Curso de Bacteriología II M.C. Laura Martínez Pérez. Anatomía del Sistema Respiratorio Infecciones respiratorias •Infecciones del tracto respiratorio superior Resfriado común Faringitis y amigdalitis Otitis Sinusitis Laringitis Epiglotitis •Infecciones del tracto respiratorio inferior Bronquitis Neumonía Localización de las Infecciones Respiratorias Manifestaciones clínicas: RINITIS: • Es la manifestación clínica característica del refrío común. • Aumento de la secreción nasal, clara y acuosa al inicio, conforme avanza el cuadro puede sobreagregarse una infección bacteriana; en estos casos la secreción se vuelve espesa o purulenta, requiriendo tratamiento con antibióticos. Rinitis alérgica: aumento de secreción nasal, necesitándose el diagnóstico diferencial que oriente el tx. adecuado. FARINGITIS O AMIGDALITIS: Dolor faríngeo Eritema y edema de los tejidos afectados Exudado Petequias hemorrágicas Placas de células inflamatorias (en infección bacteriana) Vesículas y lesiones ulcerativas (comunes en las infecciones virales) • Formación de aftas o placas blanquecinas con base erosionada (candidosis faríngea) • • • • • • Faringitis por Candida SINUSITIS: • • • Posterior a una infección nasofaríngea Por contigüidad puede afectarse una o más cavidades paranasales Síntomas: • Obstrucción nasalrinorrea • Dolor facial • Cefáleas • Fiebre. • En niños la rinorrea simula un resfriado común. Se debe sospechar de una sinusitis cuando los síntomas perduran por más de 10 días. SINUSITIS DIAGNÓSTICO Radiografías de senos paranasales. Solo útiles en >de 6 años TAC Casos dudosos Casos graves Complicaciones Sospecha de compromiso esfenoidal (Opacificación, engrosamiento de la mucosa) EPIGLOTITIS: • Inflamación difusa de la epiglotis y de las estructuras adyacentes. • De progresión rápida. • En niños la obstrucción es brusca, completa y fulminante de la vía aérea (en un lápso de 30 min). • Se acompaña de disnea y cianosis que pone en riesgo la vida del paciente. • La epiglotis se visualiza edematosa y de color rojo cereza. Epiglotis Normal Epiglotis Inflamada Otras manifestaciones: • Pseudomembranas con tejido necrótico y células inflamatorias: Dx. Difteria faríngea o Angina de Vincent. Difteria Corynebacterium diphtheriae (bacilo de Klebs-Löffler Etiología de la faringitis aguda Bacterias (30%) Virus (42%) Streptococcus pyogenes (grupo A) Rinovirus Estreptococos del grupo C y G Adenovirus Anaerobios Coronavirus Corynebacterium spp Herpes simplex N. gonorrhoeae Influenza Mycoplasma pneumoniae Parainfuenza Chlamydia psittaci y C. pneumoniae Coxsackie Arcanobacterium EBV CMV VIH CARACTERÍSTICAS DE LA FARINGOAMIGDALITS ESTREPTOCOCICA •Presentación en invierno y primavera •Niños de 5-15 años •Comienzo brusco con fiebre, cefalea, dolor de garganta y abdominal •Inflamación faringoamigdalar, a menudo con exudado •Adenopatía cervical dolorosa •Exantema escarlatiniforme •Ausencia de rinitis, tos, ronquera y diarrea Complicaciones: SUPURATIVAS Absceso periamigdalino Absceso retrofaríngeo Adenitis cervical NO SUPURATIVAS Escarlatina Fiebre reumática Glomerulonefritis postestreptocócica Streptococcus pyogenes: Gram + Streptococcus pyogenes es una bacteria Gram-positiva que crece en largas cadenas. Muestra el antígeno grupo A de la clasificación de Lancefield en sus paredes celulares y genera betahemólisis cuando se cultiva en agar sangre. Por todo ello se le conoce también por estreptococo beta-hemolítico del grupo A (o sus siglas en inglés, GAS). Puede ser encapsulado, por lo que es resistente a la fagocitosis. Posee numerosas exotoxinas. Es un microorganismo no esporulado. CATALASA NEGATIVO Etiología de otitis media Bacterias Virus Streptococcus pneumoniae Virus respiratorio sincitial Haemphilus influenzae Influenza Moraxella catarrhalis Parainfluenza Staphylococcus aureus Adenovirus Streptococcus pyogenes Rinovirus Otras bacterias Cultivos estériles TÍMPANO NORMAL OTITIS Etiología bacteriana de la sinusitis aguda •Streptococcus pneumoniae (30-40%) •Haemophilus influenzae (20%) •Streptococcus pyogenes •Moraxella catarrhalis •Staphylococcus aureus •Eikinella corrodens •Otras bacterias Etiología bacteriana de la epiglotitis aguda •Haemophilus influenzae (95%) •Streptococcus pneumoniae •Staphylococcus aureus •Streptococcus pyogenes •Pasteurella multicida Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus conocido como estafilococo áureo o comúnmente estafilococo dorado, es una bacteria anaerobia facultativa, grampositiva, productora de coagulasa, catalasa, inmóvil y no esporulada que se encuentra ampliamente distribuida por todo el mundo, estimándose que una de cada tres personas se hallan colonizadas, que no infectadas por ella. MORFOLOGÍA MICROSCÓPICA MORFOLOGÍA MACROSCÓPICA CATALASA POSITIVA Diagnóstico de ITRS Objetivo: Distinguir casos bacterianos (para los que se dispone tx.) de casos virales (80-90%). La investigación de casos virales no se hace de rutina: Altos costos. No son susceptibles a tx. No se justifica Dx. Investigación de brotes epidemiológicos. Obtención y procesamiento de exudado nasal Condiciones previas del paciente: No debe estar recibiendo antibióticos, antiinflamatorios, ni antialérgicos. Observación: Para la obtención de secreción nasofaríngea, se sugiere utilizar hisopos flexibles de alginato de calcio. EXUDADO NASOFARINGEO Hisopo de: Rayón, Dacron, Poliester, Alginato de calcio Recomendado para niños menores de 5 años Procedimiento para el cultivo de exudado nasal Colorante de Hansel: Azul de metileno y eosina-Y en metanol. UTILIDAD: Investigación de eosinófilos en moco nasal (Dx. Rinitis alégica). INDICACIONES AL PACIENTE PARA SU PREPARACIÓN Presentarse al laboratorio, preferentemente sin ingerir alimentos, ni antibióticos . Sin aseo bucal exhaustivo con antiséptico. Se puede realizar un enjuague solo con agua En caso de lactantes, omitir indicación de ayuno. En pacientes menores a un año, llevar al niño previo a la siguiente toma de alimento. Hisopos de dacrón. Hisopos de alginato de calcio, Rayon Medio de transporte de Stuart. Medio de transporte amies. Depresor de lengua. Lampará de chicote Guantes, cubrebocas portaobjetos Hisopos comerciales Alginato de Calcio Dacron Una vez iniciado los síntomas y signos de infección y con indicación médica. No es necesario la primera muestra de la mañana. Con signos y síntomas de infección, una muestra aleatoria es representativa. 1. La muestra debe obtenerse tan pronto como sea posible, tras la aparición de los síntomas. 2. Y antes de instaurar la terapia antibiótica. 3. Se utilizarán hisopos de dacrón o alginato de calcio. 4. La toma se realizará del área amigdalar y faringe posterior. 5. Así como de cualquier zona inflamada o ulcerada. 6. Evitando rozar la úvula, la mucosa bucal, los labios o la lengua. Enfocar en la cavidad oral una luz brillante por encima del hombro del que tome la muestra de modo que el hisopo pueda guiarse a la faringe posterior y amigdalas. Indicar al paciente que incline la cabeza hacia atrás y respire profundamente. Bajar la lengua con el depresor para visualizar la fosa amigdalina y la faringe posterior. El hisopo debe extenderse entre los pilares tonsilares y debajo de la úvula. Se bebe tener cuidado con no tocar las paredes laterales de la cavidad bucal ni la lengua, para minimizar la contaminación de la muestra con biota normal. El área amigdalina y la faringe posterior deben ser frotados con firmeza. Asimismo, es preciso el muestreo de cualquier exudado purulento. El hisopo se introducirá en un tubo con medio de transporte tipo Amies, Stuart. En el caso de sospecha de virus, las muestras nasofaríngeas (aspirado o lavado), son mejores que los hisopados faríngeos. En caso de sospecha de Tosferina, la muestra nasofaríngea, es la indicada. En el Absceso retrofaríngeo es útil para el diagnóstico por microorganismos anaerobios. Procedimiento para el cultivo de exudado faríngeo Género Staphylococcus Familia Micrococaceae Cocos Gram (+), que se agrupan en racimos, crecen en aerobiosis y en anaerobiosis, 0.5 a 1.7 um diámetro S. aureus grupos irregulares S. hominis, S. haemolyticus, S. capiti tétradas y pares S. saprophyticus, S. cohnii células individuales y pares No formadores de esporas, pero resistentes a la desecación, al calor y a concentraciones mas elevadas de cloruro de sodio Tinción de Gram de extendido de exudado purulento Se observan cocos Gram (+) en diplo y racimos que pueden corresponder al género Micrococcus o Staphylococcus Género Staphylococcus FACTOR DE AGLUTINACION, COAGULASA, DNAsa, FERMENTACION DEL MANITOL (+) (-) S. aureus Grupo Staphylococcus coagulasa negativa S. epidermidis S. saprophyticus Otros SCN MANITOL SAL AGAR S. aureus Patógeno del hombre y otros mamíferos Coloniza en fosas nasales (persistentes 20%, intermitentes 60%) y piel Para que invada es necesario una barrera alterada por traumatismos o cirugía Produce lesiones con tejido necrótico, fibrina y PMN (abscesos o exudado) CONDICIONES CLÍNICAS ASOCIADAS CON INFECCION POR S. aureus A- Portación B- Infección directa: Localizadas en piel piogénicas- foliculitis, forúnculos, impétigo, hidradenitis supurativa, mastitis, infección de heridas, abscesos CONDICIONES CLÍNICAS ASOCIADAS CON INFECCION POR S. aureus C- Invasión sanguínea - como consecuencia de una infección localizada: bacteriemia/sepsis, infección metastásica, coagulopatía, fallo multisistémico D- Localizadas profundas- artritis, meningitis, endocarditis, neumonia E- Toxi - infección alimentaria osteomelitis, Especies patógenas mas frecuentes en el género Staphylococcus S. aureus S. epidermidis S. saprophyticus S. haemolyticus S. hominis S. lugdunensis S. schleiferi S. warneri S. capitis S. simulans S. intermedius Ejemplo simple de identificación por algoritmo en cascada. SCN: Staphylococcus coagulasa negativo. Tabla diferencial entre S. aureus, S. saprophyticus y S. epidermidis COAGULASA DNAsa NUCLEASA TERMOESTABLE SUSCEPTIBILIDA D A LA NOVOBIOCINA S. aureus + + S. saprophyticus - S. epidermidis - + - - R R S PRUEBA DE COAGULASA (+) (-) Staphylococcus aureus en Agar Sangre de carnero (ASC) con disco de Novobiocina Prueba de hidrólisis de DNA en agar con DNA Izquierda: S. aureus positivo para DNAsa Derecha: S. epidermis negativo para DNAsa Prueba de fermentación de Manitol Izquierda: S. epidermidis negativo para fermentación de Manitol Derecha: S. aureus positivo para fermentación de Manitol Cocos Gram positivos, no formadores de esporas, no móviles, que crecen en aerobiosis y en anaerobiosis, se disponen en diplos o cadenas, catalasa (-), requerimientos nutricionales complejos Streptococcus sp. Enterococcus sp. Otros Género Streptococcus Familia Streptococcaceae Cocos Gram (+), que se agrupan en pares o cadenas de longitud variable, crecen en aerobiosis y en anaerobiosis (algunos son anaerobios obligados). No formadores de esporas, catalasa negativa y con requerimientos nutricionales complejos y variables. Varias especies del género Streptococcus son patógenas para el hombre, las principales son: S. pyogenes S. agalactiae S. pneumoniae Streptococcus grupo Viridans Tinción de Gram de extendido de exudado purulento por S. pyogenes CONDICIONES CLÍNICAS ASOCIADAS CON INFECCION POR S. pyogenes A- Portación B- Infección directa: faringitis, escarlatina, impétigo, infección de heridas, abscesos (polimicrobianos) Rash o erupción en piel de la escarlatina Complicaciones supuradas y no supuradas: fiebre reumática y glomerulonefritis aguda CONDICIONES CLÍNICAS ASOCIADAS CON INFECCION POR S. pyogenes C- Infección invasiva: Erisipela y celulitis- piel y tejidos blandos Fascitis necrotizante- fascias musculares Bacteriemia- infrecuente D- Enfermedad mediada por toxinas Síndrome de shock tóxico FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA DIAGNÓSTICO Datos clínicos Detección rápida del antígeno de estreptococo Sensibilidad : 85 % Especificidad: 95 % Cultivo exudado faríngeo: Patrón “oro” Determinación de anticuerpos (ASLO) Diagnóstico retrospectivo Esquema de identificación de cocos grampositivos Esquema de identificación de Staphylococcus aureus Esquema de identificación de Streptococcus pyogenes Identificación de cocos grampositivos, catalasa negativa, β-hemolíticos Identificación de cocos grampositivos, catalasa negativa, α-hemolíticos TRATAMIENTO: RESFRIADO COMÚN SINTOMÁTICO ANALGÉSICOS/ANTITÉRMICOS PARACETAMOL: 15mg/Kg/dosis (4-6h) LAVADOS NASALES CON SSF DESCONGESTIONANTES NASALES Limitados a Obstrucción nasal importante Niños mayores ANTITUSIVOS Dextrometorfano, codeina o hidrocodeina. TRATAMIENTO: FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA Primera elección: Penicilina. Fenoximetilpenicilina: Penicilina V. 10 días Penicilina benzatina: 1 inyección única 250 mg/12h (<20 Kg) 500mg/12h (>20 Kg) 600.000 UI (<30 Kg) 1.200.000UI />30 Kg) Alternativa: Amoxicilina 50 mg/Kg/día /8h Alérgicos a la penicilina: Macrólidos (Eritromicina, Claritromicina). TRATAMIENTO: OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) ANTIBIÓTICOS Primera elección: Amoxicilina 80-90 mg/kg/día/8h Cefalosporinas de 2ª o 3ª generación ó Amoxicilia + ácido clavulánico ANALGÉSICOS TRATAMIENTO: EPIGLOTITIS AGUDA INTUBACIÓN ANTIBIÓTICO: Ceftriaxona 75mg/Kg CORTICOIDES TRATAMIENTO: SINUSITIS Primera elección: Amoxicilina 80-90 mg/Kg/día Amoxicilina-clavulánico Cefalosporinas de 2ª o 3ª generación Duración de 10 a 14 días PREVENCIÓN DE LAS ITRS cambios bruscos Protegerse de los de temperatura (evitar enfriamientos). Evitar las multitudes (evitar cadena de transmisión). Consumir vitamina C (jugos de naranja, guayaba, agua de limón , etc.) Cubrirse la boca al toser o estornudar. No usar utensilios u objetos usados por personas con infecciones respiratorias. Ventilar las habitaciones abriendo las ventanas en el día. Evitar el contacto con enfermos (LAVARSE LAS MANOS). Darle importancia a la gripe y cuídese mientras la tenga. Abrigarse bien a la hora de dormir. En caso de presentar una infección respiratoria procurar atención médica Guardar reposo y tomar líquidos suficientes. No fumar o estar cerca de personas fumadoras. NUTRICIÓN ADECUADA. ¡ MUCHAS GRACIAS!
