ANGINA DE PECHO Farmacología Descripción breve Medicamentos para angina de pecho Gamaliel Reyes Sotelo Técnico Superior Universitario Paramédico Grupo farmacológico Fármacos Aspirina Mecanismo de acción. Analgésico y antipirético. Inhibe la síntesis de prostaglandinas, lo que impide la estimulación de los receptores del dolor por bradiquinina y otras sustancias. Efecto antiagregante plaquetario irreversible. Vía de administración oral Efectos Aplicaciones clínicas Tomar ácido acetilsalicílico (aspirin) le ayuda a prevenir la formación de coágulos de sangre en las arterias y también reduce el riesgo de tener un accidente cerebrovascular o un ataque cardíaco. Con frecuencia se receta con otro medicamento antiplaquetario. El ácido acetilsalicílico (aspirin) puede reducir el riesgo de tener un ataque cardíaco y un accidente cerebrovascular isquémico. Funciona al prevenir que las plaquetas (un tipo de glóbulo sanguíneo) se amontone y forme coágulos que pueden causar un infarto o un derrame cerebral. El clopidogrel se usa solo o con aspirina para prevenir problemas graves o potencialmente mortales del corazón y los vasos sanguíneos en personas que han tenido un derrame cerebral, infarto dolor de pecho muy fuerte. Esto incluye personas que tienen una intervención coronaria percutánea (ICP; angioplastia; un tipo de cirugía del corazón) que pueda involucrar la inserción de una endoprótesis Antiagregantes plaquetarios Clopidogrel Profármaco que inhibe la agregación plaquetaria inhibiendo la unión del ADP a su receptor plaquetario y la activación subsiguiente del complejo GPIIb-IIIa mediada por ADP. oral Gamaliel Reyes Sotelo | Técnico Superior Universitario Paramédico Reacciones adversas al medicamento (RAM) Contraindicaciones Aumento del riesgo de hemorragia, hemorragias perioperatorias, hematomas, epistaxis, sangrado urogenital y/o gingival, hipoprotrombinemia, rinitis, espasmo bronquial paroxístico, disnea grave, asma, congestión nasal; hemorragia gastrointestinal, dolor abdominal y gastrointestinal, náuseas, dispepsia, vómitos, úlcera gástrica/duodenal, urticaria, erupción, angioedema, prurito. Interrumpir tto. si aparece sordera, tinnitus o mareos. Contraindicado en I.H. grave. Precaución en I.H. leve o moderada Hematoma; epistaxis; hemorragia gastrointestinal, diarrea, dolor abdominal, dispepsia; sangrado en lugar de iny. Hipersensibilidad; I.H. grave; hemorragia patológica activa (p. ej., úlcera péptica o hemorragia intracraneal). Anticoagulantes Enoxaparina HBPM. Inhibe la coagulación potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre los factores IIa y Xa. Posee elevada actividad antiXa y débil actividad antiIIa. Inyección subcutanea Funciona al detener la formación de sustancias que provocan la formación de coágulos. coronaria (stent); tubo metálico que se coloca quirúrgicamente en los vasos sanguíneos para mejorar el flujo de la sangre) o quienes tienen un injerto de baipás en una arteria coronaria (un tipo de cirugía del corazón). El clopidogrel también se usa para prevenir problemas graves o potencialmente mortales del corazón y los vasos sanguíneos en personas que tienen una enfermedad arterial periférica (mala circulación en los vasos sanguíneos que suministran sangre a las piernas). El clopidogrel pertenece a una clase de medicamentos llamados agentes antiplaquetarios. - Profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa en pacientes quirúrgicos con riesgo moderado o alto, en particular en aquellos sometidos a cirugía ortopédica o cirugía general incluyendo cirugía oncológica. - Profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa en pacientes médicos con una enfermedad aguda (como insuficiencia cardiaca aguda, insuficiencia respiratoria, infecciones graves o enfermedades reumáticas) y movilidad reducida con un aumento del riesgo de tromboembolismo venoso. - Tratamiento de la Gamaliel Reyes Sotelo | Técnico Superior Universitario Paramédico Hemorragia, anemia hemorrágica, trombocitopenia, trombocitosis; reacción alérgica; dolor de cabeza; aumento de enzimas hepáticas (principalmente transaminasas, niveles > 3 veces LSN); urticaria, prurito, eritema; hematoma, dolor y otras reacciones en el punto de iny. (edema, hemorragia, hipersensibilidad, inflamación, masa, dolor, o reacción). Hipersensibilidad al principio activo, heparina o derivados incluyendo HBPM; antecedentes de trombocitopenia inducida por heparina (TIH) mediada inmunológicamente en los últimos 100 días o en presencia de anticuerpos circulantes; sangrado activo clínicamente significativo y enfermedades de alto riesgo de hemorragia, incluyendo ictus hemorrágico reciente, úlcera gastrointestinal, presencia de neoplasias malignas con riesgo alto de sangrado, cirugía cerebral, espinal u oftalmológica recientes, sospecha o varices esofágicas confirmadas, malformaciones arteriovenosas, aneurismas vasculares o anomalías vasculares mayores Betabloqueantes Fondaparinux Antitrombótico inhibidor selectivo del factor Xa, por su unión selectiva a la ATIII. SC, IV Actúa disminuyendo la capacidad de coagulación de la sangre Nebivolol Antagonista competitivo y selectivo de receptores ß y ligera oral Funciona al relajar los vasos sanguíneos y la disminución de la trombosis venosa profunda (TVP) y embolismo pulmonar (EP), excluyendo el EP que probablemente requiera tratamiento trombolítico o cirugía. - Prevención de la formación de coágulos en el circuito de circulación extracorpórea durante la hemodiálisis. - En síndrome coronario agudo para el tratamiento de la angina inestable e infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST), en combinación con AAS por vía oral y para el tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) incluyendo pacientes que van a ser tratados farmacológicamente o sometidos a una posterior intervención coronaria percutánea (ICP). El fondaparinux inyectable se usa para prevenir la trombosis venosa profunda (DVT, por sus siglas en inglés; un coágulo de sangre, por lo general, en la pierna), que puede provocar embolia pulmonar (PE, por sus siglas en inglés; un coágulo de sangre en el pulmón) en personas que se someten a una cirugía de cadera, a un reemplazo de cadera o rodilla, o a una cirugía abdominal. El nebivolol se usa solo o en combinación con otros medicamentos Gamaliel Reyes Sotelo | Técnico Superior Universitario Paramédico intraespinales o intracerebrales; anestesia espinal o epidural o anestesia locoregional, cuando se utiliza la enoxaparina sódica para el tto. en las 24 h previas. Hemorragia postoperatoria, anemia, hemorragia (hematoma, hematuria, hemoptisis, hemorragia gingival); reacciones alérgicas. Hipersensibilidad; hemorragia significativa clínicamente activa; endocarditis bacteriana aguda; I.R. grave. Cefalea, mareo, parestesia; disnea; estreñimiento, náuseas, Hipersensibilidad a nebivolol; I.H. o función hepática alterada; insuf. Atenolol Carvedilol acción vasodilatadora suave. Sin actividad simpaticomimética intrínseca. frecuencia cardíaca para mejorar el flujo sanguíneo y disminuir la presión arterial. Cardioselectivo que actúa sobre receptores ß1 del corazón. Sin efecto estabilizador de membrana ni actividad simpaticomimética intrínseca. Funciona al relajar los vasos sanguíneos y la disminución de la frecuencia cardíaca para mejorar el flujo sanguíneo y disminuir la presión arterial. ß-bloqueante vasodilatador (bloqueo selectivo de adrenorreceptores alfa1) no selectivo con propiedades antioxidantes. Sin actividad simpaticomimética intrínseca y con propiedades estabilizantes de membrana. oral oral Funciona al relajar los vasos sanguíneos y la disminución de la frecuencia cardíaca para mejorar el flujo sanguíneo y disminuir la presión arterial. para tratar la presión arterial alta. El nebivolol pertenece a una clase de medicamentos llamados bloqueadores beta. diarrea; cansancio, edema. HTA. Angina de pecho. Arritmias cardiacas. IAM. Bradicardia; extremidades frías; trastornos gastrointestinales; fatiga. HTA. Tto. prolongado de la cardiopatía isquémica (angina crónica estable, isquemia miocárdica silente, angina inestable y disfunción isquémica del ventrículo izdo.). ICC sintomática de moderada a severa. Cefaleas, mareos, fatiga y astenia; estado de ánimo deprimido, depresión; insuf. cardíaca, bradicardia, , edema, hipervolemia, sobrecarga de fluidos; hipotensión, hipotensión postural, trastornos de la circulación periférica (extremidades frías), exacerbación de los síntomas en pacientes con claudicación intermitente o fenómeno de Raynaud, edema periférico; asma y disnea en pacientes predispuestos, edema pulmonar; molestias gastrointestinales (náuseas, diarrea, dolor abdominal, dispepsia, vómitos); anemia; Gamaliel Reyes Sotelo | Técnico Superior Universitario Paramédico cardiaca aguda, shock cardiogénico o episodios de descompensación de insuf. cardiaca que requieran tto. IV con inotrópicos; enf. del seno, incluyendo bloqueo seno-atrial; bloqueo cardiaco de 2º y 3 er grado (sin marcapasos); antecedentes de broncoespasmo, asma bronquial; feocromocitoma no tratado; acidosis metabólica; bradicardia (< 60 latidos/min); hipotensión; alteraciones graves de circulación periférica. Hipersensibilidad a atenolol, bradicardia, shock cardiogénico, hipotensión, acidosis metabólica, trastornos graves de circulación arterial periférica, bloqueo cardiaco de 2º o 3 er grado, síndrome del seno enfermo, feocromocitoma no tratado, insuf. cardiaca no controlada. Hipersensibilidad; insuf. cardiaca de la clase IV según NYHA que precise tto. con inotrópicos IV; EPOC con obstrucción bronquial; disfunción hepática; asma bronquial; bloqueo A-V de 2º y 3 er grado; bradicardia grave (< 50 lpm); shock cardiogénico; enf. sinusal (incluido el bloqueo del nódulo sino-auricular); hipotensión grave (presión sistólica < 85 mm Hg); acidosis metabólica; angina de Prinzmetal; feocromocitoma no tratado; alteraciones circulatorias arteriales periféricas graves; tto. concomitante IV con verapamilo o diltiazem. disminución del lagrimeo, irritación ocular, alteraciones de la visión; anomalías de la función renal en pacientes con enf. vascular difusa o enf. renal subyacente, insuf. renal aguda, trastornos de la micción; dolor en las extremidades; incremento de peso, hipercolesterolemia, empeoramiento del control de la glucosa en sangre (hiperglucemia, hipoglucemia) en pacientes con diabetes pre-existente; astenia (fatiga), dolor. Bisoprolol Calcio Antagonistas Amlodipino Bloqueante de receptores ß1 adrenérgicos altamente selectivo, potente, sin actividad simpaticomimética intrínseca y sin efecto estabilizador de membrana. Antagonista del Ca que inhibe el flujo de entrada de iones Ca al interior del músculo liso vascular y cardiaco. oral Funciona al relajar los vasos sanguíneos y la disminución de la frecuencia cardíaca para mejorar el flujo sanguíneo y disminuir la presión arterial. oral Reduce la presión arterial al relajar los vasos sanguíneos para que el corazón no tenga que bombear tan fuerte. Controla el dolor de pecho aumentando el suministro de sangre al corazón. Si se toma de forma regular, el El bisoprolol se usa sólo o en combinación con otros medicamentos para tratar la hipertensió Bradicardia, empeoramiento de la insuf. cardiaca; mareos, cefalea; náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento; sensación de frío o entumecimiento en las extremidades, hipotensión; cansancio, agotamiento, fatiga. HTA esencial. Angina de pecho vasoespástica y estable crónica. Cefalea, somnolencia, mareo, (inicio del tto.); debilidad; palpitaciones; rubefacción; náuseas, dolor abdominal; hinchazón de tobillos; edema, fatiga. Después de la evaluación periódica de los datos de Gamaliel Reyes Sotelo | Técnico Superior Universitario Paramédico Hipersensibilidad a , insuf. cardiaca aguda o durante los episodios de descompensación de la insuf. cardiaca que requieran tto. inotrópico IV, shock cardiogénico, bloqueo AV de 2º ó er 3 grado (sin marcapasos), síndrome del nodo sinusal, bloqueo atrioventricular, bradicardia < 50 lpm (en insuf. cardiaca crónica < 60 lpm), hipotensión, asma bronquial o EPOC grave, oclusión arterial periférica avanzada y s. de Raynaud, feocromocitoma no tratado, acidosis metabólica, concomitancia con floctafenina y sultoprida. Hipersensibilidad a amlodipino o a otras dihidropiridinas, hipotensión grave, shock, (incluyendo shock cardiogénico), insuf. cardiaca tras un IAM (durante los primeros 28 días), obstrucción del conducto arterial del ventrículo izquierdo (por amlodipino controla dolor de pecho, pero no detiene el dolor de pecho una vez que ya comenzó. Manidipino Verapamil Actividad antihipertensiva y con actividades farmacodinámicas beneficiosas sobre la función renal. Inhibe su entrada a través de la membrana de las células del músculo cardíaco y vascular. farmacovigilancia (Informes Periódicos de Seguridad IPS), se ha detectado que puede producirse s. extrapiramidal, necrólisis epidérmica tóxica (NET). oral HTA leve a moderada. oral Formas orales: profilaxis y tto. de la angina de pecho, incluida la forma vasoespástica (variante de Prinzmetal) y angina inestable. HTA. Profilaxis de la taquicardia supraventricular paroxística, después de tto. IV. Control de pacientes con flutter y/o fibrilación auricular crónica, excepto cuando se asocien a la existencia de vías accesorias de conducción (s. de WolffParkinson-White, s. de Lown-Ganong-Levine). Prevención 2ª postinfarto de miocardio en pacientes sin insuf. cardiaca durante la fase aguda. Inyectable: tto. de las taquicardias supraventriculares, incluido: taquicardia supraventricular paroxística, incluso la asociada con vías accesorias de conducción (s. de Wolff- Actúa relajando los vasos sanguíneos, de modo que el corazón no tenga que bombear con tanta fuerza. También aumenta el flujo sanguíneo y la oxigenación del corazón, y disminuye la actividad eléctrica del corazón para controlar la frecuencia cardíaca. Gamaliel Reyes Sotelo | Técnico Superior Universitario Paramédico ejemplo: estenosis aórtica grave), insuf. cardiaca hemodinámicamente inestable tras infarto agudo de miocardio. Cefalea, mareos, vértigo; palpitaciones; sofocos; edema. Otras reacciones adversas identificadas después de la evaluación de los datos de farmacovigilancia: ginecomastia, mialgia. Hipersensibilidad, niños, angina de pecho inestable o durante primeras 4 sem posteriores a infarto de miocardio, ICC no tratada, I.R. severa, I.H. moderadasevera. Mareo, cefalea; bradicardia; hipotensión. Hipersensibilidad, shock cardiogénico, enf. del seno (excepto si existe un marcapasos implantado), bloqueo AV de 2º ó 3 er grado (excepto si existe un marcapasos implantado), flutter ó fibrilación auricular que tengan un tracto AV accesorio de conducción (s. de Wolff-Parkinson-White, s. de Lown-GanongLevine). Además en formas orales: insuf. cardiaca izda., hipotensión (sistólica < 90 mm Hg). Además en inyectable: hipotensión severa, ICC severa, taquicardia ventricular (excepto verapamilosensible), IAM, pacientes que estén recibiendo bloqueantes ßadrenérgicos. Parkinson-White, s. de Lown-Ganong-Levine). Flutter o fibrilación auricular, excepto cuando se asocien a la existencia de vías accesorias de conducción (s. de WolffParkinson-White, s. de Lown-Ganong-Levine). Diltiazem Nitratos nitroglicerina Diltiazem limita selectivamente la entrada de calcio a través de los canales lentos de calcio del músculo liso vascular y de las fibras musculares miocárdicas de un modo voltaje-dependiente. Por medio de este mecanismo, diltiazem reduce la concentración de calcio intracelular. Dilatador potente del músculo liso vascular. El efecto sobre las venas predomina sobre las arterias, conduciendo a una disminución de la precarga cardiaca. oral oral Actúa relajando los vasos sanguíneos, de modo que el corazón no tenga que bombear con tanta fuerza. También aumenta el flujo sanguíneo y la oxigenación del corazón. El diltiazem se usa para tratar la presión arterial alta y controlarangina (dolor en el pecho). El diltiazem pertenece a una clase de medicamentos llamados bloqueadores de los canales de calcio. Cefalea, mareo; bloqueo auriculoventricula r(puede ser de primer, segundo o tercer grado; puede ocurrir bloqueo de rama del haz), palpitaciones; rubor; estreñimiento, dispepsia, dolor gástrico, náuseas; eritema, rash; edema de los miembros inferiores, malestar. Funciona al relajar los vasos sanguíneos para que el corazón no trabaje tan duro y por consiguiente no necesite tanto oxígeno. Las tabletas de nitroglicerina sublinguales se utilizan para tratar los episodios de angina (dolor de pecho) en personas que padecen la enfermedad de las arterias coronarias (estrechez de los vasos sanguíneos que suministran sangre al corazón). También se Cefalea transitoria, ruborización, náuseas, vértigos, hipotensión y taquicardia, irritación pasajera y ligera local en el punto de aplicación (parche). Gamaliel Reyes Sotelo | Técnico Superior Universitario Paramédico Hipersensibilidad a diltiazem; enf. del nodo sinusal y bloqueo aurículoventricular de 2º ó 3 er grado, excepto en presencia de un marcapasos ventricular en funcionamiento; bradicardia grave (< ó = igual a 40 latidos por minuto); insuf. ventricular izda. con congestión pulmonar; hipotensión (presión arterial sistólica < 90 mmHg); IAM complicado (bradicardia, hipotensión severa, insuficiencia ventricular); shock; insuf. cardiaca congestiva con edema pulmonar o fracción de eyección del ventrículo izdo. (FEVI) < 40%; concomitante con dantroleno (infus.); fibrilación o flutter auricular con s. de Wolff-ParkinsonWhite; embarazo y lactancia; combinación con ivabradina; mujeres en edad fértil que no utilicen un método anticonceptivo adecuado. Hipersensibilidad a nitroglicerina y nitratos orgánicos; anemia grave; insuf. circulatoria aguda asociada a marcada hipotensión (shock); situaciones asociadas a presión intracraneal elevada; insuf. cardíaca debida a obstrucción, como en caso de estenosis aórtica o mitral, o utiliza justo antes de realizar actividades que puedan ocasionar episodios de angina para prevenir que ocurran. Isosorbida IECAS Enalapril Relajación de la fibra muscular lisa, que se traduce por intensa vasodilatación venosa central, y en menor grado, periférica. Inhibidor del ECA da lugar a concentraciones reducidas de angiotensina II, que conduce a disminución de la actividad vasopresora y secreción reducida de aldosterona. oral oral Funciona al relajar los vasos sanguíneos para que el corazón no trabaje tan duro y por consiguiente no necesite tanto oxígeno. Actúa disminuyendo determinadas sustancias químicas que contraen los vasos sanguíneos, de modo que la sangre fluye mejor y el corazón puede bombearla con mayor eficiencia. Profilaxis y tto. de angina de pecho. El enalapril se usa solo o en combinación con otros medicamentos para tratar la presión arterial alta. También se usa en combinación con otros medicamentos para tratar la insuficiencia cardíaca Gamaliel Reyes Sotelo | Técnico Superior Universitario Paramédico Hipotensión ortostática, dolor de cabeza, ruborización, trastornos digestivos, vértigo, debilidad. ortostática), síncope, IAM o ACV, dolor torácico, trastornos del ritmo cardíaco, angina de pecho, taquicardia; tos, disnea; nauseas, diarrea, dolor abdominal, alteración del gusto; erupción cutánea, hipersensibilidad/edema angioneurótico (edema angioneurótico de la cara, extremidades, labios, lengua, glotis y/o laringe); astenia, fatiga; hiperpotasemia, pericarditis constrictiva; tto. con medicamentos inhibidores de la 5 fosfodiesterasa tales como sildenafilo, vardenafilo, tadalafilo u otros fármacos de acción similar para la disfunción eréctil; hipovolemia no corregida o hipotensión severa; cardiomiopatía hipertrófica obstructiva; taponamiento cardiaco; incremento de PIO; infarto agudo de miocardio inferior con afectación ventricular derecha. Hipersensibilidad a dinitrato de isosorbida, a nitratos orgánicos en general. Hipotensión grave (PAS ≤ 90 mm Hg). Shock, colapso cardiocirculatorio. IAM con descenso del llenado ventricular. Anemia grave. Shock cardiogénico hasta que la presión telediastólica esté mantenida con las medidas apropiadas. Hipovolemia grave. Traumatismo craneal o hemorragia cerebral. Concomitancia con inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 , como el sildenafilo. Hipersensibilidad a enalapril o a otro IECA, antecedentes de angioedema asociado a tto. previo con IECA, angioedema hereditario o idiopático, 2º y 3 er trimestre del embarazo. Uso concomitante con aliskireno en pacientes con diabetes mellitus o I.R. de moderada a grave. aumentos en la creatinina sérica. Ramipril Inhibidor del ECA da lugar a concentraciones reducidas de angiotensina II, que conduce a disminución de la actividad vasopresora y secreción reducida de aldosterona. Lisinopril Inhibidor del ECA da lugar a concentraciones reducidas de angiotensina II, que conduce a disminución de la actividad vasopresora y secreción reducida de aldosterona. oral Funciona al disminuir ciertos productos químicos que oprimen los vasos sanguíneos, para que la sangre fluya y el corazón bombee de manera más eficiente. oral Funciona al disminuir ciertos productos químicos que oprimen los vasos sanguíneos, para que la sangre fluya y el corazón bombee de manera más eficiente. HTA. Prevención cardiovascular: reducción de la morbilidad y mortalidad cardiovascular en pacientes con: enf. cardiovascular aterotrombótica manifiesta (antecedentes de cardiopatía coronaria, ictus o enf. vascular periférica), o diabetes con un factor de riesgo cardiovascular. Tto. de enf. renal: nefropatía glomerular diabética incipiente definida por la presencia de microalbuminuria; nefropatía glomerular diabética manifiesta definida por macroproteinuria con un factor de riesgo cardiovascular; nefropatía glomerular no diabética manifiesta definida por la macroproteinuria ≥ 3 g/día. Tto. de insuf. cardiaca sintomática. Prevención 2 aria tras un IAM: reducción de la mortalidad en la fase aguda del IAM con signos clínicos de insuf. cardiaca cuando su tto. se inicia 48 h después del IAM. El lisinopril se usa solo o en combinación con otros medicamentos para tratar la hipertensión, en combinación con otros medicamentos para tratar la insuficiencia cardíaca y para mejorar Gamaliel Reyes Sotelo | Técnico Superior Universitario Paramédico Cefalea, mareo; tos irritativa no productiva, bronquitis, sinusitis, disnea; inflamación gastrointestinal, trastornos digestivos, molestias abdominales, dispepsia, diarrea, náuseas, vómitos; exantema en particular maculopapular; espasmos musculares, mialgias; síncope, dolor torácico, fatiga; elevación de K en sangre. Después de la evaluación periódica de los datos de farmacovigilancia (Informes Periódicos de Seguridad IPS), se ha detectado que puede producirse riesgo de s. de secreción inadecuada de la hormona antidiurética como reacción adversa. Mareo, cefalea; tos; diarrea, vómitos; disfunción renal; efectos ortostáticos (incluida hipotensión). Hipersensibilidad a ramipril o a otro IECA; antecedentes de angioedema (hereditario, idiopático o angioedema previo con IECA o ARAS II); tto. extracorpóreos que lleven al contacto de la sangre con superficies de carga negativa; estenosis bilateral o unilateral en caso de riñón único; 2º y tercer trimestre de embarazo; hipotensión o de inestabilidad hemodinámica. Uso concomitante con aliskireno en pacientes con diabetes mellitus o I.R. de moderada a grave (Clcr <60 ml/min). Hipersensibilidad a lisinopril o a otro IECA, antecedentes de angioedema asociado a tto. previo con IECA, angioedema hereditario o idiopático, 2º y 3 er trimestre del embarazo. Uso concomitante con aliskireno la supervivencia después de un ataque cardíaco. Gamaliel Reyes Sotelo | Técnico Superior Universitario Paramédico en pacientes con diabetes mellitus o I.R. de moderada a grave.
