UROLOGÍA Daniel Kwiek – G8 De acuerdo a la formación de la pelvis renal, cuales son las alteraciones congénitas que se puede presentar en la pelvis renal? 1.- Obstrucción de la unión pieloureteral: La obstrucción de la unión pieloureteral (UPU) es la causa más frecuente de hidronefrosis en la infancia. Se produce como consecuencia de la estenosis de la unión entre la pelvis renal y el uréter. La obstrucción de la unión pieloureteral origina una restricción al flujo urinario desde la pelvis a la porción proximal del uréter y, como consecuencia, se produce un incremento retrógrado de la presión en la pelvis renal. Este incremento de presión provoca daño parenquimatoso, pudiendo llegar a la anulación funcional del riñón. Causa: La obstrucción de la UPU tardía suele ser secundaria a compresión extrínseca del uréter. La causa más frecuente es la existencia de vasos polares aberrantes Diagnóstico: Ecografía Clínica: el dolor abdominal acompañado en ocasiones de vómitos, la infección urinaria y la hematuria macroscópica espontánea o tras un traumatismo banal Tratamiento: Introducción de catéter de nefrostomia percutánea bajo previa intervención quirúrgica 2.- Mega ureter primario: El megauréter congénito primario (MCP) es una condición idiopática en la que la vejiga y la salida de la vejiga son normales, pero el uréter está dilatado en algún grado. El MCP puede ser obstructivo, refluyente, o no obstructivo y no refluyente. Diagnostico: El diagnóstico se basa en el cuadro clínico y en las ecografías pre y postnatales, y se confirma mediante la urografía intravenosa y el renograma diurético isotópico. El reflujo se diagnostica mediante la cistouretrografia miccional. La escintigrafía renal, la ecografía Doppler y estudios del flujo-presión determinan la obstrucción. Tratamiento: el tratamiento médico es el apropiado durante la lactancia y se continúa si existe una tendencia a la mejoría. La cirugía se recomienda para el reflujo persistente de alto grado en niños mayores y adultos. 3.- uréter ectópico, 4.- ureterocele o reflujo vésico ureteral; 5.- extrofia vesical, 6.- válvulas de uretra posterior De acuerdo a la presentación topográfica de las estructuras de las vías urinarias, cuales serían las vías de abordaje quirúrgica? LATERALES: Las vías laterales de acceso quirúrgico al riñón, a la glándula suprarrenal y/o a las vías excretoras superiores Subdiafragmaticas - Subcostal - Recesión Costal - Intercostal Transdiafragmátias: -Toracicas - Toracoabdominales - Extrapleural - Transperitoneal POSTERIORES: Permite una excelente exposición de las glándulas suprarrenales, la pelvis renal y el uréter superior Verticales Oblicuas ANTERIORES: Esta vía proporciona algunas ventajas, como explorar la cavidad peritoneal y la retroperitoneal al mismo tiempo, Extraperitoneales Transperitoneales - Verticales - Horizontales - Oblicuas
