Urgencias endocrino-metabólicas
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Tema 9: URGENCIAS ENDOCRINO−METABÓLICAS DIABETES Crisis Hiperglucémica Cetoacidosis diabética. Puede producirse por: • Infecciones • Omisión insulinoterapia • Trasgresión dietética • Embarazo • Traumatismos, cirugía • Estrés psíquico ( insulina glucemia) Antes de realizar el tratamiento odontológico control de glucemia (70−110 mgv/ 100 ml) Clínica: Astenia, hipotermia, Fetor cetósico, Anorexia, vómitos, dolor abdominal, hiperventilación, deshidratación, taquicardia e hipotensión, obnubillación y coma. Tratamiento: • Fluidoterapia: suero salino isotónico (1 l./ 2 horas) • Insulinoterapia I. rápida: en el suero I. intramuscular: en adultos 20 U y 6 U cada hora. en niños 025´U por kilo de peso. • Bicarbonato, Potasio/ fósforo y tratamiento factor etiológico. Crisis hipoglucémica grave por los daños cerebrales q pueden ser irreversibles por el déficit de glucosa. Clínica: −precoz: ansiedad, hambre, sudoración, temblor. −tardía: Neuroglucopenia, obnubilación, estupor, coma... Tratamiento: muy gratificante: • alimento oral: zumos, caramelos... • glucosado al 10% IV • Glucagón 1 mg. IM o SC • Corticoides si es grave: Hidrocortisona 100−200 mg. Citas a primera hora de la mañana después de desayunar. ALTERACIONES TIROIDEAS HIPERTIROIDISMO: Tirotoxicom • Desencadenado por strés, traumatismos y cirugía. • Clínica: inquietud, sudoración, taquicardia, EAP, ICC, dolor abdominal, confusión coma. 1 • Tratamiento: −Hidratación −600−1000 mg. de propiltiouracilo IV −1mg./1 mit. de propanolol (B bloq) IV, no pasar de 10 mg. HIPOTIROIDISMO: Coma Mixedematoso • Desencadenado por infecciones y cirugía • Clínica: hipotermia, bradicardia con hipotensión grave, convulsiones. • TRATAMIENTO: 300 MG Tiroxina iV, mantas, calor y si existe insuficiencia suprarrenal 100−200 mg. de hidrocortisona y tb ALTERACIONES GLÁNDULAS SUPRARRENALES INSUFICIENCIA SUPRARRENAL: CRISIS ADDISONIANA Clínica: Hipotensión, debilitación Tratamiento: −sueros glucosalinos −Hidrocortisona 100 mg. IV −H etiológico EXCESO DE GLUCOCORTICOIDES ó SÍNDROME DE CUSHING • Hiperglucemia • Redistribución centrípeta grasa: joroba, luna llena • Inmunosupresión • HTA e ICC Tratamiento dental durante Corticoterapia: • Ttos. rutinarios de operatoria: • En Tto. actual: no suplemento de corticoides, anestesia profunda, control PA y del dolor postoperatorio. • Antecedentes: − más de 2 semanas no suplemento −menos de 2 semanas 1 dosis ese día del tto. dental. • Corticoides tópicos o inhalados, no necesitan suplemento. • Ttos. quirúrgicos prolongados o paciente muy ansioso: • en tto. actual doblar dosis ese día y siguiente y si hay dolor • antecedentes: −más 2 semanas: no suplemento −menos 2 semanas: doblar la dosis diaria para ese día. 2
