Insuficiencia respiratoria neonatal

INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA NEONATAL
Dra.Monica Maldonado Millan.
Pediatra HGR #1IMSS.
SINONIMOS
•SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO
•DIFICULTAD RESPIRATORIA POR DEFICIENCIA
DE AGENTE TENSOACTIVO
.
•SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIO
DEFINICION
El
SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
del recien nacido es la expresion clinica
aguda
que ocurre principalmente en el RNPT
secundaria a
COLAPSO ALVEOLAR PROGRESIVO ,
debido a la
falta de agente tensoactivo.
EPIDEMIOLOGIA
Anteriormente conocido como enfermedad de
membrana hialina.
Causa frecuente de morbimortalidad en el RNPT.
Se presenta en el 10% de todos los RNPT
Con mayor incidencia en los de 1500 g
FACTORES DE RIESGO
DIABETES MATERNA
PREDISPOSICION FAMILIAR
SEGUNDO GEMELO
CESAREA SIN T DE P
ASFIXIA PERINATAL
ACIDOSIS
INFECCION S.A.M.
HIDROPS FETALIS
CORIAMNIOITIS
FACTORES QUE AUMENTAN LA
MADUREZ PULMONAR
RPM
USO DE CORTICOESTEROIDES
HORMONAS TIROIDEAS
SUFRIMIENTO FETAL CRONICO
MADRES CONSUMIDORAS DE
COCAINA
DIABETES M. CRONICA
INFECCION INTRAUTERINA
DESARROLLO PULMONAR FETAL
 MORFOGENESIS
 ADAPTACION DEL SISTEMA
PULMONAR AMBIENTE
 MADURACION DEL SISTEMA
NERUOMUSCULAR
MORFOGENESIS
PERIODO
EMBRIONARIO
PERIODO FETAL
FORMACION VA DE CONDUCCION-VASOS-CEL-EPITELIO
BROTE PULMONAR
Día 26
semana 6
Semana 7
16
PERIODO POSTNATAL
Desarrollo parenquima pulmonar
Semana 40
8 meses VEU
25
37
FISIOPATOLOGIA
Deficit material surfactante
Produce semana 24 gestacion
Adecuado y suficiente semana 35
Composicion:
fosfolipidos(dipalmitoilfosfatidilcolina y
Fosfatidilcolina)
Proteinas A,B,C,D (homeostasis) >10%
FUNCION PRINCIPAL es…………
FISIOPATOLOGIA
• Disminuir la TENSION SUPERFICIAL en el
alveolo y evitar su colapso.
LEY DE LAPLACE
P= 2TS/r
P
FISIOPATOLOGIA
principal alteracion
funcional:
DISTENSIBILIDAD
PULMONAR
VOL
( ml)
(Refleja la elasticidad
pulmonar.)
CT = Distensibilidad X
Resistencia
Rn normal= 0.15seg
Pulmon con
SDR
Pulmon
RN
normal
PRESION cmH2O
FISIOPATOLOGIA
DEFICIENCIA DE SURFACTANTE
DESEQUILIBRIO V/Q
ATELECTASIAS
HIPOXEMIA
HIPOVENTILACION
HIPERCARBIA
ACIDOSIS MIXTA
VASOCONSTRICCION PULM.
SHUNT DER-IZQ.
HPPRN
DANO ENDOTELIO CAPILAR
EXUDADO PROTEINACIO
CUADRO CLINICO
CLINICO
GASOMETRICO
RADIOGRAFICO
CUADRO CLINICO
CLINICO
Presentacion al nacer ,6hrs VEU.
DR Progresiva ,O2 cada vez mayor.
(taquipnea,quejido,cianosis,aleteo)
E.F. estertores, ruidos respiratorios,
Musc. Accesorios, o apnea.
GASOMETRICO
HIPOXEMIA
HIPERCAPNIA
ACIDOSIS METABOLICA
(Grado de hipoxemia y T’ de evolución.
RADIOLOGICO
CLASIFICACION.
I. Patron reticulogranular difuso
II. Broncograma aereo que rebasa
silueta cardiaca.
III. Desaparece silueta cardiaca
IV. Desaparece imagen diafragmatica
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
NEUMONIA ESTREPTOCOCO GPO.B
LISTERIA MONOCYTOGENES
TTRN
SAP
DEFICIT PROTEINA B
TRATAMIENTO
•PREVENTIVO
•Indices de maduracion pulmonar.
•esteroides
•BETAMETASONA :
12mg IM c/24hrs en dos dosis.
6mg IM c/12hrs en 4 dosis
4mg IM c/6hrs en 6 dosis
DEXAMETASONA:
6mg IM c/12hrs en 4 dosis
TRATAMIENTO
•SURFACTANTE:
Naturales (SURVANTA)
Sinteticos (EXOSURF)
Administracion PRIFILACTICA
RESCATE mejora el pto.
Unica CX= hemorragia pulmonar.
•VMC
•MEDICAMENTOS
(Ampi/amika)digital/diuretico sin beneficio.
TRATAMIENTO
•MEDIDAS GENERALES
MONITOREO CONTINUO
SV
LIQUIDOS IV ( DH 0.5-1.0ml/k/h)
CALORIAS (NPT + V0)
COMPLICACIONES
INFECCION IH
CONCLUSIONES
EL SDR es aun la patologia mas frecuente en el
RNPT.
El manejo de surfactante ha disminuido
significativamente la MM.
Complicaciones aun es problema
Sistemas de regionalizacion, mejorar
pronostico.
GRACIAS EXOSURF!!