina 600-900 mg iv c/6 horas + penicilina g potásica 25,000 – 50,000 unidades/kg/día, dosis divididas cada 6hrs. • El cuidado local de las heridas se hace mediante limpieza con agua oxigenada, con solución salina y con un agente antiséptico del tipo de la povidona yodada • Mionecrosis aguda, ordinariamente difusa, producida por clostridios • Clostridium perfringens; estreptococs del grupo A • Zona que ha sufrido traumatismo o herida quirúrgica reciente, • Enfisema subcutáneo, ampollas llenas de líquido rojo pardo, contenido serosanguinolento de olor fétido, piel color pálido que se vuelve negruzca • Dx – exámen clínico • Cultivo y gram • Tx – extirpación urgente de tejido necrótico Análgesicos penicilina G 4 mU IV c/4 a 6 h ± clindamicina 600-900 mg IV c/6 h, y en pacientes alérgicos clindamicina 600mg/6 horas endovenoso. • Staphylococcus aureus, Candida albicans, Pseudomona aeruginosa • Pápulas eritematosas a nivel del folículo piloso y glándula apocrina que evoluciona a pústulas foliculares redondeadas de un halo inflamatorio eritematoso • Presentaciones Superficial y Profunda Lesiones e infiltración del halo periférico es menor en la superficial • • Staphylococcus aureus. • • • Consecuencia de una foliculitis mal tratada. Nódulo inflamado eritematoso e infiltrado centrado por un folículo piloso necrótico, que afecta a la matriz del pelo, en la superficie aparece una pústula muy dolorosa al roce; evoluciona hacia el absceso. Destrucción total del folículo, con la consiguiente alopecia cicatricial Tx: • Primera elección - cloxacilina 250 – 500mg cada 6 horas hasta desaparecer la clínica. • • segunda elección - eritromicina 500 mg c/6 horas por 7 dias A nivel local se acompañara de desbridamiento y drenaje de la lesión • Frecuente en zonas pilosas y húmedas, suele ser secundario a depilación • Dx - clinico • Tx – Clorhexidina y povidona yodada Profunda – cloxacilina Cloxacilina 500 mg/6 horas vía oral según la gravedad del cuadro y durante 7 a 10 días. • Complicaciones – reaparición o propagación de la infección, daño permanente • Staphylococcus aureus, Streptococcus del grupo A • Inflmación aguda de los pliegues ungueales que rodean la lámina ungueal. • Eritema, edema y dolor en la zona -> colección purulenta bajo pliegues laterales • Traumatismos, uso de calzado inadecuado, manicura o pedicura inadecuada • Dx – clínico, confirmado por cultivo • TX – Superficial – compresas húmedas calientes, 2-3 veces al día; tx tópico con mupirocina 2% por 1 a 2 semanas Profunda - incisión y drenaje+amoxicilinaácido clavulánico o cefadroxilo oral 7 días GRACIAS
