Fisiopatología del llenado ventricular
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1 OBJETIVOS DE FISIOPATOLOGIA DE SISTEMAS 2005 - Utilizar correctamente el lenguaje fisiopatológico relativo a los distintos sistemas que se enferman (respiratorio, renal, etc) - Identificar los mecanismos fisiopatológicos clínicamente más relevantes en los mismos sistemas - Explicar los grandes síntomas y sindromes clínicos desde una perspectiva de los mecanismos de enfermedad CONTENIDOS DE FISIOPATOLOGIA DE SISTEMAS 2005 1) FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA Coordinadora: Dra. Gisella Borzone Disnea y dolor torácico Disnea : Definición, Patogenia, Condiciones asociadas al desarrollo agudo de disnea Condiciones asociadas al desarrollo de disnea crónica Anamnesis a pacientes con disnea Disnea de causa respiratoria vs disnea de causa cardiaca Evaluación de la magnitud de la disnea. Dificultades Dolor : Patogenia del dolor Estructuras torácicas que pueden dar origen a dolor Diagnóstico diferencial basado en características del dolor Síntomas que acompañan dolores específicos. Tos, expectoración y hemoptisis Tos y expectoración Fisiología de las secreciones bronquiales Reflejo tusígeno Causas de tos aguda y crónica Semiología de la tos Complicaciones relacionadas con la tos Hemoptisis: Definición Etiología Alteraciones de la ventilación alveolar Factores que determinan la ventilación alveolar Efecto de los cambios en ventilación alveolar sobre: a) la presión alveolar de oxígeno y b) la composición de los gases en sangre arterial. Relación entre ventilación alveolar y PaCO2 Causas y consecuencias de la hipoventilación alveolar Causas y consecuencias de la hiperventilación Corrección de los trastornos ventilatorios Análisis de casos clínicos 2 Hipoxemia, hipoxia. Mecanismos de hipoxemia Transporte del Oxígeno. Conceptos de presión parcial, contenido, capacidad y saturación Hipoxemia vs hipoxia Presión alveolar de oxígeno y diferencia alvéolo-arterial Cianosis Efectos fisiopatológicos de la hipoxemia sobre: ventilación, circulación, sistema nervioso, hematopoyesis Mecanismos de producción de hipoxemia: a) hipoventilación b) alteración V/Q c) alteración de la difusión d) shunt. Identificación del mecanismo de hipoxemia en casos seleccionados Alteraciones de la relación V/Q Características de la circulación pulmonar Relación V/Q en condiciones normales Desequilibrios en la relación V/Q a) causas y consecuencias de disminución de la relación V/Q b) causas y consecuencias del cortocircuito pulmonar c) causas y consecuencia de aumento de la relación V/Q Efecto de la administración de oxígeno en trastornos V/Q Mecanismo que explica la disminución de PaCO2 en trastornos de la relación V/Q Análisis del mecanismo de hipoxemia en casos clínicos seleccionados. Obstrucción bronquial difusa I Fisiología de la vía aérea: a) presiones intra y extrapulmonares b) distribución de la resistencia c) efecto de la espiración forzada d) limitaciones de la medición de resistencia de la vía aérea en clínica Mecanismos generales de disminución del calibre de las vías aéreas Mecanismos de obstrucción bronquial en asma y enfisema Consecuencias de la obstrucción bronquial difusa: Efecto sobre a) volúmenes y capacidades, b) distensibilidad pulmonar, c)intercambio gaseoso, d) función muscular, e) trabajo respiratorio. Obstrucción bronquial difusa II Reactividad bronquial normal. Hiperreactividad Manifestaciones anamnésticas y del examen físico que demuestran obstrucción bronquial difusa. Utilidad clínica de las pruebas funcionales. Análisis del patrón espirométrico obstructivo en casos clínicos representativos. Relleno y colapso alveolar Mecanismos de compromiso del compartimento alveolar del pulmón 3 a) relleno alveolar b) atelectasia c) resecciones quirúrgicas de parénquima Consecuencias sobre: a) volúmenes pulmonares b) resistencia de la vía aérea c) distensibilidad pulmonar d) relación V/Q e) intercambio gaseoso Alteraciones del examen físico en pacientes con: a) neumonía y b) atelectasia. Edema pulmonar Balance hídrico del pulmón y posibles alteraciones Consecuencias sobre: a) la mecánica respiratoria y b) el intercambio gaseoso Manifestaciones clínico-radiológicas. Corrección del edema pulmonar Alteraciones del intersticio pulmonar Causas de compromiso intersticial pulmonar (inflamación, fibrosis) Consecuencias funcionales. Efecto sobre: a) volúmenes pulmonares, b) resistencia de la vía aérea, c) distensibilidad pulmonar, d) intercambio gaseoso. Anamnesis en paciente con compromiso intersticial Análisis del patrón espirométrico restrictivo. Alteraciones del equilibrio ácido-base de origen respiratorio. Mecanismos causantes de alteraciones del equilibrio ácido-base Mecanismos de compensación de las alteraciones ácido-base. Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria Ejercicios utilizando Nomograma de Sigaard- Andersen Compromiso pleural I Fisiología del espacio pleural: a) circulación sanguínea de la pleura b) inervación c) presiones del espacio pleural d) formación y circulación del líquido pleural Derrame pleural: a) mecanismos de producción b) manifestaciones al examen físico c) manifestaciones radiológicas Patología pleural II a) estudio del derrame pleural (análisis de líquidos pleurales) b) bases fisiopatológicas del tratamiento Neumotórax: a) etiología 4 b) consecuencias funcionales c) manifestaciones clínicas d) tratamiento Alteraciones del control de la ventilación Aspectos generales sobre control normal de la ventilación Control de la ventilación durante el sueño Trastornos de la regulación de la ventilación durante el sueño: síndrome de apneas obstructivas del sueño Efecto de las apneas sobre: a) el sueño b) el control de la presión arterial c) el ritmo cardíaco d) la circulación pulmonar e) el transporte de oxígeno Corrección de los trastornos respiratorios del sueño. 2) FISIOPATOLOGIA CARDIOVASCULAR coordinador Dr Jorge Jalil Ciclo cardíaco y Hemodinamia cardíaca normal Precarga, postcarga, contractilidad y sus relaciones Curva de presión-volumen ventricular Volumen Sistólico, débito cardíaco y fracción de eyección Stress miocárdico y sus determinantes Transporte y Extracción de O2 Saturación y contenidos arterial y venoso mixto de O2, diferencia (a - v)O2, y consumo de oxígeno Eventos durante el ciclo cardíaco (ECG, mecánicos, apertura y cierre valvular, ruidos cardíacos) Sobrecarga cardíaca 1 Sobrecargas de volumen, de presión y pérdida de masa ventricular: mecanismos, respuestas hemodinámica y ventricular consecuencias en el stress miocárdico Hipertrofia ventricular fisiológica y patológica, Remodelamiento ventricular Sobrecarga cardíaca 2: Fisiopatología de las Valvulopatías Sobrecargas agudas y crónicas Estenosis/insuficiencia mitral Estenosis/insuficiencia aórtica Insuficiencia Tricuspídea Estenosis pulmonar 5 Insuficiencia Cardíaca Definición Mecanismos de transición a insuficiencia cardíaca Mecanismos de adaptación y compensación: ley de Starling del corazón, hipertrofia ventricular y activación neurohormonal Mecanismos de insuficiencia cardíaca izquierda y derecha disfunción sistólica y diastólica Curva llenado - función ventricular en el corazón insuficiente Consecuencias clínicas de los mecanismos de adaptación (interpretación fisiopatológica de signos y síntomas principales) Activación neurohormonal en la insuficiencia cardíaca: mecanismos y consecuencias Activación simpática, del sistema renina-angiotensina-aldosterona y de ADH Fisiopatología del llenado ventricular Llene ventricular normal Función y disfunción diastólica Relajación ventricular (activo) Propiedades pasivas de la cámara V (rigidez/compliance) El miocardio rígido: características y consecuencias Restricción miocárdica Fisiopatología del pericardio tamponamiento constricción Hipertension Pulmonar Definición Clasificación Fisiopatologia Sintomas y signos clinicos Hipertension pulmonar primaria Hipertension pulmonar secundaria Biología de la placa ateroesclerotica coronaria - Factores de riesgo y desarrollo de placa ATE - Rol del endotelio - Tipos de placas ATE, concepto de vulnerabilidad de la placa y riesgos asociados - Ruptura de placa y trombosis coronaria: mecanismos y consecuencias - Remodelamiento coronario Fisiopatología de la circulación coronaria Determinantes del Flujo coronario Regulación del flujo coronario Alteraciones del flujo producidas por la enf. ateroesclerótica Evaluación de las alteraciones del flujo coronario Isquemia miocárdica Efectos metabólicas, eléctricos y funcionales de la isquemia 6 Consecuencias clínicas de la isquemia Fisiopatología del Infarto del miocardio Cortocircuitos Intracardíacos a) Generalidades - Definición del sistema circulatorio postnatal constituido por dos circuitos en serie. - Cortocircuitos intracardíacos como un hecho patológico secundario a malformación .cardíaca o persistencias de comunicaciones fetales. - Niveles a los que estos cortocircuitos pueden ocurrir b) Cortocircuitos de izquierda a derecha - Importancia relativa de esta situación fisiopatológica en el contexto de las cardiopatías congénitas. - Definición -Consecuencias fisiopatológicas más importantes (hiperflujo pulmonar, sobrecarga de volumen cardíaca, hipertensión pulmonar) - Mecanismos de hipertensión pulmonar -Determinantes de la magnitud del cortocircuito - Concepto de defecto “restrictivo” - Manifestaciones clínicas - Cardiopatías con cortocircuito de izquierda a derecha mas frecuentes - Daño vascular pulmonar - Síndrome Eisenmenger c) Cortocircuitos de derecha a izquierda - Definición - Cianosis central y periférica - Efecto de la hiperoxia - Mecanismos fisiopatológicos (cardiopatías obstructivas derechas, con mezcla total, con fisiología de transposición) - Ductus dependencia - Manifestaciones clínicas - Cardiopatías con cortocircuito de derecha a izquierda mas frecuentes Arritmias Sistema exitoconductor normal (anatomía). Células Ca y Na dependientes. Períodos refractarios y velocidad de conducción. Mecanismos de arritmias: aumento del automatismo, ritmos gatillados y reentrada. Mecanismo de taquicardia por reentrada: bloqueo inidireccional y conducción lenta. 7 3) FISIOPATOLOGIA ENDOCRINOLOGICA Coordinadora: Dra Claudia Campusano Tiroides - Anatomía e histología normal de la glándula tiroides. Hormonas tiroideas. Estructura química. - Efectos y mecanismos de acción de las hormonas tiroideas - Síntesis de hormona tiroidea. Regulación del tiroides - Hipotiroidismo. Mecanismos y consecuencias - Hipertiroidismo. Mecanismos y consecuencias - Bocio Menopausia - Características y consecuencias del período perimenopáusico Alteración endocrinológica ovárica - Síntomas vasomotores en la menopausia. Síntomas urogenitales.Trastornos neurosiquiátricos en la menopausia. Alteraciones cardiovasculares en las mujeres postmenopáusicas - Osteoporosis Postmenopausica Eje Hipotalamo Hipofisiario - Hormonas hipotálamicas y su acción en la hipófisis. - Control hipotalámico de la adenohipófisis - Regulación de la función de la adenohipófisis y hipófisis anterior - Las 6 hormonas de la hipófisis anterior y su función - Fisiopatología de las hormonas de hipófisis anterior - Hipopituitarismo Efecto del déficit de GH Efecto de la disminución de la secreción de ACTH Efectos de la pérdida de secreción de gonadotrofinas Efecto de la pérdida de TSH Efecto de la pérdida de prolactina - Hipersecrecion de Hormonas Adenohipofisiarias Hipersecreción de prolactina Efecto del exceso de ACTH Efecto de la hipersecreción de GH Corteza Suprarrenal - Bioquímica y fisiología de la corteza suprarrenal - Transporte de los esteroides - Mecanismo de acción del cortisol - Regulación de la secreción de cortisol - Fisiopatología de la producción de glucocorticoides. Exceso de cortisol - Insuficiencia de glucocorticoides. Casas y consecuencias - Andrógenos suprarrenales. Exceso de andrógenos - Mineralocorticoides Eje renina angiotensina aldosterona Regulación de la aldosterona 8 Fisiopatología del exceso de mineralocorticoides Efecto del déficit de mineralocorticoides Hormonas Neurohipofisiarias - Manejo del Agua - Acciones de la Vasopresina. Acciones Cardiovasculares. Control del Balance Acuoso - Control de la sed y de la Secrecion de Vasopresina. Mecanismos: Deshidratación Celular y Deshidratación del Fluido Extracelular - Diabetes Insipida. Diabetes Insípida Central o Neurogénica. Diabetes Insípida Nefrogénica. Diagnóstico Diferencial - Síndrome de Secreción Inapropiada de Hormona Antidiurética. Mecanismos de defecto de Osmorregulación en el SSIHAD 4) FISIOPATOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO Coordinador: Dr Jorge Tapia Estructura y Función del Sistema Nervioso - Tipos celulares : Neuronas y glías - Organización general y componentes - Irrigación - Estructuras protectoras: Cavidad craneana, meninges y líquido céfalo raquídeo. - Alteraciones Funcionales Corteza Cerebral o Control motor voluntario o Función sensitiva consciente o Lenguaje o Función visual Núcleos grises centrales o Control motor involuntario o Tono muscular Cerebelo: Control coordinación movimiento - Fisiopatologia de Algunos Trastornos Neurológicos Frecuentes Hipertensión Intracraneana Compromiso Agudo de Conciencia Alteraciones circulatorias encefálicas Síndromes convulsivos - - 5) ANEMIAS, TROMBOSIS Y HEMORRAGIAS coordinador Dr Diego Mezzano Anemias I. Definición de anemia. Transporte de O2 e hipoxia tisular. Ajustes compensatorios de la anemia. Manifestaciones clínicas de la anemia: por compensación; por hipoxia. 9 Clasificaciones de la anemia: morfológica- funcional. Indice reticulocitario. Anemias II. Anemia por deficiencia de fierro: metabolismo del fierro; causas de deficiencia; progresión de la deficiencia; expresión morfológica. Anemia de enfermedades crónicas: definición, caracteres, causas, mecanismos Diagnóstico diferencial de anemias microcíticas-hipocrómicas. Anemias megaloblásticas: causas, patogenia, expresión morfológica. Talasemias: concepto, patogenia. Anemias III. Anemias hemolíticas: concepto. Clasificación. Caracteres. Signos de hemólisis extravascular e intravascular. Modelos de anemias hemolíticas. Modelo de anemia hemolítica intracorpuscular hereditaria (microesferocitosis familiar hereditaria). Modelo de hemólisis extravascular, adquirido: hemólisis por anticuerpos antieritrocitarios. Hemorragias. Defectos de hemostasia primaria: trombocitopenias, defectos de función plaquetaria, enfermedad de von Willebrand. Defectos de hemostasia secundaria: hemofilias, otros defectos de factores. Hiperfibrinolisis. Trombosis. Concepto: trombosis arterial, trombosis venosa. Definición de trombofilia o síndromes de hipercoagulabilidad. Mecanismos de trombosis. Factores de riesgo de trombosis arterial: hereditarios, adquiridos. Mecanismos. Factores de riesgo de trombosis venosa: hereditarios, adquiridos. 6) FISIOPATOLOGIA DIGESTIVA Coordinador: Dr José Chianale Fisiopatología de la Diarrea - Transporte intestinal de agua y electrolitos - Recuperación intestinal de agua y electrolitos - Absorción de cl- dependiente de bicarbonato - Secreción activa de aniones - Secreción intestinal electrogénica de cl- Transporte de k+ - Absorción de ácidos grasos de cadena corta - Mecanismos de la diarrea - Fisiopatología del colon - Papel de los transportadores intestinales en el desarrollo de la diarrea Fisiopatología de la Fibrosis Hepática - Definiciones. 10 - Manifestación clínica y detección de la fibrosis. Bases celulares y moleculares de la fibrosis. Consecuencias fisiopatológicas de la fibrosis. La fibrosis en el daño hepático crónico: situación actual. Fundamentos para los ensayos terapéuticos de la fibrosis. Fisiopatologia de la Hipertensión Portal - Definiciones. - Circulación y microcirculación hepáticas. - Patogenia de la hipertensión portal. - La hipertensión portal en el daño hepático crónico. - Bases para la prevención y tratamiento de la HP. 7) FISIOPATOLOGIA RENAL Coordinador Dr Andrés Valdivieso Correlación Estructura - Función renal El riñon y la homeostasis - Estructura del riñón - Circulación renal - El glomerulo - Túbulos renales - Reabsorción - Secreción Mecanismos de daño renal: Introducción. nomenclatura (clínica, anatomopatológica y fisiopatológica) - insuficiencia renal aguda - insuficiencia renal crónica - daño renal primario y secundario Mecanismos de daño renal: Daño Tubular e intersticial Insuficiencia renal aguda (consecuencias: oliguria, hiperkalemia, hipervolemia, sindrome urémico) - daño tubular intersticial crónico Mecanismos de daño renal: Glomerulopatías - patogenia y tipos de proteinuria - origen de la hematuria y cilindruria - sindrome nefrítico - sindrome nefrótico Mecanismos de daño renal: daño vascular renal - circulación renal normal - mecanismos de daño endotelial y muscular liso - algunos modelos de daño vasular renal: nefropatía isquémica, sindrome hemolítico urémico, nefrosclerosis 11 8) FISIOPATOLOGIA NUTRICIONAL Y DE LA DIABETES Coordinador: Dr Alberto Maiz Metabolismo de las lipoproteínas. - Composición de las lipoproteínas - Vías metabólicas de quilomicrones, VLDL, LDL y HDL - Efecto de la dieta Dislipidemias. - Definición y clasificación - Etiopatogenia - Hipercolesterolemia – Hipertrigliceridemia - Hiperlipidemia mixta - Déficit de HDL El páncreas endocrino. Fisiopatología del déficit de insulina: - Insulina: su síntesis, secreción y acción - Glucagón y Somatostatina: su síntesis, secreción y acción - Efectos metabólicos y funcionales del déficit de insulina Patogenia de la Diabetes Mellitus (DM) - Definición y clasificación de DM - Patogenia de la DM tipo 1. Enfermedad por autoinmunidad. Posibilidades de prevención - Patogenia de la DM tipo 2. Sindrome de resistencia insulínica. Posibilidades de prevención Complicaciones crónicas de la DM. - El rol de la hiperglicemia - Mecanismos de las complicaciones microvasculares y neuropáticas - Retinopatía, Nefropatía y Neuropatías diabéticas Metabolismo en el ayuno y estrés. - Efectos del ayuno en el metabolismo de proteínas, glucosa y lípidos - Las fases neoglucogénica y de cetoadaptación - Sindrome de respuesta inflamatoria sistémica. Mediadores del SRIS y cambios metabólicos Desnutrición. - Definición, etiopatogenia y clasificación - Fisiopatología de la desnutrición calórica y de ladesnutrición proteica Obesidad. - Definición y diagnóstico - Etiopatogenia. Balance calórico positivo y sus componentes - Factores genéticos, ambientales y de patologías asociadas: una etiopatogenia multifactorial - Consecuencias de la obesidad: las co-morbilidades 12
